Liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećajaⅠ

Funkcionalni gastrointestinalni (GI) poremećaji (npr. sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalna dispepsija) vrlo su česta stanja koja su povezana s vrlo lošom kvalitetom života i visokom upotrebom zdravstvene skrbi. Uzrokovane su poremećajima u radu probavnog sustava, odnosno promijenjenom osjetljivošću crijeva, motilitetom, mikrobiotom, funkcioniranjem imunološkog sustava i obradom središnjeg živčanog sustava. Uzrokuju kronične simptome u cijelom crijevu (npr. bol, dispepsiju i promijenjenu naviku pražnjenja crijeva), a sve ih pogoršava neprilagodljivo ponašanje pacijenata, stres i psihološki komorbiditet. Liječenje uključuje biopsihosocijalni pristup koji uključuje promjene u načinu života i prehrani, rješavanje koegzistirajućih psiholoških komorbiditeta i korištenje lijekova za liječenje temeljne patofiziologije. Farmakološko liječenje antispazmodicima, neuromodulatorima, sredstvima za motilitet i antidepresivima je učinkovito. Psihoterapija kod motiviranih pojedinaca jednako je učinkovita. Uspjeh liječenja povećava dobar odnos liječnik-pacijent pa o tome treba voditi računa tijekom konzultacija.

Kliknite za brzo ublažavanje zatvora

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji (FGID) su skupina poremećaja karakteriziranih kroničnim gastrointestinalnim (GI) simptomima (npr. bol u trbuhu, disfagija, dispepsija, proljev, zatvor i nadutost) u odsutnosti vidljive patologije na konvencionalnom testiranju. Povijesno gledano, definirana su kao stanja koja nemaju organsku osnovu, ali ova definicija je evoluirala sa sve većim razumijevanjem ovih stanja i sada znamo da nastaju zbog promjena u komunikaciji između mozga i crijeva. Trenutačni sustav klasifikacije (RIM IV) dijeli ih na 33 poremećaja odraslih i 20 pedijatrijskih poremećaja, najčešćih podtipovasindrom iritabilnog crijeva (IBS) koji uzrokuje nelagodu u trbuhu, promijenjene navike pražnjenja crijeva i nadutost; i funkcionalna dispepsija (FD) koja uzrokuje epigastričnu bol ili nelagodu, često povezanu s prehranom koja može biti povezana s punoćom i sitošću.1

Epidemiologija

FGID su vrlo česti sa svjetskom prevalencijom od 40%, češći u žena nego muškaraca i to se smanjuje s dobi.2 Oni čine 12% posla u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i 30% gastroenteroloških ambulantnih konzultacija.3,4 Više od dvije trećine pacijenti s FGID-om posjetit će liječnika u posljednjih 12 mjeseci, a 40% će koristiti redovite lijekove.5 FGID predstavlja veliko ekonomsko opterećenje i njihovo liječenje koštalo je NHS najmanje 72,3 milijuna funti u godini 2014./2015., od čega dvije trećine bili su na recepte, skrb u zajednici i bolničko liječenje.6

Prisutnost FGID-a često je povezana s kroničnom boli (npr. fibromialgijom) i drugim funkcionalnim sindromima (npr. sindromom kroničnog umora), a dvije trećine će imati psihopatologiju uključujući anksioznost i depresiju.7 Stoga ne čudi da ti pacijenti imaju vrlo lošu kvalitetu života, gori od drugih kroničnih medicinskih stanja (npr. kongestivno zatajenje srca III. stupnja i reumatoidni artritis).8 Zbog vrlo niske kvalitete života (QOL) pacijenata s FGID-om i činjenice da snose velike troškove zdravstvene skrbi, važno je da se prepoznaju i upravljaju promptno.

Patofiziologija

Sada je jasno da postoje abnormalni fiziološki funkcionirani bolesnici s FGID-om, za koje se smatra da su posljedica temeljnih promjena u GI motilitetu (bilo prebrzog ili presporog), visceralne preosjetljivosti, promijenjene mikrobiote, povećane intestinalne propusnosti, imunološke infiltracije niskog stupnja i izmijenjenog središnjeg živčanog sustava. sustavna obrada senzorskih inputa.9 Međutim, simptomi i traženje zdravstvene skrbi nastaju iz složenih razloga koji uključuju međuigru između događaja u ranom životu i stilova suočavanja, naučenog ponašanja, promjena u GI fiziologiji i povezanog psihološkog morbiditeta kao što se vidi u biopsihosocijalnom modelu na slici 1.9 Upravljanje stoga nije samo usmjereno na abnormalnu fiziologiju ili simptome, ali se mora pozabaviti ponašanjem, spoznajama i uvjerenjima.

Klinički pristup

Procjena

Optimalan pristup uključuje holističku procjenu počevši od detaljne anamneze, vodeći računa da se isključi prisutnost crvene bojezastave (gubitak tjelesne težine, obiteljska povijest raka, noćni simptomi, anemija ili GI krvarenje) i organske razlike. Važno je pitati se o prehrani, načinu života i psihološkom statusu jer će vam to omogućiti da ih usmjerite kao dio plana liječenja. Sastavni dio svega ovoga je odnos liječnika i pacijenta i kvaliteta konzultacija (Okvir 1). To uključuje empatiju, izbjegavanje žargona, iskrenost i priznanje kada nemate odgovore, što traje puno dulje od organiziranja još jednog uzaludnog testa. Po našem mišljenju, 10 minuta nije dovoljno za ovu vrstu konzultacija, međutim, trošenje vremena na rješavanje svih ovih čimbenika na prvom posjetu i razbijanje dijagnoze funkcionalnog poremećaja uštedjet će vrijeme (i novac) na budućim posjetima. Pregled bi trebao uključivati ​​procjenu abdominalnog mase i kvalitetu boli kao i rektalni pregled. Potonji je neophodan za isključivanje rektalnih masa i hemoroida te za procjenu analnog tonusa i funkcije. Potonje se može procijeniti na početku i traženjem od pacijenta da stisne kao da sprječavasami od pražnjenja crijeva. Analna hipotonija povezana je s fekalnom inkontinencijom, a hipertonija može biti povezana s disinergijom defekacije, koja je i sama uzrok zatvora.

Istrage

Uz trenutnu RIMsku klasifikaciju, moguće je postaviti pozitivnu dijagnozu FGID-a na temelju obrasca simptoma, tako da isključivanje svih organskih bolesti nije potrebno. Međutim, treba isključiti ozbiljne razlike koje se čine mogućima nakon uzimanja dobre anamneze (Okvir 2).

Svi pacijenti trebaju dobiti osnovnu analizu krvi i stolice, uključujući:

>Puna krvna slika za traženje anemije

>uree i elektrolita za traženje dehidracije i dokaza poremećaja elektrolita s proljevom

>C-reaktivni protein ili brzina sedimentacije eritrocita za traženje temeljne upale, to bi trebalo biti normalno kod IBS-a

>serologija celijakije

>Testovi rada štitnjače

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Testiranje na Helicobacter pylori (test na antigen u stolici ili izdisaj s ureom) za bolesnike s dispeptičkim simptomima.

Endoskopirati:

Ako pacijent ima tipične simptome IBS-a s nenormalnim fekalnim kalprotektinom i nema crvenih zastavica koje bi upućivale na kolorektalni rak (vidi ranije), tada endoskopija donjeg GI nije potrebna. Mali je učinak u provođenju gastroskopije za H pylorinegativnu dispepsiju u odsutnosti alarmantnih simptoma (kao što jekontinuirana bol, povraćanje, anemija i gubitak tjelesne težine u bolesnika mlađih od 60 godina), pa se to ne bi trebalo organizirati rutinski.10

Ultrazvuk abdomena:

Ultrazvuk abdomena može biti koristan kod IBS-a za otkrivanje abdominalnih uzroka boli, a posebno raka jajnika koji može uzrokovati bol, vidljivu nadutost trbuha i promijenjene navike pražnjenja crijeva. Kod dispepsije može biti korisno potražiti žučne kamence ako anamneza ukazuje na to (tj. grčevita bol s masnom hranom).

SeHCAT skeniranje.

Ako su dostupni, potrebno je koristiti SeHCAT skeniranje za procjenu malapsorpcije žučne soli u do trećine bolesnika s IBS-D.11 Tipični simptomi uključuju vodenastu dijareju, često žutu, sa ili bez noćnih simptoma i fekalnu inkontinenciju.

GI fiziologija.

GI fiziologija rijetko je indicirana u IBS-u. Jedna situacija u kojoj može biti od pomoći je kod pacijenata koji imaju jak zatvor i ne reagiraju na višestruke laksative. Fiziološko testiranje nižeg GI-a, posebice studija tranzita kroz debelo crijevo i proktografija mogu biti korisni u razlikovanju sporog tranzita od problema arektalne evakuacije i stoga mogu pomoći u finom podešavanju liječenja zatvora. U bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, studija pražnjenja želuca može biti korisna za traženje ozbiljno odgođenog pražnjenja želuca ako postoji trajno povraćanje koje utječe na stanje uhranjenosti, jer to može pomoći pri donošenju odluka o hranjenju. Za sve fiziološke testove, važno je biti svjestan da će lijekovi, osobito opijati i antikolinergici, promijeniti GI motilitet i tranzit.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche's cistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule i drugi proizvodi razvijeni su od pustinjske cistanche kao sirovine, a svi oni imaju dobar učinak na ublažavanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja posebno o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Poticanje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.