Imunitet protiv ospica kod osoblja Medicinskog centra nakon promjena u politici cijepljenja u nacionalnim i lokalnim bolnicama
Sep 11, 2023
Sažetak
Pozadina: Cijepljenje protiv ospica uvedeno je u Tajvanu 1978., a bolest je proglašena eliminiranom u Tajvanu 2007. Međutim, od tada su neočekivano prijavljeni novi slučajevi. Bolničko medicinsko osoblje je u posebno visokoj opasnosti od ospica. Ocijenili smo status imuniteta bolničkog medicinskog osoblja nakon promjena u nacionalnim i lokalnim bolničkim politikama cijepljenja.
Metode: Ova retrospektivna studija provedena je u medicinskom centru za tercijarnu skrb od siječnja 2008. do lipnja 2018. Podaci su preuzeti od svih zdravstvenih radnika koji su bili na zdravstvenim pregledima pri zapošljavanju. Uključeni su oni s punim zdravstvenim kartonom uključujući titar geometrijske sredine (GMT) IgG protiv ospica. Dobne i spolne razlike u GMT-u analizirane su Studentovim t-testovima i Hi-kvadrat testovima. Univarijatne i multivarijatne logističke regresijske analize korištene su za određivanje izgleda imunosti.
Rezultati: Stopa pozitivnih IgG raste s dobnom skupinom (str<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0
Zaključci: Učinkovitost imuniteta bila je bolja u rođenim skupinama prije 1977., što je bilo uvelike povezano s prirodnom infekcijom prije pokretanja nacionalne politike. Politika cijepljenja je učinkovita metoda, ali medicinsko osoblje postiže neadekvatne razine zaštitnih antitijela za održavanje kolektivnog imuniteta. Preporuča se politika probira trećeg docjepljivanja protiv ospica (ili MMR) prije zapošljavanja kako bi se smanjila učestalost širenja bolesti i izbjegle epidemije.
Ključne riječi: Ospice, Imunizacija, Bolničko osoblje, Seroprevalencija
cistanche tubulosa—Protuupalno
Pozadina
Ospice su vrlo zarazna respiratorna bolest. Devet od deset osjetljivih osoba u bliskom kontaktu sa zaraženim pacijentom razvit će ospice [1]. Bolest se širi zrakom, kapljičnim putem ili kontaktom s nazofaringealnom sluzi zaražene osobe i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt [1]. Ospice su nekada bile česte u Tajvanu. Više od 99% djece bilo je pogođeno, a epidemije su se javljale otprilike svake 2 godine. Srećom, u Tajvanu je stavljen pod kontrolu nakon što je 1978. usvojena nacionalna politika rutinskog cijepljenja. Godišnja incidencija ospica u Tajvana smanjena je na manje od 1/1,000,000 tijekom 2003. –2008. Međutim, još uvijek se sporadično pojavljuju nove skupine epidemija [2]. Važno je pratiti status imuniteta bolničkog osoblja kako bi se smanjio rizik od nozokomijalnih infekcija [2-4]. Naša je bolnica započela s rutinskim probirom prije zapošljavanja svog osoblja 2008. godine, s dodatnim cjepivima protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR) potrebnim za svakoga s titrom antitijela ispod stola od 2012. Ova studija procijenila je učinke provedbe nacionalnih i bolničkih politike cijepljenja o seroprevalenciji ospica među zdravstvenim radnicima (ZR) u Tajvanu. Nadali smo se da će ti podaci pomoći u razvoju lokalnog programa probira.
koristi dodatka cistanche-povećavaju imunitet
Metode
Proučavajte populaciju
Studija je provedena u bolnici Mackay Memorial, 2000-bolnici tercijarne skrbi u sjevernom Tajvanu, regiji s procijenjenim brojem stanovnika od 2,67 milijuna. Podaci studije dobiveni su rutinskim fizičkim pregledima zdravstvenih radnika prije zapošljavanja između siječnja 2008. i lipnja 2018., koji su uključivali procjenu antitijela na ospice. Od 2008. provodi se rutinsko testiranje na antitijela protiv ospica za svo osoblje u ovom medicinskom centru, a MMR pojačivači bili su potrebni za one s nemjerljivim titrom antitijela od 2012. Uključeni su sudionici bili zdravstveni radnici s punim radnim vremenom od najmanje 18 godina s barem jednim IgG protiv ospica rezultat titra u njihovoj medicinskoj dokumentaciji. U ovoj studiji nije bilo drugih kriterija isključenja ili odabira uzorka. Svi sudionici, uključujući liječnike, medicinske sestre, odjel za preglede, službe za preventivnu i dugotrajnu skrb i administraciju, bili su podijeljeni u šest dobnih skupina (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 i 61– 70 godina života). Procijenili smo učinak provedbe bolničke politike uspoređujući seropozitivnost prije 2012. s godinama koje su uslijedile.
Laboratorijske vrijednosti
Uzorak seruma je sakupljen od svakog zdravstvenog radnika za procjenu imunoglobulina G protiv virusa ospica kvantitativnom enzimskom imunološkom analizom IgG za ospice (LIAISON® XL, Japan). Osjetljivost i specifičnost bile su 98,42% (95% CI=96.25-99.31%) odnosno 93,94% (95% CI=79.83-99.34%). Seropozitivnost je definirana kao titar veći ili jednak 165 mIU/mL, dok je titar<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.
Što čini biljka cistanche—Protiv- upalni
Statistička analiza
Podaci o dobi, spolu i titru IgG protiv ospica prikupljeni su u bazi podataka FileMaker Pro (www.flem aker.com). Za analizu je korišten SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SAD). Geometrijski srednji titri (GMT) izračunati su po dobnim i spolnim skupinama za daljnju usporedbu. Dobne i spolne razlike u GMT-u analizirane su Studentovim t-testom, a primijenjeni su hi-kvadrat testovi za usporedbu razlika u udjelima ispitanika pozitivnih na antitijela protiv ospica. Intervali pouzdanosti seroprevalencije procijenjeni su metodom velikog uzorka. Korelacija između dobi i GMT-a određena je linearnom regresijskom analizom. Univarijatne i multivarijatne logističke regresijske analize korištene su kako bi se odredile šanse za imunitet povezane s dobi, spolom i zanimanjem, a podliježu vladinim i bolničkim politikama cijepljenja. P-vrijednosti od<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.
koristi dodatka cistanche-povećavaju imunitet
Kliknite ovdje za pregled Cistanche proizvoda za jačanje imuniteta
【Tražite više】 E-pošta:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Etička izjava
Ovo seropretraživanje pregledalo je i odobrilo Etičko povjerenstvo bolnice Mackay Memorial (br. 18MMHIS103). Isto etičko povjerenstvo koje je odobrilo studiju (Institucionalni odbor za reviziju bolnice Mackay Memorial Hospital) odustalo je od informiranog pristanka.
Rezultati
Ukupno 29{{40}}5 sudionika procijenjeno je tijekom godišnjih zdravstvenih pregleda prije zapošljavanja od 2008. do 2018. u tercijarnom bolničkom centru. 2111 sudionika bile su žene s prosječnom dobi od 28,78±8,92 (SD) godina, a prosječna dob muškaraca bila je 29,09±7,13(SD) godina. Postoci (brojevi) ispitanika u dobi od 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 i 61–70 godina bili su 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84), odnosno 0.86% (25). (Tablica 1) Od 2905 sudionika, 2128 (73%) imalo je pozitivan IgG, a stopa je pokazala pozitivnu korelaciju s rastućom dobnom skupinom (Tablica 2). Slične korelacije pronađene su iu analizi muške i ženske podskupine (slika 1). Osoblje na odjelu za preglede (srednja dob: 28,11 godina) pokazalo je najniži postotak pozitivnih stopa, 70,3% (95% CI: 66,9–73,7%), gdje je osoblje u službama za preventivnu i dugotrajnu skrb (srednja dob: 34,91 godina ) imao je najveći postotak pozitivnih: 83,2% (95% CI: 76,1–90,2%) (P=0.004). (Tablica 3) Izračunat je omjer izgleda za različite podskupine uključujući spol, dob, utjecaj politike i zvanje. Regresijskom analizom nije bilo značajne razlike u spolu i zanimanju. Ljudi rođeni nakon 1977. imaju 0,423 puta veće izglede da budu seropozitivni u odnosu na ljude rođene prije 1977. Analiza podskupina uspoređujući dobnu skupinu od 18 do 20 godina s drugim dobnim skupinama otkrila je značajne razlike (p=0,001) osim za 21– 30 dobna skupina (p=0.174) (Tablica 4).
Omjer izgleda uspoređujući podatke prije 2012. s godinama koje su uslijedile pokazao je značajne razlike u podskupinama 2015., 2017. i 2018. (p=0.046, 0.046, 0.049) s obrazac poboljšanja nakon pokretanja bolničke politike dodatnog cijepljenja (Tablica 5).
Tablica 1. Dobne i spolne skupine zaposlenika bolnice
Tablica 2 Seropozitivnost u različitim dobnim skupinama
Slika 1. Udio ispitanika pozitivnih na IgG na ospice i IgG na ospice prema dobnoj skupini i spolu. Narančasti stupci: % IgG pozitivnih žena na ospice. Plavi stupci: % IgG-pozitivnih muškaraca na ospice. Žuta linija: IgG GMT protiv ospica u žena (AU/mL). Siva linija: IgG GMT za ospice u muškaraca (AU/mL)
Rasprava
Prema preporuci Savjetodavnog odbora za praksu cijepljenja i Američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti, dvije doze MMR cjepiva smatraju se učinkovitom metodom za prevenciju infekcije ospicama [1, 2, 5]. Učestalost ospica smanjena je u Tajvanu nakon uvođenja cijepljenja MMR od strane vlade 1978. Bilo je manje od 100 slučajeva 1993. i manje od 10 2007. [5, 6]. Tada je proglašena eliminacija. Međutim, još uvijek su zabilježena sporadična izbijanja ospica, ne samo u zajednicama nego i u bolnicama [4-6]. Većina slučajeva bila je uvezena, no povremeno su uočene bolničke klaster epidemije. Kada se to dogodi, bolnice mogu postati žarište infekcije, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Bolničko osoblje posebno je rizična skupina. Proširenje politike cijepljenja za zdravstvene radnike naglašeno je u drugim studijama [5-11]. U našem istraživanju, stopa pozitivnosti i titri IgG za ospice pokazali su uglavnom pozitivnu korelaciju s dobnom skupinom.
Tablica 3. Gruba seroprevalencija prema profesiji (N=2905)
Tablica 4 Višestruka logistička regresija konačnog imunološkog statusa (N=2905)
Tablica 5. Regresijska analiza imunološkog statusa nakon bolničke politike docjepljivanja
Niža pozitivna seroprevalencija nalazi se u skupinama ispod -40. Ovi su rezultati kompatibilni s prethodnim serološkim studijama protiv ospica u Tajvanu tijekom 1995.-1997. i 2004.-2009. Imunitet je s vremenom oslabio nakon što je 1978. godine uvedeno široko rasprostranjeno cijepljenje, a to bi moglo biti posljedica razlike u izloženosti između infekcija stečenih infekcijom i stečenih cjepivom prije i nakon uvođenja programa cijepljenja. Ovo je otkriće u skladu s prethodnim izvješćima iz Tajvana i drugih zemalja [3, 6, 11, 12]. U regresijskoj analizi dobnih podskupina uočena je značajna imunološka razlika između skupina od 18 do 20 godina i više-30. Usporedba između imuniteta ZR rođenih prije 1977. i nakon 1978. također se pokazala značajnom. Ovo sugerira da prirodna infekcija osigurava dulje trajanje imuniteta od imuniteta stečenog cijepljenjem [3]. Analizom podskupina prema zanimanju otkrili smo da je usluga preventivne i dugotrajne skrbi imala medijan dobi od 34,91 godina s interkvartilnim rasponom (IQR) od 20,82, da je imala najveću seroprevalenciju od 83,2%; dok je ispitno osoblje imalo srednju dob od 28,11 godina s IQR-om od 9,00, imalo je pozitivnu stopu od samo 70,3%. Iako razlike u seropozitivnosti u zvanjima mogu biti pomiješane s dobi, tendencija niske seropozitivnosti osoblja koje vrši preglede čini kontinuirano praćenje i revakcinaciju ZR druge linije razumnom mjerom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), prevalencija imuniteta od 93-95% dovoljna je za postizanje kolektivnog imuniteta [13]. Stopa seropozitivnosti zdravstvenih radnika iz medicinskih centara koji se nalaze u južnom i sjevernom Tajvanu bila je 81,1% odnosno 85,8% [3, 14].
cistanche tubulosa-poboljšava imunološki sustav
Seropozitivnost u našim zdravstvenim radnicima bila je 73%, iako je pokrivenost cijepljenjem bila 95% više od desetljeća. U usporedbi s prijavljenim stopama imuniteta u drugim zemljama, 91–93% u Francuskoj, 86% u Italiji i 73% u Koreji, naši su rezultati bili na donjoj granici raspona i pokazali su nedovoljan imunitet za prekid prijenosa ospica [11, 15–17]. Moramo procijeniti status antitijela na ospice kod naših zdravstvenih radnika i dati docjepljivanja onima koji nemaju dovoljnu zaštitu. Posebice je potrebno procijeniti ZR mlađe od 40 godina. Ovo je jedan od najisplativijih načina za sprječavanje nozokomijalnih izbijanja [5, 18]. Naša bolnica je 2008. godine započela s rutinskim probirom na antitijela na ospice prije zapošljavanja. Pozitivnima su se smatrala samo antitijela specifična za ospice koja se mogu otkriti serološkim testom. Osoblje koje je imalo nemjerljiva antitijela na ospice primilo je docjepljivanje 2012. Za razliku od prethodnih studija u Tajvanu ili drugim zemljama, pratili smo stopu pozitivnih na ospice ZR svake godine nakon pokretanja bolničke politike [3, 11, 17]. Rezultati nakon regresijske analize imali su trend pozitivne promjene i bili su statistički značajni u 2015., 2017. i 2018. godini. Razlog nedostatka značajnosti u drugim godinama mogao bi biti povezan s različitim intervalima praćenja zdravstvenih pregleda u bolnici, dakle nisu sve ZR uključene svake godine. Ovi dokazi mogu poslužiti kao smjernice za bolničke politike u budućnosti. Postoje ograničenja naše studije. Prvo, ovo je jednocentrična, retrospektivna studija. Možda ne predstavlja situaciju u drugim bolnicama ili u cijeloj zemlji. Drugo, nismo mogli potvrditi jesu li naši zdravstveni radnici ikada prije primili docjepljivače. Treće, nismo ponovno provjerili antitijela protiv ospica nakon docjepljivanja. Naposljetku, bila su samo dva ispitanika u muškoj skupini u dobi od 18 do 20 godina, što znači da se naši nalazi možda ne odnose na ovu dobnu skupinu.
Zaključci
Javnozdravstveni napor učinkovit je način sprječavanja izbijanja ospica. Međutim, naši su rezultati pokazali da medicinsko osoblje održava neadekvatne razine zaštitnih protutijela kako bi održalo kolektivni imunitet. Dokazi o imunitetu smatrali su se valjanim kada je osoblje primilo dvije doze cjepiva protiv ospica, imalo laboratorijske dokaze o imunitetu ili bolesti ili kada im je zdravstveni djelatnik dijagnosticirao infekciju ospicama. Preporuča se politika probira prije zapošljavanja, nakon čega slijedi treće docjepljivanje protiv ospica (ili MMR) za seronegativne osobe. Politika bi smanjila vjerojatnost izbijanja bolesti među ZR. Stope imuniteta bile su veće u skupinama rođenja prije 1977., u skladu s prethodnim nalazima istraživanja da prirodna izloženost infekciji daje dugotrajniju zaštitu od imuniteta stečenog cijepljenjem. Provjera ne samo novog osoblja, već i svih ZR može biti učinkovitiji način za smanjenje mogućnosti nozokomijalnih infekcija među ZR, pacijentima i posjetiteljima bolnice.
Reference
1. Ospice za pružatelje zdravstvenih usluga https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Pristupljeno 1. listopada 2019.
2. Epidemiologija ospica https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Pristupljeno 3. listopada 2019.
3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Promjene u seroepide‑ biologiji ospica kod zdravstvenih radnika u južnom Tajvanu. Epidemiol Infect. 2012;140(3):426–31.
4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Istraga izbijanja ospica povezanih s bolnicom, središnji Tajvan, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.
5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Uvezene ospice i implikacije za njihovu eliminaciju u Tajvanu. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.
6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC, et al. Slabljenje imuniteta stanovništva na ospice u Tajvanu. Cjepivo. 2012;30(47):6721–7.
7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Analiza 3--mjesečne epidemije ospica u zapadnoj Liguriji, Italija: Jesu li bolnice sigurne, a zdravstveni radnici pouzdani? J Zaraziti javno zdravlje. 2020;13(4):619–24.
8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Zdravstveni radnici i ospice nakon eliminacije: lekcije o stjecanju i prevenciji izlaganja. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.
9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Imunitet na ospice kod zdravstvenih radnika talijanske bolnice. J Zaraziti javno zdravlje. 2020;13(8):1123–5.
10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Izbijanje ospica među prethodno imuniziranim odraslim zdravstvenim radnicima, Kina, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.
11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Seroprevalencija ospica u zdravstvenih radnika u Južnoj Koreji. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:S386–7.
12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Seroepidemiologija ospica i stopa opadanja titra IgG protiv ospica izazvanih cjepivom u Tajvanu, 1995.-1997. Cjepivo. 2001;19(32):4644–51.
13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Ponovni porast ospica u Tajvanu - naučene lekcije. J Formos Med izv. 2009;108(4):267–9.
14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Opservacijska studija nove strategije i politike upravljanja za prevenciju ospica kod medicinskog osoblja u bolničkom okruženju. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.
15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Ospice među zdravstvenim radnicima: potencijal za nozokomijalne epidemije. Euronadzor. 2011;16(2):7–11.
16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Imunitet protiv ospica i prihvaćanje cjepiva protiv ospica među zdravstvenim radnicima u Parizu, Francuska. J Hosp Infect. 2013;84(1):38–43.
17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Bolest koja se može spriječiti cjepivom kod zdravstvenih radnika na Siciliji (Italija): seroprevalencija protiv ospica. Future Microbiol. 2019;14(9):33–6.
18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Bolničko izbijanje ospica – procjena i troškovi 10 profesionalnih slučajeva među zdravstvenim radnicima u Njemačkoj, veljača do ožujka 2017. Cjepivo. 2019;37(14):1905–9.