Međunarodni časopis za znanost o životu i farmaceutska istraživanja, 2. dio

1.7 Diferencijalne dijagnoze

Razumno često stanje koje nalikuje PPE je bakterijski folikulitis. Lezije su obično manjeg broja, folikularnog podrijetla i više su koncentrirane na gornjem dijelu trupa, nadlakticama, natkoljenicama i stražnjici; mogu biti prisutne pustule. Pruritus je varijabilan. Lokalni antiseptici (kao što je klorheksidin) i lokalni ili oralni antistafilokokni lijekovi dostupni su kao tretmani. Manje prevalentan u Africi, eozinofilni folikulitis je dermatoza povezana s HIV-om koja izaziva jak svrbež i slabo je poznata. Na temelju preferiranih lokacija - lice, vrat, vlasište i gornji dio trupa - i rijetkosti pojavljivanja ispod linije bradavica, može se razlikovati od PPE-a. U usporedbi s PPE, papule su često više urtikarije, manje sjajne i hiperpigmentirane. Klinički nalikuje aknama, iako pacijenti često navode intenzivan svrbež, što nije karakteristika akni.

Bakterijski folikulitis je upalna bolest uzrokovana bakterijama koja se obično javlja u područjima kože oko folikula dlake, kao što su vlasište, lice, prsa i leđa. Imunitet je važna sposobnost ljudskog tijela da se bori protiv patogena kao što su klice, bakterije i virusi, a također je i jedan od ključnih čimbenika u prevenciji i liječenju bakterijskog folikulitisa.

Tjelesni imunološki sustav štiti tijelo od klica i bakterijskih infekcija. Kada je imunološki sustav tijela oštećen ili je imunitet slab, bakterijama postaje lakše upasti u tijelo i može uzrokovati bakterijski folikulitis. Osim toga, određene kronične bolesti, poput dijabetesa i pretilosti, također mogu utjecati na funkciju imunološkog sustava, čime se povećava rizik od razvoja bakterijskog folikulitisa.

Stoga je održavanje zdravog imunološkog sustava ključno za prevenciju i liječenje bakterijskog folikulitisa. Neke učinkovite metode uključuju: uravnoteženu prehranu, povećanje unosa dijetalnih vlakana i vitamina; smanjenje stresa i održavanje adekvatnog sna; pravilna tjelovježba za jačanje imuniteta tijela. Osim toga, ispravne higijenske navike također su ključ prevencije bakterijskog folikulitisa, kao što su često kupanje, često presvlačenje i ne dijeljenje osobnih stvari. Ako primijetite bilo kakve simptome bakterijskog folikulitisa, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. S ove točke gledišta, moramo poboljšati svoj imunitet. Cistanche može značajno poboljšati imunitet. Cistanche je bogat raznim antioksidativnim tvarima, kao što su vitamin C, karotenoidi itd. Ovi sastojci mogu ukloniti slobodne radikale i smanjiti oksidativni stres, poboljšavajući otpornost imunološkog sustava.

Click cistanche tubulosa prednosti

Privremeno se može početi manifestirati ili pogoršati tijekom imunološke rekonstitucije. Preferirani tijek liječenja je antiretrovirusna terapija. Međutim, jaki lokalni steroidi ili oralni itrakonazol od 200 do 400 mg dnevno mogu pomoći u smanjenju simptoma. Infestacije šugom prilično su česte i mogu se zamijeniti s osobnom zaštitnom opremom. Pacijenti dolaze s osipom koji svrbi. Osip može biti pustulozan, ekcematozan, papulonodularan ili čak "s krastama" kod teške HIV bolesti. Simptomi kraste ili "norveške" šuge uključuju debeli sloj praškastih, sivkastih ljuskica prekrivenih grinjama. Za razliku od PPE, lezije šuge imaju tendenciju grupiranja, povremeno s očiglednim udubljenjima u mrežama prstiju, oko struka te na zapešćima i gležnjevima. Liječnici bi uvijek trebali provjeravati aksile, dojke, pupak i penis kod muškaraca i dječaka kada dijagnosticiraju šugu, a ne PPE ili folikulitis. Češanje često rezultira bakterijskom superinfekcijom.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) i brojniji (od 10-100 lezija) nego u PPE. Prurigo noduli su bilateralne i simetrične izrasline koje često počinju na udovima. Mogu se proširiti i pojaviti na trupu s upornim svrbežom. Pacijenti ne smiju češkati određena područja, poput središnjeg dijela leđa.

Jako češanje koje uzrokuje prurigo nodularis može biti posljedica drugih dermatoza povezanih s HIV-om (kao što su fotodermatitis, ekcem ili PPE), osnovne infekcije virusom hepatitisa C, zatajenja bubrega ili raka. Prurigo nodularis nema nijedan temeljni uzrok. Iako treba liječiti temeljni uzrok, simptomima se može upravljati okluzijom kako bi se spriječio fizički svrbež, oralnim antihistaminicima, jakim lokalnim steroidima i lokalnim kapsaicinom.19

1.8 Erupcija droga

Erupcije droga koje su povezane s antiretrovirusnim lijekovima česte su u Africi. Stevens-Johnsonov sindrom/toksična epidermalna nekroliza (SJS/TEN) i erupcije drugih vrsta lijeka zahtijevaju posebnu pozornost. Klinički stručnjaci mogu odlučiti "liječiti" simptome korištenjem lokalnih steroida i antihistaminika u slučaju izravnih erupcija lijekova koje nisu opasne po život ili onesposobljavaju pacijenta. Bolesnike u ovoj situaciji potrebno je pažljivo pratiti zbog pojave mjehurića, iritacije sluznice ili sistemskih znakova. Sulfonamidi ili nevirapin glavni su krivci za veliku većinu značajnih erupcija droga u istočnoj Africi. Žene koje započnu terapiju nevirapinom pri broju CD4 plus većim od 250 stanica/L posebno su osjetljive na po život opasne reakcije preosjetljivosti.

Budući da većina pacijenata traži terapiju u kasnoj fazi napredovanja bolesti, SJS/TEN se često može prepoznati po erozijskim pojedinačnim ili višestrukim erupcijama sluznice (osobito donje usne) i kože uzrokovane lijekom. Autori savjetuju da se za liječenje ne koriste oralni steroidi osim ako se ne primjenjuju tijekom prva 24 sata od pojave simptoma jer je sustavna uporaba steroida diskutabilna. Liječenje uključuje prestanak uzimanja lijekova koji uzrokuju probleme, dodatne nepotrebne oralne lijekove i suportivnu njegu. Erupcije od fiksnih lijekova često se pojavljuju kao impresivno zaobljena, jasno definirana područja koja su jako hiperpigmentirana.
Usne i genitalije često su zahvaćena područja, no mogu se naći posvuda po tijelu, pojedinačno ili više njih. Sa svakim izlaganjem, erupcija se može pojaviti na istom mjestu ili zahvatiti drugo područje kože. Prema iskustvu autora, antibiotik, najčešće sulfonamid, je najčešći uzročnik, iako različiti drugi lijekovi također mogu biti odgovorni za ovu erupciju. Erupcije namještenih lijekova česte su u područjima gdje se antibiotici prodaju u slobodnoj prodaji.19

1.9 Rak kože

Opaženo je da je rizik od raka kože ukupno dvostruko veći kod HIV osoba 32. Stopa karcinoma bazalnih stanica procijenjena je na 2,1, dok je za karcinom pločastih stanica SCC bio 2,6 za HIV pozitivne u usporedbi s HIV negativnim pacijentima. Bolesnici sa sniženom razinom CD4 pokazali su povećanu incidenciju SCC-a. Za BCC takve se odnose nije moglo dokazati. Pokazalo se da su simptomi BCC-a kod HIV pozitivnih ljudi manje ozbiljni i da se češće javljaju na udovima, prema Silverbergu i suradnicima 32. Korištenje ART-a poboljšalo je ukupni ishod više vrsta raka 33,34,35. Pretpostavlja se da su rak grlića maternice, ne-Hodgkinov limfom i Kaposijev sarkom povezani sa supresijom imunološkog sustava, prema Hleyhelu i sur., na temelju podataka o dugoročnim obrascima ovih pojava. Sve zloćudne bolesti pokazale su opći pad, ali su učestalosti ostale povećane u usporedbi s normalnim pacijentima.

Stope incidencije u osoba s obnovljenim imunitetom bile su slične onima u općoj populaciji za Kaposijev sarkom KS). Otkriveno je da HIV pozitivni pacijenti imaju ranije dijagnoze, što olakšava njegovo liječenje. Epidemijski KS se naziva KS povezan sa AIDS-om. 36 Najčešći rak povezan je s HIV-om. 37HIV se smatra početnom točkom patogeneze za KS. Prema izvješćima, virus je navodno pronađen u lezijama. 38 Veća je vjerojatnost da će se homoseksualci zaraziti seksualnim kontaktom nego heteroseksualci. Značajan potencijalni rizik je oralni ili analni seks. Vrlo je malo slučajeva epidemije KS-a pronađeno kod heteroseksualnih muškaraca, koji su činili većinu ranih izvješća o bolesti.
U raspravi o kliničkim razlikama između klasičnog KS-a i onog povezanog s HIV-om, poznato je da je potonji povezan s brzim kliničkim tijekom 39. Tipično su zahvaćeni koža, sluznice, probavni sustav, limfni čvorovi i pluća. U 10-20 posto svih KS-a povezanih s HIV-om, oralna sluznica je primarno mjesto lokalizacije, obično uključujući nepce. 40 Obično se događa kada je razina CD4 ispod 200 stanica/mm3 i pogoršava tijek bolesti HIV infekcije. 41 Lezije KS bez simptoma obično počinju kao makule prije nego što se razviju u papule, plakove i čvorove.

Ponekad lezije mogu biti neugodne. Bacilarna angiomatoza, lichen planus, erupcije lijeka, kokcidioidomikoza, piogeni granulom, angiodermatitis ili pseudo-KS i oralni hemangiom su među kliničkim diferencijalnim dijagnozama. Dijagnoza se obično potvrđuje histopatološkim pregledom, karakteriziran prekomjernim vaskularnim rastom, prazninama nalik prorezima, čvrstim vrpcama i fasciklima vretenastih stanica grupiranih između vaskularnih kanala. Točna dijagnoza KS ovisi o imunološko-histološkoj identifikaciji antigena CD31, CD34, FVIII-Rag i ekspresije sijalične kiseline 42 .

1.10 2.3 Virusne i bakterijske infekcije

Iako se kontrola bolesti poboljšala, infekcije su još uvijek značajna komplikacija kod osoba zaraženih HIV-om. Mogu ukazivati ​​na razinu imunodeficijencije i uključuju gljivične, bakterijske i virusne infekcije. Inicijative za dekolonizaciju imale su različite rezultate, a kolonizacija značajno pridonosi zarazi 43,44. Infekcije meticilin-rezistentnim Staphylococcus aureus CA-MRSA povezane s lokalnom populacijom češće su u HIV pozitivnih nego u HIV negativnih osoba, što može biti povezano s većom incidencijom kolonizacije 45.

Prema Popovich et, samo 11 posto HIV negativnih i 20 posto bolesnika s HIV-om imalo je CA-MRSA kolonizaciju 45. Najčešća mukokutana prezentacija bila je gljivična kandida, koja je činila 33,03 posto ukupnog broja. Studije Singha i sur. 46 i Spira et al. 47, a drugi su dali slične rezultate. Od zaraznih simptoma najzastupljeniji su virusne zarazne bolesti (14,55 posto) i bakterijske infekcije (28,18 posto). Ovi su rezultati bili usporedivi s rezultatima studija Oninla 48 koje su promatrale učestalost bakterijskih, virusnih i gljivičnih poremećaja kože (50 posto, 12 posto i 3,2 posto). U trenutnom ispitivanju, 2. stadij bolesti bio je mjesto gdje su najčešće uočene gljivične infekcije, ali one nisu bile ograničene na ove faze.

Za oralnu kandidijazu, Sharma et al. 49 i Goh et al. 50 prijavio je broj CD4 plus stanica od 200 stanica/mm3. Budući da je značajna imunodeficijencija povezana s oralnom kandidijazom, osobito kada zahvaća jednjak, ta su stanja pouzdane kliničke indikacije uznapredovale infekcije HIV-om 51. Pokazalo se da sve faze bolesti imaju virusne infekcije, a herpes je najčešći u drugom stadiju bolesti. pozornici. To je drugi stadij bolesti, prema SZO. U trenutnom istraživanju, ljudi s HIV-om u stadiju 3 imali su genitalne bradavice. Međutim, WHO ih je kategorizirao kao stadij 2. Genitalne bradavice su češće u bolesnika s brojem CD4 plus stanica većim od 300 stanica/mm3, prema Mawenzi i sur. studija 52. Infekcija herpesom činila je većinu svih spolno prenosivih bolesti (6 posto), što je bilo u skladu s prethodnim istraživanjima 51. Sifilis (1,76 posto), vaginalne bradavice (1,32 posto) i šankroid (0,44 posto) bili su među dodatnim Spolno prenosive bolesti identificirane u ovom istraživanju. U ranom i srednjem stadiju kliničkog stadija HIV-a pokazalo se da su bakterijske infekcije česte, s brojem CD4 plus stanica u rasponu od 200-660 stanica/mm3. Bakterijske infekcije otkrili su Nnoruka i sur. s brojem CD4 plus stanica između 200 i 500 stanica/mm3.

Predloženo je da je imunosupresija povezana s HIV-om imala značajan, ali smanjeni utjecaj u usporedbi s pacijentima s transplantiranim organima. Karcinomi pločastih stanica (SCC) povezani su s infektivnim uzrocima, osobito virusnim bolestima, što može objasniti zašto su ova stanja češća kod ljudi s niskim brojem CD4. U bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, stečena epidermodysplasia verruciformis (EV) manifestira se kao opsežne verruciformne kožne lezije. Zabilježene su rijetke incidencije lezija, koje su povezane s HPV-om 53. Utvrđeno je da je 240 maloljetnih pacijenata s HIV-om imalo 5 slučajeva stečenog EV-a, prema Vicente et al. 54. Otkriveno je da tri od pet nose visokorizične sojeve HPV-a 54 .

1.11 Toksičnost lijekova

Pretpostavlja se da povećana izloženost lijekovima ili smanjeni imunitet mogu uzrokovati dermatološke HIV poremećaje. Antiretrovirusni lijekovi često su uključeni u razvoj Stevens-Johnsonovog sindroma SJS i čini se da povećavaju rizik od oštećenja povezanih s bolešću. U kratkoj seriji Dziuban et al. 55nevirapin, nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze, bio je povezan s 84 posto slučajeva SJS-a u populaciji mladih. U istraživanju pojedinaca Saka et al. 56, sulfonamidi su bili najčešće uključeni lijekovi (38,4 posto), a odmah nakon njih slijedi nevirapin (19,8 posto). Više od pedeset posto (54,8 posto) pacijenata imalo je HIV. Dodatno, postojala je tendencija težih reakcija među HIV pozitivnom populacijom. Antikonvulzivi, alopurinol i antibiotici povezani su s najvećim porastom rizika od SJS-a u studijama provedenim u Europi i na Zapadu, što se može pripisati manjoj učestalosti HIV infekcije u tim regijama.

1.12 Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom (KS) povezan s AIDS-om je angiogeni tumor povezan s ljudskim herpes virusom. Identificirane su mnoge epidemiološke podskupine KS: klasični KS (u mediteranskim i istočnoeuropskim regijama), agresivniji endemski KS (u Africi) i KS povezan s transplantacijom. Prije krize AIDS-a, KS je bio neuobičajen u Sjedinjenim Državama. Međutim, izbijanje AIDS-a je to promijenilo. Prije izuma antiretrovirusne terapije (ART), ovaj novi oblik, poznat kao KS povezan s AIDS-om ili epidemijski, razvijao se u do 30 posto pacijenata oboljelih od AIDS-a.

Era ART-a značajno je promijenila učestalost i ishod KS-a povezanog s AIDS-om. Od pojave ART-a, učestalost KS-a u Sjedinjenim Državama smanjila se za 80 posto. KS je multicentrična hiperproliferativna bolest koju karakteriziraju violaceozne lezije kože. Lezije se sastoje od tumorskih stanica vretenastog oblika, koje se uglavnom prezentiraju fibrozom, upalnim infiltratima i hemosiderinom. CD31 imunohistokemijsko bojenje je pozitivno, a KSHV LANA bojanje vretenastih stanica je osjetljivo i specifično57. Samo ako je prisutna patogena dijagnoza može se započeti s specifičnom terapijom KS. Jedina dužnost kirurgije, osim dobivanja biopsije za dijagnozu, je uklanjanje anatomski problematične lezije. Nadalje, dok su dugotrajne remisije moguće, KS se ne smatra "izlječivim" tumorom, a cilj terapije je pružiti podnošljivo ublažavanje. To može zahtijevati dugotrajnu, povremenu terapiju.

Pametna metoda je nastaviti s određenom terapijom dok se ne postigne oporavak ili plato odgovora, zatim je smanjiti ili prekinuti. Nema naznaka da KS stječe otpornost na bilo koji terapijski lijek, a prethodno učinkoviti lijekovi često se mogu koristiti ako dođe do ponovnog rasta. Pacijentima se ponekad daju lijekovi protiv herpesa jer je KSHV virus herpesa. Dok su cidofovir i ganciklovir učinkoviti protiv KSHV-a u laboratoriju, u prospektivnim studijama nije dokazano kliničko djelovanje kod osoba s utvrđenim KS-om. Kortikosteroidi mogu značajno pogoršati KS i treba ih izbjegavati kad god je to moguće.

1.13 Diferencijalne dijagnoze

Bacilarna angiomatoza Budući da usluge histopatologije i biopsije kože općenito nisu dostupne, BA je vjerojatno češća nego što literatura pokazuje, iako je samo sporadično zabilježena u Africi. Kao i KS, obično se očituje kao jedan ili skupina asimptomatskih crveno-ljubičastih prištića. Ako se ne liječi, BA može biti smrtonosan i oštetiti kosti i utrobu. Srebrna mrlja uzorka biopsije kože koja pokazuje prisutnost Bartonella henselae ili B Quintana, uzročnika bakterije, potvrđuje dijagnozu. Oralni eritromicin ili doksiciklin moraju se uzimati najmanje šest tjedana kao dio liječenja. Za visceralno zahvaćanje treba uzeti u obzir tromjesečno liječenje antibioticima. Limfom. Iako su kožne metastaze ne-Hodgkinovog limfoma relativno rijetke, mogu se pojaviti kao crvene do ljubičaste papule ili plakovi na koži, koji se često čine prozirnijim ili "želastijim" od KS. Opet, biopsija kože može se koristiti za utvrđivanje dijagnoze. Drugi. U osoba s tamnom kožom, piogeni granulom, bradavice, ožiljci, postupalna hiperpigmentacija, lichen planus i upalna tinea corporis ili tinea lica su među ostalim stanjima koja bi mogla oponašati KS.19

Molluscum contagiosum (MC) dobro je poznata benigna samoograničavajuća mukokutana virusna bolest uzrokovana virusom molluscum contagiosum (MCV) obitelji Pox virusa. Najveću učestalost imaju djeca predškolske dobi. Bolest se obično prenosi spolnim kontaktom. U kombinaciji s infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV), bolest je samoograničavajuća u imunokompetentnih osoba, ali teška i postojana. Klinička slika je neuobičajena u kontekstu HIV infekcije. Gornji dio trupa i lice najčešće su zahvaćena mjesta. Pogađa 10-20 posto osoba sa simptomatskom HIV bolešću ili AIDS-om. Lezije MC-a u bolesnika zaraženih HIV-om obično su brojne. Većina bolesnika s AIDS-om ima ekstragenitalne lezije MC. Lezije se mogu naći po cijelom licu, zajedno s kapcima. Ostala zahvaćena mjesta uključuju vrat i bedra. U studiji koju su poduzeli Ratnam I i sur., četiri od 199 HIV plus pacijenata izjavilo je da imaju molluscum contagiosum kao dio upalnog sindroma imunološke rekonstitucije (IRIS).59 Lezije moluskuma u HIV pacijenata mogu biti bradavičaste, pruritične ili ekcematozne.

Lezije mekušca mogu se pokazati kao komedoni, apscesi, čirevi, kondilomi, siringomi, keratoakantomi, karcinomi bazalnih stanica, ektim, Jadassohnov sebacealni nevus i kožni rog. Diferencijalna dijagnoza: kriptokokoza, penicilioza, histoplazmoza, pneumocistoza, piogeni granulom, karcinom bazalnih stanica, keratoakantom i neuobičajene mikobakterijske infekcije sve su diferencijalne dijagnoze za virusnu bolest molluscum contagiosum. U osoba s oslabljenim imunitetom bolest ima produljeni tijek i često je otporna na brojne tretmane. Pojedinačne lezije MC promjera deset mm ili više nazivaju se "gigantski molluscum contagiosum". Predloženo je da nekoliko čimbenika ima ulogu u razvoju velikog molluscum contagiosum u bolesnika s HIV-om, uključujući smanjenje broja T stanica, smanjenu funkciju citotoksičnih T stanica, smanjene blastogene odgovore na mitogene i antigene i pad Langerhansovih stanica.60

1.14 Herpes Simplex Virus i Varicella-Zoster Virus

Prevladavaju infekcije humanim herpes simplex virusom tipa 1 (HSV-1) i tipa 2 (HSV2). Seroprevalencija HSV-1 je 47,8 posto među osobama u dobi od 14 -49 u SAD-u, a seroprevalencija HSV-2 je 11,9 posto. 1 Otprilike 70 posto pacijenata s HIV-om je HSV-2 seropozitivno, a 95 posto je HSV-1 ili HSV2 seropozitivno. Infekcija HSV-2 povećava vjerojatnost dobivanja HIV-a dva do tri puta, a reaktivacija HSV-2 povećava količine HIV RNK u krvi i vaginalnom sekretu. Najčešća manifestacija infekcije HSV-1 je orolabijalni herpes. Oralni simptomi HSV-1 tipično počinju senzornim prodromom u zahvaćenom području, nakon čega slijede lezije na usnama i oralnoj sluznici koje napreduju u fazama od papule do vezikule, ulkusa i kraste. U neliječenih bolesnika bolest traje 5 do 10 dana. ''

Genitalni herpes najčešća je manifestacija HSV{0}} infekcije i primarno ga uzrokuje HSV-2. HSV-1 sve više uzrokuje prvu epizodu genitalnog herpesa, koji se ne može razlikovati od HSV-2 infekcije. Međutim, recidivi i izlučivanje virusa rjeđi su kod genitalne HSV-1 infekcije. Tipične genitalne lezije sluznice ili kože razvijaju se kroz faze papula, vezikula, ulkusa i krusta 61 Ove lezije su najčešće dokumentirane u ljudi s brojem CD4 stanica od 100 stanica/mm3 i mogu biti povezane s HSV-om otpornim na aciklovir. Atipične prezentacije, kao što je hipertrofija genitalnog HSV-a, koja oponaša neoplaziju i zahtijeva biopsiju za dijagnozu, također se mogu naći u osoba zaraženih HIV-om. HSV DNA lančana reakcija polimeraze (PCR) i kultura virusa primarni su postupci za dijagnosticiranje mukokutanih lezija povezanih s HSV-om. Najtočnija metoda dijagnoze je PCR. HSV koji se vidi u genitalnim lezijama trebao bi se identificirati kao HSV-1 ili HSV-2.62 Herpes zoster zahvaća otprilike 3,6 incidencija po 1,000 osoba-godina u općoj populaciji, sa znatno višim prevalencija zabilježena u starijih osoba i osoba oslabljenog imuniteta.

Prije dostupnosti antiretrovirusne terapije (ART), incidencija herpes zostera kod pojedinaca s HIV-om bila je 15-puta veća nego kod kontrolne skupine bez HIV-a iste dobi. Herpes zoster može se razviti kod odraslih s HIV-om na bilo kojoj razini CD4 T limfocita (CD4). Međutim, rizik od bolesti je povećan kod vrijednosti CD4 od 200 stanica/mm3. 5-8 Nadalje, viremija HIV-a povezana je s povećanim izbijanjem herpes zostera. 63 Varicella osip ima centralnu distribuciju, s lezijama koje se prvo pojavljuju na glavi. Trup, i na kraju, na ekstremitetima, napreduje kroz faze makula, papula, vezikula, pustula i krusta. Brza evolucija lezija razlikuje osip unutar prvih 8 do 12 sati nakon početka, uzastopno pojavljivanje novih lezija i prisutnost lezija u različitim fazama razvoja. Proizvodnja novih vezikula traje 2 do 4 dana i praćena je svrbežom, vrućicom, glavoboljom, malaksalošću i anoreksijom.64 Varičelu je teško razlikovati od diseminiranog herpes zostera (za razliku od dermatomalnog herpes zostera) kod imunokompromitiranih pojedinaca; povijest izloženosti VZV-u, osip koji je započeo dermatomskim uzorkom i serološko testiranje VZV-a može pomoći u razlikovanju varičele od diseminiranog herpes zostera. Kada su lezije atipične ili ih je teško identificirati od onih uzrokovanih drugim vjerojatnim etiologijama, brisevi ili uzorci tkiva mogu se prezentirati za virusnu kulturu, izravnu detekciju fluorescentnog antigena ili histopatologiju.

1.15 Tinea

Naziv "tinea" odnosi se isključivo na dermatofitne infekcije. Klasificira se prema zaraženom mjestu u tinea capitis (tjeme), tinea barbae (područje brade), tinea pedis (stopala), tinea manuum (ruke) i tinea unguium (nokti). Infekcije tinea česte su diljem svijeta, a tinea corporis je češća u toplijim i vlažnijim klimama. Prema procjenama, gljivične infekcije kože pogađaju 10 posto - 20 posto svjetske populacije. Tinea pedis, najčešća dermatofitoza u bolesnika s HIV-om, karakterizirana je karakterističnom interdigitalnom maceracijom s ljuskanjem i generaliziranom hiperkeratozom tabana. Kod osoba zaraženih HIV-om prevladava infekcija noktiju. Nokti su često obojeni, natečeni i lomljivi. Infekcija noktiju povezana je s uznapredovalom HIV bolešću i smatra se da je klinička indikacija HIV infekcije. 65 Sve vrste rutinski korištenih lokalnih antimikotika postižu značajne mikološke i kliničke stope izlječenja. Međutim, trenutačno nema dovoljno informacija da bi se utvrdilo je li jedna klasa ili pojedinačni lokalni antimikotik poželjniji za mikološko i kliničko liječenje. Lokalni mikonazol i terbinafin posebno se spominju u preporukama budući da se nalaze na Model popisu esencijalnih lijekova SZO. 1 Nadalje, lokalni terbinafin može biti privlačniji jer zahtijeva manje davanja i kraće trajanje liječenja, a intervencija je široko dostupna u cijelom svijetu. Lokalni antifungalni tretmani također imaju nekoliko negativnih učinaka. Lokalni mikonazol 2 posto ili terbinafin 1 posto stoga je solidna indikacija za ne-ekstenzivnu tineu corporis.

1.16 4- Upravljanje

Iako kožna oboljenja rijetko predstavljaju opasnost po život, mogu biti fatalna. Dok visoko aktivna antiretrovirusna terapija HAART pomaže ljudima zaraženim HIV-om da žive dulje, lipoatrofija lica izazvana lijekovima mnogima predstavlja problem. Jaki svrbež izazvan eozinofilnim folikulitisom može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta, osim što uzrokuje kozmetičke deformacije. Stoga je važno ne zanemariti liječenje ovih navodno lakših bolesti. Većinu vremena HIV pozitivni pacijenti dobivaju isti tretman za kožne bolesti kao i HIV negativne osobe. Međutim, dugotrajne visoke doze sistemskih steroida treba primjenjivati ​​oprezno zbog imunosupresivnih učinaka. Korištenje fototerapije ograničeno je povećanjem transkripcije HIV-a, iako može smanjiti svrbež ili poboljšati psorijazu kod osoba zaraženih HIV-om. 66,56

2. ZAKLJUČAK

Dermatološki problemi povezani s HIV/AIDS-om rezultat su širokog spektra bolesti s brojnim uzrocima. Stoga treba pažljivo razmotriti brzu dijagnozu i liječenje dermatoloških problema kod pacijenata s HIV-om. Uz terapijske izazove prevencije i liječenja kožnih oboljenja, njihova koža također utječe na opći izgled i kvalitetu života pacijenata. Daljnja istraživanja sudjelovanja imunološkog sustava u dermatološkim manifestacijama kod pacijenata s HIV-om neophodna su s obzirom na visoku učestalost kožnih oboljenja, težinu posljedica i ukupni utjecaj na kvalitetu života bolesnika.

3. IZJAVA O DOPRINOSU AUTORA

Dr. Najlaa Mohammad Alsudairy konceptualizirala je i dizajnirala studiju. Dr. Alnahari, Nouran Ahmed A i dr. Aletayani Hatun Nuwaymi M i dr. Qahtani, Saad Hussain A, pretraživali su baze podataka za pregled literature. Dr. Alahmadi, Arwa Faisal i dr. Abdullah Ali N Aljalfan i dr. Altaymani, Abdulaziz Talal A, pomogli su u probiru i filtraciji studije. Dr. Allihaibi, Malak Mohammad E i dr. Asiri, Bahni Mohammed A i dr. Maghrbi, Ali Mohammed A i dr. Mohammed Sulaiman Naif Alkathery napisali su rukopis. Dr. Bader Abdulwahab N Alamer i dr. Alaklabi, Mohammed, Shari J i Rimah Omar A Alfawzan revidirali su i finalizirali rad.

4. SUKOB INTERESA

Nije izjavljen sukob interesa

5. LITERATURA

1. Rajeev A, Fuller C. Kožne manifestacije infekcije virusom humane imunodeficijencije. Dermatol Nurs. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. Izvješće Gapa. Dostupno na: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Izvješće o prazninama en.pdf; 2014.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA, et al. Novi uvidi u HIV-1-primarne kožne poremećaje. J Int AIDS Soc. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. Infekcije kože u osoba zaraženih HIV-om u eri HAART-a. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ et al. Globalni teret kožnih bolesti u 2010. godini: analiza prevalencije i utjecaja kožnih bolesti. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. Kožne bolesti povezane s HIV-om. Lanceta. 1996;348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Dermatološke manifestacije virusa humane imunodeficijencije/sindroma stečene imunodeficijencije u eri visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Indijski J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. Mukokutane manifestacije kao prve prezentacije HIV infekcije. Iran J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Mukokutane manifestacije i odnos prema broju CD4 limfocita među turskim HIV/AIDS pacijentima u Istanbulu, Turska. Turk J Med Sci. 2015;45(1):89-92. doi: 10.3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Bartlett JG, Gallant JE. Medicinsko liječenje HIV infekcije 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. Kožne manifestacije HIV infekcije. Dermatol Clin. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Kožna bolest među adolescentima zaraženim virusom humane imunodeficijencije u Zimbabveu: snažan pokazatelj temeljne infekcije HIV-om. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S et al., Poglavlje 37, Međunarodna banka za obnovu i razvoj/Grupacija Svjetske banke, Washington. Kožne bolesti. U: Jamison T, Breman JG, Measham AR, et al., urednici. Prioriteti kontrole bolesti u zemljama u razvoju, D. DC; 2006. godine.

14. Richmond JM, Harris JE. Imunologija i koža u zdravlju i bolesti. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. Imunologija virusa humane imunodeficijencije. U: Khambaty M, Hsu S, urednici: Dermatologija bolesnika s HIV-om. Emerg Med Clin North Am 28. Mandell, Douglas i Bennettova načela i praksa zaraznih bolesti. 6. izd. Izdavač Elsevier. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. str. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com