Patogeneza i istraživanje napredak tradicionalne kineske medicine u liječenju hiperuricemije i povezanih bolesti
Jan 17, 2025
Sažetak:
Hiperuricemija je uobičajena metabolička bolest sa širokim rasponom uzročnih čimbenika. Usko je povezan s pojavom niza bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti, giht, bolesti bubrežnog sustava i bezalkoholnu bolest masne jetre. Liječenje hiperuricemije u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM) temelji se na etiologiji i mehanizmu bolesti. Prema teorijskoj osnovi kineske medicine, hiperuricemija se smatra simptomom nedostatka, prvenstveno uzrokovanih nedostatkom u slezini i bubregu.
Liječenje hiperuricemije kineskom medicinom usredotočeno je na etiologiju i mehanizam bolesti. Kliničko liječenje temelji se na identifikaciji simptoma za ublažavanje pacijentovih simptoma i smanjenja oštećenja organa, što odražava prednosti liječenja TCM -om. Ovaj članak pregledava napredak istraživanja o patogenezi i liječenju hiperuricemije i povezanih bolesti.
Ključne riječi:
Hiperuricemija
Kardiovaskularne bolesti
Bolesti bubrežnog sustava
Metabolički sindrom
Etiologija
Liječenje kineske medicine
Mokraćna kiselina (UA)is the end product of purine metabolism in the body. It is closely related to the liver and kidneys. Most of it is metabolized by the liver, stored in the body's uric acid pool, and then excreted. Renal excretion accounts for 70%, and the remaining 30% is excreted through the intestines. Purines come from food intake and the decomposition of purine nucleotides in the body. In the human body, purine intake and purine metabolism maintain a dynamic equilibrium relationship to ensure the normal functioning of the body. However, excessive dietary purine intake or reduced purine metabolism in the body can lead to hyperuricemia (HUA) [1]. The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout in China" indicate that in daily eating habits, if the fasting UA level in the blood is >420 μmol/L U dva različita dana, HUA se može dijagnosticirati [2-3].
S razvojem socijalne ekonomije i poboljšanjem kvalitete života, abnormalni metabolizam purina uzrokovan prehranama povećao je udio mokraćne kiseline u krvi, prevalenca HUA -a nastavila se rasti, a dob pacijenata je sklon mlađima. HUA bolesnici često nemaju očite simptome u ranoj fazi i nije ih lako otkriti. HUA je često uzrok bolesti povezanih s bubrezima, metaboličkih bolesti i kardiovaskularnih bolesti. Stoga su rano otkrivanje, rana dijagnoza i rana intervencija ključ za liječenje. Rano liječenje ne može samo poboljšati pacijentovu prognozu, već i smanjiti pojavu odgovarajućih bolesti [4].
Cistanche za bubrežne bolesti i visokiMokraćna kiselina
Kontaktirajte nas za više detalja
1 Patogeneza HUA
1.1 Moderni medicinski mehanizam HUA
Mokraćna kiselinaproizvodi ksantin oksidaza u jetri koja djeluje na purinske spojeve u tijelu [5]. Ti purinski spojevi uključuju endogenu sintezu i prehrambene purinske spojeve. Endogena sinteza odnosi se na sintezu samog ljudskog tijela, dok se prehrambeni purinski spojevi nazivaju i egzogeni, koji se gutaju iz dnevne prehrane. Mokraćna kiselina je podijeljena na endogenu mokraćnu kiselinu i egzogenu mokraćnu kiselinu. Omjer endogene mokraćne kiseline i egzogene mokraćne kiseline u ukupnoj mokraćnoj kiselini u tijelu je oko 8: 2. Stoga će dugoročni unos prehrane s visokim purinama povećati rizik od hiperuricemije [6]. Glavni uzrok hiperuricemije je povećana mokraćna kiselina u tijelu ili smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline. U ljudskom tijelu postoji oksidaza mokraćne kiseline i može brzo smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi. Kad ljudsko tijelo proizvodi previše mokraćne kiseline, ekspresija gena mokraćne kiseline oksidaza se utišava, a inaktivirana oksidaza mokraćne kiseline ne može se normalno aktivirati kako bi se smanjila razina mokraćne kiseline.
Prigušivanje gena nastaje zbog mutacija u promotorskoj regiji ovog gena i sljedećeg slijeda kodiranja proteina. Razina mokraćne kiseline ne može se smanjiti, uzrokujući tako hiperuricemiju [7]. Pojava HUA uzrokovat će da se kristali urata polažu u relevantne dijelove tijela, a u teškim slučajevima formirat će Tophi, što će dovesti do pojave gihta [8]. Hiperuricemija je također jedan od faktora visokog rizika za koronarne srčane bolesti, što će dovesti do povećanja učestalosti i smrtnosti koronarne srčane bolesti. Hiperuricemija je također predisponirajući faktor za atrijsku fibrilaciju, hipertenziju, bezalkoholnu bolest masne jetre i druge bolesti, povećavajući rizik od bolesti.
1.2 TCM mehanizam HUA
Hiperuricemija (HUA) bilježi se u mnogim drevnim knjigama, ali nema jasnog imena, a često se naziva i "lijie", "bi sindrom", "gihta" itd. Suwen bi lun kaže: "Kad se tri qis vjetra, hladnoća i prigušena, oni se kombiniraju, ako se nazva, ako je vjetar prevladao, i on je nazvan; Prevladava, naziva se fiksnim bi. " "Ako se ne kombinira s vjetrom, hladnoćom i vlagom, neće formirati BI." [9] Jin Kui Yao Lue kaže: "U zdravog pacijenta, impuls je mali i adstrigentni, dah je kratak, a spontano se znoji. U zglobovima se boli i pacijent se ne može saviti ili istegnuti. Sve je to uzrokovano pijenjem alkohola i znojenjem u licu vjetra." [10] GE ZHU DANXI GE ZHI YU LUN navodi: "Giut je uglavnom uzrokovan ključanjem krvi zbog topline, nakon čega slijedi probijanje kroz vodu ili stojeći na vlažnim mjestima ... Hladnoća napada vruću krv, uzrokujući stagnirajući znoj, što je bol. Bol je u noći, a uzrokovano je gorim noću." Drevne knjige navode da je uzrok ove bolesti uglavnom posljedica dugotrajne konzumacije masne hrane, nakupljanja vlage i topline u tijelu, dugotrajne stagnacije vlage i toksina, u kombinaciji s vanjskim patogenima i blokiranim meridijanima. Ukratko, hiperuricemija je često uzrokovana čimbenicima kao što su urođeni nedostatak, unutarnja vlaga i toplina, stagnacija flegma, stasis krvi i opstrukcija meridijana [11].
2 kardiovaskularne bolesti
2.1 Moderno medicinsko istraživanje
Shehaba i sur. [12] proučavao je odnos između razine mokraćne kiseline u serumu i kardiovaskularnih problema i otkrio da se rizik od kardiovaskularnih bolesti kod američkih adolescentskih ženki u dobi od 12 do 18 godina može povećati s povećanjem razine mokraćne kiseline u serumu. Povećana razina mokraćne kiseline može uzrokovati kardiovaskularne bolesti, uključujući koronarnu aterosklerozu, kongestivno zatajenje srca, hipertenziju i atrijsku fibrilaciju [13-14]. I eksperimentalna i klinička ispitivanja pokazala su da povećana razina mokraćne kiseline u serumu može dovesti do pojave kardiovaskularnih bolesti, proizvode oksidativni stres, poticati upalu, smanjiti dostupnost dušičnog oksida i endotelne disfunkcije, suženja krvnih žila i proširivanja vaskularne stanice glatkog mišića i metabularne mišićne stanice.
U razvijenim zemljama arteriosklerotska kardiovaskularna bolest (ASCVD) je relativno česta bolest [12]. Posljednjih godina veliki broj studija pokazao je da hiperuricemija može uzrokovati koronarne srčane bolesti, među kojima je skleroza koronarne arterije povezana s oksidativnim stresom koji uzrokuje disfunkciju stanica. U procesu proizvodnje mokraćne kiseline, ksantin oksidaza sudjeluje u proizvodnji reaktivnih kisikovih vrsta (ROS) koje značajno pojačavaju vaskularni oksidativni stres. Ovaj postupak može biti uključen u stvaranje ateroskleroze i inhibiciju endotelne funkcije [16].
Yamamotoy i sur. [17] proučavao je može li hiperuricemija uzrokovati hipertenziju i pokazao je da je hiperuricemija faktor rizika za hipertenziju. HUA uzrokuje endotelnu disfunkciju, inhibira sintezu i oslobađanje dušičnog oksida, smanjuje razinu dušičnog oksida, uzrokuje vazokonstrikciju i povećani krvni tlak i uzrokuje hipertenziju. Pored toga, aktivira sustav renin-angiotenzina, stvara angiotenzin, dodatno sužava krvne žile i inducira proliferaciju vaskularnog glatkih mišića, što dovodi do hipertenzije. Hipertenzija može uzrokovati vaskularnu stenozu, lezije i smanjeni volumen krvi, uzrokujući ishemiju i hipoksiju u tijelu, što dovodi do povećane dehidrogenaze laktata, povećavajući tako apsorpciju mokraćne kiseline i smanjenje izlučivanja, što dovodi do HUA [18]. HUA je neovisan faktor rizika za atrijsku fibrilaciju. U studiji Lis i sur. [19], utvrđeno je da HUA može izazvati atrijsku fibrilaciju. Kontinuirano povećanje razine mokraćne kiseline u serumu može dovesti do pojave atrijske fibrilacije. Odnos između njih dvojice je da se za svaki porast SUA 10MMOL/L, rizik od atrijske fibrilacije povećava za 1,3 puta. Visoka ekspresija HUA važan je uzrok atrijske fibrilacije, što može uzrokovati da se atrij normalno ne uspije, što uzrokuje prijelaz atrijske fibrilacije iz paroksizmalne u trajnu, a na kraju dovodi do tromboze [20].
2.2 Liječenje tradicionalnom kineskom medicinom
Tradicionalna kineska medicina općenito vjeruje da je Qi vođa krvi i Qi pokreće cirkulaciju krvi. Ako je Qi nedostatak, ne može potaknuti cirkulaciju krvi. Cirkulacija krvi je spora, a krv se formira tamo gdje prestaje. Manjak i slabost qi uzrokovat će zastoj u krvi ako ne može potaknuti cirkulaciju krvi. Qi nedostatak i stasis krvi koegzistiraju, a Qi -manjak i stasis krvi uzroci su kardiovaskularnih bolesti [21]. "Korekcija medicinske pogreške: na konvulzijama nije vjetar" kaže: "Kad je Qi manjkav, ne može doći do krvnih žila. Kad su krvne žile bez Qi -a, one će se zaustaviti i uzrokovati stasis krvi." Bol u prsima i blokada srca uzrokovani su nedostatkom korijena i viška simptoma. Manjak korijena odnosi se na nedostatak QI u srcu, nedostatak Yang Qi i nedostatak Yin i krvi. Višak simptoma je hladna stagnacija što dovodi do staze krvi, qi stagnacije, flegm stasisa i zamućenosti [22]. Za blokirane meridijane i nedostatak QI i stasis krvi, s modifikacijama se može koristiti Buyang Huanwu Decoction. Liječenje ove bolesti uglavnom je za nadopunu Qi i Qi, a ključ je pomoći u promicanju cirkulacije krvi [23]. Osim toga, tablete s kapljicama Danshen, tablete za kapljice Qishen Yiqi i tablete shexiang baoksina obično se koriste za liječenje.
Prema tradicionalnoj kineskoj medicini, HUA i hipertenzija imaju istu etiologiju i patogenezu, a mogu se liječiti na isti način. Manjak jetre i bubrega, hiperaktivnost jetre Yang, nedostatak slezene i slabost QI, staza krvi i opstrukcija flegm, ili čak nedostatak Yin i Yang, uzrokovani su čimbenicima poput nepravilne prehrane, emocionalnih poremećaja, urođenog nedostatka ili starosti, dugotrajne bolesti i prekomjernog rada. Zbog nedostatka ili viška, opstrukcija flegma i stasisa uzrokuje da se funkcija opskrbe krvlju važnih organa u tijelu poremeti, a potrebno je povećati krvni tlak kako bi nadoknadio nedovoljnu perfuziju krvi, pa pate od hipertenzije [24]. Prema etiologiji i patogenezi, simptomi i uzroci korijena mogu se liječiti tonifikacijom bubrega i nadopunjavanjem QI, promičući cirkulaciju krvi i uklanjanje krvi. Huashi Jiangzhu dekocija često se koristi za promicanje izlučivanja mokraćne kiseline u serumu i smanjenje razine mokraćne kiseline u serumu, a također ima i hipotenzivni učinak. Prema analizi pravila tradicionalne kineske medicine, lijekova za čišćenje topline i vlage, lijekova koji toniziraju QI, lijekove koji aktiviraju krv i lijekovi za uklanjanje stasisa, lijekova za uklanjanje vjetra i analgetskih lijekova su prvi izbor. Najčešće korišteni ljekoviti materijali uključuju Smilax Glabra, Radix Dioscoreae, Atractylodes makrocefala, sjeme plantaga i Rhizoma alismatis [25]. Sastanak Materia Medica kaže: "Smilax glabra može ojačati slezenu i želudac i ukloniti reumatizam. Kad su slezena i želudac zdravi, obrambeni sustav tijela bit će u dobrom stanju. Kad se ukloni reumatizam, tetive i kosti će biti zdravi." Smilax glabra ima funkcije uklanjanja topline i detoksikacije, debblokirajući zglobovi, promicanje izlučivanja mokraćne kiseline i smanjenja krvnog tlaka [26]. Radix Dioscoreae ima gorki okus i neutralno je prirode. Pripada meridijanima bubrega i želuca. Ima funkcije uklanjanja vlage i ukočenosti, uklanjanja vjetra i uklanjanja zamućenosti. Može promicati izlučivanje mokraćne kiseline, smanjiti oštećenje bubrega i smanjiti krvni tlak. Sjeme Plantago može promovirati diurezu i eliminirati vlagu, očistiti toplinu i razriješiti flegm. Može promicati izlučivanje mokraćne kiseline smanjenjem sinteze mokraćne kiseline, nižim razinama mokraćne kiseline i nižim krvnim tlakom inhibirajući enzim koji pretvara angiotenzin.
2.3
2.3.1 Moderno medicinsko istraživanje
Gihta je bolest uzrokovana prekomjernim taloženjem mokraćne kiseline. To je upalna reakcija izazvana taloženjem kristala monozodij urata (MSU). Bolesnici s gihtom prikazat će simptome hiperuricemije u određenom vremenskom razdoblju. Hiperuricemija je faktor visokog rizika za napade gihta. Hiperuricemija i giht su iste bolesti, ali različita stanja. Oko 90% bolesnika s gihtom uzrokovano je poremećajima izlučivanja mokraćne kiseline, a oko 36% HUA će se dalje razviti u gihtu [27]. Tijekom razdoblja hiperuricemije, urat u ljudskom tijelu dugo je u zasićenom stanju, što rezultira kontinuiranim pogoršanjem upalnih reakcija i oksidativnog stresa. Velika količina urata deponira se u unutarnjim organima i zglobovima, što rezultira bolovima u zglobovima i oteklina, što uzrokuje giht. Kako razina mokraćne kiseline u tijelu i dalje raste, simptomi boli i oteklina uzrokovani upalom i oksidativnim stresom i dalje se pojačavaju, a vjerojatnost gihta i dalje povećava [28-29].
2.3.2 Liječenje tradicionalnom kineskom medicinom
TCM dijagnoza gihta podijeljena je u akutne i kronične faze. Akutni stupanj uglavnom je toplinska artralgija, uključujući reumatsku toplinsku artralgiju i vlažnu artralgiju. Često se koriste tradicionalni kineski lijekovi koji raspršuju kolaterale vjetra i bagera, čiste topline i uklanjaju vlagu. U kroničnoj fazi razine mokraćne kiseline variraju. Različiti lijekovi koriste se prema razini mokraćne kiseline za kontrolu mokraćne kiseline i pojačavanje izlučivanja. Istodobno se koriste i za rješavanje flegma i uklanjanje zamućenosti, te uklanjanje krvnih zastoja i kolaterala bagera. Qiu Xiaolian i sur. [30] Statistički analizirali simptome gihta i podijelili gihtu na šest sindroma: sindrom akumulacije vlažnog topline, sindrom za stasis vlažne topline, sindrom nedostatka jetre-kidney Yin, sindrom reumatske toplinske artralgije, sindroma a artracije hladno-pampu i turulgine i turbirtmedm i turbicetedm.
Za različite sindrome koriste se odgovarajuće dijagnoze i metode liječenja. Bolesnici s gihtom s sindromom akumulacije vlažne topline imaju unutarnju vlagu i toplinu zbog jela previše masne i masne hrane. Pored toga, vanjska zamućenost upada u tijelo, što rezultira unutarnjom vlagom i zamućenjem. Često se tretiraju s metodama čišćenja topline, promocije vlage i zamućenja [31]. Li Shugang i sur. [32-33] otkrili su da je qingre lishi dekocija učinkovit u liječenju bolesnika s akutnim gihtom artritisom (sindromom vlažnog topline), a lijek je siguran i pouzdan. U isto vrijeme, Gu Huimin i sur. [34] upotrijebio je Canshi dekociju s modifikacijama za liječenje gihta za stagnaciju vlažne topline s značajnim rezultatima. Ovaj recept ima sinergistički učinak s kolhicinom.
Metoda uklanjanja krvi za cirkulaciju krvi i staza za stasiranje krvi se koristi za liječenje gihta tipa stasis krvi, a često se koriste i DANXI gihni recept i pasta za ublažavanje bolova u krvi. Wang Xiaoyue i sur. utvrdili su da kombinacija dvaju recepata može značajno poboljšati zastoj u krvi i giht stagnacije topline, postižući učinke cirkulacije krvi, staze u krvi, detoksikacije i raspršivanja stagnacije [35]. Pored toga, Ermiao prah i Shentong Zhuyu Decoction također imaju učinke cirkulacije krvi, uklanjanja artralgije, vjetra i ublažavanja boli zbog gihta tipa krvi.
Giht koji blokira flegm uglavnom koristi metodu rješavanja flegma i smanjenja zamućenosti. Spojevi propisi kao što su prah Wuling, Shenling Baizhu u prahu, tablete Jinkui Shenqi, Qufeng Huoluo Xiezhu decoction, Yiyiren Decoction i samo-izrađeni Fengfeng recept često se koriste za rješavanje flegm-a i niže zamućenja za liječenje flegm-blokiranja. Među njima su Xiang Xuyang i sur. [36] otkrili su da Qufeng Huoluo Xiezhu dekocija može učinkovito smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi pacijenta u liječenju gihta koji blokira flegm. Li Taicheng [37] vjeruje da prah Wuling može ublažiti bol, poboljšati razinu brzine sedimentacije mokraćne kiseline i eritrocita, a učinkovit je u liječenju bolesnika s gihtom artritisom koji blokira flegm.
Giut od nedostatka Yin-a jetre-kidney tretiran je metodom tonifikacije jetre i bubrega. Cen Jie i sur. [38] tretirao je giht tonificiranjem jetre i bubrega. Složeni recepti uključuju Decoction Sanwu Duhuo Jisheng i DeCoction GuishAo Dihuang. Oboje imaju učinke na njegu jetre i bubrega, raspršivanje vjetra i ublažavanja boli i deblokiranja meridijana. Među njima, dekocija GuishAo Dihuang može smanjiti razinu mokraćne kiseline i inhibirati upalne reakcije. Ima značajan učinak u liječenju ove vrste gihta.
GIOT se često liječi kineskim lijekovima koji raspršuju vjetar i vlagu, čiste toplinu i bacaju meridijane, uključujući koprive, triliju, plantain, bijeli božur, Radix dacylospermi, qinpi, chuanxiong, poligonum Cuspidatum i Kudzu korijen. Trillium ima učinke čišćenja topline i detoksikacije, uklanjanja krvi i ublažavanja boli i smanjenja oticanja. Trillium i Chuanxiong prozirna toplina i vlaga, te deblokiraju zglobove. Polygonum cuspidatum ima učinke raspršivanja krvi i ublažavanja boli. Također ima učinke protuupalnih i analgetskih, snižavajući razinu mokraćne kiseline, štiteći stanice bubrežnog tubularnog epitela i smanjenje oštećenja stanica [39]. Studije su pokazale da korijen bijelog božura može ublažiti upalu smanjenjem upalnih faktora u serumu, uključujući IL -6 i IL -1 [40].
