Mini-perkutana nefrolitotomija u djeteta s višestrukim urogenitalnim anomalijama i solitarnim dupleks bubregom

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

SAŽETAK:

Svrha: Prikaz slučaja uspješnog uklanjanja kamenca desnog jelenjeg roga u 3--godišnje djevojčice s Arnold-Chiari malformacijom i višestrukim urogenitalnim anomalijama.

Prikaz slučaja: 3-godišnje žensko dijete s dijagnozom Arnold-Chiarijeva malformacija tipa 2 upućeno je u našu kliniku zbog prisutnosti 9bubreg kamenjeukupne zapremine 10743mm3. Ukupni najveći promjer svih kamenova izračunat je kao 11,4 cm. Bolesnica je imala urogenitalni septum, bifidni mjehur i duplirani sabirni sustav na desnoj strani. Postavljen je 18F Amplatz omotač i uspješno je izvedena mini-perkutana nefrolitotomija laserom i pneumatskim litotripterom. Zaostalo kamenje u mokraćnom traktu ilimokraćnogtraktinfekcijenisu otkriveni tijekom šestomjesečnog praćenja.

Zaključak: Urolitijaza zahtijeva temeljito razumijevanje temeljnih uzroka, kao i učinkovito i minimalno invazivno liječenje. Za urologe je važno razumjeti složenost optimalnog zbrinjavanja kamenaca u pedijatrijskih pacijenata kako bi se maksimizirala učinkovitost liječenja i smanjio morbiditet. Zaključujemo da je kod djece s urogenitalnim anomalijama i popratnim kongenitalnim anomalijama koja imaju kiruršku anamnezu neophodno liječenje urolitijaze u jednoj seansi.

dobrobiti cistanche tubulosa u odnosu na deserticoluzabubrežna funkcija

UVOD

Urolitijaza u pedijatrijskoj populaciji predstavlja značajan izazov zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju. Učestalost urolitijaze porasla je u posljednja dva desetljeća. Postoje mnoge teorije o sve većoj učestalosti pedijatrijske urolitijaze, uključujući povećano otkrivanje kamenaca, promjenu prehrambenih obrazaca i veće stope pretilosti u dječjoj dobi (1-6). Prosječna dob pedijatrijskih pacijenata koji imaju urolitijazu s visokim rizikom recidiva je oko 7-8 godina (7). Urogenitalne abnormalnosti i metabolički poremećaji navedeni su kao uzročni čimbenici pedijatrijske urolitijaze (6, 7).

Prisutnost anatomskih anomalija popraćenih nekim abdominalnim patologijama kao što je Arnold-Chiarijeva malformacija može utjecati na uspjeh operacija. Chiarijeva malformacija je kongenitalna anomalija kraniovertebralnog spoja i stražnjeg mozga (8). Ovdje izvještavamo o slučaju 3-godišnje djevojčice s Arnold-Chiarijevom malformacijom čiji su bubrežni kamenci s desne strane jelenjeg roga uspješno uklonjeni u jednoj sesiji.

Prikaz slučaja

3--godišnje žensko dijete s dijagnozom Arnold-Chiari malformacije tipa 2 upućeno je u našu kliniku zbog ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava i poremećaja mokrenja.

Pacijentova prošla kirurška povijest uključivala je kirurško liječenje meningomijelokele i analne atrezije tijekom neonatalnog razdoblja i postupak cistolitotripsije laserskim litotripterom za dva kamenca u mokraćnom mjehuru od 15 i 20 mm prije šest mjeseci. Ultrazvučnim pregledom mokraćnog sustava utvrđeni su višestruki kamenci u desnojbubregs tim da je najveći promjera 24 mm i lijevostrane atrofije bubrega. Osim toga, postojala je hidronefroza 2. stupnja desnog pelvikalcealnog sustava. 8F perkutani nefrostomski kateter postavljen je u sabirni sustav desnog bubrega. Nekontrastna kompjutorizirana tomografija s niskim dozama pokazala je kalkulus jelenjeg roga desnog bubrega s najvećim dimenzijama 24x18 mm i 1003 Hounsfieldove jedinice. Ukupno, 9bubregotkriveno je kamenje ukupne zapremine 10743 mm3. Zbroj najdužih promjera svih kamenova izračunat je kao 11,4 cm. 24--satni pregledi urina nisu pokazali hiperkalciuriju, hiperoksaluriju, hipocitraturiju ili cistinuriju. Laboratorijske pretrage seruma nisu pokazale neravnotežu elektrolita ili hiperparatireoidizam, a analiza arterijskih plinova nije otkrila acidemiju ili alkalemiju. Bubrežna scintigrafija s dimerkaptojantarnom kiselinom pokazala je 98-postotnu podijeljenu funkciju za desnobubrega 2 posto funkcija za ljevicububreg. Cistouretrogram mokrenja nije pokazao refluks.

antocijanin

Desno je planirana mini-perkutana nefrolitotomijabubrežni kamencinakon sterilne urinokulture. Učinjena je cistoskopija u općoj anesteziji. Urogenitalni septum koji dijeli mjehur i vaginu otkriven je 1 cm proksimalno od urogenitalnog otvora. Postojao je bifidni mjehur s dva ureteralna otvora na desnoj strani i jednim s bliskim završetkom uretera na lijevoj strani. Ureteroskopija je učinjena prije postavljanja pacijenta za perkutanu nefrolitotomiju. Primijetili smo da se dva odvojena sustava za prikupljanje neovisno ocjeđuju na desnu stranu mokraćnog mjehura. Nije bilo kamenaca u sabirnom sustavu koji se otvorio u mokraćni mjehur preko donjeg pola uretera. Međutim, u sabirnom sustavu koji se otvara u mokraćni mjehur putem gornjeg pola uretera, kamenje koje se proteže odbubregdo mokraćovoda. Nakon toga je 5F ureteralni kateter postavljen do bubrežne zdjelice i pacijent je postavljen u potrbuški položaj. Prije početka zahvata uklonjen je nefrostomski kateter koji je umetnut prije 3 tjedna. Perkutani pristup postignut je pod nadzorom fluoroskopije pomoću 18-mjerne igle i žice vodilice, a nefrostomski trakt je proširen poliuretanskim serijskim Amplatz dilatatorima. 18F Amplatz omotač je zatim stavljen preko dilatatora, a kamenci su fragmentirani laserom i pneumatskim litotripterom. Fragmentaciju smo započeli laserskom litotripsijom i prešli na pneumatsku litotripsiju zbog velikog opterećenja i tvrdoće kamenca. Iako je na fluoroskopiji uočen rezidualni kamenac veličine 5 mm, do njega se nije moglo doći te je u desni bubreg uvedena nefrostomska cijev od 3 cm 8F Malecot. Postupak je prekinut nakon ugradnje Foley uretralnog katetera. Ukupno vrijeme operacije bilo je 105 minuta.

Nefrostomska cijev je stegnuta 2. postoperativnog dana i ostala je stegnuta 3. postoperativnog dana, međutim, oko nefrostome je otkrivena ekstravazacija urina. Učinjena je dijagnostička ureteroskopija za rezidualni ureteralni kamenac. Fragmenti kamenca vidljivi u ureteru ekstrahirani su pincetom stranog tijela i otkrivena je nefrostomska cijev na razini ureteropelvičnog spoja. Postavljen je 12cm 4F dupli J ureteralni stent i postupak je završen. Dvostruki J stent uklonjen je cistoskopski, a nefrostomska cijev je uklonjena tijekom istog postupka drugog postoperativnog dana pod sedativima. Nakon toga, pacijentica je otpuštena. U roku od tjedan dana pacijent se oporavio i nastavio normalan život. U 6. mjesecu praćenja--nije bilo rezidualnih ili rekurentnih bubrežnih kamenaca. Za objavu studije slučaja dobiven je informirani pismeni pristanak obitelji pacijenta.

RASPRAVA

Prevalencija pedijatrijske urolitijaze iznosi oko 2 posto i u porastu je u cijelom svijetu tijekom posljednja dva desetljeća (9). Ovo povećanje povezano je s različitim uzrocima uključujući genetske, anatomske, metaboličke, prehrambene i okolišne čimbenike. Uspjeh liječenja ovisi o više čimbenika, uključujući čimbenike koji utječu na stvaranje kamenca.

Iako je točan uzrok Arnold-Chiari malformacije nepoznat, povezan je s abnormalnim formiranjem mozga tijekom fetalnog razvoja. Ova malformacija može nastati kao rezultat izloženosti teratogenim tvarima tijekom fetalnog razvoja ili može biti povezana s genetskim problemima i sindromima s obiteljskim prijenosom.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), kamenac donjeg pola veći od 1 cm, anatomske abnormalnosti koje otežavaju drenažu mokraće i cistinski ili struvitni kamenci (10). Unatoč početnoj zabrinutosti u vezi s utjecajem ove operacije na bubrežnu funkciju, produljeno vrijeme fluoroskopije i rizik od krvarenja, studije su pokazale da nema rizika od pogoršanja bubrežne funkcije ili bubrežnih ožiljaka u pedijatrijskoj populaciji (11). Studije su izvijestile o stopama bez kamenaca u rasponu od 87 do 98,5 posto kod djece koja su podvrgnuta perkutanoj nefrolitotomiji (11-13).

cistanche prah propiedades

ZAKLJUČAK

Urolitijaza je česta bolest i njezina je učestalost u porastu među svim demografskim skupinama diljem svijeta. Zahtijeva temeljito razumijevanje temeljnih uzroka i važno je da urolog razumije složenost optimalnog liječenja pedijatrijskih pacijenata, kako bi se maksimizirala učinkovitost liječenja uz minimalan morbiditet.

REFERENCE
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Miniperkutana nefrolitotomija pod potpunom ultrazvukom u bolesnika mlađih od 3 godine: početno iskustvo s jednim centrom iz Kine. Chin Med J (Engl). 2015.; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Sve veća učestalost bubrežnih kamenaca u djece procijenjena u hitnoj službi. J Pediatr. 2010.; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Vremenski trendovi incidencije bubrežnih kamenaca među djecom: 25--godišnja populacijska studija. J Urol. 2012.; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pedijatrijska urolitijaza u neendemskoj zemlji: iskustvo jednog centra iz Nizozemske. J Pediatr Urol. 2014.; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Čimbenici rizika za pojavu mokraćnih kamenaca u zdravih školaraca sa i bez obiteljske povijesti nefrolitijaze. Pediatr Nephrol. 2013.; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Pedijatrijska primarna urolitijaza: 12-godišnje iskustvo u dječjoj bolnici Srednjeg zapada. J Urol. 2013.; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pedijatrijska urolitijaza: iskustvo u pedijatrijskoj bolnici tercijarne skrbi. J Grudnjaci Nefrol. 2016.; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari malformacije. Winn HR (ur.) Youmans neurološka kirurgija, treće izdanje, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Procjena i medicinsko liječenje bubrežnih kamenaca u djece. J Urol. 2014.; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (predsjedatelj), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (dopredsjedavajući), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Smjernice suradnici: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. PediatricUrology.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutana nefrolitotomija u djece: lekcije naučene u 5 godina u jednoj ustanovi. J Urol. 2007.; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutana nefrolitotomija u liječenju pedijatrijskih bubrežnih kamenaca. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Liječenje bubrežnih kamenaca u djece: usporedba perkutane nefrolitotomije i litotripsije udarnim valom. J Urol. 2006.; 176:706-10

dobrobiti cistanche salse