Ukupni mortalitet i smrtnost specifična za uzrok kod pacijenata s dijabetesom melitusom tipa 1: kohortna studija temeljena na populaciji u Tajvanu od 1998. do 2014.

SAŽETAK

Pozadina: Istražiti mortalitet od svih uzroka i smrtnost specifičnu za tajvanske pacijente s dijabetesom tipa 1.

Metode: Skupina od 17 203 pacijenata s dijabetesom tipa 1 identificirana je prema zahtjevima Tajvanskog nacionalnog zdravstvenog osiguranja od 1998. do 2014. Broj osoba u godinama akumuliran je za svakog pojedinca od datuma registracije dijabetesa tipa 1 do datuma smrti ili posljednjeg dana 2014. Standardizirani omjeri smrtnosti (SMR) prema dobi, spolu i kalendarskoj godini izračunati su za opću populaciju. Rezultati: U do 17 godina praćenja, 4916 pacijenata umrlo je od 182523 osoba-godina. Dijabetes (30,15%), rak (20,48%), bolesti krvotoka (13,14%),bubrežne bolesti(11,45%) bili su vodeći uzroci smrti. Stopa smrtnosti (26,93 na 1,000 osoba-godina) oddijabetes tipa 1u Tajvanu bila visoka, uzrok smrti s najvećom stopom mortaliteta bio je dijabetes (8,12 na 1,000 osoba-godina), a zatim rak (5,52 na 1,000 osoba-godina), i bolesti cirkulacije (3,54 na 1,000 osoba-godina). SMR za sve uzroke bio je značajno povišen na 4,16 (95% interval pouzdanosti, 4,04–4,28), s većim SMR za sve uzroke zabilježenim kod žena nego kod muškaraca (4,62 naspram 3,79). SMR specifičan za uzrok bio je visoko povišen za dijabetes (SMR, 16,45), nakon čega slijedibubrežna bolest(SMR, 14.48),kronični hepatitisiciroza jetre(SMR, 4,91), te infekcija (SMR, 4,59). SMR za sve uzroke također je značajno povećan za sve dobne skupine, s najvećom brojkom zabilježenom za 15-24 godine (SMR, 8,46).

Zaključci:Dijabetes tipa 1u oba spola i svih dobnih skupina bio je povezan sa značajno povišenim SMR-om za sve uzroke, a najviše za dijabetes per se i bubrežnu bolest.

Ključne riječi:kohortne studije; smrtnost; standardizirani omjer smrtnosti;dijabetes tipa 1;osnovni uzrok smrti

Cistanche dodatak za podršku funkciji bubrega PhGs75% Ech 30% Act 12%

UVOD

Dijabetes tipa 1melituspovezan je s visokim rizikom od prerane smrti od raznih akutnih i kroničnih uzroka.1-3 Uzroci smrti u djece i mladih odraslih s dijabetesom tipa 1 uglavnom su povezani s akutnim komplikacijama dijabetesa; u međuvremenu, glavni uzrok smrti u odrasloj dobi povezan je s dugotrajnim komplikacijama, posebnokardiovaskularnih bolesti(KVB).4,5 Iako je rizik od smrtnosti kod osoba sdijabetes tipa 1ostaje povišen, trend pada smrtnosti populacije s dijabetesom tipa 1 zabilježen je u mnogim dijelovima svijeta, poput Norveške, Australije i Švedske.6-8 Meta-analizarelativni rizik (RR) mortaliteta za dijabetes tipa 1u usporedbi s općom populacijom koja je uključivala 26 studija s 88 podpopulacija otkrila je da je ukupni RR mortaliteta bio 3,82 (95% interval pouzdanosti [CI], 3,41–4,29) u usporedbi s općom populacijom.9 Opažanja koja su koristila podatke prije 1971. imala su znatno veći procijenjeni RR (5,80) u usporedbi s podacima između 1971. i 1980. (RR 5,06), 1981. – 1990. (RR 3,59) i onima nakon 1990. (RR 3,11). Nedavno poboljšana smrtnost od dijabetesa tipa 1 prvenstveno je posljedica nametnutih smjernica koje naglašavaju strogu kontrolu glikemije,kontrola krvnog tlaka, iliječenje dislipidemije, kao i prestanak pušenja, u upravljanjutip 1dijabetes.10–12

Nedavni dokazi upućuju na smanjenje smrtnosti odkronične komplikacije,8 ali male promjene u mortalitetu od akutnih komplikacija dijabetesa tipa 1.13 Smrtnost se značajno razlikuje među zemljama,4, a zemlje s nižom incidencijom dijabetesa tipa 1 imaju višu apsolutnu i relativnu smrtnost od zemalja s većom incidencijom.6,14 Willi et. al15 sugerirali su etničke razlike u ishodima djece s dijabetesom tipa 1, pri čemu su sudionici crne rase imali više dijabetičke ketoacidoze i teških hipoglikemijskih događaja nego sudionici bijelci ili hispanoamerikanci. Nedavni sustavni pregled identificirao je 16 studija koje su pokazale da mladi iz rasne{10}}etničke manjine s dijabetesom tipa 1 imaju viši hemoglobin A1c (HbA1c) od mladih bijelaca.16 Nedavni pregled je pokazao da južnoazijska etnička pripadnost s dijabetesom tipa 1 ima višu smrtnost nego bijelih Europljana zbog viška KVB. Dijabetes tipa 1 u Južnoazijaca također ima znatno viši HbA1c, niži lipoprotein visoke gustoće i nižu stopu neuropatije nego bijeli Europljani.17

U Tajvanu, godišnja stopa incidencije dječje dobi (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODE

Prijedlog studije odobrio je Institucionalni revizijski odbor Nacionalne sveučilišne bolnice Cheng Kung (br. B-EX- 105-010). Od pisanog informiranog pristanka odustalo se zbog deidentifikacije osobnog identiteta.

Izvori podataka

Podaci analizirani u ovoj studiji preuzeti su iz skupova podataka programa Nacionalnog zdravstvenog osiguranja (NHI) i Tajvanskog registra umrlih (TDR) od 1998. do 2014. Skupovi podataka o zahtjevima NHI-a pohranjuju bolničke i izvanbolničke medicinske zahtjeve svih stanovnika Tajvana, a NHI Administracija provodi tromjesečne stručne preglede na nasumičnim uzorcima medicinskih zahtjeva kako bi osigurala njihovu točnost.20 Koristili smo nekoliko dijelova skupova podataka o zahtjevima NHI-a, uključujući bazu podataka o katastrofalnim bolestima (CID) i registar korisnika koji je uključivao sociodemografske karakteristike svakog pojedinca. Podatak o dijagnozi dijabetesa tipa 1 nalazi se među navedenim katastrofalnim bolestima u CID-u. Pojedinci koji su registrirani u CID-u za dijabetes tipa 1 moraju NHIA-ovom nadzornom odboru prijaviti liječničku potvrdu o dijagnozi i relevantnu medicinsku dokumentaciju, uključujući rezultate pregleda, razinu C-peptida natašte ili glukagonom stimuliranu razinu, razinu anti-GAD protutijela i povijest dijabetička ketoacidoza. Dijagnoza dijabetesa tipa 1 u CID-u prethodno se koristila za izvješćivanje o incidenciji dijabetesa tipa 1 u Tajvanu.18,19 s pozitivnom prediktivnom stopom od 98,3%.19 U Tajvanu se sva živorođena i umrla djeca trebaju registrirati unutar 10 dana nakon rođenja. ili smrt kao zakonski uvjet. Potvrde o smrti uključuju razne podatke, uključujući demografske varijable, temeljni uzrok smrti (UCOD), mjesto smrti i bračni status. Kvaliteta podataka za TDR je ocijenjena i smatra se valjanom i potpunom.21

Dizajn studije Koristili smo retrospektivnu kohortnu studiju koja je inicijalno uključivala 17 269 osoba s dijabetesom tipa 1 registriranih s CID-om između 1998. i 2014. Nakon isključivanja 66 pacijenata kojima nedostaju podaci o spolu ili dobi pri registraciji CID-a, ova je studija uključila 17 203 ispitanika. Datum registracije CID-a smatran je datumom upisa u kohortu (tj. ulaska u kohortu).

Ispitivani pacijenti povezani su s TDR-om pomoću jedinstvenog osobnog identifikacijskog broja za identifikaciju pacijenata koji su umrli tijekom razdoblja istraživanja od 1998. do 2014. godine. Informacije o UCOD-u temeljene su na Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, devetoj reviziji kliničke izmjene (ICD-9-CM) (1998. – 2007.) ili desetoj reviziji (ICD-10-CM) (2008. – 2014.) šifre. U 17 godina promatranja umrlo je 4916 jedinki, uključujući 2511 muškaraca i 2405 žena.

Statistička analiza

Promatrane osobe-godine za svaki subjekt studije akumulirane su od datuma upisa u kohortu do datuma smrti ili zadnjeg dana 2014. Dob pri upisu bila je kategorizirana u 0-14, 15-29, 30-44 i više od ili jednako 45 godina. Osoba-godine su zatim kategorizirane prema kalendarskoj godini, spolu i dobi pacijenta u različitim kalendarskim godinama (tj. prije 2003., 2003.–2006., 2007.–2010. i 2011.–2014.). Studijska kohorta doprinijela je 182 523 osoba-godina tijekom razdoblja praćenja. Stopa mortaliteta izračunata je kao broj umrlih podijeljen s promatranim osoba-godinama. Krivulje preživljenja za spolno stratificirani i dobno stratificirani kumulativni rizik preživljavanja iscrtane su korištenjem Kaplan-Meierove metode ograničenja produkta i uspoređene korištenjem log-rank testa. Usporedili smo rizike pacijenata od smrtnosti od svih uzroka i smrtnosti specifičnih za uzroke s onima opće populacije s usporedivim spolom i dobi u određenim kalendarskim godinama. UCOD analiziran u ovoj studiji uključivao je dijabetes, cirkulacijske bolesti, maligne neoplazme, bubrežne bolesti, nasilje i nesreće, samoubojstva, infekcije, kronični hepatitis ili cirozu jetre i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). eTablica 1 prikazuje kodove za odabrani UCOD analiziran u ovoj studiji. Očekivani broj smrtnih slučajeva za kohortu dijabetesa tipa 1 izračunat je iz pristupa osoba-godina korištenjem godišnjih stopa mortaliteta specifičnih za dobnu skupinu i spol, u vezi s općom populacijom Tajvana. Godišnje veličine stanovništva po dobi i spolu za opću populaciju tijekom razdoblja istraživanja izvedene su iz nacionalne godišnje statistike registracije kućanstava koju je objavilo Ministarstvo unutarnjih poslova Tajvana. Prosječna godišnja veličina opće populacije tijekom razdoblja istraživanja (tj. 1998. – 2014.) bila je 23.769.198. Izračunati su ukupni, spolno-specifični i dobno-specifični standardizirani omjeri smrtnosti (SMR). 95% CI za SMR procijenjen je pomoću točne procjene.22 Distribucije UCOD-a su grafički prikazane prema dobi pri upisu, spolu i godini ulaska u kohortu. Analiza je provedena pomoću SAS (verzija 9.4; SAS Institute, Cary, NC, SAD), a razina značajnosti postavljena je na=0.05.