Dio Ⅱ Nepovoljni klinički ishodi kod pacijenata s upalnom bolesti crijeva liječenih od infekcije mokraćnog sustava
May 19, 2023
Rezultati
1. Karakteristike bolesnika
Od 23 566 posjeta hitnoj pomoći zbog infekcije mokraćnog sustava po prvi put u medicinskom centru Sheba između 2012. i 2018. isključeno je 1758 pacijenata mlađih od 18 godina. Preostalih 21 808 pacijenata činilo je kohortu studije. Od toga su 122 bolesnika imala prethodnu dijagnozu IBD-a (CD—52, UC—70), dok je bilo 21 686 bolesnika bez IBD-a (Slika 1). Između 2012. i 2018. bilo je 6599 posjeta hitnoj pomoći pacijenata s IBD-om; stoga je stopa IMS među pacijentima s IBD-om bila 1,9 posto u tom razdoblju.
Osnovne karakteristike pacijenata sa i bez IBD-a prikazane su u tablici 1. Nije bilo razlike u dobi (72.00 naspram 70.00 godina, p {{5} }.351) ili spol (p=0.443) između grupa. BHP i urolitijaza bili su zastupljeniji među pacijentima s IBD-om u usporedbi s pacijentima bez IBD-a (21 posto naspram 10 posto, p=0.010; 11,5 posto naspram 3 posto, p < 0,001; respektivno) . S druge strane, urološki tumori i dijabetes bili su nešto češći u skupini bez IBD-a, ali bez statističke značajnosti. Upotreba imunosupresiva i bioloških lijekova bila je češća među bolesnicima s IBD-om nego kod pacijenata bez IBD-a. Grupa s IBD-om imala je veću stopu nedavne hospitalizacije (21 posto naspram 8 posto, p < 0,001), što je definirano kao hospitalizacija unutar tri mjeseca prije indeksnog posjeta UTI ER.
Karakteristike bolesnika s CD-om i UC-om prikazane su u tablici 2. Stope urolitijaze i BHP bile su slične među skupinama (12 posto naspram 11 posto, p=0.985; 21 posto naspram 21 posto; p {{7 }}.950, odnosno). Upotreba 5-ASA bila je češća u skupini UC (25 posto naspram 56 posto, p=0.001), dok su inhibitori TNF-a (21 posto naspram 4 posto, p {{17 }}.004) i azatioprin (15 posto naspram 3 posto, p=0.013) češće su korišteni među pacijentima s CD-om. Sveukupno, 18 (35 posto ) pacijenata iz CD skupine i 7 (10 posto ) pacijenata iz UC skupine imalo je anamnezu prethodne abdominalne operacije kao dio liječenja prirodnog tijeka bolesti (podaci su nedostajali za 18 i 36 pacijenata, odnosno). Stopa nedostajućih podataka u vezi s proširenošću bolesti iznosila je 56 posto, odnosno 82 posto za bolesnike s CD-om i UC-ove.
2. Mikrobiološke karakteristike
Slika 2 prikazuje distribuciju učestalosti uropatogena među IBD skupinom od 122 IBD bolesnika, samo 110 pacijenata imalo je dostupan rezultat urinokulture. Od njih 71 pacijent imao je pozitivnu urinokulturu, a 39 pacijenata imalo je negativnu urinokulturu bez ikakvog otkrivanja patogena (stopa nedostajućih podataka za urinokulturu bila je manja od 10 posto). Najviše otkrivena bakterija bila je E. coli (39 posto). Enterobacteriaceae koje proizvode beta-laktamazu proširenog spektra (ESBL) uzgajane su na 17 posto urinokultura. Polimikrobni rast otkriven je u pet urinokultura (7 posto). Ukupno 80 pacijenata u skupini s IBD-om imalo je dostupan nalaz hemokulture. Bakterije su rasle na 13 od njih, što predstavlja pozitivnu hemokulturu (šest-Escherichia coli; četiri-Enterobacteriaceaetwo koje proizvode ESBL._Klebsiella Pneumonia jedanEnterococcus faecalis).
3. Ishodi i prediktori ishoda
The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 sa ili bez IBD-a. S druge strane, pacijenti s IBD-om mlađi od 70 godina imali su veće stope hospitalizacije (59,3 posto naspram 44,5 posto, p=0.030), AKI (16,7 posto naspram 1,7 posto, p < 0,001) i 30-dnevna ponavljana hospitalizacija (22,2 posto s. 5,7 posto, p < 0,001) u usporedbi s pacijentima bez IBD-a u istoj dobi. Značajno, među pacijentima mlađim od 70 godina postojao je trend prema višoj stopi 30-dnevne smrtnosti u korist pacijenata s IBD-om u usporedbi s pacijentima bez IBD-a (3,7 posto naspram 1,2 posto, p=0). 091).
Tablice 4 i 5 prikazuju rezultate univarijabilnih i multivarijabilnih analiza povezanih s unaprijed definiranim ishodima IMS. Našli smo poodmaklu dob (prilagođeni omjer izgleda (AOR) 1,044, 95-postotni interval pouzdanosti (CI) 1,013-1,076, p=0.005) i povijest nedavne hospitalizacije (AOR 11,067, 95-postotni CI 1,161-105,471, p=0.037) biti neovisno povezan s povećanim rizikom od hospitalizacije među pacijentima s IBD-om liječenim od IMS. Slično tome, saznali smo da prisutnost hidronefroze (AOR 10,383, 95 posto CI 2,039–52.865, p=0.005), nedavna hospitalizacija (AOR 4,494, 95 posto CI 1,420–14,221, p=0.011) i AKI (AOR 4,683, 95 posto CI 1,325-16,548, p=0.017) bili su neovisno povezani s povećanom vjerojatnošću 30-dnevne ponavljane hospitalizacije. Koristeći multivarijabilne analize, nismo pronašli niti jednu ispitanu varijablu koja bi bila povezana s povećanom stopom mortaliteta unutar 30 dana ili s AKI. Značajno je da nije primijećena povezanost između anamneze prethodnih operacija abdomena i ishoda IMS.
Rasprava
U ovoj velikoj kohorti u tercijarnom centru ispitali smo štetne ishode IMS među pacijentima s IBD-om u usporedbi s pacijentima bez IBD-a. Pronašli smo veće stope hospitalizacije, AKI i 30--dnevne rekurentne hospitalizacije u skupini s IBD-om u usporedbi s grupom bez IBD-a. Također smo otkrili da su starija dob i povijest nedavne hospitalizacije povezani s povećanim rizikom od hospitalizacije među pacijentima s IBD-om liječenim od IMS. Povijest nedavne hospitalizacije i uroloških komplikacija kao što su hidronefroza i AKI bila je povezana s povećanim rizikom od 30--dnevne rekurentne hospitalizacije u ovoj skupini. Koliko nam je poznato, ova je studija prva koja je procijenila ishode i prediktore ishoda među pacijentima s IBD-om liječenim od IMS.
Iako i UC i CD uglavnom zahvaćaju GI trakt, izvanintestinalne manifestacije (EIM) česte su u oba fenotipa IBD-a [14]. Ove manifestacije mogu utjecati na gotovo sve organske sustave, uključujući i mokraćni sustav. Urolitijaza, dobro poznati čimbenik rizika za IMS [15], čest je među pacijentima s IBD-om—8-19 posto u usporedbi sa samo 0.1 posto u općoj populaciji, s većim rizikom u bolesnika s CD-om [12, 16]. Štoviše, anatomske značajke bolesti kao što su perianalna zahvaćenost [11] i entero-vezikalne fistule [9] povezane su s većim rizikom za IMS među pacijentima s CD-om. Iznenađujuće, otkrili smo da su ishodi IMS usporedivi između bolesnika s UC i bolesnika s CD-om. Ovaj se nalaz može objasniti malom veličinom svake podskupine ili kompatibilnim stopama urolitijaze između skupina (Tablica 2), iako je prethodna studija L. Peyrin-Biroulet [11] i sur. također nije pokazala značajnu razliku između skupina. Međutim, daljnja istraživanja vjerojatno će razjasniti ovo pitanje.
Kliknite ovdje da biste saznalidobrobiti Cistanche za bubrege
Naša je studija po prvi put pokazala višu stopu BHP-a u muških pacijenata s IBD-om u usporedbi s muškim pacijentima bez IBD-a [17]. Značajno je da nije primijećena razlika između osnovnih demografskih karakteristika (dob i spol) skupine s IBD-om u usporedbi sa skupinom bez IBD-a (Tablica 1). Uz urolitijazu, BHP je najčešći uzrok opstrukcije urinarnog odljeva što dovodi do IMS [13]. Iako je BHP bila učestalija u skupini s IBD-om, nije dokazana povezanost s nepovoljnim ishodima UTI među pacijentima s IBD-om (Tablice 4 i 5). Stoga bismo mogli pretpostaviti da BPH nije utjecao na lošije ishode među skupinom IBD-a. Zanimljivo je da su prethodne studije pokazale visoku prevalenciju raka prostate među pacijentima s IBD-om [17,18]. Međutim, u našoj kohorti primijetili smo sličnu stopu uroloških tumora između skupina. Trebalo bi provesti daljnje studije kako bi se potvrdila povezanost između IBD-a i BHP-a jer ova kohorta može biti pristrana odabranom dijagnozom - UTI. Uzimajući u obzir visoku prevalenciju BHP-a u skupini s IBD-om i veći rizik od hidronefroze, opstruktivne AKI i IMS među pacijentima s BHP-om, čini se razumnim napraviti probir bolesnika s IBD-om na ovo zdravstveno stanje. Rana dijagnoza mogla bi omogućiti odgovarajuće liječenje (npr. antagonisti alfa receptora [13]) kako bi se spriječili neželjeni štetni ishodi.
Prethodne studije koje su procjenjivale rizik od AKI među pacijentima liječenim od IMS pokazale su da se AKI javlja u 12,3-27,8 posto slučajeva [19,20]. Kao što je spomenuto, bolesnici s IBD-om imali su veću vjerojatnost da će razviti AKI od bolesnika bez IBD-a. Nije iznenađujuće što smo pronašli AKI kao prediktor povećanog rizika za 30--dnevnu stopu ponovljene hospitalizacije. AKI je povezan s kratkotrajnim komplikacijama kao što su po život opasne abnormalnosti elektrolita (npr. hiperkalemija), metabolička acidoza, preopterećenje tekućinom, mehanička ventilacija, potreba za nadomjesnom bubrežnom terapijom, pa čak i smrtnost (16,2-23,8 posto) [21-23]. ]. Štoviše, bolesnici s AKI imaju veću vjerojatnost da će razviti kroničnu bubrežnu bolest (CKD), a bolesnici koji imaju KBB mogu brzo napredovati do završnog stadija bubrežne bolesti nakon epizode AKI [24-26]. Opasnosti su prenaglašene među pacijentima s IBD-om koji imaju visoku prevalenciju urolitijaze, kao što je gore navedeno [10]. Osim toga, urolitijaza je jedan od najčešćih uzroka hidronefroze. Posljedično, bolesnici s IBD-om izloženi su riziku od hidronefroze [27,28] i postrenalne AKI [29]. BPH je još jedan glavni čimbenik rizika za hidronefrozu [29]. Stoga se čini ključnim rano otkriti bilo kakvo oštećenje bubrega, a posebice opstrukciju otjecanja mokraće u ovih bolesnika. S obzirom na vrline ultrazvuka (visoka dostupnost, nedostatak rizika od izlaganja ionizirajućem sredstvu i njegova korisnost u otkrivanju opstrukcije protoka [30,31]), smatramo da je razumno napraviti ultrazvuk mokraćnog sustava za svakog pacijenta s IBD-om primljenog zbog UTI. Dodatno, podržavanje statusa tekućine važna je mjera za održavanje normalne bubrežne funkcije kod bolesnika s IBD-om koji se liječe od IMS [22,23,32].
Cistanche pilule
Ova je studija pokazala višu stopu hospitalizacije među skupinom IBD-a liječenih od IMS. Naši su nalazi u skladu s prethodnim studijama - J. Burisch i sur. [33] opisali su višu stopu hospitalizacije iz svih razloga među pacijentima s IBD-om, osobito u ranim godinama postavljanja dijagnoze. Dodatno, u prethodnoj studiji naše skupine o pacijentima s IBD-om liječenim od upale pluća, pronašli smo veću stopu hospitalizacije, iako nije primijećena razlika u štetnim ishodima [34]. Ova studija pokazuje da su pacijenti s IBD-om koji su imali povijest nedavne hospitalizacije iz bilo kojeg razloga prije epizode IMS imali povećan rizik od hospitalizacije i 30--dnevne ponovljene hospitalizacije iz bilo kojeg razloga. To se može objasniti različitim komplikacijama povezanim sa stanjem hospitalizacije (npr. nozokomijalna infekcija [35,36], AKI [37], duboka venska tromboza [38], itd.) koje mogu dovesti do daljnje.
Liječenje IBD-a uključujući inhibitore TNF-a, kortikosteroide i imunomodulatore mijenja imunološki sustav, što dovodi do povećanog rizika od zaraznih bolesti [39]. Ove karakteristike mogu biti povezane s rezultatima prikazanim u ovoj studiji (Tablica 3). Međutim, nismo pronašli značajnu povezanost između sredstava za liječenje IBD-a i primarnih ili sekundarnih ishoda (Tablice 4 i 5). Potonje se može objasniti skromnom veličinom uzorka; inače, moguće je da su drugi čimbenici rizika imali značajniji utjecaj na prognozu. Štoviše, obrasci korištenja kortikosteroida razlikuju se među pacijentima s IBD-om (npr. kontinuirano, povremeno ili kratkoročno, prema potrebi bolesnika [40]), a pouzdano praćenje često nije dostupno. U našoj studiji nismo mogli pratiti te uzorke na temelju njegovog retrospektivnog dizajna. Daljnja prospektivna istraživanja koja će se pozabaviti ovim pitanjem potrebna su kako bi se bolje istražilo. Na temelju retrospektivnog izdvajanja podataka nismo mogli ispitati učinak vedolizumaba na ishode IMS jer niti jedan pacijent u skupini s IBD-om nije njime liječen. Daljnja istraživanja mogu uključivati lijekove Tofacitinib i Ustekinumab koji se nisu često koristili u našoj IBD skupini između 2012. i 2018.
Herba Cistanche i ekstrakt cistanche
Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, slučajevi IMS izdvojeni su pomoću ICD-10 sustava kodiranja na temelju elektroničkih zapisa. Pogreške u tipkanju mogle su zaraziti populaciju proučavanja drugim bolestima (npr. slučajevi IMS koji su kategorizirani kao slučajevi bez IMS zbog grešaka u tipkanju, i obrnuto). To vrijedi iu slučajevima kada liječnik nije dokumentirao preciznu dijagnozu zbog nedostatka pozornosti na ovo pitanje. Drugo, zbog retrospektivnog dizajna ove studije, podaci o hemokulturama i urinokulturama pacijenata bez IBD-a nisu bili dostupni; stoga nismo mogli napraviti pouzdanu usporedbu mikrobioloških karakteristika između skupine s IBD-om i skupine bez IBD-a u istom razdoblju i pod utjecajem istog regionalnog profila rezistencije na antibiotike. Stoga nismo mogli procijeniti povezanost između stanja IBD-a i vjerojatnosti pojave bakterijemije tijekom epizode infekcije mokraćnog sustava, između ostalih čimbenika koji doprinose. Treće, nismo mogli procijeniti povezanost između značajki povezanih s IBD-om i ishoda IMS, vjerojatno zbog male veličine uzorka u svakoj podskupini (npr. skupina CD-a i skupina UC-a); ovo je naglašeno značajnim nedostajućim podacima u vezi s opsegom bolesti zbog retrospektivne prirode ove studije. Opseg bolesti prema Montrealskoj klasifikaciji izdvojen je iz sažetaka slobodnog teksta nakon posjeta gastroenterologu. Budući da je većina pacijenata s IBD-om u kohorti liječena izvan gastroenterološkog odjela u medicinskom centru Sheba, ove informacije nisu bile dostupne. Četvrto, IBD skupina u ovoj studiji bila je relativno mala. Veća veličina uzorka možda nam je omogućila da bolje istražimo prediktore smrtnosti i druge ishode IMS među pacijentima s IBD-om. Peto, kao tercijarni medicinski centar, pacijenti koji su upućeni u našu hitnu pomoć mogu imati lošiju bolest u usporedbi s pacijentima koji se liječe u zajednici. Ova pristranost odabira mogla bi utjecati na rezultate studije, ali budući da je cijela kohorta (pacijenti sa i bez IBD-a) bila sastavljena od pacijenata koji su upućeni u našu hitnu pomoć, a usporedba je bila između gore navedenih populacija, mislimo da je bila dobro uravnotežena . Šesto, kao što je gore spomenuto, nismo mogli ispitati učinak vedolizumaba, tofacitiniba i ustekinumaba na ishode IMS jer niti jedan pacijent nije liječen ovim lijekovima tijekom razdoblja ispitivanja. Sedmo, učestalost posjeta hitnoj pomoći zbog infekcija mokraćnog sustava bila je oko 2 posto svih posjeta hitnoj pomoći, kako među skupinama s IBD-om tako i među skupinama koje nemaju IBD; to je niže od rezultata prethodno objavljene studije, koja je pokazala da slučajevi IMS čine 3,3-4 posto hospitalizacija [11] pacijenata s IBD-om i onih koji nemaju IBD. Mislimo da su zamisliva objašnjenja za to različiti nazivnici (posjeti hitnoj službi naspram prijema) i različite lokalne epidemiološke značajke. Nažalost, zbog retrospektivnog dizajna ove studije, podaci o stopi hospitalizacije među svim uzrocima hospitalizacije u našem zavodu nisu bili dostupni. Osmo, zbog retrospektivnog dizajna ove studije, možda su nedostajali podaci o potencijalnim zbunjujućim čimbenicima.
Zaključci
Ovo je prva studija koja procjenjuje kliničke ishode među pacijentima s IBD-om liječenim od IMS. Pokazali smo da u ovoj populaciji IMS uključuju veći rizik za hospitalizaciju, AKI i ponovnu hospitalizaciju unutar 30 dana. Stoga treba razmotriti praćenje bubrežne funkcije, održavanje tekućine i provođenje ultrazvučnog pregleda bubrega kako bi se eliminiralo postojanje opstruktivnog oštećenja. Značajno je da ni imunosupresivi ni biološki lijekovi nisu utjecali na ishode UTI među pacijentima s IBD-om.
Standardizirani Cistanche
Reference
14. Guillo, L.; D'Amico, F.; Serrero, M.; Angioi, K.; Loeuille, D.; Costanzo, A.; Danese, S.; Peyrin-Biroulet, L. Procjena izvanintestinalnih manifestacija kod upalnih bolesti crijeva: Sustavni pregled i predloženi vodič za klinička ispitivanja. United Eur. Gastroenterol. J. 2020, 8, 1013–1030.
15. Yongzhi, L.; Shi, Y.; Jia, L.; Yili, L.; Xingwang, Z.; Xue, G. Čimbenici rizika za infekciju mokraćnog sustava u pacijenata s urolitijazom - Primarno izvješće skupine jednog središta. BMC Urol. 2018, 18, 45.
16. Sato, S.; Sasaki, I.; Naito, H.; Funayama, Y.; Fukushima, K.; Shibata, C.; Masuko, T.; Ogawa, H.; Ueno, T.; Hashimoto, A.; et al. Liječenje urinarnih komplikacija u Crohnovoj bolesti. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713–717.
17. Hamami, MB; Mahadevan, U. Muškarci s upalnom bolesti crijeva: seksualna funkcija, plodnost, sigurnost lijekova i rak prostate. Am. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526–534.
18. Ge, Y.; Shi, Q.; Yao, W.; Cheng, Y.; Ma, G. Povezanost između upalne bolesti crijeva i rizika od raka prostate: meta-analiza. Rak prostate Prostatic Dis. 2020, 23, 53–58.
19. Hsiao, C.-Y.; Chen, T.-H.; Lee, Y.-C.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Chen, Y.-Y.; Wang, M.-C. Urolitijaza je čimbenik rizika za uroseptički šok i akutnu ozljedu bubrega u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava. Ispred. Med. 2019, 6, 288.
20. Hsiao, C.-Y.; Yang, H.-Y.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Wang, M.-C. Čimbenici rizika za razvoj akutne ozljede bubrega u bolesnika s infekcijom mokraćnog sustava. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.
21. Koza, Y. Akutna ozljeda bubrega: aktualni koncepti i novi uvidi. J. INJ Nasilje Res. 2014, 8, 58–62.
22. Connell, A.; Laing, C. Akutna ozljeda bubrega. Clin. Med. JR Coll. Phys. Lond. 2015, 15, 581–584.
23. Nagalingam, K. Akutna ozljeda bubrega: Skriveni ubojica na odjelu. J. Ren. Njega 2020, 46, 72–73.
24. Wald, R.; Quinn, RR; Luo, J.; Li, P.; Vage, DC; Mamdani, MM; Ray, JG; Grupa za istraživanje akutne ozljede bubrega Sveučilišta u Torontu. Kronična dijaliza i smrt kod preživjelih akutnog oštećenja bubrega koje zahtijevaju dijalizu. JAMA J. Am. Med. Izv. 2009, 302, 1179–1185.
25. Lo, LJ; Idi, AS; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Hsu, CY Akutno zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu povećava rizik od progresivne kronične bolesti bubrega. Kidney Int. 2010, 76, 893–899.
26. Hsu, C.-Y.; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Go, AS Neoporavak funkcije bubrega i smrt nakon akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2009, 4, 891–898.
28. Okumus, M.; Inci, MF; Ozkan, F.; Bozkurt, S.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. Korelacija volumena, položaja kamenca i hidronefroze s mikrohematurijom u bolesnika sa solitarnom urolitijazom. Med. Sci. Monit. 2013, 19, 295–299.
29. Sasmaz, MI; Kirpat, V. Odnos između jačine boli i veličine kamenca, hidronefroze i laboratorijskih parametara u napadu bubrežne kolike. Am. J. Emerg. Med. 2019, 37, 2107–2110.
29. Sacks, SH; Aparicio, SA; Bevan, A.; Oliver, DO; Will, EJ; Davison, AM Kasno zatajenje bubrega zbog opstrukcije odljeva prostate: bolest koja se može spriječiti. BMJ 1989, 298, 156–159.
30. Gottlieb, RH; Voći, SL; Cholewinski, SP; Hartley, DF; Rubens, DJ; Orloff, MS; Bronsther, OL Sonografija: koristan alat za otkrivanje disfunkcije transplantata. J. Clin. Ultrazvuk. 1999, 27, 325–333.
31. Havard, JDJ Redoviti pregledni ultrazvuk u dijagnostici bubrežne opstrukcije. BMJ 1990, 301, 944–946. [CrossRef] 32. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akutna ozljeda bubrega. Lancet 2012, 380, 756–766.
33. Burisch, J.; Jess, T.; Martinato, M.; Lakatos, PL Teret upalne bolesti crijeva u Europi. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322–337.
34. Ukashi, O.; Barash, Y.; Segel, MJ; Ungar, B.; Soffer, S.; Ben-Horin, S.; Klang, E.; Kopylov, U. Prediktori smrtnosti kod pacijenata s upalnim bolestima crijeva liječenih od upale pluća. Ther. Adv. Gastroenterol. 2020, 13, 1756284820939453.
35. Kaye, KS; Anderson, DJ; Cook, E.; Huang, SS; Siegel, JD; Zuckerman, JM; Talbot, TR Smjernice za programe prevencije infekcija i zdravstvene epidemiologije: Vještine i kompetencije zdravstvenog epidemiologa. Zaraziti. Control Hosp. Epidemiol. 2015, 36, 369–380.
36. Kollef, MH Zdravstvena njega—povezana upala pluća: percepcija nasuprot stvarnosti. Clin. Zaraziti. Dis. 2009, 49, 1875–1877.
37. Wang, HE; Muntner, P.; Chertow, GM; Warnock, DG Akutna ozljeda bubrega i smrtnost u hospitaliziranih pacijenata. Am. J. Nephrol. 2012, 35, 349–355.
38. Heit, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; Silverstein, MD; Mohr, DN; O'Fallon, WM Incidencija venske tromboembolije u hospitaliziranih pacijenata u odnosu na stanovnike zajednice. Mayo Clin. Proc. 2001., 76, 1102–1110.
40. Grace, R.; Bownik, H.; Scott, F.; Lichtenstein, G. Infektivne komplikacije kod pacijenata s IBD-om na imunomodulatorima, kortikosteroidima i vedolizumabu: Je li starija dob prediktor viših stopa komplikacija ili pogoršanog odgovora?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.
40. Waljee, AK; Wiitala, WL; Govani, S.; Stidham, R.; Saini, S.; Hou, J.; Feagins, LA; Khan, N.; Dobro, CB; Vijan, S.; et al. Upotreba kortikosteroida i komplikacije u kohorti upalne bolesti crijeva u SAD-u. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.
Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 i Ido Veisman 1,3
1. Odjel za gastroenterologiju, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (UK); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)
2. Odjel interne medicine A, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
3. Sackler School of Medicine, Sveučilište Tel-Aviv, Tel Aviv-Yafo 67011, Izrael; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)
4. Odjel za slikovnu dijagnostiku, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
6. Jedinica za infektivne bolesti, Medicinski centar Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Izrael
