Drugi dio Učinak cijepljenja protiv gripe na ishode hospitalizacije zbog bubrežne bolesti u gerijatrijskoj populaciji: studija s podudaranjem rezultata sklonosti
Jun 16, 2023
Rezultati
Neusklađene osnovne karakteristike pacijenata s KB-om koji su primili ili nisu primili IV prikazane su u tablici 1 (N=22,590). Nakon podudaranja (Tablica 2), nisu primijećene razlike u osnovnim karakteristikama između bolesnika s KB-om koji su ili nisu primili IV (N=8772).
Prije usklađivanja prema rezultatu sklonosti (tablica S1), IV je bio povezan sa smrtnošću (OR 0.66, 95 posto CI 0.50–0.88), septikemija (OR 0.83, 95 posto CI 0.76–0.92) i intenzivna njega (OR 0.87, 95 posto CI {{2 0}}.79–0.95). Nakon usklađivanja rezultata sklonosti (Tablica 3), pacijenti s KD-om i prethodnom intravenoznom injekcijom imali su manji rizik od septikemije (OR 0.77, 95 posto CI 0.68–0.87 ), potreba za intenzivnom njegom (ILI 0.85, 95 posto CI 0.75–0.96) i smrtnost u bolnici (ILI 0.56 , 95 posto CI 0.39–0.82), u usporedbi s kontrolnom skupinom. Duljina boravka u bolnici (10,0±11,5 prema 11,4±15,1 dana, p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).
Nakon usklađivanja rezultata sklonosti, stratificirana analiza (Tablica 4) pokazala je da je primanje IV bilo povezano sa smanjenim nuspojavama tijekom prijema KD (uključujući septikemiju, intenzivnu njegu i smrtnost) među muškarcima (OR 0).72, 95 posto CI 0.60–0.87), žene (ILI 0.79, 95 posto CI 0.67–0 0,93) i pacijenata u dobi od 75 do 79 godina (OR 0.78, 95 posto CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 godine (ILI 0.67, 95 posto CI 0.51–{{40}}.87) i Više ili jednako 85 godina (ILI 0.66, 95 posto CI 0.49–0.90). Osim toga, IV je bio povezan s nuspojavama u bolesnika s jednim medicinskim stanjem (OR 0,61, 95 posto CI 0,50-0,74).
Rasprava
Kao što je prikazano u ovoj studiji, stariji pacijenti koji su primali IV unutar prethodnih 12 mjeseci imali su smanjeni rizik od septikemije, intenzivne njege i smrtnosti tijekom hospitalizacija zbog KB-a. Kraće trajanje boravka u bolnici i niži medicinski troškovi također su primijećeni kod korisnika IV u usporedbi s pacijentima koji nisu primali IV tijekom prijema s KD. Povoljan učinak IV bio je posebno značajan u bolesnika s KD-om starijih ili jednakih 75 godina. Koliko znamo, ova je studija prva koja se usredotočila na kratkoročne ishode tijekom prijema KD, što daje važnu kliničku implikaciju u kontekstu zatajenja bubrega.
Kliknite ovdje da saznate koje su prednosti Cistanchea i da kupite Cistanche proizvode
Malo je studija istraživalo odnos između ishoda IV i KB [20-24]. U usporedbi s prethodnim studijama [20-24], uključili smo različite bubrežne bolesti i proveli sveobuhvatnu procjenu kritičnih ishoda u bolesnika s KB-om kako bismo povećali mogućnost generalizacije naših rezultata. Prethodna IV bila je povezana s nižim rizikom smrtnosti od svih uzroka, septikemije i potrebe za intenzivnom njegom, u skladu s prethodnim studijama [20-24]. Iako su stope upale pluća i moždanog udara bile niže u kohorti cijepljenoj nego u kontrolnoj kohorti, povezanost nije dosegla statističku značajnost, za razliku od nekih studija [13, 16, 17, 21]. Ovo odstupanje moguće je pripisati našem relativno kraćem razdoblju praćenja u usporedbi s prethodnim studijama [13, 16, 21]. IV prije hospitalizacije smanjuje rizik od smrtnosti i ponovnog prijema među gerijatrijskom populacijom primljenom s pneumonijom [25, 26]. Na temelju naših rezultata, zaštitni učinak IV može se generalizirati na hospitalizirane bolesnike s KD-om, bez obzira na vrstu bubrežne bolesti i različita medicinska stanja. Naime, naše stratificirane analize pokazale su da je povezanost između IV i smanjenog broja nuspojava jača u podskupini dobne skupineVeće ili jednako75 godina, što je u skladu s nekim drugim studijama [22, 23].
Cistanche
Predložili smo sljedeća objašnjenja za opažene pojave u ovoj studiji. Prvo, bolesnici s infekcijom virusom influence osjetljivi su na sekundarnu bakterijsku infekciju, što pridonosi ozbiljnim komplikacijama, poput smrtnosti i potrebe za intenzivnom njegom [27]. IV može zaštititi od sekundarnih bakterijskih infekcija sprječavanjem infekcije gripom i poboljšanjem ishoda u bolnici tijekom prijema KD. Drugo, prethodne studije sugerirale su da IV smanjuje rizik od hospitalizacije zbog gripe, upale pluća, kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti od svih uzroka [13-19, 22, 23, 25, 26]. Infekcija gripom može pogoršati koegzistirajuće bolesti, osobito u krhkih bolesnika s KB-om. Zdravstveno stanje primatelja cjepiva moglo je biti bolje od onih koji nisu primili cjepivo, a time i poboljšani ishodi hospitalizacije u bolnici u bolnici. Treće, hospitalizirani pacijenti su osjetljivi na bolničku influencu i upalu pluća [16, 28]. Prethodna IV može zaštititi od mogućih nozokomijalnih infekcija i time smanjiti ukupnu smrtnost. Četvrto, otkrili smo da je IV povezana s manje nuspojava u bolesnika u dobiVeće ili jednako75 godina, ali ne <75 godina. Na temelju ovog nalaza, starije osobe su osjetljivije na infekciju gripom i povezane komplikacije od mlađih osoba [29]. Stoga bi stariji pacijenti mogli imati više koristi od IV nego njihovi mlađi kolege u ovoj studiji. Naposljetku, pacijenti koji godišnje primaju IV mogu imati višu razinu zdravstvene svijesti, ambulantnu neovisnost i podršku članova obitelji i društvenih mreža nego oni koji ne primaju. Pacijentovo znanje, stavovi i praksa zdravstvenog ponašanja i socioekonomski čimbenici mogu utjecati na ishode bolesnika s KD [30, 31].
Ekstrakt cistanče
Naši rezultati ukazuju na hitnu potrebu promicanja IV za starije bolesnike s KD-om. Međutim, davanje cjepiva ovoj ranjivoj populaciji je izazovno. Odgovori protutijela na IV, mjereni kao serokonverzija i seroprotekcija, smanjuju se s dobi [32]. Imunogenost cjepiva protiv gripe također je oslabljena u bolesnika sa zatajenjem bubrega [33]. Trenutačne smjernice visoko preporučuju godišnju primjenu sezonskog inaktiviranog cjepiva protiv gripe odraslim osobama s KB [34]. Među gerijatrijskim pacijentima s KD, visoke doze trovalentnog cjepiva protiv gripe mogu biti sigurne i imunogene [35, 36]. Osim toga, cjepivo protiv gripe s MF59-adjuvansom pokazalo je bolju imunogenost u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti u prethodnoj studiji [37]. Što se tiče optimalnog rasporeda cijepljenja protiv gripe za pacijente s KB-om, nedostupno je dovoljno znanstvenih dokaza iz velikih randomiziranih ispitivanja [35, 38].
Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, različiti serotipovi sezonskih cjepiva protiv gripe i adjuvansa cjepiva mogu aktivirati različite razine imunogenih reakcija [37, 39]. Iako ova studija nije uspjela standardizirati vrste cjepiva, koristili smo navedene serotipove cjepiva koja se koriste svake godine. Drugo, naša baza podataka nije sadržavala informacije o čimbenicima vezanim uz domaćina koji mogu utjecati na odgovor na cjepivo protiv gripe, kao što su već postojeći imunitet i genetski polimorfizmi [40]. Treće, osnovna funkcija bubrega i trajanje KD za svakog ispitanika bili su nepoznati zbog nedostupnosti podataka. Četvrto, uzrok smrti je bio nejasan, a uzročnu vezu između cijepljenja i smanjene stope smrtnosti teško je zaključiti. Peto, nismo mjerili markere upalnih i imunoloških odgovora i stoga nismo bili u mogućnosti razjasniti biološki mehanizam koji je u osnovi rezultata naših statističkih analiza. Konačno, priznali smo da je u ovoj studiji moguće postojalo zaostalo zbunjujuće jer nismo bili u mogućnosti kontrolirati sve potencijalne zbunjujuće čimbenike u trenutnoj analizi.
Standardizirani Cistanche
Zaključno, prethodno primanje IV bilo je značajno povezano sa smanjenom smrtnošću, septikemijom i potrebom za intenzivnom njegom u gerijatrijskih pacijenata hospitaliziranih zbog KD-a. Osim toga, primatelji cjepiva imali su kraću duljinu hospitalizacije i niže troškove liječenja od onih koji nisu primili cjepivo. Zaštitni učinak IV bio je posebno značajan u bolesnika starijih od ili jednakih 75 godina. Ovi rezultati pružaju dokaze za promicanje isporuke cjepiva protiv gripe pacijentima s KD-om kao profilaktičke mjere za zaštitu od neželjenih događaja.
Reference
13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Učinkovitost cjepiva protiv gripe kod starijih osoba koje žive u zajednici. N Engl J Med. 2007.; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038
14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Učinak IV protiv postoperativne upale pluća i mortaliteta za gerijatrijske pacijente koji su podvrgnuti velikom kirurškom zahvatu: Nacionalna podudarna studija. J Infect Dis. 2018.; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345
15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Godišnje docjepljivanje protiv gripe i rizik od smrtnosti kod starijih osoba koje žive u zajednici. JAMA. 2004.; 292: 2089-2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069
16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Cijepljenje protiv gripe i smanjenje hospitalizacija zbog srčanih bolesti i moždanog udara među starijim osobama. N Engl J Med. 2003.; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859
17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Zaštitni učinak cijepljenja protiv gripe na ishode kod gerijatrijskih pacijenata s moždanim udarom: Nacionalna podudarna kohortna studija. Ateroskleroza. 2019.; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633
18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Cijepljenje protiv gripe i rizik od respiratornog zatajenja u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: nacionalna populacijska kohortna studija slučaja. J Microbiol Immunol Infect. 2019.; 52: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683
19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, et al. Cijepljenje protiv gripe smanjuje hospitalizaciju zbog akutnog koronarnog sindroma u starijih bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: populacijska kohortna studija. Cjepivo. 2014.; 32: 3843-3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769
20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Smrtnost pacijenata na dijalizi prema statusu cijepljenja protiv gripe i pneumokoka. Am J Kidney Dis. 2012.; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. pitao.2012.04.018 PMID: 22694948
21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, et al. Učinkovitost cijepljenja protiv gripe u pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti koji primaju hemodijalizu: populacijska studija. PLoS jedan. 2013.; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462
22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, et al. Cijepljenje protiv gripe povezano je s manjim rizikom od akutnog koronarnog sindroma u starijih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Medicina (Baltimore). 2016.; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466
23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Cijepljenje protiv gripe smanjuje broj hospitalizacija zbog zatajenja srca u starijih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću: kohortna studija temeljena na populaciji. Acta Cardiol Sin. 2016.; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169
24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, et al. Cijepljenje protiv sezonske gripe povezano je sa smanjenim morbiditetom i mortalitetom u pacijenata na peritonealnoj dijalizi. Nephrol Dial transplantacija. 2016.; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199
25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Cijepljenje protiv gripe je sigurno i imunogeno kada se primjenjuje na hospitaliziranim pacijentima. Cjepivo. 2001.; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716
26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Učinci prethodnog cijepljenja protiv gripe na naknadni ponovni prijem i smrtnost u starijih bolesnika hospitaliziranih s upalom pluća. Am J Med. 2003.; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502
27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. Uloga upale pluća i sekundarne bakterijske infekcije u fatalnim i ozbiljnim ishodima pandemijske influence an (H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018.; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505
28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Prednosti cijepljenja protiv gripe za starije osobe niskog, srednjeg i visokog rizika. Arch Intern Med. 1998.; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606
29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Hospitalizacije povezane s gripom u Sjedinjenim Državama. JAMA. 2004.; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555
30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Zdravstvena pismenost i ishodi bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću: sustavni pregled. Nephrol Dial transplantacija. 2018.; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627
31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. Povezanost socioekonomskog statusa s incidencijom i ishodima akutne ozljede bubrega. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881
32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Odgovor protutijela na cijepljenje protiv gripe u starijih osoba: kvantitativni pregled. Cjepivo. 2006.; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065
33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Praksa cijepljenja kod pacijenata na dijalizi: narativni pregled. Semin Dial. 2018.; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283
34. Bolest bubrega: Radna skupina za poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). Praktične smjernice KDIGO 2012 za procjenu i liječenje kronične bubrežne bolesti. Kidney Int. 2012.; 2013 (Suppl 3): 1–150.
35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Preporučeni raspored cijepljenja za odrasle u dobi od 19 godina ili starije, Sjedinjene Države, 2018. Ann Intern Med. 2018.; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596
36. Bosaeed M, Kumar D. Cjepivo protiv sezonske gripe u imunokompromitiranih osoba. Hum Vaccin Immunother. 2018.; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353
37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, et al. Imunogenost trovalentnih cjepiva protiv gripe u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću koji su na hemodijalizi: MF59-adjuvantna cjepiva u odnosu na cjepiva bez adjuvansa. Hum Vaccin Immunother. 2016.; 12: 2902-2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078
38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Cijepljenje protiv gripe kod primatelja presađenog organa: pregled i sažetak preporuka. Am J Transplant. 2011.; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936
39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Imunobiologija cjepiva protiv gripe. Prsa. 2013.; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315
40. Castrucci MR. Čimbenici koji utječu na imunološki odgovor na cjepivo protiv gripe. Hum Vaccin Immunother. 2018.; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077
Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6
1 Odjel za anesteziologiju, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Tajvan,
2 Centar za istraživanje anesteziologije i zdravstvene politike, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Tajvan,
3 Odjel za anesteziologiju, Medicinski fakultet, Medicinski fakultet, Medicinsko sveučilište Taipei, Taipei, Tajvan,
4 Istraživački centar za velike podatke i meta-analizu, bolnica Wan Fang, Medicinsko sveučilište Taipei, Taipei, Tajvan,
5 Škola kineske medicine, Fakultet kineske medicine, Kinesko medicinsko sveučilište, Taichung, Tajvan,
6 Odjel za anesteziologiju, bolnica Shuang Ho, Medicinsko sveučilište Taipei, New Taipei City, Tajvan,
7 Odjel kirurgije, Kineska medicinska sveučilišna bolnica, Kinesko medicinsko sveučilište, Taichung, Tajvan,
8 Odjel kirurgije, Sveučilište Illinois, Chicago, Illinois, Sjedinjene Američke Države,
9 Odjel za nefrologiju, bolnica Shuan Ho, Medicinsko sveučilište Taipei, New Taipei City, Tajvan,
10 Odjel za anesteziologiju, bolnica Wan Fang, Medicinsko sveučilište Taipei, Taipei, Tajvan
