Umjerena do snažna tjelesna aktivnost i sjedilački način rada neovisno su povezani s bubrežnom funkcijom: studija presjeka

REZULTATI

Longitudinalne putanje faktora rizikaStol2 predstavlja srednji SBP povećan tijekom vremena u oba spola, stanovnika (ruralno=gradski), i diffraznih dobnih skupina osim onih od 70 ili više godina. Slično tome, srednja vrijednostDBP povećantijekom vremenau svim podskupinama osim onih u dobi od 60 ili više godina. Nasuprot tome, udio trenutnog pušača smanjio se tijekom vremena u svim podskupinama osim u onima u dobi od 60 ili više godina. Srednji BMI se s vremenom povećavao u svim slojevima starosti, spola i prebivališta.

Slika 1. Slučajevi CKD-a mogu se pripisati 7 čimbenika rizika u 2011. Događaji CKD-a prikazani su punim stupcima. Podaci o glukozi u plazmi, HDL-C i TG prikupljeni su 2009. i preneseni za procjenu opterećenja KBB-om u 2011. BMI, indeks tjelesne mase;CKD, kronična bolest bubrega; DBP,dijastolički krvni tlak; HDL-C,lipoproteinski kolesterol visoke gustoće; SBP, sistolički krvni tlak; TG, trigliceridi.

EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Theteret koji se može pripisati KBB-uPrema popisu stanovništva Kine 2010 bilo je 846 662 309 osoba starijih od 18 godina, distribucija kineske populacije prema spolu, prebivalištu i dobi prikazana je u tablici 1. Prosječna prevalencija CKD u Kini bila je 10,8% (95% CI, 10,2-11,3%). Procijenjeni broj KBB događaja među odraslim Kinezima u 2011. bio je 91,4 (95% CI, 86,4– 95,7) milijuna. Slika 1 prikazuje trenutno pušenje, visok TG i visoki SBP tri glavna čimbenika rizika koji su pridonijeli opterećenju KBB-om u Kini. Trenutačno pušenje imalo je procijenjeni PAF od 8,7% (95% CI, 6,0-11,6%) i činilo je 7,9 (95% CI, 7,5-8,3) milijuna slučajeva KBB-a u 2011.; visoki TG s PAF-om od 7,4% (95% CI, 3,2-12,0%) bio je odgovoran za 6,8 (95% CI, 6,4-7,1) milijuna slučajeva; a visoki SBP imao je PAF od 6,3% (95% CI, 3,2-8,7%) i pridonio je 5,8 (95% CI, 5,5-6,1) milijuna slučajeva.

Za ostale čimbenike rizika, visoki BMI s PAF-om od 5,9% (95% CI, 2,9–8,8%) bio je odgovoran za 5,4 (95% CI, 5,1–5,6) milijuna slučajeva; visoki DBP pokazao je PAF od 4,2% (95% CI, 1,4–7.{{20}}%) i činio je 3,9 (95% CI, 3,7–4,1) milijuna slučajeva; osim toga, nizak HDL-C s PAF-om od 2,9% (95% CI, 1,5-4,4%) i visoka glukoza s PAF-om od 3,3% (95% CI, 0,7-5,9%) pridonijeli su 2,6 (95% CI, 2,5-2,8) milijuna odnosno 3,0 (95% CI, 2,8-3,1) milijuna slučajeva.

Predviđanje budućih trendova opterećenja CKD

Prema projekcijama budućih trendova na slici 2, srednje vrijednosti SBP-a, DBP-a i BMI-a nastavile bi rasti, dok bi se udio trenutnog pušača nastavio smanjivati ​​u sljedeće 20 godine. Prosječni SKT u odraslih bio je 115 (SE, 0.20) mm Hg 1991., koji se povećao na 125 (SE, 0.16) mm Hg u 2{{35 }}11, i povećao bi se na 135 (SE, 0.22) mm Hg u 2031. Procijenjeno je da je porast SBP-a uzrokovao 1,7 (95% CI, 1,6–1,8) milijuna KBB događaja od 1991. do 2011, te bi bio odgovoran za još 3.0 (95% CI, 2,8–3,1) milijuna slučajeva u sljedeće 2{{100}} godine. Predviđanje budućih trendova sugeriralo je da će visoki SBP imati PAF od 9,6% (95% CI, 5,0-12,8%) i biti odgovoran za 8,8 (95% CI, 8,3-9,2) milijuna KBB događaja u 2031. Prosječni DBP u odraslih iznosio je 74 (SE, 0,12) mm Hg 1991. godine, što se povećalo na 79 (SE, 0,1) mm Hg 2011. godine, da bi se povećalo na 84 (SE, 0,14) mm Hg 2031. godine. Procijenjeno je da povećanje DBP-a rezultira u 1,5 (95% CI, 1,4–1,6) milijuna slučajeva kronične bubrežne bolesti od 1991. do 2011. i rezultiralo bi s još 2,9 (95% CI, 2,8–3,1) milijuna slučajeva kronične bubrežne bolesti od 2011. do 2031., procijenjeno je da je visok DBP u 2031. imao PDF od 7,4% (95% CI, 2,7-11,6%) i biti odgovoran za 6,8 (95% CI, 6,4-7,1) milijuna KBB događaja. Srednji BMI u odraslih porastao je s 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 1991. na 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 2011., a broj slučajeva KBB-a koji se mogu pripisati visokom BMI-u bio je 2,4 (95% CI, 2,3–2,5) milijuna odnosno 5,4 (95% CI, 5,1–5,6) milijuna 1991. i 2011. godine. Godine 2031. prosječni BMI bi se povećao na 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 i imao bi PAF od 9,5% (95% CI, 4,7-13,6%) i iznosio bi 8,7 (95% CI, 8,2) –9,1) milijunaKBB događaji.Učestalost trenutačnog pušenja kod odraslih smanjila se s 33,7% u 1991. na 26,5% u 2011. i nastavit će se smanjivati ​​na 20,4% u 2031. Procijenjen je trend pada trenutnog pušenja rezultirati s 2,1 (95% CI, 2,0–2,2) milijuna manje slučajeva KBB-a tijekom 1991.–2011. i moglo bi spriječiti 2,0 (95% CI, 1,9–2,1) milijuna slučajeva KBB-a tijekom 2011.–2031., ali sadašnje pušenje i dalje bi bilo odgovorno za 5,9 (95% CI, 5,6-6,2) milijuna KBB događaja s procijenjenim PAF-om od 6,5% (95% CI, 4,5-8,7%) u 2031.

Slika 2. Uzdužne putanje i procijenjeni slučajevi CKD koji se mogu pripisati trenutnom pušenju (A), SBP (B), DBP (C) i BMI (D). Slučajevi CKD predstavljeni punim stupcima i krugovima predstavljaju srednje vrijednosti. Srednja vrijednost (SE) svake distribucije čimbenika rizika u svakoj vremenskoj točki standardizirana je prema dobi, spolu i urbanoj ili ruralnoj distribuciji korištenjem podataka Kineskog popisa stanovništva 2010. kao standarda. BMI, indeks tjelesne mase; CKD, kronična bubrežna bolest; DBP, dijastolički krvni tlak; SBP, sistolički krvni tlak.

RASPRAVA

Trenutna studija ispitala je niz čimbenika rizika životnog stila među velikom i reprezentativnom populacijom odraslih Kineza. Više faktora rizika koji se mogu mijenjati, uključujući trenutno pušenje, visoki TG, visoki SBP, visoki DBP, visoki BMI, visoku glukozu u krvi i nizak HDL-C, odgovorni su za veliki broj KBB događaja u Kini. Primijetili smo skromno poboljšanje u pušenju, što je moglo usporiti brzo povećanje tereta CKD-a. Usprkos tome, stopa pušenja još uvijek nije dosegla optimalni cilj, a ovo skromno poboljšanje nije se moglo suprotstaviti rastućem teretu KBB-a zbog nepovoljnih istodobnih promjena u krvnom tlaku i BMI.

Sadašnje pušenje je prvi vodeći čimbenik rizika od kronične bubrežne bolesti. Kina je 2003. potpisala Okvirnu konvenciju Svjetske zdravstvene organizacije o kontroli duhana, a stupila je na snagu 2005. Unatoč smanjenoj stopi pušenja i potencijalnom ublažavanju porasta kronične bubrežne bolesti, trenutne stope pušenja su još uvijek visoke. Prema Kineskom centru za kontrolu i prevenciju bolesti, stopa pušenja među ljudima starijim od 15 godina u Kini iznosila je 26,2% 2018., što je još uvijek daleko od cilja smanjenja stope pušenja na 20% 2030. U 2015. , 11,5% globalnih smrtnih slučajeva (6,4 milijuna) može se pripisati pušenju diljem svijeta, od čega se 52,2% dogodilo u četiri zemlje (Kina, Indija, Sjedinjene Države i Rusija). Pušenje je svrstano među pet vodećih čimbenika rizika prema DALY-u u 109 zemalja i teritorija 2015., što je porast u odnosu na 88 zemljopisnih područja 1990.15 Sustavna analiza za GBD 2017. pokazala je da je pušenje bilo prvi i drugi čimbenik rizika za smrt i DALY u Kini, 4 Prethodne prospektivne kohortne studije otkrile su da je pušenje povezano s povećanim rizikom od KBB-a u odrasloj općoj populaciji neovisno o tradicionalnim čimbenicima rizika, kao što su dob, hipertenzija i dijabetes.10,16,17 Nadalje, trenutni pušači imaju veći rizik za KBB od bivših pušača (RR 1,34 naspram 1,15).10 Međutim, svijest o pušenju je štetno za zdravlje i namjera prestanka pušenja među odraslim pušačima u Kini općenito je niska. Stopa prestanka pušenja bila je 16,9% u 2010., 14,4% u 2015. i 20,1% u 2018. Naše je istraživanje procijenilo da bi trend opadanja trenutnog pušenja mogao spriječiti 2 milijuna slučajeva KBB-a tijekom 2011. – 2031., no trenutno bi pušenje i dalje bilo odgovorno za 5,9 milijuna slučajeva KBB-a u 2031. Kako bi se dodatno olakšao teret KBB-a, potrebno je dodatno ojačati kontrolu pušenja.

Rastući uzlazni trendovi SBP-a i DBP-a bili su u skladu s podacima kineskog nacionalnog nadzora koji pokazuju kontinuirani porast prevalencije hipertenzije tijekom proteklih desetljeća: Prevalencija visokog krvnog tlaka bila je 5,1% 1959., 7,7% 1979., 13,6% 1991. , 17,7% 2002., 29,6% 2010. i 37,2% 2017.18–21 Prema smjernicama kliničke prakse Američkog koledža za kardiologiju=American Heart Association iz 2017., prevalencija hipertenzije među odraslim Kinezima bila je 46,4%, slično u usporedbi s onim u Sjedinjenim Državama.22,23 U 2017. visoki krvni tlak rangiran je kao glavni i drugi čimbenik rizika za opterećenje CKD-om u istočnoj Aziji, odnosno u svijetu.2 Nadalje, hipertenzija je bila uzrok najvećeg udjela smrti u Kini.4 povećanje prevalencije hipertenzije može biti djelomično posljedica dislipidemije i višeg BMI-a. Populacijske epidemiološke studije snažno su ukazale na uzročnu vezu između dislipidemije ili BMI-a i rizika od incidentne hipertenzije.24-27 Procijenjeni PAF od 6,3% i 4,2% visokog SBP-a i DBP-a implicira da oko 2 do 3 od 50 KBB događaja u Kini može se spriječiti ako se SBP i DBP mogu dovesti do teorijske minimalne razine od 115 i 75 mm Hg.

Tijekom posljednjih desetljeća, brzi prijelaz na zapadnjački obrazac prehrane doveo je do brzog porasta prevalencije BMI-a, dislipidemije i visoke razine glukoze u plazmi u Kini. U 2014. godini broj pretilih ljudi u Kinezima iznosio je 43,2 milijuna, odnosno 46,4 milijuna, što je prvo mjesto u svijetu. Svjetska ljestvica broja ozbiljno pretilih pojedinaca pomaknula je Kinu sa 60og mjesta za muškarce i 41. mjesta za žene 1975. na drugo mjesto i za muškarce i za žene 2014., odmah iza Amerike.28 Visok BMI bio je treći čimbenik rizika KBB-a kvantificiran u GBD-u i činio je 9,5% dobno standardizirane stope KBB DALYs u 2017.2 Dok su podaci o etiološkom učinku BMI-a korišteni u ovoj studiji izvedeni iz populacija Japana i Koreje, te su populacije Azijska i slična kineskoj populaciji.29 Stoga bi naša procijenjena CKD težina koja se može pripisati visokom BMI u Kini trebala biti relativno točna. Osim toga, visoki TG i nizak HDL-C bili su dva glavna tipa dislipidemije kod odraslih Kineza. Prevalencija visokog TG i niskog HDL-C bila je 11,9% i 7,4% u 2002. godini, što je poraslo na 12,17% odnosno 15,31%, respektivno, u 2010.30 Naša studija je otkrila da je visok TG bio drugi čimbenik rizika za opterećenje CKD u Kini. Dijabetes tipa 2 je rastuća epidemija u Kini i bio je rijedak u Kini 1980-ih, s procijenjenom prevalencijom od 0,67%.31 U kasnijim nacionalnim istraživanjima provedenim 1994., 2000. do 2001., 2007. do 2008. i 2010. do 2011., prevalencija dijabetesa bio je 2,5%, 5,5%, 9,7%, odnosno 11,6%.32-34 Počevši od 2011., postotak s kroničnom bubrežnom bolesti povezanom s dijabetesom premašio je postotak s kroničnom bubrežnom bolesti povezanom s glomerulonefritisom u Kini, a jaz između njih progresivno se povećavao . Godine 2015. postotak kineske populacije s kroničnom bubrežnom bolesti povezanom s dijabetesom i glomerulonefritisom bio je 1,23% odnosno 0,91%.35 Gornji podaci upućuju na to da su kronična bubrežna bolest povezana s visokim BMI-om, visokim TG-om, visokom glukozom u plazmi i niskim HDL-om. C će nastaviti rasti u budućnosti.

CHNS je jedina velika longitudinalna studija te vrste u Kini i ima visoku stopu odgovora (88%) i originalnost.11 Nasumično odabrana kućanstva u devet provincija pružila su široku indikaciju trendova koji se odvijaju u Kini. Koliko znamo, trenutna je studija prva dugoročna analiza opterećenja kronične bubrežne bolesti povezanog s čimbenicima načina života na populacijskoj razini u Kini korištenjem usporedivih metoda. Naše su se procjene temeljile na najnovijim i najboljim dostupnim dokazima o povezanosti faktora rizika i KBB-a, izvedenim prvenstveno iz meta-analiza.

Međutim, još uvijek postoje neka ograničenja u našem istraživanju. Nezdrava prehrana važan je čimbenik rizika za nezarazne bolesti i smrt. U 2017. godini 11 milijuna smrtnih slučajeva i 255 milijuna DALY-a diljem svijeta mogli su se pripisati prehrambenim čimbenicima rizika.36 Iako su neke prethodne studije pokazale neke prehrambene čimbenike, uključujući povećanje unosa natrija, životinjskih proteina, crvenog mesa i pića zaslađenih šećerom i smanjeni unos voća, povrća i vlakana bili su povezani s većim rizikom od KBB-a, relevantne studije temeljene na zdravstvenoj populaciji su rijetke, a rezultati su i dalje kontroverzni.7,37-40 Stoga nije bilo RR-a utemeljenog na dokazima o prehrani čimbenika koji pridonose KBB-u, tako da nismo mogli procijeniti trendove čimbenika prehrane u našoj studiji. Drugo, CKD je kronična složena bolest i vjerojatno je uzrokovana višestrukim čimbenicima. KBB događaji koji se mogu pripisati pojedinačnim čimbenicima rizika često se preklapaju, a ukupni KBB događaji koji se mogu pripisati svim čimbenicima rizika ne mogu se jednostavno zbrojiti. Treće, etiološki učinci rizičnih čimbenika na kroničnu bubrežnu bolest koji su korišteni u ovoj studiji izvedeni su iz meta-analiza, koje primarno sadrže studije s nekeneske populacije. Buduće procjene trebale bi se temeljiti na meta-analizama kineske populacije kada više podataka postane dostupno. Naposljetku, nismo uzeli u obzir starenje ili rast populacije u našoj analizi vremenskog trenda opterećenja KBB-om. Primijenili smo događaje CKD-a u 2011. na sve PAF-ove u različitim valovima kako bismo procijenili vremenski trend pripisivog opterećenja CKD-om. Ovo je možda precijenilo opterećenje CKD-a prije 2001., ali je podcijenilo buduće opterećenje CKD-om jer kinesko stanovništvo stari. Naša projekcija opterećenja CKD-a povezanog s pojedinačnim čimbenicima rizika mogla bi biti podcijenjena, budući da su se naša standardizacija i procjene temeljile na udjelu populacije i broju događaja CKD-a u 2011.

Zaključno, iako je smanjena prevalencija pušenja pridonijela određenom smanjenju opterećenja KBB-om, trenutne razine pušenja ostaju ispod optimalne, a pušenje je vodeći čimbenik koji doprinosiKBB opterećenjeu Kini. Visoki TG, visoki krvni tlak, visoki BMI, visoka plazma glukoza i nizak HDL-C također su bili važni čimbenici. I dalje je potrebno poduzeti odgovarajuće mjere za prestanak pušenja i kontrolu krvnog tlaka,glukoze u plazmi, lipidi u krvi i težina. Naša otkrića mogu pomoći u izradi strategija politike za prevenciju KBB-a na razini populacije.

ZAHVALA

Ovo istraživanje koristi podatke iz Kineske ankete o zdravlju i prehrani (CHNS). Zahvaljujemo Nacionalnom institutu za prehranu i zdravlje, Kineskom centru za kontrolu i prevenciju bolesti, Karolinskom populacijskom centru (P2C HD050924, T32 HD007168), Sveučilištu Sjeverne Karoline u Chapel Hillu, NIH-u (R01- HD30880 , DK056350, R24 HD050924 i R01-HD38700) i NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) za financijsku potporu za CHNS prikupljanje podataka i datoteke analize od 1989. do 2015. i buduća istraživanja, te Kina -Japan Friendship Hospital, Ministarstvo zdravstva za potporu CHNS-u 2009., Kineski nacionalni centar za ljudski genom u Šangaju od 2009. i Pekinški općinski centar za prevenciju i kontrolu bolesti od 2011.

Financiranje: Ova studija je podržana od strane Ključnog projekta Programa društvenog razvoja provincije Jiangsu (BE2016747) i Programa kliničkog istraživačkog centra za bubrežne bolesti provincije Jiangsu (YXZXA2016003).

Prilozi: Ideja istraživanja i dizajn studije: ZL, HS, PL, MY, DH; prikupljanje podataka: PL, MY, DH, HD; interpretacija analize podataka: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD; statistička analiza: PL, MY, DH, WY; nadzor ili mentorstvo: ZL, HS. Svaki je autor doprinio važnim intelektualnim sadržajem tijekom izrade ili revizije rukopisa i prihvaća odgovornost za cjelokupni rad osiguravajući da se pitanja koja se odnose na točnost ili integritet bilo kojeg dijela rada prikladno istraže i riješe.

Sukobi interesa: Nisu prijavljeni.

DODATAK A. DODATNI PODACI

Dodatni podaci koji se odnose na ovaj članak mogu se pronaći na https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200497. REFERENCE

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Kronična bolest bubrega. Lanceta. 2017;389:1238-1252.

2. GBD suradnja s kroničnom bubrežnom bolešću. Globalni, regionalni i nacionalni teret kronične bubrežne bolesti, 1990. – 2017.: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2017. Lancet. 2020;395:709-733.

3. GBD 2017 DALY i HALE suradnici. Globalne, regionalne i nacionalne godine života prilagođene invaliditetu (DALY) za 359 bolesti i ozljeda i očekivano trajanje zdravog života (HALE) za 195 zemalja i teritorija, 1990. – 2017.: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2017. Lancet . 2018;392:1859-1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Smrtnost, morbiditet i čimbenici rizika u Kini i njezinim pokrajinama, 1990. – 2017.: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2017. Lancet. 2019;394: 1145-1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Potencijalni utjecaj vremenskog trenda faktora načina života na opterećenje kardiovaskularnim bolestima u Kini. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818-833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Vremenski trendovi čimbenika prehrane i načina života i njihov potencijalni utjecaj na opterećenje dijabetesom u Kini. Skrb za dijabetes. 2017;40:1685-1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Povezanost između dijetetskih pristupa za zaustavljanje hipertenzije i učestalosti kronične bubrežne bolesti u odraslih: Teheranska studija o lipidima i glukozi. Nephrol dijal transplantacija. 2017;32:ii224–ii230.

8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Obrasci zdrave prehrane i učestalost kronične bubrežne bolesti: meta-analiza kohortnih studija. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441-1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ, et al. Povezanost vremena sjedenja i tjelesne aktivnosti s CKD: studija presjeka u obiteljskim praksama. Am J Kidney Dis. 2012;60:583-590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z, et al. Pušenje cigareta i kronična bolest bubrega u općoj populaciji: sustavni pregled i meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. Nephrol dijal transplantacija. 2017;32:475-487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Anketa o zdravlju i prehrani u Kini, 1989.–2011. Obes Rev. 2014; 15 (Suppl 1): 2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Prevalencija kronične bolesti bubrega u Kini. Lanceta. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. Komparativna procjena rizika tereta bolesti i ozljeda koje se mogu pripisati 67 čimbenika rizika i skupinama čimbenika rizika u 21 regiji, 1990. – 2010.: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2010. Lancet. 2012;380:2224-2260.

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA