Sveukupna smrtnost i smrtnost specifična za uzrok kod pacijenata s dijabetesom melitusom tipa 1: kohortna studija temeljena na populaciji u Tajvanu od 1998. do 2014.
Apr 19, 2024
UVOD
Dijabetes melitus tipa 1 povezan je s visokim rizikom od prerane smrti zbog raznih akutnih i kroničnih uzroka. Uzroci smrti djece i mladih s dijabetesom tipa 1 uglavnom su povezani s akutnim komplikacijama dijabetesa; u međuvremenu, glavni uzrok smrti u odrasloj dobi povezan je s dugotrajnim komplikacijama, posebicekardiovaskularnih bolesti(KVB).Iako je rizik od smrtnosti kod osoba s dijabetesom tipa 1 i dalje visok, trend pada smrtnosti populacije s dijabetesom tipa 1 zabilježen je u mnogim dijelovima svijeta, poput Norveške, Australije i Švedske.Meta-analiza relativnog rizika (RR) mortaliteta za dijabetes tipa 1 u usporedbi s općom populacijom koja je uključivala 26 studija s 88 podpopulacija otkrila je da je ukupni RR mortaliteta bio 3,82 (95% interval pouzdanosti [CI], 3,41 –4,29) u usporedbi s općom populacijom. Opažanja koja su koristila podatke prije 1971. godine imala su znatno veći procijenjeni RR (5,80) u usporedbi s podacima između 1971. i 1980. (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) i onima nakon 1990. (RR 3,11). Nedavnopoboljšana smrtnostod dijabetesa tipa 1 prvenstveno zbog nametnutih smjernica koje naglašavaju strogu kontrolu glikemije, kontrolu krvnog tlaka iliječenje dislipidemije, kao i prestanak pušenja, u liječenju dijabetesa tipa 1.
PRIRODNA CISTANCHE TUBULOSA ZA LIJEČENJE DIJABETESA PHGS75% ECH 30% ACT 12%
Nedavni dokazi upućuju na smanjenje smrtnosti od kroničnih komplikacija,8 ali malu promjenu u smrtnosti od akutnih komplikacija dijabetesa tipa 1.13 Smrtnost se značajno razlikuje među zemljama,4, a zemlje s nižom učestalošću dijabetesa tipa 1 imaju višu apsolutnu i relativnu smrtnost. od zemalja s većom incidencijom.6,14 Willi i suradnici15 sugerirali su etničke razlike u ishodima djece s dijabetesom tipa 1, pri čemu su sudionici crne rase imali više dijabetičke ketoacidoze i teških hipoglikemijskih događaja nego sudionici bijelci ili latinoamerikanci. Nedavni sustavni pregled identificirao je 16 studija koje su pokazale da mladi iz rasne{10}}etničke manjine s dijabetesom tipa 1 imaju viši hemoglobin A1c (HbA1c) od mladih bijelaca.16 Nedavni pregled je pokazao da južnoazijska etnička pripadnost s dijabetesom tipa 1 ima višu smrtnost nego bijelih Europljana zbog viška KVB. Dijabetes tipa 1 u Južnoazijaca također ima znatno viši HbA1c, niži lipoprotein visoke gustoće i nižu stopu neuropatije nego bijeli Europljani.17
U Tajvanu, godišnja stopa incidencije dječje dobi (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.
METODE
Prijedlog studije odobrio je Institucionalni revizijski odbor Nacionalne sveučilišne bolnice Cheng Kung (br. B-EX- 105-010). Od pisanog informiranog pristanka odustalo se zbog deidentifikacije osobnog identiteta.
Izvori podataka
Podaci analizirani u ovoj studiji preuzeti su iz skupova podataka programa Nacionalnog zdravstvenog osiguranja (NHI) i Tajvanskog registra umrlih (TDR) od 1998. do 2014. Skupovi podataka o zahtjevima NHI-a pohranjuju bolničke=izvanbolničke medicinske zahtjeve svih stanovnika Tajvana , a Uprava NHI-ja provodi tromjesečne stručne preglede nasumično odabranog uzorka medicinskih tvrdnji kako bi osigurala njihovu točnost.
Koristili smo nekoliko dijelova skupova podataka o zahtjevima NHI-a, uključujući bazu podataka o katastrofalnim bolestima (CID) i registar korisnika koji je uključivao sociodemografske karakteristike svakog pojedinca. Podatak o dijagnozi dijabetesa tipa 1 nalazi se među navedenim katastrofalnim bolestima u CID-u. Pojedinci koji su registrirani u CID-u za dijabetes tipa 1 moraju NHIA-ovom nadzornom odboru prijaviti liječničku potvrdu o dijagnozi i relevantnu medicinsku dokumentaciju, uključujući rezultate pregleda, razinu C-peptida natašte ili glukagonom stimuliranu razinu, razinu anti-GAD protutijela i povijest dijabetička ketoacidoza. Dijagnoza dijabetesa tipa 1 u CID-u prethodno se koristila za izvješćivanje o incidenciji dijabetesa tipa 1 u Tajvanu.18,19 s pozitivnom prediktivnom stopom od 98,3%.
U Tajvanu, svi živorođeni i smrtni slučajevi trebaju biti registrirani unutar 10 dana nakon rođenja ili smrti kao zakonski uvjet. Potvrde o smrti uključuju razne podatke, uključujući demografske varijable, temeljni uzrok smrti (UCOD), mjesto smrti i bračni status. Kvaliteta podataka za TDR je procijenjena i smatra se valjanom i potpunom.
Studirati dizajn
Koristili smo retrospektivnu kohortnu studiju koja je u početku uključivala 17 269 osoba s dijabetesom tipa 1 registriranih s CID-om između 1998. i 2014. Nakon isključivanja 66 pacijenata kojima nedostaju podaci o spolu ili dobi pri registraciji CID-a, ova je studija uključila 17 203 ispitanika. Datum registracije CID-a smatran je datumom upisa u kohortu (tj. ulaska u kohortu).
Ispitivani pacijenti povezani su s TDR-om pomoću jedinstvenog osobnog identifikacijskog broja za identifikaciju pacijenata koji su umrli tijekom razdoblja istraživanja od 1998. do 2014. godine. Informacije o UCOD-u temeljene su na Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, devetoj reviziji kliničke izmjene (ICD-9-CM) (1998. – 2007.) ili desetoj reviziji (ICD-10-CM) (2008. – 2014.) šifre. U 17 godina promatranja umrlo je 4916 jedinki, uključujući 2511 muškaraca i 2405 žena.
PRIRODNA CISTANCHE TUBULOSA ZA SPREČAVANJE DIJABETESA PHGS75% ECH 30% ACT 12%
Statistička analiza
Promatrane osobe-godine za svaki subjekt studije akumulirane su od datuma upisa u kohortu do datuma smrti ili zadnjeg dana 2014. Dob pri upisu bila je kategorizirana u 0-14, 15-29, 30-44 i više od ili jednako 45 godina. Osoba-godine su zatim kategorizirane prema kalendarskoj godini, spolu i dobi pacijenta u različitim kalendarskim godinama (tj. prije 2003., 2003.–2006., 2007.–2010. i 2011.–2014.). Kohorta studije doprinijela je 182 523 osoba-godina tijekom razdoblja praćenja. Stopa smrtnosti izračunata je kao broj umrlih podijeljen s promatranim osoba-godinama. Krivulje preživljenja za spolno stratificirani i dobno stratificirani kumulativni rizik preživljavanja iscrtane su korištenjem Kaplan-Meierove metode ograničenja produkta i uspoređene korištenjem log-rank testa.
Usporedili smo rizike pacijenata od smrtnosti od svih uzroka i smrtnosti specifičnih za uzroke s onima opće populacije s usporedivim spolom i dobi u određenim kalendarskim godinama. UCOD analiziran u ovoj studiji uključivao je dijabetes, cirkulacijske bolesti, maligne neoplazme, bubrežne bolesti, nasilje i nesreće, samoubojstva, infekcije, kronični hepatitis ili cirozu jetre i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). eTablica 1 prikazuje kodove za odabrani UCOD analiziran u ovoj studiji.
Očekivani broj smrtnih slučajeva za kohortu dijabetesa tipa 1 izračunat je iz pristupa osoba-godina korištenjem godišnjih stopa mortaliteta specifičnih za dobnu skupinu i spol, u vezi s općom populacijom Tajvana. Godišnje veličine stanovništva po dobi i spolu za opću populaciju tijekom razdoblja istraživanja izvedene su iz nacionalne godišnje statistike registracije kućanstava koju je objavilo Ministarstvo unutarnjih poslova Tajvana. Prosječna godišnja veličina opće populacije tijekom razdoblja istraživanja (tj. 1998. – 2014.) bila je 23.769.198. Izračunati su ukupni, spolno-specifični i dobno-specifični standardizirani omjeri smrtnosti (SMR). 95% CI za SMR procijenjen je pomoću točne procjene.22 Distribucije UCOD-a su grafički prikazane prema dobi pri upisu, spolu i godini ulaska u kohortu. Analiza je provedena korištenjem SAS (verzija 9.4; SAS Institute, Cary, NC, SAD), a razina značajnosti postavljena je na=0.05.
REZULTATI
Studijska kohorta uključivala je 7696 prevalentnih (44,74%) i 9507 incidenata (55,26%) slučajeva dijabetesa tipa 1, s blagom dominacijom žena. Prosječna dob pri upisu u kohortu bila je 33,05 (standardna devijacija [SD], 21,41; medijan, 28) godina. U do 17 godina praćenja, 4916 pacijenata umrlo je od uzroka u prosječnoj dobi od 62,37 (SD, 16,68) godina. Među umrlim osobama 65 (1,32%) umrlo je u dobi<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).
Dijabetes je bio vodeći UCOD (n {{0}},482), koji je činio 30,15% ukupnih smrti, a slijede ga rak (n=1,007, 20,48%), bolesti cirkulacije ( n=646, 13,14%) i bolesti bubrega (n=563, 11,45%). Distribucija UCOD-a varirala je ovisno o dobi u trenutku smrti, pri čemu je udio smrti od nasilja ili nesreća (uključujući samoubojstvo) i dijabetesa bio znatno veći u djece (0-14 godina) nego u pacijenata starijih dobnih skupina. Udjeli smrti od cirkulacijskih bolesti, bubrežnih bolesti, zaraznih bolesti i upale pluća bili su viši među pacijentima starijim od ili jednakim 45 godina; udio umrlih od cirkulacijskih bolesti rastao je s dobi (slika 1).
Distribucije UCOD-a bile su u biti slične između muških i ženskih subjekata, s nešto većim udjelom smrti od raka zabilježenim kod muškaraca i dijabetesa zabilježenim kod žena (slika 2). Udio smrti od cirkulacijskih bolesti i infekcija povećao se tijekom razdoblja istraživanja, ali udio dijabetesa ikronična bolest jetre smanjena(slika 3).
Stopa smrtnosti bolesnika s dijabetesom tipa 1 iznosila je 26,93 po 1,000 osoba-godina za cijelu skupinu pacijenata, 29,25 po 1,000 osoba-godina za muškarce i 24,90 po 1,{{ 14}} osoba-godina za žene (Tablica 1). UCOD s višim stopama smrtnosti u bolesnika s dijabetesom tipa 1 bili su dijabetes, rak i cirkulacijska bolest (8,12, 5,52 i 3,54 po 1,000 osoba-godina, redom). Vodeći uzroci smrti s višim stopama smrtnosti bili su slični za muškarce i žene. Rak jetre i intrahepatičnih žučnih vodova bio je najčešći UCOD među navedenim karcinomima specifičnim za mjesto i kod muškaraca i kod žena.
U usporedbi s općom populacijom, bolesnici s dijabetesom tipa 1 bili su izloženi značajno povećanom riziku od sveukupne smrtnosti (SMR 4,16; 95% CI, 4,04–4,28). Analiza specifičnih uzroka pokazala je da je najveći porast SMR-a primijećen za dijabetes (SMR, 16,45), zatim bubrežnu bolest (SMR, 14,48), kronični hepatitis i cirozu jetre (SMR, 4,91), infekciju (SMR, 4,59) i upalu pluća (SMR, 3.00). Rak i cirkulacijske bolesti također su pokazale povećani SMR (SMR, 2,94 odnosno 2,52). Značajno povećani SMR primijećeni su za specifične cirkulacijske bolesti, uključujući bolesti srca, cerebrovaskularne bolesti i hipertenziju bez bolesti srca, kao i za navedene karcinome specifične za mjesto osim neoplazme bubrega. Među SMR-ovima specifičnim za mjesto raka, SMR za gušteraču većinom je povećan na 4,95. Dijabetes tipa 1 također je bio povezan sa značajno povećanim SMR-om za nasilje i nesreće (SMR, 1,35) i KOPB (SMR, 1,51) (Tablica 1).
SMR specifični za spol također su prikazani u tablici 1. Dijabetes tipa 1 kod muškaraca i žena značajno je povezan s povećanom smrtnošću od svih uzroka sa SMR od 3,79 odnosno 4,62. I muškarci i žene imali su značajno povećane SMR-ove za dijabetes, bubrežne bolesti i rak. Iako su muški i ženski spol bili povezani sa značajno povećanim SMR-om cirkulacijskih bolesti, infekcija, upale pluća, kroničnog hepatitisa i ciroze jetre, pacijentice su imale veće SMR-ove gore navedenih uzroka nego muškarci.
Apsolutna stopa smrtnosti i SMR iz svih uzroka također su značajno povećani za sve dobne skupine pri upisu (Tablica 2). Najveći porast SMR-a primijećen je za pacijente u dobi od 15 do 29 godina (SMR, 8,46), zatim u dobi od 3{{10}}–44 godine (SMR, 8,08) i 0–14 godina (SMR, 5.37); SMR je bio najmanji za one koji su bili stariji ili jednaki 45 godina (SMR, 3,57). Značajno povećani SMR zabilježen je za cirkulacijske bolesti, rak, dijabetes i upalu pluća u svim dobnim skupinama. Značajno povećanje SMR-a bubrežnih bolesti primijećeno je među pacijentima u dobi od 15-29 godina (SMR, 98.86), 30-44 godine (SMR, 48,73) i starijih od ili jednakih 45 godina (SMR, 12.50). SMR infekcije kroničnog hepatitisa i ciroze jetre također su bili značajno povećani u dobnim skupinama trećeg reda i bili su slično smanjeni među pacijentima starijim od ili jednakim 45 godina. SMR dijabetesa bio je najveći u najmlađoj skupini u dobi od 0 do 14 godina i smanjivao se s dobi. SMR nasilja i nesreća značajno se povećao samo za dob od 15 do 29 godina (SMR, 1,68), a SMR samoubojstava značajno je porastao samo za dob od 30 do 44 godine (SMR, 2,35). SMR KOPB-a bio je značajno povišen samo za dob veću ili jednaku 45 godina (Tablica 2).
PRIRODNA CISTANCHE TUBULOSA ZA POBOLJŠANJE IMUNITETA PHGS75% ECH 30% ACT 12%
RASPRAVA
Glavni nalazi
Rak je u našem uzorku činio 20,48% ukupnog broja umrlih, zatim bolesti krvotoka (13,14%) i bolesti bubrega (11,45%). SMR za sve uzroke bio je značajno povišen na 4,16, s većim SMR za sve uzroke zabilježenim kod žena nego kod muškaraca (4,62 naspram 3,79). Dijabetes i bubrežne bolesti bile su povezane s najvećim povećanjem SMR-a specifičnog za uzrok u oba spola.
Cjelokupna analiza i analiza po uzrocima
Osim akutnih komplikacija dijabetesa, rak je bio vodeći UCOD među dijabetesom tipa 1 u Tajvanu, što nije slično nalazima prethodnih studija da su kardiovaskularne bolesti i dalje česte i dovode do preuranjene smrtnosti kod dijabetesa tipa 1.1,12,23 U 27 godina nakon ulazak u ispitivanje kontrole dijabetesa i komplikacija (DCCT), zabilježeno je 107 smrtnih slučajeva; najčešći uzroci smrti bili su KVB (22%), rak (20%) i akutne komplikacije (18%).12 Livingstone i suradnici23 također su otkrili da je ishemijska bolest srca (IHD) najviše povezana s procijenjenim gubitkom očekivanog životnog vijeka. među dijabetesom tipa 1 (36% u muškaraca, 31% u žena). Međutim, smrtnost od raka također se čini visokom u gore spomenutim dvjema studijama.24 Razlike u distribuciji UCOD među dijabetesom tipa 1 o kojima su izvjestile različite studije vjerojatno su posljedica različitih početnih stopa incidencije bolesti u različitim populacijama.
Stopa smrtnosti (26,4 po 1,000 osoba-godina) navedena u našoj studiji bila je visoka. Većina prethodnih studija uključivala je mlade slučajeve dijabetesa tipa 1 na početku i pratila sudionike do tridesetih godina, studije su izvijestile o stopama smrtnosti u rasponu od 0.7 do 6.75 po 1,000 osoba-godina .12,23,25–28 Naša je studija promatrala prevladavajuće slučajeve, s prosječnom dobi od 33 godine pri upisu, a promatrano je u prosjeku 11 godina. Starija životna dob i dulje trajanje bolesti u naših subjekata istraživanja mogu značajno pridonijeti visokoj stopi smrtnosti.
Unatoč mogućim metodološkim problemima s usporedbom SMR-ova,29 očita je razlika u svim uzrocima SMR-ova prijavljenih u različitim zemljama i populacijama. U Sjedinjenim Američkim Državama smrtnost u skupini s konvencionalnom terapijom DCCT-om bila je značajno veća nego u općoj populaciji (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Veći SMR za sve uzroke primijećen je u studijama provedenim u Sjevernoj Irskoj ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29-3,82),31 Brazil (SMR 3,13; 95% CI, 2,35-4,08),32 i Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96-4,15).25 Zapažen SMR za sve uzroke u našoj studiji (SMR, 4,16) bio je usporediv s SMR-ovima procijenjenim iz danske studije (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 i studije provedene u Yorkshireu, Ujedinjeno Kraljevstvo (SMR 4,3; 95% CI, 3,8– 4.9).13 Razlika u svemu jer je SMR postojao i unutar zemlje tijekom vremena.5,6,27
Naša je studija pokazala vrlo visok SMR (14,48) za bubrežnu bolest. Dijabetes melitus se smatra najčešćim uzrokom završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD). Osobe s dijabetesom i dijabetičkom nefropatijom osjetljivije su na višestruka medicinska stanja od onih bez dijabetesa u sličnim fazama kronične bubrežne bolesti. Osobe s dijabetesom i kroničnom bolešću bubrega također su sklone hospitalizaciji zbog infekcija i akutne ozljede bubrega.33 Onda i suradnici1 otkrili su da je 36,3% od 113 umrlih osoba s dijabetesom tipa 1 i ESRD imalo ESRD kao vodeći uzrok smrti. Tajvan je među zemljama s visokom incidencijom (raspon od 407–476 na 106) i stopama prevalencije (2525–3317 na 106) ESRD-a u svijetu između 2008. i 2015.34 Nerazmjerno visoka prevalencija ESRD-a u ljudi koji žive s dijabetesom u Tajvanu i visoka povezanost između dijabetesa i smrtnosti od kronične bubrežne bolesti mogla je pridonijeti visokom SMR-u za bubrežne bolesti zabilježenom u našoj studiji.
Analiza prema spolu
Naša je studija zabilježila viši SMR za sve uzroke kod pacijenata nego kod pacijenata (4,62 naspram 3,79). U usporedbi s muškarcima, pacijentice su imale viši SMR specifičan za uzrok za cirkulacijsku bolest (2,83 naspram 2,24) i infekciju (6.08 naspram 3,52), ali su imale usporedive SMR za rak (2,87 naspram 2,99) i bubrežnu bolest ( 14.06 naspram 15.01). Dvije norveške studije otkrile su da je SMR za sve uzroke sličan u oba spola.6,27 Osim toga, mala spolna razlika u SMR-u za sve uzroke primijećena je u studiji iz Ujedinjenog Kraljevstva koja je izvijestila o SMR-u od 4,4 (95% CI, 3,8–5,2). ) i 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) za muškarce odnosno žene.13
Unatoč gore navedenoj nedosljednosti, Lung i suradnici9 proveli su meta-analize na temelju 26 studija i otkrili da su RR svih smrti bili 3,25 (95% CI, 2,82-3,73) i 4,54 (95% CI, 3,79-5,45) za muškarce i žene, odnosno. Nedavna studija koju su u Sjevernoj Irskoj proveli Morgan i suradnici31 također je otkrila da su žene imale znatno veći rizik od smrtnosti od muškaraca sa SMR-om od 5,35 (95% CI, 3,61-7,64) i 2,03 (95% CI, 1,36-2,91), odnosno. Harjutsalo i suradnici35 ispitivali su dugoročnu smrtnost od IHD-a u kohorti finske populacije s dijabetesom tipa 1. Žene su imale značajno veći SMR nego muškarci, a razlika u SMR-u između spolova bila je zapanjujuća u kohorti s ranim početkom (žene: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; muškarci: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35
Visoki SMR za sve uzroke i cirkulatorne uzroke mogao bi biti posljedica učinka "nadoknađivanja" kod žena nakon dijabetesa, unatoč tome što žene obično imaju daleko niži rizik od svih uzroka i smrtnosti od KVB nego muškarci veći dio svog životnog vijeka. Meta-analiza 214 114 dijabetesa tipa 1 pokazala je da je zbirni omjer žena i muškaraca SMR bio 1,37 (95% CI, 1,21-1,56) za smrtnost iz svih uzroka, 1,44 (95% CI, 1,02-2,05) za bubrežna bolest, 1.86 (95% CI, 1,62–2,15) za KVB, a još ekstremnije za koronarnu bolest srca (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36
Dobno specifična analiza
Norveška studija Gagnuma i suradnika6 promatrala je kohortu s dijabetesom tipa 1 i otkrila da je 249 (3,2%) umrlo tijekom prosječnog praćenja od 16,8 godina. SMR za sve uzroke bio je 3,6 (95% CI, 3,1–4.0), koji se povećavao s dobi.6 Međutim, takvi nalazi nisu bili u skladu s našim nalazima koji su pokazali visok SMR u dobi od 15 do 29 godina.
Većina dosadašnjih studija otkrila je da su vodeći uzrok smrti prije 30. godine akutne komplikacije, dok su KVB dominantne nakon 30. godine. Međutim, smrtni slučajevi koji se mogu pripisati akutnim komplikacijama, kao što je infekcija, i dalje su važni u svim dobnim skupinama.5
Harjutsalo i suradnici35 otkrili su da je RR umiranja od IHD-a najveći u bolesnika u dobi<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.
Snage i ograničenja
Ova populacijska studija prva je koja istražuje vodeće uzroke smrti u azijskoj populaciji koja ima relativno nisku učestalost dijabetesa tipa 1. Korištenje podataka o nacionalnim medicinskim tvrdnjama i registra umrlih osigurava reprezentativnost populacije oboljelih od dijabetesa tipa 1 i potpuno utvrđivanje umrlih osoba. Dovoljno velika veličina populacije dijabetesa tipa 1 također olakšava analize specifične za dob i spol bez ugrožavanja statističke snage.
Međutim, uzorak naše studije bio je pomiješan s incidentnim i prevalentnim slučajevima dijabetesa tipa 1, što je miješalo koncept incidencije i preživljenja i rezultiralo poteškoćama u usporedbi naših rezultata s prethodnim studijama koje su uglavnom započinjale praćenje od datuma dijagnoze dijabetesa tipa 1 . Drugo ograničenje bio je nedostatak potpune prilagodbe za potencijalne prognostičke čimbenike nakon dijabetesa tipa 1, kao što jerežima liječenja i načina života, što je također ograničilo tumačenje rezultata naše studije. Konačno, značajni zapisi u našoj studiji pokazali su da je dijabetes bio UCOD preminulih s dijabetesom tipa 1 bez daljnjih informacija, nejasno pripisivanje moglo bi utjecati na statistiku o UCOD-u. Međutim, vjerovali smo da bi UCOD ovih zapisa mogao biti uglavnom povezan s akutnim komplikacijama dijabetesa koje su rijetko šifrirane kao UCOD i trebalo bi ih uvelike podcijeniti u našoj studiji.
Tijekom 17 godina praćenja, pacijenti s dijabetesom tipa 1 u Tajvanu iskusili su značajno povećanu smrtnost od svih uzroka i raznih UCOD-ova. Rak je odgovoran za najveći broj ukupnih smrti, dok je bubrežna bolest bila povezana s najvećim i znatno povišenim SMR-om. Osim tradicionalno prepoznatih uzroka smrti povezanih s dijabetesom tipa 1, kao što su KVB i rak, određeni UCOD, poput kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre i KOPB u starijih pacijenata, kao i nesreće i samoubojstva u mlađih pacijenata također su značajno povezani s tipom 1 dijabetes. Kliničari bi trebali uzeti u obzir specifičan UCOD pri poroduliječenje i zdravljeskrb za pacijente s dijabetesom tipa 1.
PRIRODNA CISTANCHE TUBULOSA ZA LIJEČENJE DIJABETESA PHGS75% ECH 30% ACT 12%
