Kako riješiti problem hiperfosfatemije?

Hiperfosfatemija se odnosi na patološko stanje u kojem se sadržaj fosfata u krvi povećava iznad normalne razine, a to je vrsta poremećaja metabolizma fosfora. Među njima, akutna i kronična bubrežna insuficijencija je najčešći uzrok hiperfosfatemije. Kliničke manifestacije hiperfosfatemije uključuju svrbež kože, bol u kostima, konvulzije, kardiovaskularne bolesti, prijelome i ulceracije udova. Hiperfosfatemija može dovesti do oštećenja više sustava. Za svaki porast fosfora u serumu od 1 mg/dL, rizik od smrti povećava se za 18 posto [1].

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

Profesor Gao Xinling iz Narodne bolnice Zhaoyuan naišao je na pacijenta čija je razina fosfora u krvi ostala visoka—g. Dugo (pseudonim), pa što bi ona učinila da se nosi s tim? Kako se gospodin Long osjećao nakon tretmana? "Medical World" je posebno pozvao profesoricu Gao Xinling da podijeli svoje ideje o dijagnozi i liječenju te procesu liječenja u ovom procesu, pružajući kliničku referencu za više kliničara.

Visoki fosfor u krvi pronađen nakon uspješnog sniženja krvnog tlaka

Gospodin Long ima 56 godina, njegova visina (175 cm) i težina (68,8 kg) su prilično normalni, ali on već 20 godina pati od visokog krvnog tlaka, najviši krvni tlak je čak dosegao 210/110 mmHg, čak i nakon primanja antihipertenzivno liječenje, učinak nije dobar Uvijek manje od idealnog.

Samo jednog dana 2015. osjetio je da su mu umor i natečeno tijelo posebno izraženi u posljednja dva mjeseca pa je hitno otišao u bolnicu. Nakon niza tadašnjih pretraga g. Longu je konačno dijagnosticirana kronična bubrežna bolest (stadij 5), te je u ožujku iste godine započeo s hemodijalizom održavanja.

S razvojem liječenja, krvni tlak gospodina Longa postupno je kontroliran na 138-162/82-95 mmHg, a otkucaji njegovog srca još uvijek su bili malo brži na 80-95 otkucaja/min. Rezultati naknadnog fizičkog pregleda pokazali su da g. Long ima kroničnu bubrežnu bolest, ali nije bilo edema očnih kapaka, distenzije jugularne vene, jasnih zvukova disanja u oba pluća, suhih i vlažnih hroptanja i trljanja pleuralne trenje. Tijekom fizičkog pregleda, njegov broj otkucaja srca bio je 88 otkucaja/ Score, ritam, jasni srčani tonovi, nema patoloških šumova koji se čuju u svakom području valvule, nema perikardijalnog trenja, ravnog trbuha, nema osjetljivosti i povratne osjetljivosti, Murphyjev znak (-), nema očite udarne boli u jetri i bubrezima, pokretljivost Tupost (-), nema edema u oba donja ekstremiteta.

Nakon toga je nastavljeno liječenje hemodijalizom do veljače 2021., a g. Long je dodatno unaprijedio laboratorijske pretrage. Međutim, kroz rezultate ovog pregleda, profesor Gao Xinling otkrio je da su razina fosfora u krvi g. Longa i intaktne razine paratiroidnog hormona (iPTH) donekle abnormalne, a iznosile su 2,09 mmol/L odnosno 1108 pg/ml.

Prema relativno potpunim rezultatima pregleda, profesor Gao Xinling je zaključio da g. Long pati od kronične bolesti bubrega (stadij 5), bubrežne hipertenzije, bubrežne anemije, hiperfosfatemije i sekundarnog hiperparatireoidizma. U skladu sa stanjem, profesor Gao Xinling također je dao plan liječenja lijekovima za dijalizu, snižavanje krvnog tlaka, ispravljanje anemije i snižavanje fosfora.

Osobito u liječenju hiperfosfatemije, tijekom ovog procesa, profesor Gao Xinling susreo se s dva "Waterloosa" uzastopno.

Napokon je pronađen odgovarajući lijek za snižavanje fosfata

Kada je gospodin Long prvi put primljen u bolnicu (veljača 2021.), profesor Gao Xinling odabrao je sevelamer karbonat kao lijek za snižavanje fosfora u početnoj fazi liječenja na temelju mnogih čimbenika kao što su učinak lijeka, cijena lijeka i prihvaćanje od strane pacijenata. Nakon tri mjeseca uzimanja lijeka, razina fosfora u krvi pacijentice pala je na 1,87 mmol/L. Takav rezultat dao je nadu gospodinu Longu i timu za liječenje.

Međutim, u sljedećem razdoblju, razina fosfora u krvi gospodina Longa stalno se mijenjala, nije bila stabilna i nije bila dobro kontrolirana. Nakon gotovo godinu dana liječenja, u siječnju 2022., razina fosfora u krvi gospodina Longa dosegla je mali vrhunac - 3.12 mmol/L. Treba li promijeniti lijek? Profesor Gao Xinling je neko vrijeme razmišljao i konačno je odlučio nastaviti povećavati količinu sevelamer karbonata na temelju pacijentovog prihvaćanja cijene lijeka i promatrati ga neko vrijeme.

Do rujna 2022. razina fosfora u krvi gospodina Longa ponovno je skočila, čak 3,66 mmol/L. U to je vrijeme profesor Gao Xinling odlučno odlučio promijeniti plan liječenja radi sigurnosti pacijenata, koristeći uvezeni lantanov karbonat kao lijek za snižavanje fosfora. Na sreću, nakon 4 tjedna uzimanja lijeka, razina fosfora u krvi gospodina Longa brzo je pala na 2,63 mmol/L. Na pola puta zbog okusa lijeka, pacijentova suradljivost nije bila dobra i nije mogao uzeti lijek na vrijeme, pa se morao vratiti na korištenje sevelamer karbonata, a na kraju mu se razina fosfora u krvi dodatno smanjila na 2,47 mmol /L. Međutim, profesor Gao Xinling smatra da ovaj rezultat još uvijek nije idealan i da nije ispunio očekivane ciljeve tima.

Uz faktore smanjenja fosfornih lijekova, g. Long također nije slijedio savjete liječnika da kontrolira svoju prehranu tijekom liječenja. Stoga je razvio uobičajene kliničke simptome pacijenata s hiperfosfatemijom, kao što su bol u kostima i svrbež kože. Zbog muke bolesti i pada kvalitete života izgubio je strpljenje za liječenje.

U ovom trenutku iznenada se pojavila prekretnica - lijek za nadoknadu troškova zdravstvenog osiguranja Minon Lanthanum Carbonate Tablete za žvakanje službeno je ušao u bolnicu u kojoj radi profesor Gao Xinling 20. veljače 2023.! Nakon analize slučaja i sveobuhvatne procjene stanja gospodina Longa, profesor Gao Xinling i tim za liječenje vjerovali su da se domaći lantan karbonat može koristiti za gospodina Longa.

Prije uzimanja lijeka, profesorica Gao Xinling je čak i sama isprobala lijek. Rekla je: "Za lijekove za snižavanje fosfora ne mora se uzeti u obzir samo učinak lijeka, već je i okus lijeka vrlo važan za pacijente. Neki se pacijenti osjećaju kao da žvaču deterdžent za pranje rublja nakon uzimanja drugih lijekova za snižavanje fosfora Domaći lantan karbonat optimiziran je u pogledu okusa lijeka koji je sličan tabletama kalcija i dobro se prihvaća. Nuspojave nakon lijeka također su predmet velike brige liječnika i pacijenata. Mučnina, zatvor, i drugi fenomeni će se pojaviti nakon uzimanja drugih lijekova. Lantanov karbonat do sada nije imao povratne informacije o nuspojavama i njegova je sigurnost dobra. Osim toga, pacijenti s uremijom trebaju dugotrajno liječenje, pa je cijena lijekova relativno osjetljivo pitanje za pacijente . U tom smislu, domaći lantan karbonat ima veliku prednost."

Na olakšanje tima za liječenje profesora Gao Xinlinga, nakon 3 tjedna uzimanja lijekova, vrijednost testa fosfora u krvi bila je 1,73 mmol/L, što je najniža razina fosfora u krvi od liječenja. I gospodin Long je do sada inzistirao na uzimanju lijekova, a razina fosfora u krvi ostala je stabilna.

Nakon zamjene domaćeg lantan karbonata, ne samo da je razina fosfora u krvi Mr. Longa učinkovito kontrolirana u kratkom razdoblju, već su i dugotrajni svrbež kože i bolovi u kostima postupno nestali. Očigledni terapeutski učinak zapalio je nadu gospodina Longa u liječenje, uvelike poboljšao njegovu suradnju i počeo strogo kontrolirati njegovu prehranu, osiguravajući da dnevni unos fosfora iznosi 800-1000 mg. Sada se gospodin Long vratio svom normalnom životu, što njega i njegovu obitelj čini punim nade i povjerenja u njihov budući život.

Recenzije stručnjaka

Hiperfosfatemija je jedna od čestih komplikacija bolesnika na hemodijalizi. Na učinak terapije za snižavanje fosfora utječu mnogi čimbenici. Stoga je kontrola razine fosfora u krvi kod pacijenata na dijalizi uvijek bila važan izazov. Liječenje redukcijom fosfora obično slijedi princip "3D", odnosno ograničenje unosa fosfora (Dijeta), odgovarajuća dijaliza (Dijaliza) i korištenje veziva fosfora (Lijekovi) kako bi se osigurala ravnoteža unosa i izlučivanja fosfora.

Međutim, u skladu s ova tri načela, u ovom slučaju postoje i tri poteškoće liječenja:

Kontrola fosfora u prehrani uvijek je bila veliki izazov za pacijente. Nakon što se kod bolesnika razvila hiperfosfatemija, nije striktno kontrolirao svoju prehranu, što je jedan od važnih razloga nezadovoljavajuće kontrole razine fosfora u krvi bolesnika u posljednje dvije godine.

Istraživanja su pokazala da se prava ravnoteža fosfora ne može postići samo dijalizom. Zabilježeno je da među mnogim metodama pročišćavanja krvi samo 8-satna dijaliza noću može postići ravnotežu fosfora, ali to je nerealno.

Primjena oralnih lijekova za snižavanje fosfora važna je mjera za postizanje ravnoteže fosfora, no u stvarnosti na nju često utječu mnogi čimbenici. Kao što su cijena lijeka, okus lijeka, nuspojave lijeka i tako dalje. Na pacijenta su u početnoj fazi liječenja djelovali gore navedeni čimbenici, tako da učinak smanjenja fosfora nije bio idealan.

Suočen s gornje tri poteškoće, autor je ciljao, na temelju pomoći pacijentima da strogo kontroliraju svoju prehranu, i upotrijebio domaći lantanov karbonat, koji ima mnoge prednosti poput ljekovitog učinka, cijene i okusa, što je uvelike poboljšalo suradljivost pacijenata, i konačno uspješno kontrolirao prehranu bolesnika. razine fosfora u krvi.

U kliničkoj praksi uvijek treba provoditi načelo integriranog liječenja KBB-a, a posebno treba pojačati zbrinjavanje u smislu kontrole fosfora u krvi, što uključuje edukaciju o prehrani, adekvatnu dijalizu i primjenu oralnih lijekova za snižavanje fosfora. Dobra vijest je da domaći lantan karbonat u lijeku za snižavanje fosfora može učinkovito smanjiti fosfor u krvi, a pritom košta manje i ima bolji okus. Postao je učinkovita metoda za liječenje snižavanjem fosfora.