Metabolički zdrava pretilost i rizik od slabljenja funkcije bubrega

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Alex R. Chang, et al

Cilj:Cilj ove studije bio je ispitati povezanost između kategorija BMI-a, stratificiranih prema metaboličkom zdravstvenom statusu, i rizika odopadanje funkcije bubrega(KFD).

Metode:U ovoj studiji, 42 128 odraslih pacijenata sa stabilnim BMI-om klasificirano je tijekom 3--godišnjeg osnovnog prozora prema BMI-u i metaboličkom zdravstvenom statusu (procijenjeno prema kriterijima Adult Treatment Panel-III). KFD(opadanje funkcije bubrega)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 posto, eGFR < 15 mL/min/1,73 m2, ili primanje dijalize i/ili transplantacije.

Rezultati:Tijekom medijana od 5,1 godina (interkvartilni raspon 2.1-8.9), 6533 (15,5 posto) pojedinaca razvilo je KFD(opadanje funkcije bubrega). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02; 95 posto CI: 3.40-4.75 u odnosu na metabolički zdrave osobe s normalnom težinom).

Zaključci:Pretilost, bilo u prisutnosti ili odsutnosti metaboličkog zdravlja, faktor je rizika za KFD(opadanje funkcije bubrega)

Cistanche se može poboljšatirad bubrega

Uvod

Prevalencija prekomjerne tjelesne težine i pretilosti nastavlja rasti diljem svijeta (1). U Sjedinjenim Državama 38 posto odraslih ima pretilost (BMI 30 kg/m2), a gotovo 8 posto ima pretilost klase III (BMI 40 kg/m2) (2). Prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od metaboličkog sindroma, konstelacije kardiovaskularnih čimbenika rizika koji uključuju abdominalnu adipoznost, dislipidemiju, povišeni krvni tlak, inzulinsku rezistenciju i proupalno, protrombotičko stanje (3). Međutim, ne razviju svi pojedinci s prekomjernom tjelesnom težinom metabolički sindrom, a za te se osobe koristi izraz 'metabolički zdrava debljina' (4). Meta-analiza studija s dugotrajnim praćenjem pokazala je da unatoč odsutnosti metaboličkog sindroma, metabolički zdravi pojedinci s pretilošću i dalje imaju veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti u usporedbi s mršavim, metabolički zdravim pojedincima (5).

Pretilost i elementi metaboličkog sindroma također su implicirani kao faktori rizika za kroničnu bubrežnu bolest (CKD) i end-stagerenalnu bolest (ESRD) (6-11). CKD pogađa jednu od sedam odraslih osoba u SAD-u i povezana je s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, ESRD-a i prerane smrti (12,13). Nadalje, CKD i ESRD uzrokuju visoke ekonomske troškove zdravstvenim sustavima (14,15). Razumijevanje odnosa između pretilosti i kronične bubrežne bolesti vrlo je važno iz javnozdravstvene perspektive s obzirom na porast prevalencije pretilosti diljem svijeta.

Nejasno je da li metabolički zdrava pretilost predstavlja povećan rizik od CKD i ESRD. Dvije velike korejske studije otkrile su da je metabolički zdrava pretilost povezana s povećanim rizikom od KBB-a, dok japanska studija nije otkrila povećan rizik (16-18). Odnos između BMI-a i metaboličkog zdravlja s ESRD-om istraživan je u američkoj istraživačkoj kohorti starijih osoba, s nalazom da je metabolički zdrava pretilost povezana s nižim rizikom od ESRD-a (19). Sve su studije bile ograničene upotrebom jednog mjerenja BMI za klasifikaciju BMI kategorije, što bi moglo rezultirati pogrešnom klasifikacijom pretilosti i rezultirajućom pristranošću.

Koristeći podatke iz velikog američkog integriranog zdravstvenog sustava, istražili smo povezanost metabolički zdrave i metabolički nezdrave pretilosti sopadanje funkcije bubrega(KFD). Budući da je velika zabrinutost u studijama koje ispituju BMI i ishode da se težina može smanjiti kao posljedica bolesti kao što je kronična bubrežna bolest, zahtijevali smo stabilan BMI tijekom 3--godišnjeg osnovnog okvira za definiranje BMI grupa.

Cistanche se može poboljšatirad bubrega

metode

Proučavajte populaciju

Populacija naše studije izvedena je od pacijenata u dobi od najmanje 18 godina koji su primali primarnu skrb između 10. svibnja 1999. i 20. listopada 2015. u zdravstvenom sustavu Geisinger, potpuno integriranom sustavu zdravstvene skrbi koji opslužuje središnju i sjeveroistočnu Pennsylvaniju. Isključili smo pacijente s BMI< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

BMI kategorije i metabolički zdravstveni status

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dL.

Ostale varijable od interesa

Izvukli smo podatke iz elektroničkog zdravstvenog kartona, uključujući dob, spol, rasu, serumski kreatinin, status pušenja i Međunarodnu klasifikaciju bolesti, devetu reviziju, kliničku modifikaciju dijagnoze kodirane povijesti hipertenzije, dijabetesa, dislipidemije, infarkta miokarda, moždanog udara, perifernih vaskularnih bolest, kongestivno zatajenje srca i propisivanje statina i lijekova za krvni tlak. Također smo izračunali nagibe težine u kilogramima po godini za osnovni vremenski prozor koristeći jednostavnu linearnu regresiju jer bi promjena težine mogla ukazivati ​​na promjenu zdravstvenog stanja.

Cistanche se može poboljšatirad bubrega

Ishodi

Izračunali smo vrijednosti eGFR iz izvanbolničkog serumskog kreatinina iz elektroničkog zdravstvenog kartona pomoću kronične bubrežne bolesti. Jednadžba epidemiološke suradnje (20). Kreatinin u serumu izmjeren je u jednom laboratoriju korištenjem Roche enzimske metode masene spektrometrije razrjeđenja izotopa koja se može pratiti (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) prema specifikacijama proizvođača. Tijekom razdoblja ispitivanja nije došlo do promjena u tehnikama ispitivanja ili kalibracije (koeficijent varijacije 1,5 posto -2 posto). Podaci su povezani s Renal Data Systemom Sjedinjenih Američkih Država kako bi se odredilo početak nadomjesne bubrežne terapije.

Primarni ishod KFD-a(opadanje funkcije bubrega)included a confirmed eGFR decline>=30 posto (drugim riječima, ispunjavanje ovog kriterija na dva uzastopna mjerenja kreatinina) ili zatajenje bubrega, definirano kao eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

Statistička analiza

Osnovne karakteristike analizirane su u skupinama BMI (normalna težina, prekomjerna tjelesna težina, pretilost) i metaboličkog zdravlja (zdravi/nezdravi). Međusektorske povezanosti između osnovnih karakteristika i više kategorije BMI (redna varijabla) ispitivane su odvojeno za metabolički zdrave i metabolički nezdrave podskupine. koristeći linearnu regresiju za kontinuirane varijable i logističku regresiju za kategoričke varijable. Izračunali smo grube stope incidencije i 95-postotne intervale pouzdanosti (CI) prema BMI/metaboličkim zdravstvenim skupinama i upotrijebili Coxove modele proporcionalnih opasnosti za ispitivanje povezanosti između BMI/metaboličkih zdravstvenih skupina i ishoda bubrega (referentna skupina: metabolički zdravi s normalnim BMI). Naše glavne analize koje ispituju povezanost BMI/metaboličkih zdravstvenih grupa s ishodima za bubrege prilagođene su dobi, spolu, rasi i trenutnom pušenju. Sve analize su provedene korištenjem Stata verzije 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Texas). P < 0.05="" smatralo="" se="" statistički="">

Proveli smo višestruke analize osjetljivosti, uključujući računanje konkurentskog rizika od smrti korištenjem metode Fine and Gray (23); isključujući prve 3 godine praćenja nakon datuma indeksa kako bismo dodatno smanjili mogućnost obrnute uzročnosti; podešavanje trajektorije prednje težine tijekom prozora osnovne linije; prilagodba za početnu GFR i aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest (infarkt miokarda, moždani udar, periferna vaskularna bolest), koji bi mogli biti zbunjujući faktori ili posrednici u uzročnom putu; i definiranje statusa metabolički zdravog kao bez metaboličkih abnormalnosti. Također smo ispitali postoji li povezanost između metabolički zdrave pretilosti i KFD-a(opadanje funkcije bubrega) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= ili < 55 godina dodavanjem relevantnih pojmova interakcije i provođenjem analize podskupina.

Rezultati

Od 42 128 pojedinaca uključenih u našu studiju, srednja dob bila je 59,8 godina, 96,3 posto bili su bijelci, 55,7 posto bile su žene, 52,6 posto imalo je pretilost, a 18,3 posto je klasificirano kao metabolički zdravo (nula ili jedan od metaboličkih abnormalnosti). Metabolički zdrave osobe s pretilošću bile su 2184, što je činilo 5,2 posto ukupne populacije i 9,9 posto populacije s pretilošću. Za usporedbu, 39,3 posto osoba s normalnom težinom i 21,7 posto osoba s prekomjernom težinom bilo je metabolički zdravo.

Viša kategorija BMI bila je povezana s mlađom dobi, nižom prevalencijom trenutačnog pušenja, nižim HDL kolesterolom i višim trigliceridima, glukozom natašte i krvnim tlakom i za metabolički zdrave i za nezdrave osobe (Tablica 1). U usporedbi s metabolički zdravim pojedincima, metabolički nezdravi pojedinci bili su stariji i vjerojatnije je da su bili bijelci, imali su aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest, kongestivno zatajenje srca i početni eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

Tijekom medijana od 5,1 godina (interkvartilni raspon 2.1-8.9), 6533 (15,5 posto) pojedinaca razvilo je KFD(opadanje funkcije bubrega) (eGFR decline>= 30 posto ili zatajenje bubrega), a tijekom srednjeg praćenja od 5,4 godine, 595 od 42 148 (1,4 posto ) pojedinaca razvilo je zatajenje bubrega (468 s eGFR-om< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

Metabolički zdrave skupine BMI i rizik od KFD-a ili zatajenja bubrega

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) pretilosti, postojao je stupnjevani odnos između povećanja BMI i pada eGFR (Tablica 2; Slika 1, isprekidana linija). aHR za KFD bio je 1,17 (95 posto CI: 0.89-1 0,53; P 5 0.25) za metabolički zdravu pretilost klase I, 2,21 (95 posto CI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) nije bio značajno povezan sa zatajenjem bubrega (aHR 0.82; 95 posto CI: {{10}}.27-2.52; P 5 0.73), iako je bilo nekoliko slučajeva zatajenja bubrega (n 5 25) u metabolički zdravih osoba. Kada je metabolički zdrava pretilost stratificirana u klase I do VIII, rizik od zatajenja bubrega nije bio značajno povećan za metabolički zdravu pretilost klase I (aHR0.52; 95 posto CI: 0.{{14} }.45; P 5 0.41), metabolički zdrava klasa II pretilosti (aHR 1,76; 95 posto CI: 0.37-8.31; P 5 0.47), ili metabolički zdrave pretilosti klase III (aHR 0,98; 95 posto CI: 0.12-7.84; P 5 0.98) (Tablica 2; Slika 2, isprekidana linija).

Metabolički nezdrave skupine BMI i rizik od KFD-a ili zatajenja bubrega

Loše metaboličko zdravlje bilo je faktor rizika za oba KFD-a(opadanje funkcije bubrega)i zatajenje bubrega, bez obzira na BMI kategoriju (tablica 2; slika 1, puna linija). U usporedbi s metabolički zdravim osobama s normalnim BMI, aHRs za KFD(opadanje funkcije bubrega)bili su 2.00 (95 posto CI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" za="" metabolički="" nezdrav="" normalan="" bmi,="" 1,9{{30}}="" (95="" posto="" ci:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" za="" metabolički="" nezdravu="" prekomjernu="" težinu="" ,="" 2,25="" (95="" posto="" ci:1.91-2.65;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" pretilost="" klase="" i,="" 2,75="" (95="" posto="" ci:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdrava="" pretilost="" klase="" ii="" i="" 4,02="" (95="" posto="" ci:="" 3.40-4.75;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" pretilost="" klase="" iii.="" ahr="" za="" zatajenje="" bubrega="" bio="" je="" 3,52="" (95="" posto="" ci:="" 1.68-7.36;="" p="" 5="" 0.001)="" za="" metabolički="" nezdravi="" bmi,="" 3.17="" (95="" posto="" ci:="" 1.56-6).="" 47;="" p="" 5="" 0.001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" prekomjernu="" težinu,="" 3,56="" (95="" posto="" ci:="" 1.74-7.26;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" pretilost="" klase="" i,="" 4,25="" (95="" posto="" ci:="" 2="" .06-8.80;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" pretilost="" klase="" ii="" i="" 7,44="" (95="" posto="" ci:="" 3.63-15.24;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdrave="" skupine="" pretilosti="" klase="">

Metabolički zdrava pretilost i KFD(opadanje funkcije bubrega)prema spolu, dobi i početnoj vrijednosti eGFR-a

Povezanost između metabolički zdrave pretilosti i KFD-a(opadanje funkcije bubrega)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 mL/min/1,73 m2 i 1,46 (95 posto CI: 1.11-1.94; P 5 0.007) za osobe s eGFR < 90 mL/min/1,73 m2 .

Analize osjetljivosti

Povezanost između metabolički zdrave pretilosti i KFD-a(opadanje funkcije bubrega)bio je dosljedan u analizama osjetljivosti koje uzimaju u obzir kompetitivni rizik od smrti (pod-HR 1,60; 95 posto CI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" analize="" koje="" isključuju="" prve="" 3="" godine="" praćenja="" nakon="" datuma="" indeksa="" (ahr="" 1,55;="" 95="" posto="" ci:1.22-1.99;="" p="">< 0.001),="" analize="" prilagođavaju="" za="" putanju="" težine="" preko="" početnog="" prozora="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1.90;="" p="">< 0,001),="" i="" analize="" prilagođene="" osnovnoj="" vrijednosti="" egfr="" i="" povijesti="" aterosklerotske="" kardiovaskularne="" bolesti="" (ahr="" 1,51;="" 95="" posto="" ci:="" 1.{{="" 30}}.88;="" p="">< 0,001)="" (tablice="" popratnih="" informacija="" s1-s4).="" kada="" je="" metabolički="" zdravo="" definirano="" kao="" da="" nema="" metaboličkih="" abnormalnosti,="" rezultati="" su="" bili="" dosljedni;="" međutim,="" ova="" je="" analiza="" bila="" ograničena="" veličinom="" uzorka="" (1,867="" bolesnika="" s="" nultim="" metaboličkim="" abnormalnostima;="" normalan="" bmi,="" 50,5="" posto;="" prekomjerna="" tjelesna="" težina,="" 35,8="" posto;="" pretilost,="" 13,7="" posto;="" tablica="" s="" popratnim="" informacijama="" s5).="" bolesnici="" s="" pretilošću="" i="" nultim="" metaboličkim="" abnormalnostima="" imali="" su="" veći="" rizik="" za="" kfd="" u="" usporedbi="" s="" pacijentima="" s="" normalnom="" težinom="" i="" nultim="" metaboličkim="" abnormalnostima="" (ahr="" 1,94;="" 95="" posto="" ci:="" 0.93-4.05;="" p="0.08">

Rasprava

U dobro okarakteriziranoj kohorti od više od 42 000 odrasle osobe u velikom ruralnom sustavu zdravstvene skrbi, otkrili smo da je pretilost, čak i u odsutnosti metaboličkog sindroma, povezana s povećanim rizikom od KFD-a(opadanje funkcije bubrega). Metabolički zdrava pretilost značajno je povezana s povećanim rizikom KFD-a(opadanje funkcije bubrega)ali ne i zatajenje bubrega tijekom srednjo{0}}godišnjeg razdoblja. Rizik KFD-a(opadanje funkcije bubrega) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) u usporedbi s metabolički zdravim vitkim osobama. Metabolički nezdrava pretilost bila je još jače povezana s povećanim rizikom od KFD-a i zatajenja bubrega na stupnjevani način, s najvećim rizikom među onima s pretilošću klase III.

Cistanche je dobar zarad bubrega

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) bio je povezan s povećanim rizikom od KBB (16-18,25,26). U studiji Reasons forGeographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), kohortnoj studiji koja se temelji na populaciji 21 840 crnih i bijelih odraslih osoba u SAD-u u dobi od najmanje 45 godina, viši BMI bio je povezan s nižim rizikom od ESRD-a među onima koji su bili metabolički zdravi (19). .Rezultati REGARDS-a razlikuju se od rezultata iz naše studije, što bi moglo biti zbog razlika u populacijama studija (stariji, afroamerički sudionici) ili zbog definicije metaboličkog zdravlja. Iako je studija REGARDS uključila podatke o opsegu struka u svoju definiciju metaboličkog zdravlja, nedostajali su nam podaci o opsegu struka; međutim, koristili smo višestruka mjerenja BMI-a tijekom 3--godišnjeg osnovnog prozora kako bismo poboljšali karakterizaciju BMI kategorija i proveli analizu osjetljivosti prilagođavajući putanju promjene težine tijekom osnovnog prozora.

Možda će biti potrebno duže vrijeme praćenja kako bi se ispitala povezanost između metabolički zdrave pretilosti i ESRD-a. Meta-analiza je otkrila da je rizik od pojave dijabetesa tipa 2 bio četiri puta veći za metabolički zdrave osobe s pretilošću u usporedbi s metabolički zdravim odraslim osobama s normalnom težinom (srednje razdoblje praćenja od 5 do 20 godina) (27). Zbog velike povezanosti između pretilosti i KFD-a(opadanje funkcije bubrega)Čini se da je posredovan metaboličkim abnormalnostima, može proći mnogo godina da netko s metabolički zdravom pretilošću razvije ESRD. Alternativno, BMI može imati drugačiju prognostičku vrijednost nakon što pojedinci razviju CKD (28), stanje koje je često praćeno pothranjenošću i upalom (29). Međutim, otkrili smo da je metabolički zdrava pretilost na sličan način povezana s povećanim rizikom od pada eGFR=30 posto u bolesnika s eGFR=90 mL/min/1,73 m2.

Svi elementi metaboličkog sindroma implicirani su kao potencijalni medijatori oštećenja bubrega (30). Opservacijske studije pokazale su jaku povezanost između krvnog tlaka i ESRD-a, a podaci iz kliničkih ispitivanja sugeriraju da snižavanje krvnog tlaka smanjuje rizik od ESRD-a (31-34). Dijabetička nefropatija najčešći je uzrok ESRD-a, a intenzivna kontrola glikemije u bolesnika s dijabetesom u kliničkim je ispitivanjima pokazala smanjenje bubrežnih komplikacija (15,35). Povišeni trigliceridi i nizak HDL kolesterol povezani su s povećanim rizikom za KBB i ESRD, iako su klinička ispitivanja bila neuvjerljiva u dokazivanju učinka statina na progresiju KBB (36-40). Metabolički sindrom također je povezan s glomerularnom hiperfiltracijom, što može povećati rizik za budući KFD (41,42).

Post hoc nalazi iz Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) proučavaju randomizirano ispitivanje koje uspoređuje intenzivnu intervenciju u načinu života s kontrolnom skupinom (podrška za dijabetes i obrazovanje podupiru uzročnu vezu između pretilosti i bolesti bubrega (43). U ovoj studiji, grupa s intenzivnom intervencijom u načinu života doživjela je veći 1-godišnji gubitak težine (8,6 posto naspram 0,7 posto ) nego kontrolna skupina, popraćeno 31 posto smanjenim rizikom od KBB-a vrlo visokog rizika, kompozitnog ishod koji je uključivao eGFR i status albuminurije i ukazivao na visok rizik za ESRD (HR 0.69; 95 posto CI: 0.55- 0.87; P < 0).="" {{20}}01).="" analiza="" medijacije="" prilagođena="" vremenski="" promjenjivoj="" težini,="" hemoglobinu="" a1c="" i="" krvnom="" tlaku="" djelomično="" je="" oslabila="" zaštitni="" učinak="" intenzivne="" intervencije="" u="" načinu="" života="" na="" kroničnu="" bubrežnu="" bolest="" s="" vrlo="" visokim="" rizikom="" (hr="" 0,77;="" 95).="" postotak="" ci:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).="" u="" ovom="" modelu,="" vremenski="" promjenjiva="" težina="" ostala="" je="" značajno="" povezana="" s="" vrlo="" visokorizičnim="" ckd,="" podržavajući="" učinak="" pretilosti="" na="" kroničnu="" bubrežnu="" bolest="" neovisno="" o="" metaboličkim="">

Važno ograničenje naše studije bila je mogućnost pogrešnosti uzorkovanja jer se preporuke za probir za dislipidemiju i hiperglikemiju djelomično temelje na BMI (44,45). Stoga su osobe s normalnim BMI-om koje su testirane na dislipidemiju i hiperglikemiju mogle biti nezdravije od osoba s normalnim BMI-om koje nisu testirane, što bi rezultiralo podcjenjivanjem rizika povezanog s metabolički zdravom i nezdravom pretilošću. Podaci uglavnom nisu bili dostupni za opseg struka, albuminuriju ,kvalitetu prehrane i tjelesnu aktivnost, što bi moglo utjecati na zdravlje metabolizma i bubrega, te procijenjene zbunjujuće faktore samo tijekom 3-godišnjeg početnog razdoblja. Nalazi se možda ne mogu generalizirati na druge populacije, budući da smo bili ograničeni na uglavnom bijelu populaciju u središnjem dijelu sjeveroistočne Pennsylvanije.

Bilo je nekoliko prednosti naše studije. Prvo smo upotrijebili 3-godišnji osnovni prozor za definiranje BMI kategorija i smanjenje potencijalne pristranosti zbog obrnute uzročnosti. Drugo, zabilježili smo ishode bubrega korištenjem registra sustava bubrežnih podataka Sjedinjenih Država kako bismo utvrdili zatajenje bubrega liječeno dijalizom ili transplantacijom, a također smo imali veliki broj izvanbolničkih vrijednosti eGFR kako bismo utvrdili zatajenje bubrega bez liječenja i potvrđenu KFD(opadanje funkcije bubrega). Na kraju, proveli smo nekoliko analiza osjetljivosti s čvrstim nalazima.

Zaključno, metabolički zdrava i metabolički nezdrava pretilost povezana je s KFD-om. S obzirom na trendove rastuće prevalencije pretilosti u cijelom svijetu, hitno su potrebni javnozdravstveni napori kako bi se spriječila KBB povezana s pretilošću i njezine štetne posljedice.

Cistanche proizvodi su dobri zarad bubrega

Priznanja

Usmena prezentacija ovog rada predstavljena je u AmericanSociety of NephrologyBubregTjedan u San Diegu, Kalifornija, 6. studenog 2015. Podatke navedene ovdje prikupio je UnitedStates Renal Data System. Tumačenje i izvješćivanje ovih podataka odgovornost su autora i ni na koji se način ne smiju smatrati službenom politikom ili tumačenjem američke vlade.

Iz: ' Metabolički zdrava pretilost i rizik odOpadanje funkcije bubrega'--odAlex R. Chang, et al

---www.obesityjournal.org Pretilost|SVEZAK 26|BROJ 4|TRAVANJ 2018

Reference

1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Globalna, regionalna i nacionalna prevalencija prekomjerne tjelesne težine i pretilosti u djece i odraslih tijekom 1980-2013: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2013. Lancet 2014;384:766-781.
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Trendovi pretilosti među odraslim osobama u Sjedinjenim Državama, 2005. do 2014. JAMA 2016;315:2284-2291.
3. Stručno vijeće Nacionalnog programa obrazovanja o kolesterolu o otkrivanju, procjeni i liječenju visokog kolesterola u krvi kod odraslih (Pijelo za liječenje odraslih III). Treće izvješće Komisije stručnjaka Nacionalnog programa obrazovanja o kolesterolu (NCEP) o otkrivanju, evaluaciji i liječenju visokog kolesterola u krvi kod odraslih (Adult Treatment Panel III) konačno izvješće. Circulation 2002;106:3143-3421.

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Metabolički zdrava pretilost i rizik od smrtnosti: je li definicija metaboličkog zdravlja važna? Skrb za dijabetes 2013;36:2294-2300.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Jesu li metabolički zdravi prekomjerna težina i pretilost benigna stanja? Sustavni pregled i meta-analiza. Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. Bagby SP. Metabolički sindrom izazvan pretilošću i bubrezi: recept za kroničnu bubrežnu bolest? J Am Soc Nephrol 2004;15:2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Prediktori novonastale bolesti bubrega u populaciji u zajednici. JAMA 2004;291:844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Rizik od incidenta ESRD: sveobuhvatan pogled na čimbenike kardiovaskularnog rizika i 17 godina praćenja u studiji rizika od ateroskleroze u zajednicama (ARIC). Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Indeks tjelesne mase i rizik za terminalni stadij bubrežne bolesti. Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. Metabolički sindrom i kronična bolest bubrega kod odraslih u SAD-u. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Indeks tjelesne mase u 1,2 milijuna adolescenata i rizik od završnog stadija bubrežne bolesti. Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Procijenjena brzina glomerularne filtracije i albuminurija za predviđanje kardiovaskularnih ishoda: suradnička meta-analiza podataka pojedinačnih sudionika. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. Niža procijenjena brzina glomerularne filtracije i viša albuminurija povezani su sa smrtnošću i završnim stadijem bubrežne bolesti. Suradnička meta-analiza kohorti populacije s bubrežnom bolešću. Kidney Int 2011;79:1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Medicinski troškovi CKD u populaciji Medicare. J Am Soc Nephrol 2013;24:1478-1483.
15. Sustav podataka o bubrezima Sjedinjenih Država. Godišnje izvješće o podacima USRDS 2013.: Atlas kronične bubrežne bolesti i završnog stadija bubrežne bolesti u Sjedinjenim Državama. Bethesda, MD: Nacionalni instituti za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM, et al. Rizik od kronične bubrežne bolesti u metabolički zdrave pretile populacije. Kidney Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H, et al. Metabolički zdrava pretilost i rizik od KBB-a. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y, et al. Metabolički zdrava pretilost i razvoj kronične bubrežne bolesti: kohortna studija. Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, et al. Pretilost, metaboličko zdravlje i rizik od završnog stadija bubrežne bolesti. Kidney Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Nova jednadžba za procjenu brzine glomerularne filtracije. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Pad procijenjene brzine glomerularne filtracije i posljedični rizik od završnog stadija bubrežne bolesti i smrtnosti. JAMA 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K, et al. Pad GFR-a kao krajnja točka kliničkih ispitivanja KBB-a: znanstvena radionica pod pokroviteljstvom Nacionalne zaklade za bubrege i Američke agencije za hranu i lijekove. Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. Fine JP, Gray RJ. Model proporcionalnih opasnosti za poddistribuciju konkurentskog rizika. J Am Stat Assoc 1999:496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Kombinirani učinak indeksa tjelesne mase i metaboličkog statusa na rizik od prevalentne i incidentne kronične bubrežne bolesti: sustavni pregled i meta-analiza. Oncotarget 2017; 8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Longitudinalni odnosi metaboličkog sindroma i pretilosti s funkcijom bubrega: studija zdravih blizanaca. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Kronična bolest bubrega među prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću sa i bez metaboličkog sindroma u urbanoj kineskoj kohorti. BMC Nephrol 2015;16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Metabolički zdrava pretilost i rizik od pojave dijabetesa tipa 2: meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. Obes Rev 2014; 15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Povezanost opsega struka i indeksa tjelesne mase sa smrtnošću od svih uzroka KBB-a: studija REGARDS (Razlozi za geografske i rasne razlike u moždanom udaru). Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontani unos proteina hranom tijekom progresije kroničnog zatajenja bubrega. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Pretilost i metabolički sindrom izazvan pretilošću: mehaničke veze s kroničnom bolešću bubrega. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T, et al. Intenzivna kontrola krvnog tlaka u hipertenzivnoj kroničnoj bubrežnoj bolesti. N Engl J Med 2010;363:918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Završni stadij bubrežne bolesti u Afroamerikanaca i bijelaca. 16-godišnji nalazi MRFIT-a. JAMA 1997;277:1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. Učinak nižeg ciljnog krvnog tlaka na progresiju bolesti bubrega: dugoročno praćenje modifikacije prehrane u studiji bolesti bubrega. Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Učinci intenzivnog snižavanja krvnog tlaka na progresiju kronične bubrežne bolesti: sustavni pregled i meta-analiza. CMAJ 2013;185:949-957.
35. Istraživačka grupa DCCT/EDIC. Učinak intenzivnog liječenja dijabetesa na albuminuriju kod dijabetesa tipa 1: dugoročno praćenje ispitivanja kontrole i komplikacija dijabetesa i studije epidemiologije intervencija i komplikacija dijabetesa. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perković V, et al. Inhibitori HMG CoA reduktaze (statini) za osobe s kroničnom bolešću bubrega kojima nije potrebna dijaliza. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Lipidi u plazmi i rizik od razvoja bubrežne disfunkcije: istraživanje rizika od ateroskleroze u zajednicama. Kidney Int 2000;58:293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP, et al. Metabolički sindrom, ESRD i smrt u CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Obrasci ovisni o spolu i vremenu u čimbenicima rizika završne bubrežne bolesti: velika austrijska kohorta s do 20 godina praćenja . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/žurnal. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metabolički sindrom i bolest bubrega: sustavni pregled i meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Broj komponenata metaboličkog sindroma dobar je pokazatelj rizika i za rani i za kasni stadij oštećenja bubrega. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S, et al. Povećana brzina glomerularne filtracije u ranom metaboličkom sindromu povezana je s bubrežnom adipoznošću i mikrovaskularnom proliferacijom. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. Istraživačka grupa Look AHEAD. Učinak dugoročne bihevioralne intervencije za smanjenje tjelesne težine na nefropatiju kod prekomjerne težine ili pretilih odraslih osoba s dijabetesom tipa 2: sekundarna analiza randomiziranog kliničkog ispitivanja Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:801-809.
44. Siu AL; Radna skupina za preventivne usluge SAD-a. Probir za abnormalnu glukozu u krvi i dijabetes melitus tipa 2: Izjava o preporuci Radne skupine za preventivne usluge SAD-a. Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. Radna skupina za preventivne usluge SAD-a. Probir odraslih na poremećaje lipida: preporuke i obrazloženje. Am J Prev Med 2001;20:73-76.