Novi model predviđanja može pomoći pacijentima s IgA nefropatijom da budu unaprijed svjesni rizika od hiperurikemije
May 19, 2023
IgA nefropatija (IgAN) trenutno se smatra jednom od najčešćih primarnih glomerularnih bolesti u svijetu, koja čini 30 posto primarnog glomerulonefritisa. To je jedan od glavnih uzroka završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD). Hiperurikemija se odnosi na povišene razine mokraćne kiseline u krvi zbog metaboličkih poremećaja purina i metaboličkih poremećaja mokraćne kiseline. U usporedbi s općom populacijom, IgAN bolesnici imaju veću incidenciju hiperurikemije i lošiju prognozu. Stoga je od velike znanstvene i kliničke važnosti utvrditi čimbenike rizika povezane s progresijom IgAN-a s hiperurikemijom.
Kliknite za ekstrakt cistanche tubulosa za bolesti bubrega
Postojeće studije samo su istraživale čimbenike koji utječu na hiperurikemiju, ali nisu uspjele u potpunosti procijeniti težinu specifičnih čimbenika. Ova studija ima za cilj istražiti čimbenike rizika koji utječu na IgAN hiperurikemiju, uspostaviti model predviđanja rizika, pružiti znanstvenu osnovu i referencu za ranu identifikaciju visokorizičnih skupina hiperuricemije i pružiti osnovu za klinički ciljanu dijagnozu i mjere liječenja.
metoda
Osnovni podaci o IgAN pacijentima dobiveni su iz sustava elektroničkih medicinskih zapisa Prve pridružene bolnice Sveučilišne bolnice Zhengzhou. Uključena su ukupno 1184 bolesnika s IgAN-om prema sljedećim kriterijima uključivanja i isključivanja, a prikupljene su njihove demografske i kliničko-patološke karakteristike.
Kriteriji uključivanja:
(1) Od siječnja 2012. do lipnja 2018. biopsijom bubrega dijagnosticiran je IgAN;
(2) najmanje 18 godina;
(3) Potpuni podaci.
Kriteriji isključenja:
(1) Nema dostupnog MEST-C patološkog rezultata ili nedostaju podaci o početnoj procijenjenoj brzini glomerularne filtracije (eGFR);
(2) Prije početka ispitivanja koristiti kortikosteroide i imunosupresive za liječenje te uzimati lijekove za snižavanje mokraćne kiseline i lijekove koji utječu na mokraćnu kiselinu u krvi, kao što su diuretici, blokatori itd.;
(3) Sekundarni IgAN: uključujući sistemski eritematozni lupus, Henoch-Schonlein purpuru, ankilozantni spondilitis, psorijazu, bolest jetre i tumore.
Sedam od deset pacijenata randomizirano je u kohortu za obuku (n=841), a tri od deset pacijenata randomizirano je u skupinu za validaciju (n=343). Univarijatne i multivarijatne logističke regresijske analize korištene su za probir faktora rizika za hiperurikemiju i identificiranje neovisnih prediktora.
Područje ispod krivulje radne karakteristike prijemnika (AUC) korišteno je za razlikovanje pravih od lažnih pozitivnih rezultata u karti rizika od hiperurikemije. Kako bi se procijenila njegova sposobnost kalibracije, nacrtana je kalibracijska krivulja. Analiza krivulje odlučivanja (DCA) korištena je za određivanje njegove kliničke korisnosti izračunavanjem neto koristi modela rizika od hiperurikemije kod pacijenata s IgAN-om pri različitim vjerojatnostima praga.
Proizlaziti
1. Prediktori probira
Dvanaest potencijalnih prediktora odabrano je univarijatnom logističkom regresijskom analizom, a zatim je 8 potencijalnih prediktora dodatno ispitano multivarijantnom logističkom regresijskom analizom, uključujući spol, hipoalbuminemiju, hipertrigliceridemiju, dušik ureje u krvi (BUN), brzinu glomerularne filtracije (eGFR), {{1 }}satni protein u mokraći (24-satni TP), ukupna hematurija (BUN) i tubularna atrofija/intersticijska fibroza (T) (Tablica 1).
Tablica 1 Univarijatna i multivarijatna logistička regresijska analiza korištenjem podataka kohorte za obuku
2. Uspostavljanje modela predviđanja
Na temelju gornjih rezultata konstruiran je model predviđanja rizika od hiperurikemije u bolesnika s IgAN-om (Slika 1). AUC nomograma za predviđanje rizika od hiperurikemije bio je 0.834 (95 posto CI 0.804–0.864) ( Slika 2A), a AUC validiranog AUC-a bio je 0.787 (95 posto CI 0.736–0.839) (Slika 2B), što ukazuje na prediktivnu izvedbu modela Medium, s dobro prepoznavanje. Analiza krivulje odlučivanja pokazala je da nomogram rizika od hiperurikemije ima vrijednost kliničke primjene (Slika 2E, Slika 2F).
Slika 1 Nomogram za predviđanje rizika od hiperurikemije u bolesnika s IgAN
Slika 2. Krivulje čekanja za obuku i čekanja za validaciju
A. ROC krivulja za skupinu obuke B. ROC krivulja za validacijsku skupinu C. Analiza krivulje odluke za skupinu obuke D. Analiza krivulje odluke za validacijsku skupinu
Rasprava
Trenutno su mnoge studije pokazale da će hiperurikemija pogoršati prognozu IgAN-a. Stoga bismo trebali obratiti više pozornosti na čimbenike rizika IgAN bolesnika s hiperurikemijom i uspostaviti sveobuhvatan model predviđanja rizika hiperurikemije za ranu intervenciju, odgoditi napredovanje bolesti i spriječiti pojavu ESRD-a.
U usporedbi s prethodnim studijama, ova studija pruža kompletan skup modela predviđanja za IgAN s hiperurikemijom i potvrđuje njihovu izvedivost. Osim toga, veličina uzorka ove studije veća je od prethodnih studija, što daje vrijedniju referencu za kliničku praksu.
Međutim, dosadašnja istraživanja još uvijek imaju određena ograničenja. Prvo, model nomograma razvijen je i potvrđen retrospektivnom analizom kliničko-patoloških podataka iz jedne ustanove, što je moglo dovesti do pristranosti u zaključcima. Drugo, ova studija nije provela statističku analizu pacijentovih prehrambenih navika, obrazaca vježbanja i drugih pokazatelja, a drugi važni parametri mogu biti propušteni. Konačno, uključeni pacijenti mogu imati neizbježnu pristranost u rezultatima zbog različitih režima liječenja. Stoga, prije nego što se model nomograma može široko koristiti, treba koristiti podatke iz više centara i provesti vanjsku provjeru valjanosti kako bi se dodatno procijenila njegova točnost i pouzdanost.
Zaključno, nomogram razvijen u ovoj studiji može učinkovito predvidjeti rizik od hiperurikemije u IgAN pacijenata na temelju kliničko-patoloških čimbenika. Ovaj praktični novi pristup pruža snažnu potporu za procjenu rizika od hiperurikemije u bolesnika s IgAN-om.
Kako Cistanche liječi bolest bubrega?
Cistanche je biljka koja se stoljećima koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Vjeruje se da pomaže u poboljšanju funkcije bubrega povećanjem dotoka krvi u bubrege i promicanjem regeneracije bubrežnih stanica. Cistanche sadrži nekoliko aktivnih spojeva, uključujući feniletanoidne glikozide, iridoide i polisaharide, za koje se pokazalo da imaju blagotvoran učinak na bubrege. Ovi spojevi imaju protuupalna i antioksidativna svojstva koja pomažu u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih upalom i oksidativnim stresom. Osim toga, otkriveno je da cistanche pomaže u regulaciji krvnog tlaka i poboljšanju kontrole šećera u krvi, a oboje su važni čimbenici u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Općenito, cistanche je prirodan i učinkovit način za podršku zdravlju bubrega i može biti koristan za one s bubrežnom bolešću ili onima koji imaju rizik od njezinog razvoja.
Referenca:
Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ, et al. Uspostavio je prvi klinički model predviđanja u vezi s rizikom od hiperurikemije kod IgA nefropatije odraslih [J]. Int Urol Nephrol, 8. veljače 2023.
