Kako racionalno koristiti antibiotike kod bolesnika na dijalizi

Pacijenti na hemodijalizi imaju veći rizik od aritmija i iznenadne srčane smrti (SCD), što čini oko 35 posto svih smrti. Poremećaj elektrolita, posebice poremećaj metabolizma iona kalija ključni je čimbenik rizika koji dovodi do kardiovaskularnih događaja.

Kliknite za prah cistanche tubulosa za bolesti bubrega

Za dijalizne bolesnike postoje dva razloga za poremećaj metabolizma iona kalija:

① Ioni kalija u krvi pacijenta bit će uklonjeni odmah tijekom dijalize, što će rezultirati značajnim razlikama u razinama iona kalija prije i nakon dijalize, što može dovesti do kardiovaskularnih događaja.

②Lijekovi kao što su azitromicin i fluorokinolonski antibiotici mogu uzrokovati produljenje QT intervala. Studije su pokazale da je produljenje QT intervala usko povezano sa ISS, pa mnogi znanstvenici vjeruju da pacijenti na hemodijalizi trebaju izbjegavati korištenje gore navedenih antibiotika.

Ove godine, svibanjski broj časopisa Kidney Medicine objavio je studiju iz Sjedinjenih Država. Studija pokazuje da bolesnici na hemodijalizi mogu koristiti azitromicin i fluorokinolonske antibiotike, ali potrebno je prilagoditi recept za dijalizu, te redovito pratiti serumski kalij i EKG. Najbolje je izbjegavati razliku između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu veću ili jednaku 3 mEq/L.

Metode

Ovo je retrospektivna kohortna studija za procjenu učinka dijaliziranog serumskog kalija, azitromicina ili levofloksacina/moksifloksacina na SCD kod pacijenata na hemodijalizi. Podaci dolaze iz United States Renal Data System (USRDS), a vrijeme presretanja je od 2007. do 2017. godine.

Uključeni bolesnici bili su odrasli bolesnici na dijalizi koji su primali azitromicin, levofloksacin/moksifloksacin i amoksicilin. Prethodne studije pokazale su da amoksicilin ne povećava rizik od produljenja QT intervala u bolesnika na hemodijalizi, pa je kontrolna skupina u ovoj studiji bio amoksicilin.

Prema prethodnim studijama, rizik od produljenja QT intervala u bolesnika na hemodijalizi je nizak kada je razlika između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu manja od 3 mEq/L. Stoga su razlike u koncentracijama kalija u serumu i dijalizatu u bolesnika u intervencijskoj skupini kategorizirane metodom 2-točaka.

Studija je podijeljena u 3 glavne faze, naime 180--dnevno početno razdoblje, 30--dnevno razdoblje ispiranja i 14--dnevno razdoblje praćenja. Primarna krajnja točka studije bila je SCD, tj. jesu li bolesnici razvili SCD unutar 14 dana nakon jedne doze antibiotika. Sekundarne krajnje točke studije bile su pojava ISS ili aritmije koja zahtijeva hospitalizaciju i kardiovaskularna smrt.

Važno je napomenuti da je analiza podskupina ove studije podijeljena u tri skupine prema razlici u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu, koje su bile<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Rezultati

Uključeno je ukupno 89.379 pacijenata, a pacijenti su primili 113.516 tretmana azitromicinom i 103.493 tretmana amoksicilinom. Sveukupno, pacijenti liječeni azitromicinom imali su veći rizik od razvoja SCD u usporedbi s kontrolnim pacijentima (liječeni amoksicilinom) (HR=1.68; 95 posto CI, 1.31-2.16). Štoviše, rizik od ISS bio je značajno povezan s razlikom u koncentracijama kalija u krvi i dijalizatu u bolesnika na hemodijalizi.

U usporedbi s razlikom između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu Većom ili jednakom 3mEq/L, pacijenti na hemodijalizi s razlikom koncentracije kalija u krvi i dijalizatu<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Za sekundarne krajnje točke, razlike u koncentracijama kalija u krvi i dijalizatu u bolesnika na hemodijalizi imale su značajan utjecaj na rizik od ISS ili aritmija koje zahtijevaju hospitalizaciju i kardiovaskularnu smrt.

Daljnjom analizom podskupine utvrđeno je da je rizik od ISS-a u bolesnika u skupini liječenoj azitromicinom povezan s razlikom u koncentracijama kalija u krvi i dijalizatu, a što je manja razlika u koncentraciji, to je manji rizik, ali nije bilo sličnog trenda za levofloksacin/moksifloksacin.

Rasprava

Studija je otkrila da je uporaba azitromicina i fluorokinolonskih antibiotika kod pacijenata na hemodijalizi povezana s povećanim rizikom od ISS. Osim toga, razlike u koncentracijama kalija u krvi i dijalizatu mogu utjecati na rizik od ISS.

Trenutačno upute za azitromicin i fluorokinolonske antibiotike ne navode bolesnike na hemodijalizi kao visokorizične skupine. Međutim, u usporedbi s normalnom populacijom, vjerojatnije je da će se produljenje QT intervala i SCD pojaviti u bolesnika na hemodijalizi. Stoga neki znanstvenici smatraju da pacijenti na hemodijalizi trebaju izbjegavati korištenje gore navedenih antibiotika.

Razina kalija u krvi kritična je za srčanu provodljivost. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) skloni su poremećajima elektrolita, uključujući hiperkalemiju i hipokalemiju, te su usko povezani s hemodijalizom. Stopa smanjenja kalija u krvi povezana je s koncentracijom kalijevih iona u dijalizatu. Ako je koncentracija iona kalija u dijalizatu niska (kao što je<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

U kliničkoj praksi koncentracija iona kalija u dijalizatu obično nije individualno konfigurirana. To je zbog niske dostupnosti testiranja kalija u krvi, a neki centri za dijalizu nemaju odgovarajuću opremu za testiranje kalija u krvi.

Stoga istraživači predlažu da se za pacijente koji trebaju koristiti azitromicin i fluorokinolonske antibiotike, koncentracija iona kalija u dijalizatu treba individualno konfigurirati prema rezultatima praćenja kalija u serumu i elektrokardiograma, kako bi se smanjio rizik od produljenja QT intervala i SCD.

Općenito, ova studija sugerira da se azitromicin i fluorokinolonski antibiotici mogu koristiti u pacijenata na hemodijalizi, ali treba obratiti pozornost na praćenje serumskog kalija i elektrokardiograma tijekom upotrebe kako bi se izbjegla razlika veća od ili jednaka 3 mEq/L između kalija u krvi i dijalizatu koncentracije.

Mehanizam liječenja bubrežne bolesti ekstraktom Cistanche

Ekstrakt cistanke je tradicionalni kineski lijek koji se koristi za liječenje raznih bolesti, uključujući i bolesti bubrega. Mehanizam djelovanja ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega uključuje nekoliko čimbenika.

1. Protuupalna svojstva: Ekstrakt Cistanche sadrži prirodne spojeve koji imaju protuupalna svojstva. Ovi spojevi pomažu smanjiti upalu u bubrezima, što može smanjiti štetu uzrokovanu bolešću bubrega.

2. Antioksidativna svojstva: Ekstrakt Cistanche također sadrži antioksidanse koji pomažu u zaštiti bubrega od oksidativnog stresa. Oksidativni stres nastaje kada postoji neravnoteža između slobodnih radikala i antioksidansa u tijelu. To može oštetiti bubrege i pridonijeti razvoju bolesti bubrega.

3. Poboljšanje bubrežne funkcije: Istraživanja na životinjama pokazala su da ekstrakt Cistanche poboljšava bubrežnu funkciju. Može pomoći u smanjenju proteinurije, što je čest simptom bolesti bubrega, a također može smanjiti razine serumskog kreatinina i dušika uree u krvi (BUN), koji su pokazatelji funkcije bubrega.

4. Modulacija imunološkog sustava: ekstrakt Cistanche može pomoći u modulaciji imunološkog sustava, što može smanjiti napredovanje bolesti bubrega. Konkretno, može pomoći u regulaciji aktivnosti T stanica, što može smanjiti upalu u bubrezima i poboljšati funkciju bubrega.

Općenito, upotreba ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega obećava.

Reference:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang, et al. Antibiotici koji produljuju QT interval, gradijent kalija iz seruma u dijalizat i rizik od iznenadne srčane smrti kod pacijenata koji primaju hemodijalizu za održavanje. Lijek za bubrege. Svezak 5 丨 Iss 5 丨 svibanj 2023. 15. veljače 2023.