Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Cistanche je dobar za bubrege. Kliknite ovdje za više informacija

Hematurija i proteinurija

Među punom kohortom. U neponderiranim opisima, hematurija 2 plus ili više na šipkama za mjerenje urina javila se u 16 postopacijenata s COVID-19 i 11 posto onih s gripom (dodatna tablica S2A). Novonastala hematurija, definirana kao 1 plus ili više na šipki za mjerenje urina i negativna ili tragovi krvi na šipki za mjerenje urina prije prijema, primijećena je u 29 posto pacijenata s COVID-19 i 18 posto pacijenata s gripom. Pogoršanje već postojeće hematurije primijećeno je kod 22 posto pacijenata s COVID-19 i 18 posto pacijenata s gripom. Proteinurija 2 plus ili viša pojavila se u 27 posto pacijenata s COVID-19 i 15 posto s gripom. Novonastala proteinurija, definirana kao 1 plus ili više na šipki za mjerenje urina i negativan ili trag proteina na šipki za mjerenje urina prije prijema, primijećena je u 44 posto bolesnika s COVID-19 i 26 posto pacijenata s gripom. Pogoršanje proteinurije u usporedbi s početnom vrijednošću prije prijema primijećeno je kod 29 posto pacijenata s COVID-19 i 17 posto pacijenata s gripom.

Tablica 3|Bolničke karakteristike ponderiranih kohorti

COVD-19, koronavirusna bolest 2019.; NSAID, nesteroidni protuupalni lijek; W, zbroj težina pacijenata; WBC, bijele krvne stanice. nazivnik bolesnika bez postojeće proteinurije (hematurije). bNazivnik bolesnika s već postojećom proteinurijom (hematurijom).

Vrijednost se može smatrati efektivnim brojem pacijenata u ponderiranoj kohorti stvorenoj odgovarajućim ponderima. Cijela kohorta od 7082 (2500 saakutanbubregozljeda[AK]) korišteni su s pacijentima koji su primali težine veće od 0 i manje od ili jednake 1, dajući zbroj težina jednak 4480 (1485 s AK).

U ponderiranim usporedbama (Tablica 3), proteinurija je bila češća kod pacijenata s COVID-19 u usporedbi s gripom. Proteinurija 2 plus ili viša primijećena je u 25 posto skupine s COVID-19 u usporedbi sa 17 posto skupine s gripom (P<0.001). hematuria="" 2+="" or="" higher="" occurred="" in="" 14%of="" patients="" with="" covid-19="" and="" 12%="" of="" patients="" with="" influenza(p="0.066)." among="" those="" with="" prehospitalization="" data="" available,="" new-onset="" hematuria="" and="" proteinuria="" were="" both="" more="" common="" in="" covid-19(hematuria,28%=""><0.001];and proteinuria,42%="" vs.=""><0.001]).worsening of="" baseline="" hematuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19;="" however,="" this="" difference="" was="" not="" statistically="" significant="" (23%="" vs.20%;p="0.347)." worsening="" of="" baseline="" proteinuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19(29%=""><>

Među pacijentima s AKI. U neponderiranim opisima bolesnika s AKI, hematurija 2 plus ili više na mjernoj šipki za urin pojavila se u 25 posto pacijenata s COVID-19 i 18 posto s influencom (dodatna tablica S2B). Proteinurija 2 plus ili viša pojavila se u 40 posto pacijenata s COVID-19 i 24 posto s gripom. Nakon vaganja, među pacijentima s AKI (Tablica 5), ​​hematurija 2 plus ili više javljala se češće kod pacijenata hospitaliziranih s COVID-19 u usporedbi s gripom (24 posto u odnosu na 19 posto; P=0.001) . Proteinurija 2 plus ili viša bila je češća kod bolesnika s COVID-19 u usporedbi s pacijentima s gripom (39 posto u odnosu na 26 posto ;P<>

Ishodi povezani s AKI

Smrtnost u bolnici i 90-dnevna smrtnost. U neponderiranim opisima pacijenata s AKI, bolnička smrtnost bila je 32 posto

Tablica 4|Bubrežni i drugi ishodi među pacijentima s AKI, ponderirane skupine

AKl,akutanbubregozljeda; COVID-19, koronavirusna bolest 2019.; W, zbroj težina pacijenata.BubregBolest: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO)-modificirani kriteriji. Definira se kao primanje dijalize unutar 48 sati od otpusta.

stope smrtnosti stratificirane prema stadiju AKI i COVID-19 u odnosu na dijagnozu gripe.

Vrijednost se može smatrati efektivnim brojem pacijenata u ponderiranoj kohorti stvorenoj odgovarajućim ponderima. Cijela kohorta od 2500 pacijenata s AKI-om korištena je s pacijentima koji su dobili pondere veće od 0 i manje od ili jednake 1, dajući zbroj pondera jednak 1485.

za pacijente s COVID-19 i 4 posto za pacijente s gripom (dodatna tablica S3). Smrtnost u bolnici po stadiju AKI u skupini s COVID-19 bila je 18 posto, 36 posto i 62 posto za stadije 1, 2, odnosno 3. Smrtnost u bolnici u skupini oboljelih od gripe iznosila je 2 posto, 8 posto i 24 posto za stadije 1, 2, odnosno 3. Smrtnost 90 dana nakon vrhunca kreatinina u serumu bila je 38 posto u skupini s COVID-19 i 10 posto u skupini s gripom. Smrtnost nakon 90 dana po stadiju AKI u skupini s COVID-19 bila je 25 posto, 40 posto i 65 posto za stadije 1, 2, odnosno 3. Smrtnost nakon 90 dana po stadiju AKI u skupini oboljelih od gripe iznosila je 8 posto, 16 posto i 32 posto za stadije 1, 2, odnosno 3.

Ponderirane usporedbe (Tablica 4) pokazale su da je bolnička smrtnost među onima s AKI bila viša u skupini s COVID-19 (30 posto naspram 3 posto; P < 0,001).="" viša="" bolnička="" smrtnost="" primijećena="" je="" s="" težim="" stadijima="" aki="" u="" obje="" skupine,="" što="" je="" bilo="" izraženije="" u="" bolesnika="" s="" covid-19="" u="" odnosu="" na="" gripu="" (17="" posto,35="" posto,="" i="" 60="" posto="" naspram="" 2="" posto,8="" posto,="" i="" 21="" posto="" smrtnosti="" za="" stadije="" 1,="" 2="" i="" 3;="" sve="" usporedbe,=""><0.001). similarly,="" mortality="" at="" 90="" days="" after="" peak="" serum="" creatinine="" was="" higher="" in="" the="" covid-19="" group="" (35%=""><0.001). increasing="" mortality="" with="" aki="" stage="" was="" observed="" in="" both="" groups,="" with="" 90-day="" mortality="" frequencies="" of="" 23%,38%,="" and="" 63%(covid-19="" group)versus="" 7%,14%,="" and="" 27%(influenza="" group)for="" stages="" 1,2,="" and="" 3,="" respectively="" (all="" comparisons,=""><>

Oporavak bubrega

Analiza oporavka bubrega bila je ograničena na pacijente koji su imali prehospitalnu početnu vrijednost kreatinina, s vršnom serumskom kreatininom koja se dogodila najmanje 90 dana prije završetka prikupljanja podataka, i one koji nisu zahtijevalibubregzamjenaterapije tijekom hospitalizacije. Postojala su 3 pacijenta u skupini s COVID-19 kod kojih se dogodio maksimalni serumski kreatinin<90 days="" before="" the="" end="" of="" data="" acquisition="" and="" was="" excluded="" from="" recovery="">

U neponderiranim opisima onih s AKI, udjeli pacijenata koji su ostali na dijalizi u vrijeme otpusta bili su 7 posto pacijenata s COVID-19 i 1 posto pacijenata s gripom (dodatna tablica S3). Udjeli pacijenata koji su se oporavili unutar 20 posto od osnovnog kreatinina u serumu 90 dana nakon vrhunca kreatinina u serumu bili su 57 posto u skupini s COVID-19 i 82 posto u skupini s gripom (dodatna tablica S4A). Među preživjelima nakon 90 dana, oporavak od AKI-a primijećen je u 91 posto u skupini s COVID-19 i 91 posto u skupini s gripom (dodatna tablica S4B).

U ponderiranim usporedbama pacijenata s AKI (Tablice 4, 6 i 7, Slika 3 i Dodatna slika S1), pacijenti s COVID-19 imali su niže stope oporavka od AKI 90 dana nakon vršnog kreatinina u serumu u usporedbi s pacijenata s gripom (60 posto naspram 82 posto ;P<0.001). among="" those="" who="" survived="" to="" 90="" days="" following="" peak="" serum="" creatinine,="" the="" rates="" of="" recovery="" from="" aki="" were="" similar(91%in="" the="" covid-19="" group="" and="" 90%="" in="" the="" influenza="" group;="" p="0.494)." patients="" with="" covid-19="" more="" frequently="" remained="" on="" dialysis="" at="" discharge="" than="" patients="" with="" influenza="" (8%="" vs.1%;=""><>

Analiza osjetljivosti

Kako bismo kontrolirali bilo kakve moguće sezonske, vremenske ili udarne učinke u ranoj pandemiji, proveli smo analizu osjetljivosti koja je prilagođena za datum prijema kao kontinuiranu varijablu s 5-knot spline u ponderiranju rezultata sklonosti. Sve kovarijable, uključujući datum prijema, bile su uravnotežene (sve standardizirane srednje razlike,<0.1). this="" sensitivity="">

Tablica 5|Bolničke karakteristike bolesnika s AKI, ponderirane skupine

AKI,akutanbubregozljeda; COVD-19, koronavirusna bolest 2019.; NSAID, nesteroidni protuupalni lijek; W, zbroj težina pacijenata; WBC, bijele krvne stanice. aNazivnik pacijenata bez prethodno postojeće proteinurije (hematurije). bNazivnik bolesnika s već postojećom proteinurijom (hematurijom).

Vrijednost se može smatrati efektivnim brojem pacijenata u ponderiranoj kohorti stvorenoj odgovarajućim ponderima. Cijela kohorta od 7082 (2500 s pacijentima s AKI-om korištena je s pacijentima koji su primali pondere veće od 0 i manje od ili jednake 1, dajući zbroj pondera jednak 4480 (1485 s AKI-om).

bio je u skladu s primarnom analizom, pokazujući otpornost na vremenske učinke. Rezultati ove analize detaljno su prikazani u Dodatnoj tablici S5.

RASPRAVA

U ovoj smo studiji primijetili veću učestalost i težinu AKI-a kod hospitaliziranih veterana s COVID-om-19 u usporedbi s onima s gripom, čak i nakon prilagodbe za početnu demografiju i komorbiditete. Također smo otkrili da je mortalitet u bolnici bio veći ibubregoporavak je bio manji među hospitaliziranim pacijentima s COVID-19 u usporedbi s gripom, ali sličan među preživjelima. Osim toga, otkrili smo da su se proteinurija i hematurija češće javljale kod COVID-a-19, ali su bile česte u obje skupine.

Prethodne studije uspoređivale su rezultate bubrega kod COVID-a-19 s drugim bolesnim populacijama. Fisher i sur. ispitan

Tablica 6|Oporavak bubrega u ponderiranoj kohorti

AKI,akutanbubreg iniurija; COVID-19, koronavirusna bolest 2019.; W, zbroj težina pacijenata.

*Ograničeno na pacijente s osnovnom serumskom kreatininom prije prijema, pacijente s vršnom serumskom kreatininom koja se dogodila najmanje 90 dana prije završetka prikupljanja podataka i pacijente kojima nije bila potrebna dijaliza. bStope oporavka stratificirane prema stadiju AKI i COVID-19 u odnosu na dijagnozu gripe.

Vrijednost W može se smatrati efektivnim brojem pacijenata u ponderiranoj kohorti stvorenoj odgovarajućim ponderima. Cijela kohorta od 2500 pacijenata s AKI-om korištena je s pacijentima koji su dobili pondere veće od 0 i manje od ili jednake 1, dajući zbroj pondera jednak 1485.

Tablica 7|Oporavak bubrega među preživjelima 90 dana nakon vršne razine kreatinina u serumu (ponderirana kohorta)

AKI,akutanbubregozljeda; COVID-19, koronavirusna bolest 2019.; W, zbroj težina pacijenata.

"Ograničeno na pacijente koji su preživjeli 90 dana nakon vršnog serumskog kreatinina, pacijente s osnovnom serumskom kreatininom prije prijema, pacijente s vršnom serumskom kreatininom koja se dogodila najmanje 90 dana prije kraja prikupljanja podataka i pacijente kojima nije bila potrebna dijaliza. PRstope oporavka stratificirane su prema AKI stadij i COVID-19 u odnosu na dijagnozu gripe.

Vrijednost W može se smatrati efektivnim brojem pacijenata u ponderiranoj kohorti stvorenoj odgovarajućim ponderima. Cijela kohorta od 1824 pacijenata s AKI-om koji su preživjeli 90 dana nakon vršnog serumskog kreatinina korištena je s pacijentima koji su primali težine veće od 0 i manje od ili jednake 1, dajući zbroj težina jednak 1169.

AKI kod pacijenata s COVID-om-19 u usporedbi s pacijentima hospitaliziranim u istoj bolnici godinu dana prije. Identificirali su čimbenike rizika koji se dijele u skupinama, ali su također otkrili da je AKI češća i teža s COVID-om-19.30 Naša studija proširuje ovaj rad usredotočujući se na specifičniju kontrolnu skupinu kako bi pokazala da su incidencija i ozbiljnost AKI kod COVID-a-19 razlikuju se od onih u bolesnika s drugim teškim virusnim respiratornim bolestima, čak i nakon prilagodbe za premorbidnu demografiju i bolest. Otkrili smo da se AKI javlja češće i da je bio teži među oboljelima od COVID-a-19. Razlika u incidenciji AKI zadržala se čak i nakon prilagodbe za osnovne karakteristike, što sugerira da viša stopa AKI kod COVID-a-19 nije objašnjena komorbidnim stanjima. Također smo uočili da su pacijenti s COVID-om-19 vjerojatnije zahtijevali mehaničku ventilaciju i vazopresore te da su imali veću bolničku smrtnost od onih s gripom, što sugerira da veća težina bolesti vjerojatno značajno pridonosi ovim razlikama. Ovi su nalazi u skladu s nedavnom, manjom studijom koja je otkrila slične stope AKI kod COVID-a-19 i gripe među kritično bolesnim pacijentima sa sličnom težinom bolesti.] Ostaje moguće da su mehanizmi tubularne ozljede kod COVID-a{{10} } može biti različitiji i ozbiljniji, odražavajući teži sustavni upalni odgovor, endotelnu disfunkciju, trombotičnu mikroangiopatiju i izravnu virusnu invaziju, iako potonje ostaje kontroverzno. Raznovrsniji niz glomerularnih lezija također je prijavljen kod COVID-a-19 u usporedbi s gripom.'Naposljetku, teža prezentacija može povećati dodatnu izloženostrizik za AKI. Primijetili smo da su pacijenti s COVID-19 dobivali antibiotike češće nego oni s gripom, pri čemu je gotovo jedna četvrtina njih primala vankomicin.

Slika 3| Oporavak odakutanbubregozljeda(AKI) među preživjelima s (a) koronavirusnom bolešću 2019 (COVID-19) i (b) gripom. Udio pacijenata koji su postigli oporavak od AKI bilo kojeg stadija (isključujući pacijente koji su bili na akutnoj dijalizi ili bez prehospitalne osnovne vrijednosti kreatinina) 4, 10, 30 i 90 dana nakon datuma vršne razine kreatinina u serumu. Brojevi u svakom stupcu označavaju apsolutni broj preživjelih (zbroj težina pacijenata u ponderiranoj kohorti) u svakoj vremenskoj točki u skupinama oporavljenih (tamnosivo) i neoporavljenih (svijetlo sivo). Kvadrat u svakom stupcu označava stopu smrtnosti. Imajte na umu veće stope smrtnosti u skupini s COVID-19 i sličan oporavak među preživjelima.

Izravna virusna invazija nabubregaPretpostavlja se da je to mehanizam AKI kod COVID-a-19, s relativno visokim učestalostima proteinurije i mikroskopske hematurije,' virusna RNA, virusni protein i živi virus otkriveni u, kao i kolapsirajućoj glomerulopatijibubregtkiva,19,32,33 i druge prijavljene lezije.632,34-36 Nadalje, nedavna autopsijska studija povezala je prisutnost virusne RNK ububregs kliničkim ishodima, uključujući AKI. Nejasan je stupanj do kojeg potonji objašnjava AKI u populaciji hospitaliziranoj s COVID-om-19. Primijetili smo da su hematurija i proteinurija također česte kod gripe. Etiologija ovih nalaza može biti višestruka, uključujući prevladavajuće abnormalnosti urina u ovoj komorbidnoj VA populaciji i moguće učinke instrumenata (npr. umetanje Foley katetera) tijekom bolesti. Iako ovi nalazi sugeriraju da hematurija i proteinurija možda nisu jedinstvene za COVID-19, i dalje je moguće da bi više stope mogle odražavati izravan mehanizam ozljede izazvan virusom SARS-CoV-2. Nedavna studija na pacijentima hospitaliziranim s COVID-19 pokazala je dokaze o disfunkciji proksimalnih tubula, uključujući tubularnu proteinuriju. Alternativno, veće stope hematurije i proteinurije primijećene kod COVID-a-19 mogle bi sugerirati sličan mehanizam AKI kod gripe, s težim patofiziološkim tijekom kod COVID-a-19. Studije proteinurije nakon AKI pokazale su odnos doze i odgovora između težine AKI i naknadne proteinurije.38,39

Naposljetku, pronašli smo manji oporavak od AKI-a među onima s COVID-om-19 u usporedbi s gripom, razlika je vjerojatno uzrokovana većom smrtnošću od COVID-a-19. Iako ovo otkriće naglašava visoku smrtnost povezanu s AKI kod COVID-a-19, ono također pruža određeni optimizam za oporavak kod onih koji prežive bolest, budući da se približno 90 posto preživjelih od AKI-a koji nije zahtijevao dijalizu oporavilo.

Naša otkrića imaju važne implikacije na resurse. Uočili smo značajnu incidenciju AKI kod gripe, pri čemu je jedna četvrtina pacijenata doživjela AKI tijekom hospitalizacije. Ostaje za vidjeti kakav će utjecaj nošenje maski i socijalno distanciranje imati na učestalost gripe u sadašnjoj i budućim sezonama gripe. Bez obzira na to, potencijalni dodatni teret AKI povezan s gripom uz AKI tijekom hospitalizacije s COVID-om-19 mogao bi imati daljnje implikacije na korištenje resursa. Goldfarb i sur. opisali su svoje iskustvo u epicentru COVID-19 u prvim mjesecima pandemije, uključujući povećanu potražnju za bubrežnom nadomjesnom terapijom i smanjenje kapaciteta da je pruže, pri čemu je COVID-19 utjecao i na njihovu radnu snagu (npr. medicinske sestre na dijalizi )i potrepštine za dijalizu. S obzirom na opterećenje zdravstvenog sustava zbog COVID-a-19, ukupni povećani teretbubregbolesta njegova raspodjela resursa zbog ovih bolesti bit će važna za projekt. Udio pacijenata s AKI koji ostaju ovisni o dijalizi nakon otpusta u našoj studiji sugerira da je to rizik za AKI. Primijetili smo da su pacijenti s COVID-19 dobivali antibiotike češće nego oni s gripom, pri čemu je gotovo jedna četvrtina njih primala vankomicin.

Pretpostavlja se da je izravna virusna invazija bubrega mehanizam AKI kod COVID-a-19, s relativno visokom učestalošću proteinurije i mikroskopske hematurije,' virusna RNA, virusni protein i živi virus otkriveni u

kao i kolabirajuća glomerulopatijabubregtkiva,19,32,33 i druge lezije su prijavljene.632,34-36 Nadalje, nedavna autopsijska studija korelirala je prisutnost virusne RNA ububregs kliničkim ishodima, uključujući AKI. Nejasan je stupanj do kojeg potonji objašnjava AKI u populaciji hospitaliziranoj s COVID-om-19. Primijetili smo da su hematurija i proteinurija također česte kod gripe. Etiologija ovih nalaza može biti višestruka, uključujući prevladavajuće abnormalnosti urina u ovoj komorbidnoj VA populaciji i moguće učinke instrumenata (npr. umetanje Foley katetera) tijekom bolesti. Iako ovi nalazi sugeriraju da hematurija i proteinurija možda nisu jedinstvene za COVID-19, i dalje je moguće da bi više stope mogle odražavati izravan mehanizam ozljede izazvan virusom SARS-CoV-2. Nedavna studija na pacijentima hospitaliziranim s COVID-19 pokazala je dokaze o disfunkciji proksimalnih tubula, uključujući tubularnu proteinuriju. Alternativno, veće stope hematurije i proteinurije primijećene kod COVID-a-19 mogle bi sugerirati sličan mehanizam AKI kod gripe, s težim patofiziološkim tijekom kod COVID-a-19. Studije proteinurije nakon AKI pokazale su odnos doze i odgovora između težine AKI i naknadne proteinurije.38,39

Naposljetku, pronašli smo manji oporavak od AKI-a među onima s COVID-om-19 u usporedbi s gripom, razlika je vjerojatno uzrokovana većom smrtnošću od COVID-a-19. Iako ovo otkriće naglašava visoku smrtnost povezanu s AKI kod COVID-a-19, ono također pruža određeni optimizam za oporavak kod onih koji prežive bolest, budući da se približno 90 posto preživjelih od AKI-a koji nije zahtijevao dijalizu oporavilo.

Naša otkrića imaju važne implikacije na resurse. Uočili smo značajnu incidenciju AKI kod gripe, pri čemu je jedna četvrtina pacijenata doživjela AKI tijekom hospitalizacije. Ostaje za vidjeti kakav će utjecaj nošenje maski i socijalno distanciranje imati na učestalost gripe u sadašnjoj i budućim sezonama gripe. Bez obzira na to, potencijalni dodatni teret AKI povezan s gripom uz AKI tijekom hospitalizacije s COVID-om-19 mogao bi imati daljnje implikacije na korištenje resursa. Goldfarb i sur. opisali su svoje iskustvo u epicentru COVID-19 u prvim mjesecima pandemije, uključujući povećanu potražnju za bubrežnom nadomjesnom terapijom i smanjenje kapaciteta da je pruže, pri čemu je COVID-19 utjecao i na njihovu radnu snagu (npr. medicinske sestre na dijalizi )i potrepštine za dijalizu. S obzirom na opterećenje zdravstvenog sustava zbog COVID-a-19, ukupni povećani teretbubregbolesta njegova raspodjela resursa zbog ovih bolesti bit će važna za projekt. Udio pacijenata s AKI koji ostaju ovisni o dijalizi nakon otpusta u našoj studiji sugerira da bi se ovaj pritisak na resurse mogao proširiti i na izvanbolničke centre za dijalizu. Još jedan razlog za razmatranje je mogućnost istodobne infekcije s COVID-19 i gripom. Podaci iz ranih faza pandemije u Kini pokazuju da su stope koinfekcije COVID-19 s drugim respiratornim virusima bile čak 25 posto.41

Snage naše studije uključuju korištenje nacionalnih podataka, definicije AKI-a temeljene na kreatininu i rigorozne pokušaje prilagodbe osnovnim uvjetima koji bi mogli utjecati na rizik AKI-ja. Ograničenja uključuju smanjenu mogućnost generalizacije na žene, nedostatak histoloških podataka, nemogućnost značajne usporedbe određenih laboratorijskih mjerenja, kao što su feritin ili laktat dehidrogenaza, koja su rijetko mjerena u skupini oboljelih od gripe, i mogućnost rezidualne konfuzije. U tumačenju urinarnih nalaza također je potrebno uzeti u obzir semikvantitativnu prirodu mjerenja urina mjernom šipkom, kao i potencijalne razlike u utvrđivanju i nedostatku pouzdanih podataka o relativnoj upotrebi i vremenu postavljanja Foley katetera između skupina. Na procjenu oporavka mogla je utjecati pristranost utvrđivanja; međutim, posumnjali bismo da dulje trajanje boravka i općenito lošija prognoza pacijenata s COVID-19 povećavaju pouzdanost u ovoj skupini i potencijalno pristrasno mijenjaju naše rezultate na nulu. Na kraju, ne znamo kakav je utjecaj razvoj liječenja COVID-a-19 ili pragova prijema mogao imati na stope AKI. Jedan nedavni članak ispitao je sekularne trendove AKI kod COVID-a-19 i pokazao smanjenje incidencije AKI tijekom vremena, iako se čini da su teški AKI i potreba za dijalizom ostali značajni.42

Zaključno, primijetili smo veću incidenciju i težinu AKI i veću smrtnost kod veterana hospitaliziranih s COVID-19 u usporedbi s gripom. Ovi nalazi mogu biti uzrokovani, barem djelomično, težinom bolesti. Potrebne su daljnje studije kako bi se utvrdilo je li AKI kod COVID-19 posljedica različite patofiziologije. Osim toga, među onima koji su preživjeli do 90 dana, oporavak od AKI bio je jednako visok među pacijentima zaraženim bilo kojom bolešću. Relativno visoka incidencija AKI u obje bolesti pruža važne informacije o očekivanom opterećenjububregzdravljeveterana, slično bolesne populacije i njihovih pružatelja skrbi.

Razotkrivanje

EDS izvještava o savjetovanju za Akebia Therapeutics, Inc., u travnju 2019.; honorar za pozvani edukacijski govor na DaVita Annual Physician Leadership Conference u veljači 2019.; tantijeme kao autor za UptoDate, Inc; i član je uredničkog odbora za Clinical Journal of the American Society of Nephrology. Svi ostali autori izjavili su da nemaju suprotstavljenih interesa.

ZAHVALA

Ovaj rad je podržao Veterans Affairs Health Services Research and Development (HSR&D) COVID-19 Rapid Response Project C19 20-214.BCBis podržan od T32DK007569-32. Dijelovi analitičkog rada podržani su grantom SDR-a programa milijunskih veterana 18-194. EDS je također podržan od strane Vanderbilt O'Brien Kidney Center P30-DK114809 Clinical and Translational Research Core.

AUTORSKI PRILOZI

EDS. MEM. SKP, AMP, RAG, AMH, SCS, JPA i BCB izradili su studiju; SKP, JD, AV i MEM prikupili su podatke; AMP, RAG, EDS, MEM, SKP, AMH, SCS, JPA i BCB analizirali su podatke; AMP i AUV izradili su svjetla; BCB, EDS, AMP, RAG, SKP, MEM i SCS izradili su inicijalni rukopis koji su svi autori dodatno revidirali. Svi su autori odobrili konačnu verziju rukopisa.

DODATNI MATERIJAL Dopunska datoteka (PDF)

Tablica S1. Dopunske definicije.

Tablica S2A. Karakteristike bolničkog bolesnika, neponderirana kohorta.

Tablica S2B. Bolničke karakteristike bolesnika s AKI, neponderirana kohorta.

Tablica S3. Bubrežni i drugi ishodi među pacijentima s AKI, neponderirana kohorta.

Tablica S4A. Cjelokupni oporavak bubrega, neponderirana kohorta.

Tablica S4B. Oporavak bubrega među preživjelima (neponderirana kohorta). Tablica S5. Analiza osjetljivosti incidencije i težine AK prilagođena datumu prijema.

Slika S1. Oporavak od faze 2 ili 3 AK.

REFERENCE

1. Mohamed MMB, Lukitsch I, Torres-Ortiz AE, et al. Akutna ozljeda bubrega povezana s koronavirusnom bolešću 2019. u urbanom New Orleansu. Bubreg 360.2020;1:614-622.

2. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Akutna ozljeda bubrega u bolesnika hospitaliziranih s COVID-om-19. Kidney Int.2020;98:209-218.

3. Lee JR. Silberzweig J, Akchurin O, et al. Karakteristike akutne inurije bubrega u hospitaliziranih pacijenata s COVID-19 u urbanom akademskom medicinskom centru. Clin J Am Soc Nephrol.2021;16:284-286.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AK u hospitaliziranih pacijenata s COVID-om-19.J Am Soc Nephrol.2021;32:151-160.

5. Abdulkader RC, Ho YL, de Sousa Santos S, et al. Obilježja akutne ozljede bubrega u bolesnika zaraženih virusom influence A(H1N1) 2009. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1916-1921.

6. Bagshaw SM, Sood MM, Long J, et al. Akutna ozljeda bubrega među kritično bolesnim pacijentima s pandemijom H1N1 influence A u Kanadi: kohortna studija. BMC Nephrol.2013;14:123.

7. Indhumathi E, Krishna Makkena V, Mamidi V, et al. Infekcija virusom influence A (H1N1) povezana s akutnom ozljedom bubrega - studija iz centra za tercijarnu skrb u južnoj Indiji. Saudi J Kidney Dis Transpl.2020;31:759-766.

8. Rodriguez A, Reyes LF, Monclou J, et al. Odnos između akutne ozljede bubrega i koncentracije prokalcitonina u serumu (PCT) u kritično bolesnih pacijenata s infekcijom gripom. Med Intensiyg. 2018:42:399-408. 9. Kute VB, Godara SM, Golpani KR i sur. Visoka smrtnost u kritično bolesnih pacijenata zaraženih pandemijom gripe A (H1N1) iz 2009. s upalom pluća i akutnim oštećenjem bubrega. Saudi J Kidney Dis Transpl.2011;22:83-89.

10. Crus-Lagunas A, Jimenez-Alvarez L, Ramirez G, et al. Pretilost i proupalni medijatori povezani su s akutnim oštećenjem bubrega u bolesnika s influencom A/H1N1 i sindromom akutnog respiratornog distresa. Exp Mol Pathol. 201497:453-457.

11. Ng JH, Bijou V, Sparks MA, et al. Patofiziologija i patologija akutne ozljede bubrega u pacijenata s COVID-19. Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27:365-376.

12. Ye Q, Wang B, Mao J. Patogeneza i liječenje "citokinske oluje" kod COVID-a-19.J Infect, 202080607-613.

13. Carmona F, Carlotti AP, Ramalho LN, et al. Dokazi bubrežne infekcije u fatalnim slučajevima pandemijske influence A (H1N1) 2009. Am J Clin Pathol. 2011;136416-423.

14. SevignaniG, Soares MF, Marques GL et al. Akutna ozljeda bubrega u pacijenata zaraženih H1N1: klinička histološka korelacija u nizu slučajeva. J Bras Nephrol. 2013;35:185-190.

15. Sharma P, Uppal NN, Wanchoo R, et al. Ozljeda bubrega povezana s COVID-om-19-: serija slučajeva nalaza biopsije bubrega. JAm Soc Nephrol.2020;31:1948-1958.

16. Kudose S, Batalla, Santoriello D, et al. Nalazi biopsije bubrega kod bolesnika s COVID-om-19.JAm Soc Nephrol.2021;31:1959-1968.

17. Golmai P, Larsen CP, DeVita MV, et al. Histopatološki i ultrastrukturni nalazi u materijalu postmortalne biopsije bubrega u 12 bolesnika s AKI i COVID-19.J Am Soc Nephrol.2020;31:1944-1947.

18. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS, et al. Postmortalni patološki nalazi bubrega kod bolesnika s COVID-om-19.J Am Soc Nephrol, 2020:31;2158-2167.

19. Su H, Yang M, Wan C, et al. Renalna histopatološka analiza 26 postmortem nalaza pacijenata s COMD-19 u Kini. Kidney Int. 2020;98:219-227.

20. Fihn SD, Francis J, Clancy C, et al. Uvidi iz napredne analitike u veteranskoj zdravstvenoj upravi. Health Aff (Milwood).2014;33:1203-1211.

21. Lynch KE, Deppen SA, DuVall SL, et al. Postupna transformacija elektroničkih medicinskih zapisa u model zajedničkih podataka partnerstva za promatranje medicinskih ishoda: višedimenzionalni pristup osiguravanju kvalitete. Appl Clin Inform. 2019:10:794-803.

22, Scenes J, DuVall S. VA informatika i računalna infrastruktura: VA COVID-19 zajedničko ažuriranje izvora podataka.

23. Kellum JA, Lameire N, Radna skupina za smjernice KDIGO AKI. Dijagnostika, procjena i liječenje akutne ozljede bubrega: sažetak KDIGO (1. dio). Crit Care.2013:17204.

24. Siew ED, lkizler TA, Matheny ME, et al. Procjena početne funkcije bubrega u hospitaliziranih bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Clin JAm Soc Nephrol. 2012;7:712-719.

25. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Nova jednadžba za procjenu brzine glomerularne filtracije. Ann Intern Med.2009;150:604-612.

26. Sohn MW, Arnold N, Maynard C, et al. Točnost i potpunost podataka o smrtnosti u Odjelu za branitelje. Popul Health Metr. 2006;4:2.

27. Lil Greene TA ponderiranje analognog sparivanja u paru u analizi rezultata sklonosti. Int J Biostat. 2013;9:215-234.

28. DAgostino RBJr, Rubin DB. Procjena i korištenje rezultata sklonosti s podacima koji djelomično nedostaju. J Am Stat Assoc, 2000:95:749.

29. Lumley T. Analiza složenih anketnih uzoraka.J Stat Softw.2004;9:7-18. 30. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al, AK u hospitaliziranih pacijenata sa i bez COVID-a-19: usporedna studija.JAm Soc Nephrol.2020;31:2145-2157.

31. Cobb NL, Sathe NA, Duan K, et al. Usporedba kliničkih značajki i ishoda kod kritično bolesnih pacijenata hospitaliziranih s COVID-om-19 u odnosu na influencu.Ann Am Thorac Soc.2021;18:632-640.

32. Kissling S, Rotman S, Gerber C, et al. Kolapsirajuća glomerulopatija kod pacijenata s COVID-19. Kidney Int.2020;98:228-231.

33. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S, et al. SARS-CoV-2 bubrežni tropizam povezuje se s akutnom ozljedom bubrega.Lancet. 2020;396:597-598. 34. Velez JCQ, Caza T, Larsen CP.COVEN je novi HIVAN: ponovna pojava kolabirajuće glomerulopatije s COVID-om-19. Nat Rev Nephrol. 2020;16:565-567.

35. Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD, et al. Kolapsirajuća glomerulopatija kod pacijenta s COVID-om-19. Kidney Int Rep.2020:5:935-939.

36. Wu H, Larsen CP, Hernandez-Arroyo CF, et al. AK i kolapsirajuća glomerulopatija povezana s COMD-19 i APOL 1 visokorizičnim genotipom. J Am Soc Nephrol.2020;31:1688-1695.

37. Werion A, Belkhir L, Perrot M, et al. SARS-CoV-2 uzrokuje specifičnu disfunkciju proksimalnog tubula bubrega. Kidney Int.2020;98:1296-1307.

38. Parr SK, Matheny ME, Abdel-Kader K, et al. Akutna ozljeda bubrega je faktor rizika za naknadnu proteinuriju. Kidney Int.2018;93:460-469.

39. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, et al. Proteurija nakon akutne ozljede bubrega i naknadna progresija bolesti bubrega: Procjena, serijska procjena i naknadne posljedice u studiji akutne ozljede bubrega (ASSESS-AKI).JAMA Intern Med.2020;180:402-410.

40. Goldfarb DS, Bernstein JA, Zhdanova O, et al. Prijeteći nedostatak nadomjesne bubrežne terapije za pacijente s COVD-19. Clin J Am Soc Nephrol.2020;15:880-882.

41. Cheng Y, Luo R, Wang X, et al. Učestalost, čimbenici rizika i prognoza akutne ozljede bubrega u odraslih bolesnika s koronavirusnom bolešću 2019. Glin J Am Soc Nephrol.2020;15:1394-1402.

42. Bowe B. Cai M, Xie Y, et al. Akutna ozljeda bubrega u nacionalnoj kohorti hospitaliziranih američkih veterana s COVID-om-19. Clin JAm Soc Nephrol.2020;16:14-25.