Stopa incidencije i strategija zaštite od seksualne disfunkcije nakon minimalno invazivne kirurgije za benignu hiperplaziju prostate

Sažetak: Posljednjih godina minimalno invazivna kirurgija se ubrzano razvija i postaje prvi izbor za liječenje umjerenih do teškihbenigna hiperplazija prostate(BPH). Iako može znatnopoboljšati simptome donjeg urinarnog trakta, smanjiti komplikacije, ipoboljšati sigurnost, postoperativna seksualna disfunkcija(SD) je još uvijek čest, što utječe na kvalitetu života bolesnika. U ovom radu raspravljamo o stopi incidencije SD nakon operacije BPH, strategiji zaštite spolne funkcije i kako odabrati razumno liječenje iz perspektive zaštite spolne funkcije.

Ključne riječi:benigna hiperplazija prostate; minimalno invazivna kirurgija;seksualna disfunkcija

Kako se Cistanche oporavljaseksualna disfunkcija nakon BPH

PITAJTE ZA VIŠE DETALJA:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Benigna hiperplazija prostate(BPH) je vodeći i najčešći uzrok simptoma donjeg urinarnog trakta (LUTS) u muškaraca, s prevalencijom od oko 50 posto u muškaraca starijih od 60 godina i do 80 posto u muškaraca starijih od 80 godina [1] . Globalno, BHP ozbiljno utječe na tjelesno i psihičko zdravlje i kvalitetu života muškaraca starije životne dobi te je jedna od najvažnijih uroloških bolesti koja povećava ekonomski teret i medicinske troškove društva [2].

Također je jedan od najvažnijihurološke bolestikoji povećavaju ekonomski teret i medicinske troškove društva [2]. U posljednjih 30 godina minimalno invazivna kirurgija brzo se razvila i sada je primarni izbor za liječenje umjerene do teške BPH.

Iako je minimalno invazivna kirurgija značajno poboljšala simptome LUTS-a, smanjila komplikacije operacije i poboljšala sigurnost operacije, očuvanje i oporavak spolne funkcije nakon operacije još uvijek nije zadovoljavajuće [3]. Ovo postavlja veći zahtjev našim muškim urolozima da razmotre poboljšanje urinarnih simptoma i očuvanje spolne funkcije što je više moguće kada formuliraju kirurške planove za pacijente s BPH, kako bi se maksimizirala kvaliteta života pacijenata.

1 Utjecaj različitih vrsta minimalno invazivnih kirurških zahvata na BPH na spolnu funkciju

Postoje različite metode transuretralne minimalno invazivne kirurgije za BHP, koje se mogu sažeti u 5 vrsta: ekscizija, enukleacija, vaporizacija, druge tehnike ablacije i neablacijske tehnike. Seksualna disfunkcija (SD) nakon BPH uglavnom uključuje dva aspekta: erektilnu disfunkciju (ED) i ejakulacijsku disfunkciju (EjD), iporemećaj ejakulacijekarakterizirane-ejakulacija, Retrogradna ejakulacija, nizak volumen ejakulacije, slaba ejakulacija i bolna ejakulacija itd.

1.1 Resekcija i SD

Do sada je transuretralna resekcija prostate (TURP) još uvijek zlatni standard u liječenju BPH. Europsko urološko udruženje (EAU) preporučuje transuretralnu monopolarnu (monopolarnu-TURP, M-TURP) ili bipolarnu plazma resekciju prostate (bipolarnu-TURP, B-TURP) za volumen prostate 30-80 mL. ). Studije su pokazale da se različiti stupnjevi ED i EjD mogu pojaviti nakon TURP-a. TAHER i suradnici[4] izvijestili su da je rizik od ED kod pacijenata nakon TURP-a bio oko 13 posto -14 posto; TOLGA i suradnici[5] izvijestili su da je 18,2 posto pacijenata imalo novu ED, a 17 posto nakon 1 godine praćenja nakon TURP-a. Postoperativna ED pacijenata bila je značajno lošija od one prije operacije; AHMED i suradnici[6] su kroz prospektivnu randomiziranu kontroliranu studiju otkrili da je rizik od postoperativne ED kod pacijenata s M-TURP i B-TURP sličan (8,2 posto OS. 7,3 posto).

EjD nakon TURP-a je češći, posebno je incidencija retrogradne ejakulacije puno veća nego kod ED. MARRA i suradnici[7] izvijestili su da je incidencija EjD-a nakon TURP-a bila 62 posto -75 posto; FOSTER i suradnici [8] također su izvijestili o sličnim zaključcima u smjernicama za BPH koje je formuliralo Američko urološko udruženje (AUA) 2018. Izvijestili su da je incidencija EjD-a nakon TURP-a bila 65,4 posto.

S razvojem laserske tehnologije, laser se široko koristi u kirurškom liječenju BPH zbog svoje jedinstvene učinkovitosti. Laserska resekcija prostate postupno zamjenjuje TURP s prednostima manjeg krvarenja i definitivnog kurativnog učinka[9]. Holmijev laser i magnezijev laser bili su raniji kirurški tretmani za BPH. Frieben i suradnici [10] meta-analizirali su višestruke randomizirane kontrolirane studije i otkrili da je incidencija ED-a nakon rezanja prostate holmijevim laserom (HoLRP) bila 7,5 posto. (0~17 posto), a učestalost EjD-a je čak 50-96 posto. xIA i suradnici [11] usporedili su 52 slučaja koji su bili podvrgnuti vaporizaciji prostate magnezijskim laserom (Thulium laser poresec-

prostate, ThuVARP) i učinkovitosti i sigurnosti 48 pacijenata koji su primili standardni TURP. Pratili su ih 12 mjeseci i otkrili da je 55 posto pacijenata imalo postoperativnu retrogradnu ejakulaciju, ali nisu spomenuli pojavu postoperativne ED. .

1.2 Enukleacija i SD

Transuretralna enukleacija prostate (TUEP) je kirurška metoda razvijena kombinacijom prednosti transuretralne minimalno invazivne kirurgije i otvorene prostatektomije. Ima karakteristike male veličine i brzog oporavka, te može postići temeljitost i učinak bez recidiva otvorenog kirurškog zahvata[12]. TUEP se može podijeliti na plazma kinetičku jezgru prostate (PKEP) i lasersku enukleaciju prostate (LEP) prema različitim energetskim platformama koje se koriste, a potonja uključuje lasersku enukleaciju prostate zbog upotrebe različitih vrsta lasera s holmijem laserska enukleacija prostate (Ho-LEP), magnezijska laserska enukleacija prostate (Thulium laserska enukleacija prostate, ThuLEP) i diodna laserska enukleacija prostate (DiLEP) itd. Smjernice EAU/AUA za dijagnostiku i liječenje benigne hiperplazije prostate preporučuju TUEP kao prvi izbor za volumen prostate > 80 mL. JIANG i suradnici[13] izvijestili su o učinkovitosti i komplikacijama kirurškog zahvata kod 179 bolesnika s BPH s volumenom > 80 mL u prospektivnoj randomiziranoj kontroliranoj studiji, od kojih je 98 slučajeva primilo PKRP liječenje, a 81 slučaj je primio PKEP liječenje. Razlika je bila statistički značajna (44,89 posto 0S, 45,68 posto ), ali je incidencija postoperativne retrogradne ejakulacije u skupini PKEP bila značajno manja nego u skupini PKRP (43,21 posto 0S, 58,16 posto ). MENG i sur. [14] izvijestili su da je 21 posto pacijenata imalo bolnu ejakulaciju i 70 posto retrogradnu ejakulaciju tijekom 6-mjesečnog praćenja nakon HO-LEP-a.

Stopa incidencije se nije promijenila. BRIGANTI i suradnici[15] izvijestili su da je incidencija retrogradne ejakulacije 1 godinu nakon Ho-LEP-a bila 76,6 posto, incidencija smanjenog volumena ejakulacije bila je 18,3 posto, a incidencija bolne ejakulacije bila je 3,3 posto, što je usporedivo sa sljedećim stanje nakon TURP-a. Trenutačno nedostaju randomizirane kontrolirane studije s većim uzorcima o ThuLEP-u. Dvije studije na malom uzorku izvijestile su da ThuLEP nije imao značajan učinak na erektilnu funkciju pacijenata, ali je mogao značajno povećati učestalost postoperativnog EjD[16-17].

1.3 Isparavanje i sD

Vaporizacija se odnosi na metodu isparavanja tkiva prostate pomoću učinka visoke temperature generirane električnom strujom ili laserom, kako bi se uklonila hiperplastična žlijezda. Ovaj postupak je prikladan za pacijente s volumenom prostate<30mL. Green laser is produced by titanyl phosphate crystal or lithium triborate crystal, with a wavelength of 532nm, which is almost completely absorbed by hemoglobin, has obvious tissue vaporization effect, and excellent hemostatic effect, so it is widely used in the vaporization surgery of the prostate (photoselective vaporization of the prostate, PVP), so it is also called PVP laser. HORASANLI et al[18] reported through a prospective randomized controlled study that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 49.9%, but it had no significant effect on the erectile function of patients before and after surgery. LEONG et al[19] reported that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 30%-67.1%, and another 5.4% of patients would experience ejaculation pain, and no effect on erectile function was observed; although some single-center studies did not It was observed that PVP had an adverse effect on postoperative erectile function, but some meta-analysis showed that PVP may lead to postoperative short-term ED in patients, and its incidence was related to the energy of the laser[19].

1.4 Ostale tehnike ablacije i SD Transuretralna ablacija tankom iglom (tran-suretralnedleablacija, TUNA) općenito je prikladna za male i srednje velike bolesnike s BPH. Koristi fine igle za bušenje ljudskog tkiva prostate i koristi radiofrekventnu ablaciju žljezdanog tkiva za stvaranje šupljine i može sačuvati prostatu. sluznice uretre. Transuretralna mikrovalna terapija (transuretralna mikrovalna terapija, TUMT) koristi toplinski učinak mikrovalova za povećanje temperature lokalnog tkiva prostate, čime se potiče nekroza i ljuštenje žljezdanog tkiva. Frieben i suradnici[10] saželi su i izvijestili da je u usporedbi s klasičnim TURP-om, SD bio manji nakon TUNA i TUMT, prosječna incidencija ED nakon TUNA bila je 5,8 posto (0-20 posto), a prosječna incidencija EjD-a bila je 5,6 postotak . postotak (0-13 postotak); prosječna incidencija ED-a nakon TUMT-a bila je 8,7 posto (0-18.2 posto), a prosječna incidencija EjD-a bila je 17,8 posto (9,2 posto -22.2 posto). Konvektivna Rezum parna ablacija koristi sterilnu vodenu paru visoke temperature generiranu radiofrekvencijskim zagrijavanjem koja uzrokuje denaturaciju i nekrozu stanica tkiva prostate, čime se smanjuje volumen prostate. Ova se tehnika klinički primjenjuje tek posljednjih godina, a samo mali broj istraživačkih izvješća nije uočio nikakve štetne učinke na postoperativnu erektilnu funkciju i funkciju ejakulacije pacijenata [20].

1.5 Neablativne tehnike i SD

Podizanje uretre prostate (prosta-ticurethrallift, PUL) je implantacija uređaja za mikrosuspenziju u uretru prostate za komprimiranje bočnog režnja prostate uretre i proširenje uretre prostate, čime se poboljšavaju simptomi urinarne opstrukcije kod pacijenata. CA-NTWELL i suradnici [21] pokazali su da PUL nije imao negativan učinak na postoperativnu seksualnu funkciju kod pacijenata kroz multicentričnu prospektivnu randomiziranu kontroliranu studiju. A MC-VARY i suradnici [22] izvijestili su da PUL može poboljšati seksualnu funkciju pacijenata s BPH nakon operacije, sposobnost ejakulacije povećana za 4 posto, intenzitet ejakulacije povećan za 23 posto, a volumen ejakulacije povećan za 22 posto.

Embolizacija arterijske prostate (PAE) je embolizacija arterije opskrbe krvlju prostate radiointervencijskom tehnologijom, smanjenje opskrbe prostate krvlju, izazivanje ishemije i nekroze tkiva prostate, smanjenje i smanjivanje žlijezde i poboljšanje simptoma začepljenje uretre. WANG i suradnici [23] izvijestili su da je International Prostate Symptom Score (IEF) bolesnika s BPH značajno poboljšan tijekom 6-mjesečnog i 12-mjesečnog praćenja nakon liječenja PAE. RAY i suradnici[24] izvijestili su kroz multicentričnu prospektivnu randomiziranu kontroliranu studiju da je postoperativni SD u PAE skupini bio značajno manji nego u skupini s TURP-om; incidencija retrogradne ejakulacije nakon PAE bila je 24,1 posto, a nije bilo negativnog učinka na postoperativnu erektilnu funkciju pacijenata. utjecaji. Transuretralna kolumnarna balon dilatacija prostate (TUCBDP) je kirurška metoda za liječenje BPH koju su razvili kineski znanstvenici i ima vlastitu patentiranu tehnologiju. Membrana može smanjiti impedanciju tlaka stražnje uretre, čime se poboljšavaju simptomi urinarne opstrukcije u pacijenata. ZHOU i suradnici [25] retrospektivno su analizirali 2 050 pacijenata s BHP-om liječenih TUCBDP-om u 11 centara i otkrili da TUCBDP može značajno poboljšati postoperativne simptome mokrenja i seksualnu disfunkciju, a na njegov ljekoviti učinak ne utječu dob pacijenta i volumen prostate . ograničiti.

2 Uzroci sD-a nakon BPH

2.1 Uzroci ED nakon operacije BHP i strategije zaštite Razvoj ED u muškaraca složen je fiziološki i psihološki proces na koji utječu različiti čimbenici, uključujući seksualnu psihologiju, neuroendokrinu, vaskularnu funkciju i lokalnu fiziološku strukturu. U ovom radu samo sažimamo i analiziramo ED uzrokovanu operacijom BPH. Živci koji inerviraju erektilnu funkciju penisa nalaze se uz prostatu i potječu od simpatičkih i parasimpatičkih živaca pleksusa zdjelice, koji zauzvrat šalju grane za inervaciju prostate, rektuma, mokraćnog mjehura i sfinktera uretre, čija je glavna grana naziva se kavernozni živac. Duboke arterije penisa polaze od unutarnje pubične arterije i tvore neurovaskularni snop s kavernoznim živcem lateralno od stražnjeg aspekta ovojnice prostate. Neurovaskularni snop može biti oštećen bilo izravno elektrodesekcijom ili laserskom penetracijom ovojnice prostate tijekom operacije BHP, ili neizravno toplinskom penetracijom neurovaskularnog snopa izvan ovojnice prostate [26]. Osim toga, važni čimbenici su i psihosocijalni čimbenici, kao što su postoperativne brige i brige o kirurškim ishodima i postoperativnim komplikacijama, ili postoperativne ejakulacijske abnormalnosti i insuficijencija uretralnog sfinktera, koji mogu uzrokovati psihološke promjene i dovesti do razvoja postoperativne ED [27]. Stoga, kako bi se zaštitila erektilna funkcija pacijenata s BHP i smanjila pojava postoperativne ED, potrebno je minimizirati oštećenje neurovaskularnog snopa tijekom operacije, te poboljšati psihološku potporu liječenja i pravodobno i učinkovito upravljanje kirurškim zahvatom. komplikacije nakon operacije. Sljedeća dva aspekta neophodna su za smanjenje intraoperativnog oštećenja neurovaskularnog snopa izvan ovojnice prostate: (1) točno pozicioniranje površine za enukleaciju ili resekciju kako bi se izbjegla perforacija ovojnice prostate.

POULAKIS i suradnici [28] izvijestili su u studiji s više od 500 pacijenata s TURP-om da je broj novih ED-a nakon TURP-a bio 12 posto. IBRAHIM i suradnici [29] izvijestili su da čimbenici rizika za ED nakon TURP-a uključuju i neurogene i psihološke aspekte povezane sa smanjenom seksualnom željom nakon operacije. Autor smatra da bi to moglo biti zbog činjenice da se enukleacija izvodi na anatomskoj razini, a sve dok se pronađe ispravna kirurška perikardijalna ravnina i operacija se izvodi duž kirurškog perikarda, mogućnost oštećenja perikarda je manja. Osim toga, manje krvarenja i jasnija vizualizacija tijekom enukleacije smanjuju mogućnost izravne ozljede i toplinske ozljede zbog ponavljane hemostaze. Osim toga, manje krvarenja i jasnije vidno polje tijekom enukleacije smanjuju mogućnost izravnih ozljeda i toplinskih oštećenja uzrokovanih ponovljenom hemostazom. U pregledu različitih laserskih tehnika koje se koriste u kirurgiji BHP, EAU smjernice su primijetile da Chin i magnezijev laser imaju manju dubinu toplinskog oštećenja od 0,4 mm odnosno 0,2 mm, u usporedbi s elektrotermalnim oštećenjem TURP-a, što minimalizira toplinski prodor učinak tijekom disekcije tkiva i hemostaze te održava cjelovitost ekstraperitonealnog neurovaskularnog snopa prednje žlijezde [30]. PLACER i suradnici [31] također su istaknuli da zbog neposredne blizine apikalne prostate vanjskom uretralnom sfinkteru i ekstraperitonealnom neurovaskularnom snopu, energiju lasera treba smanjiti kako bi se minimaliziralo toplinsko oštećenje vanjskog sfinktera i neurovaskularnog snopa pri liječenju apikalne prostate tijekom HoLEP-a. Stoga vjerujem da minimiziranje učinka toplinske penetracije zahtijeva ne samo odabir odgovarajućeg lasera, već i odabir odgovarajuće energije. energije.

2.2 Uzroci EjD nakon operacije BPH i strategije zaštite

EjD je najvažnija seksualna disfunkcija nakon BPH, sa značajno većom incidencijom od ED, a njen utjecaj na kvalitetu života ne treba podcijeniti i treba je smatrati važnim aspektom muškog spolnog zdravlja [32]. Još 1994. godine strani su znanstvenici ultrazvučnim slikama zabilježili proces normalne ejakulacije i otkrili da "ejakulacijska zona pod visokim pritiskom" u sjemenom mjehuriću ima važnu ulogu u održavanju propulzije sjemena prema naprijed. Tijekom ejakulacije, proksimalni kraj sjemenonosne kvržice prvo se kontrahira i pomiče kako bi dodirnuo kontralateralnu stijenku uretre, što zatim inducira kontrakciju vanjskog uretralnog sfinktera i periuretralnih mišića bulbusa, dok se unutarnji sfinkter vrata mjehura steže i zatvara s simpatičku potporu, čime se osigurava prednja ejakulacija [33]. Stoga je glavni uzrok postoperativne EjD intraoperativno oštećenje unutarnjeg sfinktera vrata mjehura i ejakulacijskog kanala sjemenog karunkula, a postoperativno oštećenje ejakulacijskog kanala sjemenog karunkula povezano je s izostankom ejakulacije ili bolnom ejakulacijom. nakon BPH; retrogradna ejakulacija je uzrokovana kirurškim oštećenjem integriteta vrata mokraćnog mjehura, što rezultira disfunkcijom kontrakcije unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi, koji nije u stanju zatvoriti vrat mokraćnog mjehura kada je tlak u stražnjoj mokraćnoj cijevi povećan zbog ejakulacija, što dovodi do retrogradnog protoka sjemena u mokraćni mjehur [33]. Smanjenje volumena sjemena povezano je s gubitkom tekućine prostate i retrogradnom ejakulacijom nakon uklanjanja većine tkiva prostate [34].

Kako bi se što više očuvala normalna postoperativna ejakulacijska funkcija bolesnika s BHP-om, neki su strani znanstvenici unijeli određena poboljšanja u operativni zahvat i predložili "tehniku ​​očuvanja ejakulacije". Primijenili su ovu tehniku ​​intraoperativno kod 160 bolesnika s BPH, a samo 13 posto pacijenata doživjelo je postoperativno izostanak ejakulacije, 31 posto doživjelo je smanjenu ejakulaciju, a 56 posto doživjelo je normalnu funkciju ejakulacije.

ALLOUSSI i suradnici [36] primijenili su isti koncept tehnike u TURP-u i otkrili da je 91 posto pacijenata održalo normalnu paracentralnu ejakulaciju do 5 godina nakon postupka. KIM i suradnici [37] izvijestili su da očuvanje 1 cm uretralnog tkiva prostate proksimalno od sjemenskog frenuluma i 2-3 mm s obje strane u 26 slučajeva modificiranog HoLEP-a nije poboljšalo postoperativni EjD u usporedbi s konvencionalnim HoLEP-om, ali su ipak pretpostavili su da je očuvanje apikalnog tkiva prostate neophodno za održavanje postoperativne funkcije ejakulacije. Autori vjeruju da iako ove poboljšane tehnike obećavaju očuvanje postoperativne spolne funkcije, potrebno je više studija s većim uzorcima kako bi se potvrdile.

3 Kako odabrati razuman plan liječenja iz perspektive zaštite spolne funkcije

Na temelju aktualnih dokaza istraživanja, klasični TURP je prikladan za male do srednje velike pacijente s BPH. Na temelju trenutačnih dokaza istraživanja, klasični TURP je prikladan za pacijente s BPH s malom i srednjom prostatom i nije ograničen opremom i cijenom, međutim, pojava ED i EjD nakon operacije još uvijek je prilično česta i ne bi se trebala ignorirani. Učestalost ED-a i EjD-a još uvijek je prilično česta i ne treba je zanemariti. Chin i magnezijev laser naširoko se preporučuju za operacije prostate srednjeg do velikog volumena zbog niske dubine toplinskog oštećenja. Chin laser i magnezijev laser naširoko se preporučuju za enukleaciju bolesnika s BHP srednjeg do velikog volumena, iako je incidencija ED-a značajno smanjena nakon HoLEP-a i ThuLEP-a, ali je incidencija EjD-a još uvijek visoka, a studije su izvijestile da se može poboljšati primjenom tehnika za očuvanje funkcije ejakulacije.

Studija je izvijestila da bi se to moglo poboljšati primjenom tehnika očuvanja funkcije ejakulacije. U slučaju male prostate i Za bolesnike s BHP koji imaju malu prostatu i veliki broj pozadinskih bolesti ili čak trebaju biti operirani pod antikoagulacijom Za bolesnike s BHP koji imaju malu prostatu i mnogo pozadinskih bolesti ili čak i ako se moraju operirati pod antikoagulacijom, može se odabrati zeleni laser, magnezijev laser ili poluvodički laser. Međutim, potrebno je pažljivo intraoperativno liječenje kako bi se perforacija peritoneuma svela na minimum i kako bi se perforacija kontrolirala. Međutim, potrebno je pažljivo intraoperativno liječenje kako bi se smanjila perforacija perikarda i kontrolirala energija lasera kako bi se smanjio učinak toplinske penetracije.

Međutim, potrebno je pažljivo intraoperativno liječenje kako bi se smanjila perforacija peritoneuma i kontrolirala energija lasera kako bi se smanjio učinak toplinske penetracije kako bi se zaštitila seksualna funkcija pacijenta. Osim toga, TUCBDP koji predlažu naši znanstvenici prikladniji je za male i srednje pacijente. TUCBDP je također prikladniji za pacijente s BPH s malom do srednje velikom prostatom i visokim potrebama za seksualnom funkcijom. Studija je otkrila da TUCBDP može značajno poboljšati postoperativne urinarne simptome i nema značajan utjecaj na postoperativnu seksualnu funkciju. Studija je pokazala da TUCBDP može značajno poboljšati postoperativne urinarne simptome i nema značajan utjecaj na postoperativnu seksualnu funkciju, a može čak poboljšati prijeoperativnu seksualnu funkciju nekih pacijenata.

Tehnika je trenutno skuplja zbog. Međutim, ova tehnika trenutno nije široko dostupna zbog visoke cijene. Iako su PUL, Rezum i PAE proveli nekoliko studija, objavljeno je da su učinkoviti kod bolesnika s BPH. Postoji nekoliko studija koje nisu izvijestile o štetnim učincima na postoperativnu seksualnu funkciju u bolesnika s BPH, ali su ograničene Učinkovitost i sigurnost ovih novih tehnologija tek treba dalje promatrati i verificirati, kao i njihovim visokim zahtjevima za opremu i troškovima. ograničiti njihovu široku upotrebu.

Zaključno, izbor minimalno invazivne operacije BHP-a zahtijeva razmatranje niza čimbenika, uključujući dob pacijenta, zdravstveno stanje, podležeću bolest, status koagulacije, težinu simptoma, veličinu prostate, pacijentovu subjektivnu potrebu za spolnom funkcijom, kirurške vještine i iskustvo kirurga, medicinska oprema i ekonomski troškovi. Urolog mora detaljno i otvoreno komunicirati s pacijentom prilikom izrade operativnog plana, te mora uravnotežiti poboljšanje urinarnih simptoma s očuvanjem spolne funkcije. Za postizanje i "riblje i medvjeđe šape" potrebna je najbolja moguća kombinacija kirurških vještina i napredne tehničke opreme.

4 Sažetak i izgledi

Broj minimalno invazivnih modaliteta liječenja BPH u kliničkoj praksi je sve veći, a svaki modalitet ima svoje prednosti i nedostatke. Pojavljuju se novi postupci kako bi se osigurala učinkovitost i minimizirale komplikacije, posebice kako bi se očuvala spolna funkcija pacijenta i maksimizirala kvaliteta života. Imamo razloga vjerovati da će s razvojem znanosti i tehnologije liječenje BPH postati minimalno invazivno i individualizirano.