Mini perkutana nefrolitotomija u odnosu na retrogradnu fleksibilnu ureterorenoskopiju u liječenju bubrežnih kamenaca kod anomalnih bubrega

Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com

Hussein M. Abdeldaeim et al

Cistanche tubulosa sprječava bolesti bubrega, kliknite ovdje za uzorak stabljike Cistanche

Sažetak

Ciljevi:Izvijestiti o našem iskustvu s jednim centrom u usporedbi mini-perkutanihnefrolitotomijau usporedbi s fleksibilnom ureterorenoskopijom za liječenje bubrežnih kamenaca do 2 cm u anomalnim bubrezima. Materijali i metode: Zapisi posljednjih 30 bolesnika s kamencima manjim od 2 cm u anomalijibubregtretiran mini-per-cutaneusomnefrolitotomijapregledani su i uspoređeni s posljednjih 30 pacijenata liječenih fleksibilnom ureterorenoskopijom. Rezultati: Srednja veličina kamenca bila je značajno veća u mini-perkutanomnefrolitotomijaskupini (17,90 mm) nego u skupini fleksibilne ureterorenoskopije (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" prosječno="" operativno="" vrijeme="" (80,33="" min="" u="" odnosu="" na="" 56,43="" min)="" i="" vrijeme="" izlaganja="" fluoroskopiji="" (4,49="" min="" u="" odnosu="" na="" 0,84="" min)="" bili="" su="" značajno="" viši="" u="" skupini="" s="" mini-perkutanom="" nefrolitotomijom="" nego="" u="" skupini="" s="" fleksibilnom="" ureterorenoskopijom="" (p="">< 0,001="" ).="" srednji="" postoperativni="" pad="" koncentracije="" hemoglobina="" bio="" je="" značajno="" viši="" u="" skupini="" s="" mini-perkutanom="" nefrolitotomijom="" (0,47="" gm="" naspram="" 0,2="" gm)="" (p="">< 0,001).="" stopa="" bez="" kamenca="" nakon="" 12="" tjedana="" praćenja="" nije="" bila="" statistički="" značajna="" između="" 2="" skupine="" (90="" posto="" u="">nefrolitotomijanaspram 80 posto u fleksibilnoj ureterorenoskopiji) (FEp=0.472). Zaključci: Utvrđeno je da su oba modaliteta sigurna i učinkovita za liječenje kamenaca manjih od 2 cm u anomalnim bubrezima.

KLJUČNE RIJEČI:Mini perkutananefrolitotomija; Fleksibilna ureterorenoscopy;Anomalni bubrezi.

UVOD

Kongenitalne anomalijebubreguključujući anomalije ležanja, rotacije i fuzije uzrokovane su poremećenom migracijom pupoljka uretera i metanefričkim blastemom prema gore od zdjelice do gornjeg dijela abdomena. Bubrežne čašice su normalno zakrenute za 30-50 stupnjeva iza koronalne osi tako da su čašice usmjerene lateralno, a zdjelica anteromedijalno; kada je ova os poremećena, stanje je poznato kao malrotacija bubrega (1).

Učestalost urolitijaze u anomalnojbubregaje veći nego u normalnim bubrezima, jer ova stanja dovode do poremećene drenaže urina i zastoja u urinu, kao i povećane incidencije infekcija gornjeg urinarnog trakta.

Anatomija i položaj ovihbubregaučiniti liječenje urolitijaze izazovnim (2). Većina tih pacijenata povijesno je liječena otvorenom operacijom. Međutim, danas se kod tih pacijenata koriste različiti minimalno invazivni modaliteti liječenja kamenaca, kao što su perkutana nefrolitotomija (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, mikro-perc, ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom (SWL) i fleksibilna ureterorenoscopy (F-URS). ) s prijavljenim promjenjivim stopama bez kamenca. Druge moguće dostupne opcije liječenja su laparoskopski potpomognuta PNL i laparoskopska pijelolitotomija (LP) (3). U ovoj studiji izvještavamo o našem iskustvu s jednim centrom u usporedbi mini-perc naspram F-URS-a za liječenje bubrežnih kamenaca do 2 cm u bolesnika s anomalnimbubrega.

MATERIJALI I METODE

Retrospektivno smo pregledali zapise pacijenata s kamencima u anomalnim bubrezima liječenim mini percom između siječnja 2016. i lipnja 2020. i usporedili smo ih s zapisima pacijenata s istim kriterijima kamenaca liječenih fleksibilnom ureterorenoskopijom. Isključili smo bolesnike mlađe od 18 godina, kamence veće od 2 cm u najvećem promjeru ili bolesnike s višestrukim kamencima i bolesnike s ektopičnim zdjeličnim bubrezima. Preoperativne radiološke pretrage uključivale su običnu RTG abdomena i zdjelice i CT bez kontrasta. Veličina kamena izračunata je mjerenjem najvećeg promjera kamena.

Sve zahvate izvodio je isti kirurg na našem institutu.

Mini-perc grupa

Svi zahvati izvedeni su u općoj anesteziji. Umetanje ureterijskog katetera s otvorenim vrhom od 6 Fr obavljeno je u litotomskom položaju, a zatim je pacijent okrenut na trbuh. Sve točke pritiska bile su podstavljene.

Optimalna čašica ulaska određena je korištenjem biplanarne fluoroskopije s C-krakom nakon retrogradnog ubrizgavanja polurazrijeđenog kontrasta i ultrazvukom (Slika 1). Ako su crijeva i/ili utroba pronađeni preko odabranog pristupa, tada su pomaknuti pritiskom US sonde kako su opisali Desai et al. (4). Trakt je postupno proširen fascijalnim dilatatorima (Cook Urological, SAD) i umetnut je operativni omotač 16,5/17,5.

{{0}}cm dugačak polukruti ureteroskop (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Njemačka) korišten je s Auriga XL 50W holmijevim laserskim strojem (Boston science; SAD) i laserskim vlaknom od 600 µ. Nakon pregleda pelvikalcealnog sustava, kamenac je zaprašen pomoću holmium-yag lasera s energijom od 0.5-0.8 J i frekvencijom od 12-16 Hz. Većina malih fragmenata je spontano očišćena s tekućinom za ispiranje koja je izlazila oko ureteroskopa. Veći fragmenti su izvađeni pincetom od 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Njemačka). Ako je pelvikalcealni sustav, fluoroskopskim i nefroskopskim pregledom, bio čist, po potrebi je postavljen dvostruki J stent (DJ) od 6 Fr sa ili bez umetanja nefrostomske cijevi (PCN) od 14 Fr.

grupa F-URS

Svi su postupci izvedeni u općoj anesteziji s pacijentom u litotomskom položaju, uz upotrebu 9.5-Fr polukrutog ureteroskopa (Karl Storz; Njemačka); ureter je kaniliran žicom vodilicom s hidrofilnim vrhom od 0.038- inča. Donji ureter dilatiran je polukrutim ureteroskopom (Karl Storz, Njemačka) preko žice vodilice. Učinjen je retrogradni pijelogram ureteroskopom radi boljeg razumijevanja anatomije zdjelice. Nakon dilatacije ureteralnog otvora i donjeg uretera, druga hidrofilna žica vodilica umetnuta je u zdjelično-likalni sustav. Pod fluoroskopskim nadzorom, F-URS od 7,5 Fr (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Njemačka) je na jednoj od žica vodilica postavljen unatrag u bubreg (Slika 2). Za jasan vid korištena je ručna pumpa za navodnjavanje pod pritiskom. Nakon pregleda zdjelice i čašica i identifikacije kamenca, Auriga XL 50W Holmium YAG laserski stroj (Boston science; SAD) i 200/312 µ lasersko vlakno, s postavkama od 0.5-0 .8 J/12-16 Hz korišteno je za zaprašivanje kamena. Kod nekih pacijenata kada je in situ prašenje kamenčićima bilo teško, kamenci su premješteni u gornju čašku pomoću košarice od nitinola s nultim vrhom (Boston Scientific, SAD). Svim je pacijentima nakon završetka zahvata pod fluoroskopijom postavljen JJ stent. Zabilježene su intraoperativne varijable uključujući operativno vrijeme, vrijeme fluoroskopije, potrebu za transfuzijom krvi, komplikacije itd. Postoperativna procjena uključivala je razinu hemoglobina, razinu kreatinina u serumu, potrebu za pomoćnim postupcima, komplikacije prema Clavian Dindo klasifikaciji i procjenu boli pomoću vizualnog analognog ljestvica (VAS) (5). Pregledna RTG abdomena i zdjelice učinjena je prvog postoperativnog dana i nakon 3 mjeseca. Učinjen je i CT bez kontrasta. Status bez kamenca (SFR) definiran je kao odsutnost bilo kakvih rezidualnih fragmenata većih ili jednakih 3 mm nakon 3 mjeseca u CT-u.

Statistička analiza provedena je korištenjem SPSS statističkog softvera verzije 20. Kategorijalne varijable opisane su pomoću frekvencija i postotaka. Hi-kvadrat test korišten je za testiranje povezanosti između kategoričkih varijabli. Kada pretpostavke hi-kvadrat testa nisu ispunjene, Fisherova točna p-vrijednost odabrana je za tablice 2:2, a Monte Carlo p-vrijednost prijavljena je za više od 2:2 tablica. Kontinuirane varijable opisane su pomoću srednje vrijednosti i standardne devijacije. U tom slučaju t-test neovisnog uzorka korišten je za usporedbu dviju neovisnih skupina, a t-test uparenog uzorka korišten je za usporedbu dviju ovisnih skupina. Statistička značajnost prihvaćena je kao p < 0,05.="" svi="" primijenjeni="" statistički="" testovi="" značajnosti="" bili="" su="">

REZULTATI

Obje skupine bile su usporedive u pogledu dobi, spola, indeksa tjelesne mase i srednje gustoće kamenaca.

Prosječna veličina kamenca bila je značajno veća u mini-perc skupini nego u F-URS skupini (p < 0.001).="" demografski="" podaci="" pacijenata="" i="" kriteriji="" kamenca="" navedeni="" su="" u="" tablici="" 1.="" sveukupno,="" najčešći="" simptom="" koji="" se="" javljao="" bila="" je="" bol="" (66,7="" posto="" pacijenata="" u="" skupini="" mini-perc="" naspram="" 40="" posto="" u="" skupini="" f-urs),="" a="" najčešća="" lokacija="" kamenca="" bila="" je="" bubrežna="" zdjelice="" u="" obje="">

Od 20siječnja 16. do 20lipnja0. U našoj ustanovi liječena su 103 bolesnika s kamencima u anomalnim bubrezima; 25 pacijenata je isključeno iz trenutne studije jer nisu ispunjavali kriterije za uključivanje; 37 bolesnika liječeno je mini-percom, a 35 bolesnika liječeno je f-URS-om. Nakon isključivanja 7 pacijenata u mini-perc skupini koji su izgubljeni za praćenje i 5 pacijenata u f-URS skupini, procijenili smo 30 pacijenata u mini-perc skupini i 30 u F-URS skupini (Slika 3). Operativno vrijeme (80,33 min u odnosu na 56,43 min) i vrijeme izlaganja fluoroskopiji (4,49 min u odnosu na 0,84 min) bili su značajno viši u skupini s mini-perc nego u skupini s F-URS. Također, postoperativni pad koncentracije hemoglobina bio je značajno veći u mini-perc skupini nego u f-URS skupini (0,47 gm u odnosu na 0,2 gm) (p < 0,001).="" nije="" pronađena="" statistički="" značajna="" razlika="" između="" 2="" skupine="" u="" pogledu="" boravka="" u="" bolnici.="" transfuzija="" krvi="" bila="" je="" potrebna="" kod="" samo="" 1="" pacijenta="" u="" mini-perc="" skupini="" (clavien="" stupanj="" ii).="" klinički="" i="" operativni="" ishodi="" sažeti="" su="" u="" tablici="">

Srednja čašična punkcija učinjena je u 15 bolesnika, gornja čašična punkcija u 10 bolesnika, donja čašična punkcija u 4 bolesnika, a nepapilarna punkcija u 1 bolesnika.

Stopa bez kamenaca 1. postoperativnog dana bila je 76,7 posto (23/30) u skupini s mini-perc i 40 posto (12/30) u skupini s F-URS; razlika je bila statistički značajna (p=0.004). Nakon 3 mjeseca nije bilo statistički značajne razlike u SFR između obje skupine. Klinički i operativni ishodi sažeti su u tablici 2.

U mini-perc skupini, dva su pacijenta bila podvrgnuta SWL-u radi rezidualnih fragmenata, a jedan je pacijent razmatran za praćenje. U skupini s F-URS-om, 2 pacijenta su zahtijevala drugu sesiju F-URS-a za rezidualne fragmente, 1 pacijent je podvrgnut SWL-u, a 3 pacijenta su razmatrana za praćenje. Što se tiče komplikacija, 4 pacijenta u mini-perc skupini imala su umjerenu postoperativnu bol (Clavien stupanj I) unatoč primanju natrijevog diklofenaka, a 2 pacijenta su razvila vrućicu. U F-URS skupini tri su pacijenta postoperativno patila od umjerene bolne kolike (Clavien stupanj I), a groznica se razvila u 6 pacijenata (20 posto). Blaga postoperativna hematurija primijećena je u 15 pacijenata (50 posto) u svakoj skupini.

RASPRAVA

Kamencima unutar normalnog pelvikalcealnog sustava pristupa se i endoskopski se liječe na temelju specifičnih i dobro poznatih čimbenika kamenaca kao što su veličina i lokacija. Smjernice i indikacije endoskopskog liječenja kamenaca dobro su poznate u ortotopskim i ortomorfnim bubrežnim jedinicama. Međutim, u anomalnim bubrežnim jedinicama, odstupanje od standardne anatomske strukture čini pristup kamencu i manipulaciju većim izazovom.

U ovoj studiji promatrali smo naše prethodno liječene pacijente s kamencima u anomalnim bubrezima. Svrha ovog istraživanja bila je usporediti rezultate mini-perc i fleksibilnog URS-a u liječenju kamenaca promjera manjeg od 2 cm u bolesnika s anomalnim bubrezima. Nekoliko varijabli je proučavano i korelirano sa stopom bez kamenaca i incidencijom komplikacija. Pacijenti dviju skupina bili su usklađeni u smislu prijeoperacijskih čimbenika osim veličine kamenca, što je odražavalo preferiranje kirurga za miniperc kod velikih kamenaca u odnosu na F-URS. Koliko znamo, u literaturi nema mnogo podataka koji uspoređuju mini-perc s f-URS-om za liječenje malih i srednjih kamenaca u anomalnim bubrezima. Iako je SFR u mini-perc skupini (90 posto) viši od f-URS skupine, razlika nije statistički značajna i povezana je s nižom stopom komplikacija u f-URS skupini. Postoperativni pad Hb bio je značajno viši u skupini s mini-perc nego u skupini s f-URS.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 posto ) (6, 7). Nažalost, kod anomalnih bubrega PNL je izazovan i potencijalno povezan s rizicima zatajenja pristupa i vaskularnih ozljeda (7).

Nekoliko je studija izvijestilo o SFR-u nakon PNL-a u bolesnika s različitim bubrežnim anomalijama (6-9). Mosavi-Bahar i sur. (8), u početku su izvijestili o stopi uspjeha od 81 posto nakon prve sesije koja se povećala na 100 posto nakon drugog pregleda PNL i/ili SWL u 16 pacijenata s anomalnim bubrezima. Slične podatke s usporedivim rezultatima izvijestili su Gupta i sur. (6) i Rana et al. (9). U većoj seriji, Other et al. (7), objavio je standardni PNL u 202 anomalna bubrega sa SFR od 76,6 posto.

Nadalje, mini-perc u anomalnim bubrezima prospektivno su ocijenili Sanjay-Khadgi i sur. (10) koji su prijavili SFR od 89,8 posto nakon jedne sesije, koji je poboljšan na 93,2 posto nakon 2. mini-perc sesije i na 98,3 posto nakon pomoćnog SWL-a. Slično, u našoj kohorti, unatoč retrospektivnoj prirodi i manjoj veličini, prijavili smo 90 posto početnog SFR-a. U trenutnoj studiji zabilježeno je značajno dulje operativno vrijeme u miniperc skupini, što može biti posljedica pristranosti u odabiru budući da su veći kamenci češće tretirani miniperc dok su mali kamenci flflexible URS. Operativno vrijeme u trenutnoj studiji u skupini s mini-percima (45.0-110 min) usporedivo je s onim što je prethodno prijavljeno sa standardnim PNL-om (69-100 min) (6-9) i u drugim mini-perc studije (25-105 min). (10) Prosječno operativno vrijeme u F-URS skupini u trenutnoj studiji bilo je 56,43 ± 18,6 min u usporedbi s drugim serijama, koje su Weizer i sur. pokazale operativno vrijeme od 106 min. (2), 126 min Molimard B i sur. (11) i 74 min Gajendra et al. (12). U trenutnoj seriji, ciljane čašice odabrane su prema mjestu kamenca unutar bubrega, iako je u potkovičastom bubregu u svim pacijentima odabrana punkcija gornje čašice kako bi se olakšao pristup bubrežnoj zdjelici i donjoj čašci i izbjegla ozljeda crijeva. Donji čaški kamenci koji su predstavljali 30,0 posto ukupnog kamenca u skupini f-URS pristupili su otklonom opsega kako bi ih se uzeli pomoću nitinolnih Dormia košarica bez vrha i premjestili na povoljnije mjesto (gornje čašice ili bubrežna zdjelica) za lasersku litotripsiju (5 pacijenata) ili ih brisati prašinom in situ (4 pacijenta) što je trajalo dulje operativno vrijeme od kamenaca na drugim mjestima, čime se objašnjava široka varijacija u operativnom vremenu u skupini f-URS. Prosječni boravak u bolnici u ovoj seriji je kraći (1,27 dana) nego što je navedeno u prethodno spomenutim standardnim studijama PNL-a (3-3.2 dana) (6-9) i mini-perc studiji (2,75 dana) ( 10).

Intraoperacijski gubitak krvi i posljedična transfuzija krvi bili su najalarmantniji štetni događaj u našoj mini-perc seriji. Ova je skupina izvijestila o značajno većem padu hemoglobina od 0.47 g/dl nego u skupini koja je primala fleksibilni URS i zahtijevala je transfuziju krvi kod jednog pacijenta (3,3 posto). Gubitak krvi bio je usporediv s onim objavljenim u sličnim studijama, zbog prisutnosti abnormalne vaskulature (6, 13, 14). Međutim, nijednom od naših bolesnika u mini-perc skupini nije bila potrebna angioembolizacija, što je zabilježeno u nekim studijama koje su koristile standardni PNL (15).

U trenutnoj studiji nije bilo komplikacija povezanih s pleurom ni u jednoj skupini.

Sukladno tome, Shokeir et al. (15), i Viola et al. (16), nisu prijavili ozljede pleure nakon punkcije gornjeg pola u bolesnika s potkovastim bubregom. S druge strane, Mosavi-Bahar et al. prijavili su blage pleuralne komplikacije u dva bolesnika (8). Gupta i sur. (6), i Ozden et al. (17), izvijestili su o ozljedi pleure koja je sanirana ugradnjom interkostalne cijevi u jednog bolesnika. Raj i sur. prijavili su pneumotoraks u 6 posto bolesnika s potkovastim bubrezima koji su podvrgnuti PNL-u (18).

Sposobnost akutne defleksije (do 270 stupnjeva) i jasan vid nove generacije fleksibilnog ureteroskopa zajedno s progresivnim stanjivanjem laserskih vlakana i uvođenjem nitinolskih košarica za kamenje olakšali su liječenje kamenaca smještenih u donjim čašicama ili teško dostupnim čašicama, stoga f-URS ima potencijalnu sposobnost prevladavanja anatomskih i tehničkih izazova liječenja kamenaca kod bubrežnih anomalija, što dovodi do SFR (70 do 88,2 posto) u do 1,5 seansi za kamence < 3="" cm="" (2,="" 11).="" u="" trenutnoj="" seriji,="" sfr="" nakon="" 3="" mjeseca="" bio="" je="" 80="" posto="" nakon="" jedne="" sesije="" f-urs-a="" i="" 86.6="" posto="" nakon="" druge="" sesije.="" molimard="" i="" sur.="" (11)="" prijavili="" su="" sfr="" od="" 53="" posto="" nakon="" prve="" sesije,="" a="" 88,2="" posto="" nakon="" druge.="" gajendra="" i="" sur.="" (12)="" izvijestili="" su="" o="" 72="" posto="" sfr="" nakon="" prvog="" postupka="" i="" 88="" posto="" nakon="" drugog="" tretmana.="" haddad="" i="" sur.="" objavili="" su="" stopu="" bez="" kamenaca="" od="" 75="" posto="" za="" kamence="" prosječnog="" promjera="" 12,22="" mm="">

U trenutnoj studiji izvijestili smo o SFR mini perc i f-URS u bolesnika s potkovastim bubrezima; 80 posto (8 pacijenata) koji su prošli mini perc bilo je bez kamenaca nakon jedne sesije, dok je u skupini s f-URS SFR bio 60 posto (6 pacijenata) nakon jedne sesije i 70 posto nakon druge sesije sesije koja je usporediva sa SFR-om u studiji koju su proveli Eryildirim et al. (84,2 posto s konvencionalnim PNL-om i 82,0 posto s f-URS-om) (20). Viši SFR u skupini mini perc može se pripisati boljoj drenaži fragmenata tijekom postupka. Retrospektivna priroda studije omogućila nam je da svjedočimo preferencijama kirurga u tim slučajevima. Bila je jasna prednost mini-perca u odnosu na fleksibilni URS za veliko kamenje.

SFR u trenutnoj seriji mogao bi biti povećan i potreba za dodatnim mini-perc ili SWL-om mogla bi biti smanjena ako se fleksibilni nefroskop koristio u kombinaciji s mini-perc. Međutim, ishod mini-perc-a u trenutnoj seriji usporediv je s drugim standardnim studijama PNL-a i mini-perc-a, uzimajući u obzir da manja veličina mini-perc-a omogućuje manevriranje i pristup većem broju čašica koje se možda neće dosegnuti standardnim PNL-om .

Budući da se radi o opservacijskoj i retrospektivnoj studiji, priznajemo ograničenja kao što su neusklađenost između studijskih grupa, nezaslijepljenost kirurga, mala veličina uzorka i nedostatak analize troškova.

Posljedično, potrebne su veće prospektivne randomizirane studije kako bi se točno usporedili f-URS i mini-perc u liječenju kamenaca u anomalnim bubrezima i kako bi se priznale specifične indikacije svakog modaliteta.

ZAKLJUČCI

Mini-perc i f-URS su izvedivi, uz značajnu sigurnost, u liječenju kamenaca u anomalnim bubrezima. Odabir između dostupnih endouroloških zahvata zahtijeva mudrost u odluci, dobru procjenu i planiranje.

REFERENCE

1. Josip IV. Kongenitalne anomalije bubrega i mokraćnog sustava: genetski poremećaj? Int J Nephrol. 2012.; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. Ureteroskopsko liječenje bubrežnih kamenaca kod anomalnih bubrega. Urologija 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. Liječenje kamenaca povezanih sa složenom ili anomalnom anatomijom bubrega. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Punkcije vođene ultrazvukom-sa i bez vodiča za punkciju. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. Generički zdravstveni instrumenti, vizualna analogna ljestvica i mjerenje kliničkih fenomena. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Perkutana nefrolitotomija - moja kod abnormalnih bubrega: iskustvo s jednim centrom. Urologija 2009.; 73:710-4.

7. Ostali PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Perkutana nefrolitotomija u bolesnika s bubrežnim anomalijama: karakteristike bolesnika i ishodi; analiza podskupina globalne studije perkutane nefrolitotomije ureda za klinička istraživanja endourološkog društva. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Perkutana nefrolitotomija u bolesnika s malformacijama bubrega. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Perkutana nefrolitotomija kod bubrežnih anomalija fuzije, ektopije, rotacije, hipoplazije i pelvikalcealne aberacije: uniformnost u heterogenosti. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Mini-perkutana nefrolitotomija za kamence u anomalijama-bubrezi: prospektivna studija. Urolitijaza 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Fleksibilna ureterorenoskopija s holmij laserom u potkovastim bubrezima. Urologija 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Uloga fleksibilne ureterorenoskopije u liječenju bubrežnih kamenaca kod anomalija bubrega: iskustvo jednog centra. Svjetsko prvenstvo 2017.; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Klinički i psihološki ishodi pacijenata podvrgnutih retrogradnoj intrarenalnoj kirurgiji i minijaturiziranoj perkutanoj nefrolitotomiji za bubrežne kamence. Preliminarna studija. Arch Ital Urol Androl. 2020.; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Učinak jednostavne malrotacije na perkutanu nefrolitotomiju: multicentrična analiza usklađenog para. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutana

nefrolitotomija u liječenju velikih kamenaca unutar potkovastih bubrega. Urologija 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Šesnaest godina iskustva u liječenju kamenaca u potkovastim bubrezima Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Potkovasti bubreg ima li doista negativan utjecaj na kirurške ishode perkutane nefrolitotomije? Urologija 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. Perkutano liječenje kamenca unutar potkovastih bubrega. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Fleksibilna ureterorenoskopija u položaju ili anomalija fuzije: je li izvediva? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Sigurnost i učinkovitost PNL-a naspram RIRS-a u liječenju kamenaca u potkovastim bubrezima: kritična komparativna procjena. Arch Ital Urol Androl. 2018.; 90:149-154.