Pacijenti na peritonealnoj dijalizi i rezidualna funkcija bubrega

Iako je velik broj studija pokazao da ne postoji razlika u dugoročnom preživljenju između pacijenata na peritonejskoj dijalizi (PD) i hemodijalizi (HD), većina nacionalnih i regionalnih registara pokazuje da nakon 2 do 3 godine liječenja PD-a dolazi do odustajanja bolesnika. stopa značajno viša od HD-a, glavni je razlog to što s produljenjem dijaliznih godina rezidualna bubrežna funkcija bolesnika postupno opada, što rezultira padom sposobnosti pacijenata da uklone vodu i toksine.

Kliknite za cistanche preço za funkciju bubrega

Neporecivo je da je dobra rezidualna bubrežna funkcija kod bolesnika s PD-om korisna za uklanjanje toksina i vode. Rezidualna bubrežna funkcija također može lučiti druge endokrine hormone kao što je eritropoetin, koji je koristan za ispravljanje anemije, kontrolu krvnog tlaka i ispravljanje metabolizma kalcija i fosfora. Još važnije, određena rezidualna bubrežna funkcija može smanjiti broj dijaliza i uštedjeti troškove dijaliznog liječenja. Stoga nefrolozi često moraju dati sve od sebe kako bi očuvali zaostalu bubrežnu funkciju.

Kao odgovor na pitanje ovisi li PD o rezidualnoj bubrežnoj funkciji, proučavali smo pacijente na dijalizi bez rezidualne bubrežne funkcije i otkrili da postojeća standardna HD tehnologija (3 puta/tjedno, 4h/vrijeme) i standardna PD tehnologija (4 vrećice/ d) Za usporedbu, PD nije lošiji od HD-a u uklanjanju toksina, a za neke je toksine PD bolji. Ako se promijeni u HD 2 puta tjedno i PD 3 vrećice/dan, sposobnost PD-a da ukloni toksine mnogo je veća od one HD-a. Međutim, PD je manje učinkovit u uklanjanju vode od HD-a. Zahtijeva da medicinsko osoblje istinski razumije PD i pruži individualizirano vodstvo. Inače, veća je vjerojatnost viška vode u tijelu nego HD, ali to ne znači da PD uklanja manje vode nego HD; velik broj studija pokazao je da su mnogi pacijenti s PD-om uklonili više vode od bolesnika s HD-om. Stoga, visoka stopa odustajanja od PD-a teoretski ne bi trebala biti posljedica slabijeg čišćenja toksina i vode od HD-a. Nakon nekoliko godina istraživanja, konačno smo otkrili da je rezidualna bubrežna funkcija dvosjekli mač za liječenje PD-a. Visoka stopa odustajanja u PD-u zapravo proizlazi iz naše jatrogene štete u liječenju pacijenata s rezidualnom bubrežnom funkcijom.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 keal/(kg d) za održavanje dobrog stanja uhranjenosti pacijenata. Međutim, veliki broj kliničkih promatranja otkrio je da se dnevni unos proteina pacijenata s PD-om u mojoj zemlji održava na 0,8 g/(kg·d), što može održati ravnotežu dušika i dobar nutritivni status. Posljednjih su godina mnogi zapadni znanstvenici također predložili da bi preporučena vrijednost unosa proteina K/D0QI mogla biti previsoka. Oni vjeruju da je unos proteina pacijenata s PB 0.9~1.1g/(kg·d). S obzirom na dnevni unos proteina od 0.6g/(kg·d) u uremičnih pacijenata koji nisu na dijalizi mogu održati dobru prehranu, vjerujemo da se na toj osnovi dodaje dnevni gubitak proteina u dijalizatu (oko 100 posto pacijenata s PD-om u mojoj zemlji). 6g/d), to jest, kod stabilnog pacijenta s PD-om težine 60kg, unos proteina može održati svoj nutritivni status na 0,7g/(kgd). Kada pacijentov unos proteina dosegne minimalne potrebe tijela, povećanje unosa proteina donijet će više nedostataka. Unos visokoproteinske dijete može dovesti do nedovoljne dijalize i pogoršati simptome uremije. Kinetičke studije pokazuju da ako pacijenti s anurijom konzumiraju 1,2 g/(kg·d) proteina, 4 vrećice dijalize dnevno ne mogu osigurati odgovarajuću dijalizu.

Stoga smo otkrili da prema preporukama tradicionalnih smjernica (dijeta s visokim sadržajem proteina), kada pacijent ima zaostalu bubrežnu funkciju, dvokanalni klirens dijalize i zaostala bubrežna funkcija čini klirens otopljene tvari pacijenta odgovarajućim; kako bubrežna funkcija opada, zadržavajući istu Pri dozi za dijalizu (4 vrećice/dan), učinkovitost uklanjanja otopljene tvari se smanjila i dijaliza je bila nedovoljna.

Osim toga, nedavne studije su otkrile da bi poremećaji ravnoteže vode mogli biti glavni čimbenik koji utječe na prognozu pacijenata s PB-om. Bolesnici s PB-om skloni su poremećaju ravnoteže vode, što je povezano s činjenicom da smo pretjerano naglašavali da bolesnici s PB-om mogu relativno slobodno piti vodu, te promjenama rezidualne bubrežne funkcije bolesnika. S povećanjem godina dijalize, rezidualni volumen urina bolesnika postupno se smanjuje. U ovom trenutku, čak i ako nema promjena u funkciji peritoneuma (naprotiv, propusnost peritoneuma mnogih pacijenata može se povećati do određene mjere, što rezultira smanjenjem sposobnosti uklanjanja ascitesa), ukupna količina vode u pacijenta klirens se smanjuje. Ako se pacijentov unos vode i soli ne smanji u skladu s tim, volumen krvi u tijelu neizbježno će se povećati sa smanjenjem rezidualne funkcije bubrega. Što je još važnije, kada pacijenti na dijalizi još uvijek imaju znatnu količinu urina, često nenamjerno stvaramo veliku količinu ultrafiltracije iz 4 vrećice dijalize dnevno, što dovodi do uklanjanja vode (rezidualni urin plus ultrafiltracija) u ranoj dijalizi. pacijenata. Ljudsko mokrenje ukloni mnogo više vode nego što je normalno, što tjera pacijente da piju više vode nego što je normalno. Stoga su poremećaji ravnoteže vode češći u bolesnika s PB-om kada opada rezidualna bubrežna funkcija.

U prethodnom liječenju PD-a, kada su pacijenti još uvijek imali vlastitu zaostalu bubrežnu funkciju, zbog naših neprikladnih preporuka, pacijenti su jeli i pili više nego normalni ljudi; a kada je rezidualna bubrežna funkcija pacijenata opala, dijaliza nije mogla ukloniti veliku količinu koju su pacijenti unijeli. Nastali otpad i vlaga uzrokuju jatrogene ozljede i u konačnici dovode do visoke stope odustajanja.

Štetni učinak rezidualne bubrežne funkcije na pacijente također je da kada pacijent ima dobru rezidualnu bubrežnu funkciju, količina hvatanja iona bikarbonata je velika, što će vjerojatno uzrokovati metaboličku acidozu kod pacijenta. Ovaj fenomen se povećava s izlučenim urinom pacijenta. nestaju i postupno nestaju. Bolesnici s visokom rezidualnom bubrežnom funkcijom imaju veću vjerojatnost da će razviti hipokalemiju zbog uklanjanja kalija putem rezidualnog bubrega kada imaju lošu prehranu. Gubitak velike količine albumina u rezidualnom bubregu nekih bolesnika s dijabetičkom nefropatijom također je jedan od problema rezidualnog bubrega. Stoga rezidualna bubrežna funkcija nije uvijek korisna u bolesnika s PD-om.

Zaključno, iako velik broj literature sugerira da rezidualna bubrežna funkcija u liječenju PD-a igra presudnu ulogu u prognozi pacijenata, naše istraživanje i praksa pokazuju da je utjecaj ove preostale bubrežne funkcije uvelike drugačiji od utjecaja našeg tradicionalnog liječenja PD-a. . jatrogena ozljeda uzrokovana metodom. Preostala bubrežna funkcija ima svoje prednosti, posebice u smanjenju doze i troškova liječenja dijalizom, i moramo je snažno zaštititi. Međutim, također treba prepoznati da PD ne ovisi o rezidualnoj bubrežnoj funkciji, a rezidualna bubrežna funkcija također ima mnoge negativne učinke, osobito visoka stopa prekida trenutne terapije PD-a povezana je s njom.

za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com