Kako kontrolirati krvni tlak kod pacijenata na dijalizi

Hipertenzija je jedna od čestih komplikacija pacijenata na hemodijalizi održavanja (MHD), a također je i glavni faktor koji dovodi do smrti i drugih smrtonosnih kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih komplikacija u bolesnika na dijalizi. Podaci iz Kine i Sjedinjenih Država pokazuju da 91 posto -98.2 posto pacijenata s MHD-om ima hipertenziju. Prisutnost hipertenzije ne samo da može pogoršati napredovanjekroničnibubregbolestali i povećati učestalost i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. Stoga je kontrola krvnog tlaka važna mjera za poboljšanje prognoze bolesnika na hemodijalizi i sprječavanje komplikacija povezanih s hipertenzijom.

Kliknite za prednosti cistanche za dijalizu

U sobi za prijenos uživo programa "Mladi govornici", profesor Li Junhua s Odjela za nefrologiju bolnice Tongji pridružene Medicinskom koledžu Tongji Sveučilišta znanosti i tehnologije Huazhong podijelio je s nama poteškoće, dileme i rješenja s kojima se suočavaju pacijenti na dijalizi u krvi kontrola tlaka. U raspravi su sudjelovali i profesor Yao Ying s Odjela za nefrologiju bolnice Tongji, Medicinskog fakulteta Tongji Sveučilišta znanosti i tehnologije Huazhong i profesor Li Zi s Odjela za nefrologiju bolnice Zapadne Kine Sveučilišta Sichuan.

Visoka prevalencija hipertenzije u bolesnika na hemodijalizi

Podaci iz Kine iz 2009. pokazali su da je prevalencija hipertenzije među pacijentima na hemodijalizi u mojoj zemlji bila 91 posto. Dakle, koja je stopa kontrole krvnog tlaka za pacijente na hemodijalizi? Nažalost, od 2014. taj je udio još uvijek manji od 45 posto. Odnosno: gotovo svi pacijenti na hemodijalizi boluju od visokog krvnog tlaka, a manje od polovice njih može postići zadovoljavajuću kontrolu krvnog tlaka.

Povišeni krvni tlak puno je više od jednostavne numeričke promjene. Kao glavni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, loša kontrola krvnog tlaka u pacijenata na hemodijalizi uvelike povećava rizik od smrti. Prema multicentričnom, prospektivnom, randomiziranom kliničkom ispitivanju faktorskog dizajna koje je trajalo 4 godine i uključilo 1453 bolesnika na hemodijalizi, kardiovaskularni događaji činili su 53 posto svih smrti kod pacijenata na dijalizi. Stoga sekundarna prevencija hipertenzije u bolesnika na dijalizi može značajno poboljšati prognozu preživljenja bolesnika.

Velik broj kliničkih ispitivanja istraživao je odnos između smrtnosti i krvnog tlaka u hipertenzivnih bolesnika na dijalizi. Rizik od smrti bio je značajno povećan u bolesnika s hipertenzijom na dijalizi. Osim cirkadijalnog ritma kod bolesnika na dijalizi, dijalizom se mijenja i njihov krvni tlak.

Kako odrediti ciljeve upravljanja krvnim tlakom kod pacijenata na dijalizi?

Bolesnici na hemodijalizi su posebni, pa iako je u akademskoj zajednici općepriznato da razine krvnog tlaka ozbiljno utječu na učestalost kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti, kvalitetu života i mortalitet bolesnika, zbog karakteristika načina hemodijalize interno okruženje pacijenata predstavlja stanje periodičnih fluktuacija. Nacionalne smjernice još nisu postigle konsenzus o metodama mjerenja krvnog tlaka, vremenskim točkama mjerenja krvnog tlaka i određenim razinama kontrole krvnog tlaka: K/DOQI smjernica 2005 preporučuje krvni tlak prije dijalize<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Kao odgovor na ovaj težak problem, "Kineske smjernice kliničke prakse primjerenosti hemodijalize" istaknule su da posebnu pozornost treba obratiti na razinu krvnog tlaka prije dijalize. Do određene mjere, razina krvnog tlaka prije dijalize može odražavati status intravaskularnog volumena, suhu tjelesnu težinu i status aktivnosti RAAS-a pacijenta, a također može odražavati je li liječenje dijalizom "vratilo" pacijenta u stanje blisko suhu težinu.

Neki pacijenti imaju hipertenziju prije dijalize, a učinkovita kontrola krvnog tlaka prije dijalize također je ključni čimbenik u prevenciji kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja. Stoga, na temelju postojeće literature i stvarne situacije u mojoj zemlji, kineske smjernice preporučuju da krvni tlak prije dijalize treba kontrolirati na SBP < 160="" mmhg="" (uz="" liječenje="">

Individualizirano upravljanje iz perspektive mehanizma dijalize

Za dobro upravljanje krvnim tlakom u bolesnika na hemodijalizi, potrebno je razumjeti važnu ulogu koju bubrezi imaju u regulaciji krvnog tlaka. Normalna sposobnost regulacije bubrega je normalna, a stalna šteta od hipertenzije može se izbjeći putem neurohumoralne regulacije. Međutim, zbog osnovnog gubitka funkcije bubrega u bolesnika na hemodijalizi, bubrezi ne mogu eliminirati višak vode i natrija u tijelu, što rezultira bolešću bubrega, aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) i pojačanim simpatičkim živcem uzbuđenje, a hipertenzija je neizbježna.

Stoga su preopterećenje volumenom, zadržavanje vode i natrija, RAAS i ekscitacija simpatičkog živca važni mehanizmi hipertenzije na hemodijalizi. I više studija je potvrdilo snažnu korelaciju između povećane aktivnosti simpatikusa i hipertenzije kod pacijenata na dijalizi: oštećeni bubrezi su glavni uzrok povećane aktivnosti simpatikusa, a povećana aktivnost simpatikusa može značajno povećati broj pacijenata na dijalizi svih uzroka. Rizik od smrti i kardiovaskularnih događaja.

U specifičnom liječenju, smjernice za bubrežnu hipertenziju kontrolu volumena smatraju najvažnijom karikom u liječenju hipertenzije dijaliznih bolesnika. Potrebno je strogo kontrolirati unos natrija i vode kako bi se postigla zadovoljavajuća kontrola krvnog tlaka, te produžiti vrijeme dijalize za one koji ne mogu postići kontrolu krvnog tlaka samo kontrolom unosa natrija i vode.

Osim toga, za bolesnike s povećanom RAAS/simpatičkom aktivnošću, lijekovi koji mogu značajno smanjiti RAAS i simpatičku aktivnost živaca, naime RAASi (ACEI ili ARB), trebaju biti ciljani; za bolesnike s povišenim krvnim tlakom tijekom dijalize, dijalizu ne treba odabrati Antihipertenzivne lijekove koji se lako uklanjaju treba odabrati za lijekove koje je teško ukloniti dijalizom, kao što su ARB i CCB.

Prema zaključcima objavljenih meta-istraživanja, među stavljenim na tržište kombiniranim pripravcima s jednom tabletom (SPC), olmesartan medoksomil/amlodipin FDC ima i prednosti jer se ne uklanja lako dijalizom i snažan antihipertenzivni učinak. Njegov antihipertenzivni učinak bolji je od prosječne razine: sniženje SBP-a i DBP-a značajno je veće od prosječne razine, a to je jedini SPC koji uzrokuje smanjenje DBP-a veće od 15 mmHg. Osim toga, prema studiji u stvarnom svijetu u Kini, 8-tjedna stopa pridržavanja krvnog tlaka za pacijente s refraktornom hipertenzijom (s većim od ili jednakim 3 optimalne doze antihipertenzivnih lijekova koji su još uvijek ispod standarda) je čak 62,5 postotak .

Koje su opasnosti od hipertenzije kod pacijenata na dijalizi i kako kontrolirati krvni tlak?

Kao što je već spomenuto, štetnost hipertenzije u bolesnika na dijalizi izravno se ogleda u povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja, a za razliku od ostalih hipertenzivnih bolesnika, rizik od kardiovaskularnih događaja u ovoj skupini bolesnika još nije dijagnostički kriterij za hipertenziju, a početak povećanja. A kada dođe do kardiovaskularnih događaja, kvaliteta života ovih bolesnika dodatno će se pogoršati, stoga je vrlo važno aktivno kontrolirati krvni tlak kod ovih bolesnika. Patogeneza dijaliziranih bolesnika s hipertenzijom je složenija, a rizik od kardiovaskularnih događaja veći nego u općoj populaciji, što zahtijeva ciljane intervencije temeljene na individualnim razlikama u različitih dijaliznih bolesnika. Stoga je razjašnjenje uzroka povišenog krvnog tlaka u bolesnika pretpostavka intervencije.

Koja je uloga SPC u liječenju hipertenzije u bolesnika na dijalizi?

Najveća prednost SPC-a je povećanje suradljivosti pacijenata. Stoga, za bolesnike s refraktornom hipertenzijom, pojednostavljenje načina uzimanja lijekova bez promjene strategije kompatibilnosti lijekova može imati pozitivniji učinak na regulaciju krvnog tlaka, a isto vrijedi i za bolesnike na dijalizi. CCB se obično koristi u kineskoj populaciji i učinak lijeka je vrlo dobar, što je očito svima u kliničkom radu; osim toga, ARB lijekovi mogu učinkovito inhibirati RAAS, zaštititi funkciju srca i bubrega i imati nisku stopu uklanjanja kroz dijalizu, što je posebno prikladno za dodatno volumensko opterećenje. U bolesnika s hipertenzijom koriste se druge vrste dijalize osim pojačane. SPC ova dva ne samo da postiže sinergijsko smanjenje krvnog tlaka dvaju mehanizama, već dodatak ARB-a također može smanjiti periferni edem uzrokovan CCB-om tako da je zadovoljstvo pacijenta lijekovima veće.

Mogu li pacijenti na dijalizi jesti cistanku

Cistanche je jedna od devet kineskih vilinskih biljaka. Poznat je kao ginseng, Ganoderma lucidum i Cordyceps Sinensis. Ljekoviti učinak Cistanche naveden je kao najviša ocjena u "Shen Nongovom klasiku Materije Medice", pa se koristi kao tradicionalni kineski ljekoviti materijal u Kini više od 2{1}} godine. Suvremena istraživanja farmakološke aktivnosti pokazala su da je Cistanche bogatfeniletanoidglikozidis verbaskozidom i ehinakozidom kao ikonskim komponentama, koje mogu povećati stopu proliferacije stanica ljudskih bubrega za 8-10 puta. Cistanche može zaštititi stanice bubrežnih tubula, spriječiti bubrežne intersticijske lezije, usporiti stopu nefritisa i također učinkovito spriječiti sekundarne bakterijske infekcije kod pacijenata skroničnibubregneuspjehipolicističnibubregbolest. Jedenje Cistanche udijalizapacijenti mogu pomoći u poboljšanju ljekovitog učinka i vraćanjububregfunkcija

Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com