KLJUČNE RIJEČI:akutna ozljeda bubrega; kronična bolest bubrega; komplikacije; biopsija bubrega; ishodi; prediktori

Prema relevantnim studijama, cistanča je tradicionalna kineska biljka koja se stoljećima koristi za liječenje raznih bolesti. Znanstveno je dokazano da posjedujeprotuupalno, protiv starenja, iantioksidansSvojstva. Istraživanja su pokazala da je cistanča korisna za pacijenteboluje od bolesti bubrega. Poznato je da aktivni sastojci cistankesmanjitiupala, poboljšatibubregfunkcijai obnoviti oštećene bubrežne stanice. Stoga, integracija cistanche u plan liječenja bolesti bubrega može ponuditi velike prednosti pacijentima u upravljanju njihovim stanjem.Cistanchepomaže smanjiti proteinuriju, snižava BUN i razine kreatinina i smanjuje rizik od daljnjeg oštećenja bubrega. Osim toga, cistanche također pomaže u smanjenju razine kolesterola i triglicerida što može biti opasno za pacijente koji boluju od bolesti bubrega.

Kliknite na Organic Cistanche for Kidney

Za više informacija:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

UVOD

Jedan od izazova s ​​kojima se liječnici suočavaju dok procjenjuju pacijente s izrazito smanjenom funkcijom bubrega je razlikovanje akutne ozljede bubrega i kronične bubrežne bolesti (CKD). Koegzistencija više od jednog poremećaja dobro je poznata jer je CKD glavni čimbenik rizika za akutnu ozljedu bubrega, od koje se pacijent možda neće potpuno oporaviti, što dovodi do ubrzane bubrežne disfunkcije.1 Određivanje osnovne funkcije bubrega retrospektivnom analizom vrijednosti kreatinina u serumu tijekom produljeno razdoblje je bitno u takvim slučajevima. Unatoč tome, korisnost biopsije bubrega u uznapredovalom KBB-u često se dovodi u pitanje zbog niskog terapeutskog učinka i visokih rizika.2,3, S1, S2 Primarni cilj ove studije je procijeniti dobrobiti i rizike povezane s biopsijom bubrega u bolesnika koji imaju s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR) od<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

REZULTATI

Između 1. travnja 2017. i 1. travnja 2019. primljena su 363 pacijenta i podvrgnuta nativnoj biopsiji bubrega; 30 posto (n=109) imalo je nepoznatu početnu razinu kreatinina i negativne rezultate imunološkog probira te su bili uključeni u studiju (Slika 1). Većina pacijenata bili su muškarci i Azijati. Njihova prosječna dob bila je 35±10,6 godina. U vrijeme biopsije, 47 pacijenata (43 posto) imalo je eGFR < 15, 14 (13 posto) imalo je eGFR 15 do 29, 18 (17 posto) imalo je eGFR 30 do 59, a 30 (28 posto) imalo je eGFR $ 60 ml /min po 1,73 m2. Bolesnici s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2 imali su veću vjerojatnost da će imati neadekvatne uzorke biopsije bubrega nego bolesnici s višom eGFR (34 posto naspram 11 posto; P =0.004), akutne patološke nalaze koji se nisu mogli liječiti ( 87 posto naspram 47 posto; P <0,0001) i komplikacije nakon biopsije (28 posto naspram 2 posto; P <0,0001). Demografija pacijenata sažeta je u tablici 1.

Od 47 bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2, 6 ih je imalo akutne bubrežne patološke nalaze i liječeno je (13 posto). Akutni intersticijski nefritis bio je najčešći nalaz, a slijedi ga imunoglobulinska A nefropatija s polumjesecima. Samo je 1 pacijent oporavio funkciju bubrega nakon liječenja (dodatna tablica S1). Preostalih 41 pacijenata imalo je najmanje umjerene do teške kronične promjene na uzorcima biopsije na temelju njihovog izračunatog rezultata kroničnosti, S3, a 61 posto (n= 25) zahtijevalo je početak hemodijalize tijekom prijema. Imunoglobulinska A nefropatija i hipertenzivna nefroskleroza bili su najčešće identificirani uzroci (dodatna slika S1). Pacijenti s rezultatima kroničnosti < 8 vjerojatnije su imali mučninu i povraćanje nego pacijenti s višim rezultatima (48 posto u odnosu na 9 posto; P=0.005). Ostale varijable bile su slične između obje skupine (dodatna tablica S2). Komplikacije biopsije pojavile su se u 28 posto bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2 (hematom bez intervencije [n=6], hematom koji je zahtijevao transfuziju krvi [n=4] i hematom koji je zahtijevao transfuziju i embolizaciju [n=3]). Na odluku o transfuziji utjecalo je nekoliko čimbenika, uključujući kliničke dokaze aktivnog krvarenja, značajan pad razine hemoglobina nakon biopsije i apsolutnu razinu koncentracije hemoglobina nakon zahvata, a ne veličinu hematoma. Bolesnici koji su razvili komplikacije imali su nižu početnu vrijednost hemoglobina od pacijenata bez komplikacija (8,1 ± 1,1 naspram 9,2 ± 1,4; P=0,02). Rizik od hematoma također je bio veći u bolesnika koji su bili podvrgnuti prebiopsiji na hemodijalizi, ali nije dosegao značajnost (P=0.06). Sve ostale varijable bile su slične između obje skupine (dodatna tablica S3)

RASPRAVA

Biopsija bubrega zlatni je standard testa koji daje ključne informacije o dijagnozi, prognozi i liječenju bubrežnih bolesti. Međutim, ne postoji univerzalni konsenzus o indikacijama bubrežne biopsije.2 Koliko znamo, ovo je prva studija koja raspravlja o dobrobitima i rizicima povezanim s biopsijom bubrega u bolesnika s izrazito smanjenom funkcijom bubrega (eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2), nepoznata početna razina kreatinina u serumu, bubrezi normalne veličine i negativan rezultat imunološkog pregleda. Više od 95 posto pacijenata imalo je umjerene do teške kronične promjene na uzorcima biopsije bubrega. Većina pacijenata bili su emigranti iz Azije i nisu bili svjesni postojeće bolesti bubrega. KBB u ovom sloju stanovništva često nije prethodno identificiran jer se ili programi probira za KBB ne provode učinkovito u njihovim matičnim zemljama4 ili javnost nema adekvatan pristup zdravstvenoj skrbi zbog ekonomskih prepreka ili nedostatka obrazovanja/informacija. Studija iz centra za tercijarnu njegu u Aziji otkrila je da više od 50 posto bolesnika s kroničnom bubrežnom bubrežnošću ima stadij 5 kronične bubrežne bolesti.5

Predviđanje stupnja kroničnih histoloških promjena iz kliničkih ili dijagnostičkih studija u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega i dalje je izazov. Osim mučnine i povraćanja, nismo pronašli nikakve specifične kliničke, laboratorijske ili radiološke nalaze koji bi korelirali s rezultatom bubrežne histološke kroničnosti. Ukupna incidencija hematoma nakon biopsije bila je 28 posto u bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2 u usporedbi s<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

ZAHVALA

Ova je studija djelomično podržana donacijom Centra za medicinska istraživanja pri Hamad Medical Corporation, Katar (MRC-01-20-798). Autori zahvaljuju Nacionalnoj knjižnici Katara za financiranje otvorenog pristupa.

DOPUNSKI MATERIJALI

Dodatna datoteka (PDF)

Dopunske metode.

Dopunski rezultati.

Dopunske reference.

Slika S1.Tortni dijagram uzroka uznapredovale kronične bubrežne bolesti u bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2. Etiologija uznapredovale bolesti bubrega bila je nepoznata u do jedne trećine slučajeva. IgAN i hipertenzivna nefroskleroza bili su najčešće identificirani uzroci uznapredovale kronične bubrežne bolesti. Tablica S1. Klinički ishodi bolesnika s akutnim patološkim nalazima bubrega koji se mogu liječiti.

Tablica S2.Prediktori teških kroničnih promjena u bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2.

Tablica S3.Komplikacije biopsije bubrega u bolesnika s eGFR < 15 ml/min po 1,73 m2.

REFERENCE

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Akutna ozljeda bubrega i kronična bubrežna bolest: od laboratorija do klinike. Nephrol Ther. 2016; 12 (Dodatak 1): S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Korisnost bubrežne biopsije u kliničkom liječenju bubrežne bolesti. Kidney Int. 2014;85:1039-1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Vrijednost bubrežne biopsije u kroničnom zatajenju bubrega. Int Urol Nephrol. 1988;20:77-83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Upravni odbor Svjetskog dana bubrega. CKD u populacijama u nepovoljnom položaju. Kidney Int. 2015; 87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, et al. Pre-tercijarna bolnička skrb pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću u Indiji. Indian J Med Res. 2007;126:28-33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Jednostavna ocjena rizika za predviđanje hemoragijskih komplikacija nakon perkutane biopsije bubrega. Nefrologija (Carlton). 2018;23:523-529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Preporuke za liječenje uremičnog krvarenja utemeljene na dokazima. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138-153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Eritrociti metabolički pojačavaju reakciju trombocita izazvanu kolagenom putem povećane proizvodnje tromboksana, otpuštanja adenozin difosfata i regrutiranja. Krv. 1991;78:154-162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Defektna agregacija trombocita u uremiji prolazno se pogoršava hemodijalizom. Am J Kidney Dis. 1995;25:555-563.

Za više informacija: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501