Nutritivna potpora za slučaj kroničnog zatvora, depresije i anksioznosti

Osnovne informacije

Pacijentica, 57-godišnja žena, imala je poteškoća s defekacijom 15 godina i pogoršalo se 2 godine.

Kliknite na laksative za zatvor

Povijest sadašnje bolesti

Pacijent je prije 15 godina dobio zatvor bez očitih okidača. Imao je stolicu otprilike svaka 3 dana, koja je bila suha i teška za defecirati. Nije bilo bolova u trbuhu, nadutosti niti krvave sluzi u stolici. Trebalo ga je stimulirati Kaiseluom (pripravak glicerina) za pospješivanje defekacije. Tijekom proteklih 15 godina žalio se da su mu se poteškoće s defekacijom postupno pogoršavale. Često ima tvrdu stolicu jednom u 6 do 7 dana. Mora uzimati oralne stimulativne laksative za pospješivanje defekacije. Nakon prestanka uzimanja lijeka neće imati stolicu. U posljednje 2 godine poteškoće s defekacijom postale su očitije. Učinak uzimanja raznih laksativa koji pospješuju defekaciju nije očit. Doziranje lijeka se postupno povećava, a nakon prestanka uzimanja lijeka nema defekacije. Ponekad postoji nagon za defekaciju, ali nestaje nakon čučanja u WC školjki. Često su potrebne ručne metode za pomoć pri defekaciji. Intestinalna opstrukcija se više puta javljala, što se riješilo nakon defekacije nakon klistiranja. Od oboljevanja pacijent navodi da mu je značajno smanjena kvaliteta života, te da je blago depresivan, praćen razdražljivošću i poremećajima spavanja. Otišao je u ranu mirovinu, posvuda je tražio liječenje i uzimao velik broj tradicionalnih kineskih lijekova i narodnih recepata. Svjesno, izmet se nakupljao u anusu i nije se mogao isprazniti. Svaki put kad sam se morala klistirati kod kuće, mogla sam ispustiti tvrdi izmet. Imao sam višestruke kolonoskopije u lokalnoj bolnici i nisam našao nikakve lezije koje zauzimaju prostor niti melanozu u cijelom kolorektumu. Pacijent je osjećao da je život gori od smrti i razmišljao je o samoubojstvu. Na nagovor obitelji hospitaliziran je i zatražen je operativni zahvat. Bolesnik je od početka bolesti uznemiren, ne želi jesti i znatno je izgubio na težini.

Povijest

Pacijent je bio dobrog zdravstvenog stanja i zanijekao je bilo kakvu povijest hipertenzije, koronarne bolesti srca, dijabetesa ili uzimanja antidepresiva, sedativa i lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Poriče povijest pijenja i pušenja, povijest alergija na lijekove i hranu, povijest kirurške traume i transfuzije krvi te povijest zaraznih bolesti poput hepatitisa i tuberkuloze.

Prijemni pregled i dijagnoza

Osnovni fizikalni pregled

1. Antropometrijska mjerenja

Visina 165 cm, težina 45 kg, BMI=16.54 kg/㎡.

2. Osnovni vitalni znakovi

Tjelesna temperatura: 36,5 stupnjeva

Puls: 72 otkucaja u minuti

Disanje: 14 udisaja/min

Krvni tlak: 130/75 mmHg

3. Fizikalni pregled

Bila je pri svijesti, koža i bjeloočnice nisu joj bile žućkaste, a površinski limfni čvorovi po tijelu nisu bili natečeni. Kardiopulmonalni i abdominalni pregled nije pokazao očite abnormalnosti. Digitalni rektalni pregled nije otkrio nikakvu masu, u rektumu se mogao napipati suhi izmet, analni sfinkter je bio napet, au prstiju nije bilo gnoja ili krvi. Nije bilo deformiteta kralježnice i udova, a pacijent se mogao slobodno kretati. Donji udovi nisu bili natečeni, a neurološki pregled nije pokazao abnormalne znakove.

Relevantni testovi i pregledi nakon prijema

1. Rutinski pregled

①. Krvna rutina

Hb: 121g/L

Broj crvenih krvnih stanica: 3,44×1012/L ↓

Bijele krvne stanice: 5,34x109/L

Trombociti: 212x109/L

②Funkcija jetre i bubrega

Ukupni bilirubin: 9,4μmol/L;

Izravni bilirubin: 2,8μmol/L;

Ukupni proteini: 66g/L;

Albumin: 34 g/L; ↓

Prealbumin: 0.15 g/L; ↓

Alanin aminotransferaza: 42U/L; ↑

Aspartat aminotransferaza: 60U/L; ↑

Urea: 5,4 mmol/L;

Kreatinin:164μmol/L; ↑

Mokraćna kiselina: 213μmol/L;

③Lipidi u krvi i šećer u krvi

Glukoza: 6.0mmol/L;

④Elektrolit

Natrij: 136 mmol/L;

Kalij: 4,3 mmol/L;

Klor: 99 mmol/L;

Kalcij: 2,23 mmol/L;

Anorganski fosfor: 1,52 mmol/L;

Magnezij: 1,33 mmol/L;

dijagnoza:

kronični zatvor

depresija anksiozno stanje

Pothranjenost

Srodni tretmani za pacijente nakon prijema

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, on ili ona najprije detaljno saznaju o evoluciji cjelokupnog tijeka pacijentove bolesti, manifestacijama simptoma, prethodnim pregledima, tretmanima i lijekovima. Bolesnica je bila srednje životne dobi, profesorica u srednjoj školi, s dugotrajnom konstipacijom koja se manifestirala smanjenom učestalošću stolice, tvrdom stolicom, otežanom defekacijom i lošim raspoloženjem, što je ozbiljno utjecalo na kvalitetu života. Bila je u mnogim medicinskim ustanovama diljem zemlje radi dijagnoze i liječenja, no učinak liječenja bio je slab, a također je patila od depresije i anksioznosti.

Na temelju cjelokupne bolesnikove anamneze, velikog broja prethodnih podataka CT-a, MRI-a i kolonoskopije, isključene su organske lezije debelog crijeva. Pacijentica je bila dobrog zdravlja i dulje vrijeme nije koristila lijekove koji bi lako mogli uzrokovati zatvor. Međutim, koristio je razne stimulirajuće laksative prije i nakon zatvora ili u isto vrijeme. Zlouporaba laksativa može uzrokovati enteritis i pogoršati kronični zatvor.

Bolesnici pate od depresije i tjeskobe zbog dugotrajnog zatvora. Depresija i tjeskoba mogu uzrokovati zatvor i smanjeni unos hrane, što može biti povezano s produljenim vremenom prolaska kroz debelo crijevo. Uz to, tjeskoba uzrokuje abnormalni anorektalni osjet i kontraktilnu disfunkciju, što rezultira miješanim zatvorom. Emocije i zatvor mogu uzrokovati i utjecati jedni na druge, stvarajući začarani krug.

Pacijentu je u drugoj bolnici obavljen test prolaska debelog crijeva i dijagnosticiran mu je spori zatvor (STC). Defekografija se smatrala "prolapsom rektalne sluznice". Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, dogovorili smo rekto-analnu manometriju za procjenu motiliteta i senzorne funkcije analnog kanala i rektuma. Rezultati su pokazali da je maksimalni analni tlak u mirovanju bio nizak, defekacija je bila slaba, anorektalni motilitet imao je očite poremećaje defekacije, rektalna senzorna funkcija bila je abnormalna, rektalna komplijansa bila je povećana seksualnost, a osjetljivost na uporni nagon za defekacijom bila je značajno smanjena. Zaključak je funkcionalna konstipacija, mješoviti tip.

Na temelju navedenih rezultata pregleda, nakon razgovora i komunikacije s obitelji, odlučeno je da se prvo pristupi nekirurškom cjelovitom liječenju.

Psihološka intervencija: Medicinski psiholozi konzultiraju i prate, provode kognitivnu terapiju, detaljno uvode i objašnjavaju odnos između tjeskobe i zatvora, razumiju osjećaje pacijenta, oslobađaju pacijentovu depresiju i tjeskobu te izbjegavaju nepotrebnu brigu i napetost. Nanesite fluoksetin hidroklorid 20 mg, 2 puta dnevno.

Intervencija u ponašanju u ishrani: Odjel za prehranu propisuje prehranu bogatu dijetalnim vlaknima, što može povećati unos vlakana u prehrani. Povećajte unos cjelovitih žitarica, voća i povrća u prehrani, izbjegavajte nadražujuće namirnice i pijte više vode. Pojačati edukaciju o higijeni defekacije, naglasiti važnost pravodobne i redovite defekacije, uputiti bolesnika na redovit odlazak na zahod bez obzira na to imaju li nagon ili ne, te provoditi trening kontrakcije anusa, analnog sfinktera i defekacije. Potaknite više vježbanja, vodite kako raditi vježbe za trbušne mišiće i povećajte količinu dnevne aerobne vježbe.

Liječenje lijekovima: Prekinite stimulirajuće laksative korištene u prethodnim tretmanima i dajte oralno laktulozu 15 ml/put, 2 puta/dan, i prukaloprid 2 mg, uzet oralno prije doručka svaki dan.

Dopunski mikroekološki pripravci: Dajte Changyoule (Zymella boulardii + 4 vrsta Lactobacillus + Bifidobacterium, vodotopiva dijetalna vlakna koja sadrže fruktooligosaharidne prebiotike i rezistentni dekstrin) 250 mg dva puta dnevno.

Rezultati intervencije:

Nakon 3 tjedna liječenja, pacijentovi simptomi otežane defekacije i distenzije trbuha su se ublažili, nagon za defekacijom se povećao, a san i raspoloženje su se poboljšali. Otpušten je iz bolnice nakon 3 tjedna hospitalizacije. Nakon otpusta bolesnica je upućena na nastavak navedene dijete, lijekova i mikroekoloških pripravaka, tjelovježbu i redovite posjete ambulanti. Praćenje.

Tijekom kontrolne posjete bolnici 3 mjeseca kasnije, izvijestio je da mu se situacija s defekacijom postupno popravljala i da je imao spontanu defekaciju. Stolicu je imao jednom u 1 do 2 dana, a količina formiranog fecesa bila je 50 do 100 g/put. Poteškoće s defekacijom značajno su se smanjile u usporedbi s prije liječenja, a pacijent je bio zadovoljan.

Sažetak slučaja

Kronični zatvor vrlo je česta kronična bolest u kliničkoj praksi. Njegov točan uzrok još nije utvrđen. Nastaje pod kombiniranim djelovanjem niza patofizioloških mehanizama, uključujući poremećaje crijevnog motiliteta, poremećaje crijevne sekrecije, promjene visceralne osjetljivosti i mišićnih skupina dna zdjelice. Disfunkcija i disfunkcija crijevnog živčanog sustava, itd. Budući da kronični zatvor nije ozbiljna bolest koja ugrožava život pacijenata, većina joj liječnika pridaje malo pažnje. Mnogi pacijenti ne uspiju dobiti točnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje u ranim stadijima bolesti, što rezultira produljenim tijekom bolesti, pogoršanjem simptoma i ozbiljnim utjecajem na kvalitetu života bolesnika. Zapravo, za pacijente s dugotrajnom konstipacijom, konstipacija više nije samo klinički simptom, već je postala bolest koja remeti njihovo fizičko i mentalno zdravlje. Većina bolesnika s teškom opstipacijom ima različite stupnjeve mentalnih i psihičkih abnormalnosti, a kvaliteta života im je vrlo loša. Stoga, kad kliničari postavljaju dijagnozu i liječe bolesnike s kroničnom opstipacijom, moraju ne samo pažljivo analizirati i prosuđivati ​​simptome i kliničke manifestacije opstipacije, već moraju obratiti pozornost na subjektivne osjećaje i mentalna i psihološka stanja bolesnika s opstipacijom, te precizno odabrati razumne metode liječenja.

Uzroci kronične opstipacije su složeni, s različitim patofiziološkim promjenama, različitim mehanizmima i različitim tipovima, pa se moraju razlikovati i metode liječenja. Cilj liječenja kroničnog zatvora je uspostaviti normalan motilitet crijeva i funkciju defekacije te ublažiti kliničke simptome bolesnika. Kliničko liječenje treba naglasiti individualizaciju, sveobuhvatno liječenje i stupnjevano liječenje. Moramo paziti na održavanje dostatnog tijeka liječenja, paziti na individualne razlike u osjetljivosti i toleranciji te pravovremeno prilagoditi metode intervencije i doze liječenja lijekovima.

Dijeta, bihevioralna intervencija i liječenje lijekovima osnovne su mjere liječenja kronične konstipacije, uključujući povećanje unosa dijetalnih vlakana i vode, kultiviranje navika defekacije, povećanje tjelovježbe i druge prilagodbe životnog stila, koje su korisne za pacijente s kroničnom konstipacijom.

Liječenje mikroekološkim pripravcima učinkovita je mjera liječenja kronične opstipacije koja se posljednjih godina sve više koristi u kliničkim istraživanjima i primjeni. Postojeći podaci istraživanja potvrđuju da liječenje mikroekološkim pripravcima (uključujući probiotike, prebiotike i sinbiotike) može učinkovito poboljšati kliničke simptome bolesnika s kroničnom opstipacijom. Ima dobar učinak ublažavanja, može pospješiti oporavak crijevnog motiliteta, povećati učestalost defekacije i smanjiti simptome kao što su otežana defekacija i nepotpuna defekacija, čime se poboljšavaju simptomi zatvora, a izgledi za njegovu primjenu su široki.

Kirurška intervencija posljednje je rješenje nakon neuspjeha nekirurškog liječenja refraktorne opstipacije. Prije odabira kirurškog liječenja treba biti oprezan. Ozbiljnost kliničkih simptoma i osnovnih fizioloških abnormalnosti svakog bolesnika treba pažljivo procijeniti te treba formulirati ciljani kirurški plan kako bi se postigao najbolji ishod za bolesnika. Zahtijeva dobru funkciju defekacije i fekalne kontrole, au isto vrijeme potrebno je izbjeći razne komplikacije.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi razvijeni su korištenjempustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja posebno o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak:Cistanchedugo se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promicanje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.