Upravljanje prehranom za hospitalizirane pacijente s AKI, AKD, CKD i KF vrlo je različito. 52 prijedloga koji će vam pomoći da to provedete!
Sep 04, 2024
20. kolovoza 2024. objavljene su smjernice ESPN-a s 52 preporuke za vođenje prehrane svih hospitaliziranih pacijenata s bubrežnom bolešću.
1. Abnormalna bubrežna funkcija ima negativan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata, proteina i lipida, ima proupalnu ulogu i ima značajan utjecaj na antioksidativni sustav. (S1, snažan konsenzus: 100%)
2. AKI, AKD i/ili CKD sa ili bez KF-a mogu uzrokovati različite metaboličke poremećaje, čak smanjiti unos hranjivih tvari i povećati rizik od pothranjenosti (S2, jaki konsenzus: 100%)
Kliknite na Cistanche za bolest bubrega
3. Nedostaju potvrđeni standardi za nutritivni status hospitaliziranih pacijenata s AKI, AKD i/ili CKD sa ili bez KF, a akademska zajednica bi trebala provesti relevantna istraživanja. (S3, snažan konsenzus: 100%)
4. Svaki pacijent s AKI/AKD-om, AKI-om u kombinaciji s CKD-om ili CKD-om sa ili bez KF-a može razmotriti potrebe za medicinskom nutricionističkom terapijom. (R1, razina GPP, snažan konsenzus: 100%)
5. Svaki pacijent s AKI, AKD, AKI u kombinaciji s CKD ili CKD sa ili bez KF-a koji je primljen na intenzivnu njegu dulje od 48 sati treba primiti terapiju medicinske prehrane. (R2, razina GPP, snažan konsenzus: 100%)
6. Za pothranjene nekritično bolesne hospitalizirane pacijente s AKI/AKD ili CKD sa ili bez KF, i pacijente s rizikom od pothranjenosti, oralno hranjenje može se sigurno provoditi, ali prehrambene potrebe ne mogu se zadovoljiti samo konvencionalnom prehranom i oralnim dodacima prehrani (ONS) treba osigurati. (R3, razina A, snažan konsenzus: 100%)
7. Intradijalitičku parenteralnu prehranu (IDPN) treba koristiti za nekritično bolesne hospitalizirane pacijente s CKD-om u kombinaciji s KF-om, koji su na hemodijalizi i pothranjene, ili pacijente s rizikom od pothranjenosti koji ne reagiraju ili ne podnose ONS ili enteralnu prehranu ( EN). (R4, stupanj A, snažan konsenzus: 100%)
8. Hospitalizirani pacijenti u kritičnom i nekritičnom stanju s AKI/AKD, CKD i CKD u kombinaciji s KF-om koji ne mogu postići najmanje 70% svojih potreba za makronutrijentima oralnom prehranom trebaju dobiti EN, parenteralnu prehranu (PN) ili EN + PN. (R5, stupanj A, snažan konsenzus: 96%)
9. Svi hospitalizirani pacijenti s AKI, AKD i CKD (sa ili bez KE), osobito oni koji su boravili na intenzivnoj njezi dulje od 48 sati, trebaju se pregledati na pothranjenost. (R6, stupanj GPP, snažan konsenzus)
10. Sveobuhvatnu nutritivnu procjenu treba provesti na svakom hospitaliziranom pacijentu s AKI, AKD ili CKD koji je pod rizikom od pothranjenosti. (R7, stupanj GPP, snažan konsenzus: 91%)
11. Procjeni tjelesnog sastava treba dati prednost nad antropometrijom prilikom dijagnosticiranja i praćenja stanja uhranjenosti hospitaliziranih pacijenata s bubrežnom bolešću. (R8, razina B, snažan konsenzus: 96%)
12. Za pacijente s AKI, AKD i/ili CKD (s KF), preferirana metoda za procjenu mišićne funkcije je procjena snage stiska šake (R9, Razina B, jaki konsenzus: 96%)
13. Rana nutritivna potpora (npr. za bolničke pacijente s višestrukim bolestima, nutritivna potpora bi se trebala pružiti unutar 48 sati nakon prijema) radije nego kasnija nutritivna potpora, jer to može smanjiti rizik od sarkopenije. (R 8.1, razina B, snažan konsenzus 95%)
14. Ako pacijent ne može jesti oralno, kritično bolesni odrasli pacijenti trebaju započeti s EN rano (unutar 48 sati) radije nego odgoditi EN. (R4, razina B, snažan konsenzus: 100%)
15. Ako pacijent ne može jesti oralno, rani EN je bolji od ranog PN. (R5, razina A, snažan konsenzus: 100%)
16. EN je najfiziološkija metoda isporuke prehrane u usporedbi s drugim složenim kliničkim stanjima i općenito je povezana s nižim stopama infekcija i kraćim boravkom u JIL-u i bolnicama. (S4, snažan konsenzus: 100%)
17. Nema dokaza da je smanjena bubrežna funkcija povezana s povećanim gastrointestinalnim, mehaničkim ili metaboličkim komplikacijama u bolesnika s AKI/AKD tijekom liječenja EN-om. (S5, snažan konsenzus: 100%)
18. U slučaju kontraindikacija za oralnu i enteralnu prehranu, parenteralnu prehranu treba provesti unutar 3-7 dana. (R6, razina B, konsenzus: 89%)
19. Za pacijente s teškom pothranjenošću, progresivna PN može se dati rano umjesto nikakve prehrane u prisutnosti kontraindikacija za EN. (R7, razina 0, snažan konsenzus: 95%)
20. U hospitaliziranih pacijenata s AKI/AKD i/ili CKD ili CKD u kombinaciji s KF-om koji zahtijevaju medicinsku prehrambenu terapiju, neizravnu kalorimetriju treba koristiti za procjenu potrošnje energije kako bi se odredila prehrambena terapija (kalorijska doza) i izbjeglo nedovoljno ili prekomjerno hranjenje. (R10, razina B, snažan konsenzus: 96%)
21. Indirektno mjerenje kalorija može se provesti tijekom kontinuirane nadomjesne bubrežne terapije (CKRT). Međutim, ova metoda ima svojstvena ograničenja. Kako bi se poboljšala točnost mjerenja, preporučuje se interval duži od 2 sata. (R11, razina 0, konsenzus: 78%)
22. Neizravno mjerenje kalorija treba ponoviti kada se kliničko stanje pacijenta promijeni. (R12, razina GPP, snažan konsenzus: 100%)
23. Ako se kalorije ne mogu izmjeriti, potrošnja kisika (VO2) ili ugljični dioksid izmjeren ventilatorom (VCO2) bolje će procijeniti pacijentovu potrošnju energije nego jednadžbe predviđanja. (S2, konsenzus: 82%)
24. Kod bolničkih pacijenata s koegzistirajućim bolestima, oni sa smanjenim unosom hrane i narušenim nutritivnim statusom trebaju postići najmanje 75% izračunatih potreba za energijom i proteinima kako bi se smanjio rizik od štetnih ishoda. (R11, razina B, snažan konsenzus 100%)
25. Hipokaloričnu prehranu (Manje od ili jednako 70% EE) treba dati u ranoj fazi akutne bolesti. (R8, razina B, snažan konsenzus 100%)
26. Nakon trećeg dana, opskrba kalorijama može se povećati na 80%-100% predviđene potrošnje energije. (R16, razina 0, snažan konsenzus 100%)
27. Kako bi se izbjeglo prekomjerno hranjenje, rana potpuna enteralna prehrana i parenteralna prehrana ne bi se trebale koristiti kod kritično bolesnih pacijenata, ali bi se trebale primijeniti unutar 3-7 dana. (R17, razina A, snažan konsenzus: 100%)
28. Ako se koristi neizravno mjerenje kalorija, izokalorična prehrana može se postupno uvoditi nakon ranog stadija akutne bolesti umjesto hipokalorične prehrane. (R18, razina 0, snažan konsenzus 95%)
29. Ako se formule za predviđanje koriste za procjenu energetskih potreba, hipokalorična prehrana (Manje od ili jednako 20% procijenjene količine) trebala bi imati prednost nad izokaloričnom prehranom tijekom prvog tjedna boravka na intenzivnoj njezi. (R19, razina B, snažan konsenzus 95%)
30. Za hospitalizirane pacijente s AKI/AKD i/ili CKD ili CKD s KF kojima je potrebna medicinska prehrana, količine lipida i ugljikohidrata mogu se kombinirati kako bi se povećao unos lipida i smanjila opskrba ugljikohidratima na temelju stvarne iskorištenosti hrane procijenjene neizravnim mjerenjem kalorija. (R13, razina 0, snažan konsenzus 91%)
31. Za pacijente koji primaju KRT, dodatne kalorije dobivene u obliku citrata, laktata i glukoze iz dijalizata/hemofiltrata treba uključiti u izračun kako bi se odredila ukupna dnevna opskrba energijom kako bi se izbjegao prekomjerni unos. (R14, razina B, snažan konsenzus: 100%)
32. Kako nije bilo razlike između pacijenata koji nisu primali KRT i onih koji su primali KRT, izmjereni REE ne bi se trebao koristiti za nadoknadu KRT-a. (R15, razina B, snažan konsenzus: 100%)
33. KRT može negativno utjecati na ravnotežu proteina izazivanjem gubitka aminokiselina i peptida/proteina, tako da će pacijenti koji primaju KRT imati povećane potrebe za proteinima. (S6, snažan konsenzus: 100%)
34. Potrebe za proteinima uglavnom su određene osnovnim uvjetima, međutim, produljena KRT može imati negativan učinak na ravnotežu proteina. (S7, snažan konsenzus: 100%)
35. Ne postoje značajne razlike u potrebama za proteinima među bolesnicima s različitim bubrežnim bolestima, budući da svi bolesnici s bubrežnim bolestima imaju karakteristike katabolizma proteina. (Snažan konsenzus: 91,3%)
36. U bolesnika s AKI/AKD i/ili CKD ili CKD s KF koji primaju medicinsku prehranu, možda bi bilo bolje usmjeravati propisivanje proteina na temelju brzine katabolizma proteina, a ne prediktora standardiziranih isključivo na temelju težine. (R16, razina GPP, konsenzus 86%)
37. Kako bi se postigla ravnoteža dušika, postojeću ravnotežu dušika treba smanjiti ili uravnotežiti kako bi se izbjegao prekomjerni unos. (R17, razina B, snažan konsenzus 96%)
38. Unos proteina za sljedeće pacijente:
Hospitalizirani pacijenti s CKD, bez kritične bolesti {{0}}.6~0,8g/kg/dan;
CKD u kombinaciji s KF-om koji prima KRT, nema kritične bolesti - Veći ili jednak 1,2 g/kg/TM/dan;
AKI hospitalizirani pacijenti, neakutna, kritična CKD u kombinaciji s AKI pacijentima - 0.8~1.0 g/kg/TM/d;
AKI hospitalizirani pacijenti, AKI u kombinaciji s KBB pacijentima, KBB u kombinaciji s pacijentima s akutnom i kritičnom bolešću, pacijenti koji ne primaju KRT - započnite s 1 g/kg/TM/dan i postupno povećavajte do 1,3 g/kg/TM/dan koliko se tolerira;
Konvencionalna intermitentna KRT u bolesnika s kritičnim AKI ili AKI u kombinaciji s CKD ili CKD u kombinaciji s KF - 1.3~1,5g/kg/d;
CKRT ili PIKRT u bolesnika s kritičnim AKI, AKI u kombinaciji s CKD, CKD u kombinaciji s KF - 1.5~1,7 g/kg/d.
Gdje to uvjeti dopuštaju, težini prije hospitalizacije ili konvencionalnoj težini daje se prednost u odnosu na idealnu težinu. Stvarna težina ne bi se trebala uzeti u obzir pri propisivanju proteina. (R18, razina 0, konsenzus: 83%)
39. Unos proteina ne treba smanjivati kako bi se izbjegao ili odgodio početak KRT-a u bolesnika s bubrežnom bolešću. (R19, razina A, snažan konsenzus: 96%)
40. Konzervativna terapija s umjerenom restrikcijom proteina trebala bi se uzeti u obzir samo kod pacijenata s metabolički stabilnim AKI ili CKD, bez ikakve kataboličke bolesti/kritične bolesti i koji ne primaju KRT. (R20, stupanj GPP, konsenzus: 87%)
41. Bolesnici s CKD-om koji su hospitalizirani zbog akutne bolesti ne bi trebali nastaviti održavati unos proteina (tzv. "nisko-proteinska dijeta") tijekom hospitalizacije. (R21, stupanj GPP, snažan konsenzus: 100%)
42. Pacijente je potrebno nadzirati i nadopunjavati elementima u tragovima zbog povećanih potreba tijekom KF-a i kritičnih bolesti te većih gubitaka tekućine tijekom KRT-a. Potrebno je pojačati praćenje selena, cinka i bakra. (R22, stupanj B, snažan konsenzus: 100%)
43. Bolesnike je potrebno nadzirati i uzimati im vitamine topive u vodi, posebno vitamin C, folat i tiamin, zbog povećanih potreba tijekom KF-a i kritičnih bolesti te većih gubitaka tekućine tijekom KRT-a. (R23, stupanj B, snažan konsenzus: 100%)
44. Abnormalnosti elektrolita česte su kod bolesnika s AKI, AKI i CKD, ili CKD i KF koji se liječe KRT-om i treba ih pažljivo pratiti. (R31, stupanj A, snažan konsenzus: 100%)
45. Tijekom KRT treba koristiti dijalizat koji sadrži kalij, fosfat i magnezij kako bi se spriječili poremećaji elektrolita. (R32, stupanj B, snažan konsenzus: 100%)
46. Enteralne ili parenteralne formule specifične za bolest za bolesnike sa smanjenom bubrežnom funkcijom ne bi se trebale koristiti rutinski u usporedbi s konvencionalnim formulama za bolesnike s AKI, AKI i CKD, ili CKD i KF. Umjesto toga, treba ih individualizirati. (R23, stupanj B, konsenzus: 88%)
47. Najprikladniju EN ili PN formulu treba odabrati na temelju omjera topline i proteina kako bi se dobila najtočnija doza u kliničkoj praksi. (R25, stupanj B, snažan konsenzus: 91%)
48. U određenih bolesnika s neravnotežom elektrolita i tekućine, EN ili PN formule treba formulirati uzimajući u obzir prehrambene formule s nižim sadržajem elektrolita. (R26, stupanj GPP, snažan konsenzus: 96%)
49. Postoji dovoljno dokaza koji podupiru rutinsku upotrebu dodataka ω-3 polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) ili PN otopina obogaćenih ω-3 PUFA u hospitaliziranih pacijenata s AKI, CKD u kombinaciji s AKI ili CKD u kombinaciji s KF. (R27, stupanj GPP, snažan konsenzus 96%)
50. Dodatne visoke doze parenteralnog glutamina ne smiju se davati kritično bolesnim pacijentima s AKI, AKI u kombinaciji s CKD ili CKD u kombinaciji s KF. (R50, stupanj A, snažan konsenzus: 100%)
51. Razine glukoze u krvi treba održavati na 140-180 mg/dl u hospitaliziranih pacijenata s AKI, AKI u kombinaciji s CKD ili CKD u kombinaciji s KF. (R29, stupanj A, snažan konsenzus: 96%)
52. Ne treba provoditi strogu kontrolu glukoze u krvi (80-110 mg/dl) zbog povećanog rizika od hipoglikemije. (R30, stupanj A, snažan konsenzus: 100%)
Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchePustinja, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.
Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.
Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.
Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.
Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
