Status vezanosti za dom u odnosu na status vezane za krevet kod osoba s mijalgičnim encefalomijelitisom/sindromom kroničnog umora
May 23, 2022
Sažetak:Osobe koje žive s mijalgičnim encefalomijelitisom/sindrom kroničnog umora(ME/CFS) variratiširoko u smislu ozbiljnosti njihove bolesti. Procjenjuje se da onih koji žive s ME/CFSu Sjedinjenim Državama, oko 385,000 je vezano za dom. Postoji potreba da se zna više o različitimstupnjevi vezanosti za dom unutar ove teško pogođene skupine. Trenutna studija je ispitalameđunarodni uzorak od 2138 sudionika studije s ME/CFS-om, od kojih je 549 bilo teškopogođen (operacionaliziran kao 'Homebound'). Poduzorak od 89 vrlo teško pogođenih sudionika(operacionaliziran kao 'Homebound-bedden') također je ispitan. Nalazi su pokazali značajanpovezanost između ozbiljno i vrlo teško pogođenih sudionika unutar post-exertionaldomena simptoma malaise (PEM). Razmotrene su implikacije ovih nalaza.
Ključne riječi:ME/CFS;sindrom kroničnog umora; mialgični encefalomijelitis; ozbiljnost bolesti; Dom-vezan; prikovan za krevet
1. Uvod
Mijalgični encefalomijelitis/sindrom kroničnog umora (ME/CFS) je iscrpljujućikronična bolest koja pogađa oko 0.42 posto odrasle populacije [1]. Osobe s ovom bolešćudoživjeti različite simptome, uključujući slabost nakon napora, kognitivno oštećenje,i neosvježavajući san [2–4]. U usporedbi s odraslim osobama sa stanjima kao što je rak,moždanog udara, shizofrenije i zatajenja bubrega, oni s ME/CFS prijavili su nižu kvalitetuživota [5]. Istraživanje je također otkrilo da osobe s ME/CFS imaju lošiju prognozuod onih s nizom drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja [6]. Budući da se oni s ME/CFS-om značajno razlikuju u prezentaciji simptoma ifunkcionalnog statusa, sudionici studije su klasificirani prema četiri kategorijetežina bolesti: (1) blaga; (2) umjereno; (3) teški; i (4) vrlo teške [7–10]. Sudioniciklasificirani kao 'blagi' (1. stupanj) mogu raditi i obavljati kućanske poslove, ali su ograničeni uslobodne aktivnosti; sudionici klasificirani kao 'umjereni' (2. stupanj) manje su mobilni, ograničeniu svakodnevnim aktivnostima i prestali su raditi; sudionici klasificirani kao 'teški' (Stupanj3) mogu obavljati samo minimalne zadatke samonjege (npr. pranje lica, čišćenje zubi) ivezan za dom; i konačno, sudionici klasificirani kao 'vrlo teški' (4. stupanj) ne mogu završitidnevne zadatke bez pomoći i često su vezani za krevet [8]. Moguće je i za sudionikeda se klasificiraju kao nevezani za dom ('blagi' ili 'umjereni'), vezani za dom ('teški') iprikovan za krevet ('vrlo težak').
Procjenjuje se da bi između 10-25 posto osoba s ME/CFS-om moglo biti kod kuće.vezani jer su ozbiljno ili vrlo teško pogođeni [11,12]. Nedavni pregledni članak o21 studija ispitala je nalaze ozbiljno i vrlo ozbiljno pogođenih sudionika studijetijekom protekla dva desetljeća [13]. Većina studija bila je ograničena malim uzorcima sudionikahlače[14–18]. Od 21 studije koju su identificirali Strassheim i kolege [13], samo četiriuključeni su uzorci više od 70 ozbiljno ili vrlo teško pogođenih sudionika [8,19–21]. Od recenzije koju su objavili Strassheim i kolege [13], nekoliko drugih studija istražujeozbiljnosti bolesti u ME/CFS objavljeni su [22–24], ali u svakoj istrazi,broj sudionika klasificiranih kao ozbiljno pogođeni također je bio relativno mali.Među studijama o težini ME/CFS s većim uzorcima, Cox i Findley [8] proveo ankete na 72 bolesnika koji su bili teško ili vrlo teško pogođeni inkako bi se pratila njihova percipirana razina aktivnosti (u šestomjesečnim intervalima) i ukupni simptomitrajanje (u godinama).
Međutim, istraživanjem nisu mjerene dimenzije simptomatologije.Pheby i Faffron [19] anketirao je 1104 sudionika studije, od kojih je 124 bilo ozbiljnopogođeni, u svrhu povezivanja teškog ME/CFS-a s čimbenicima rizika prije bolesti kao što suzanimanje, tip osobnosti i izloženost pušenju ili kemikalijama. Iako nekoliko rizikautvrđeni su čimbenici za teški ME/CFS (npr. domaćica, izloženost kemikalijamau kući), instrumenti korišteni za mjerenje osobina ličnosti nisu validiraniza osobe s ME/CFS, što izaziva zabrinutost među drugim istraživačima [21]. Dodatno,Friedberg i kolege [20] uključio je 137 ozbiljno pogođenih sudionika u kliničko ispitivanjepristupiti učinkovitosti samokontrole umora (za razliku od liječenja u klinici), isugerirao da bi samoupravljanje moglo koristiti onima koji su vezani za dom.Druga studija koja je ispitivala veći uzorak [21] usporedio je ozbiljno pogođene sudionike (n = 128) sudionicima koji nisu teško pogođeni (n = 409) koristeći potvrđenu mjeru odSimptomatologija ME/CFS [25]. Studija je pokazala da oni koji su bili ozbiljno pogođeni(operacionalizirani kao vezani za dom) prijavili su značajno više rezultate za 35 od 54 simptoma. Nadalje, studija je usporedila funkcionalni status sudionika i otkrila daSudionici vezani za dom prijavili su više razine tjelesne boli i niže razine tjelesnei društveno funkcioniranje od sudionika koji nisu vezani za dom.
Unatoč tome, nalazi koje su predstavili Pendergrast i kolege [21] nije pokušaokako bi se utvrdilo koji su simptomi bili najpredvidljiviji za biće sudionikavezan za dom. Osim toga, ta studija nije razlikovala one koji su bili vezani za dom ivezani za krevet od onih koji su bili vezani za kuću, ali nisu bili vezani za krevet. Trenutna studija je ispitalaprediktori vezanosti za dom u odnosu na status nevezanosti za dom kod sudionika s ME/CFS-om,iu naknadnoj analizi ispitani su prediktori da su sudionici vezani za dom, ali neprikovan za krevet naspram vezan za dom i za krevet
2. Materijali i metode
2.1. Sudionici
Skup podataka za trenutnu studiju agregiran je u nekoliko međunarodnih uzorakakao što je opisano u nastavku.DePaulov uzorak. Međunarodni praktični uzorak odraslih osoba koje su se identificirale kaokoji imaju ME/CFS prikupili su istraživači sa Sveučilišta DePaul. Prihvatljivi sudionicisu bili oni koji imaju najmanje 18 godina s trenutačnom samoprijavljenom dijagnozom CFS iliMI. Uzorak je obuhvatio 210 sudionika, od čega 83,7 posto žena. Srednja dob odsudionika je bilo 52,1 godina (SD= 11.2). Većina sudionika (74,2 posto) završila je nabarem standardnu fakultetsku diplomu.Uzorak BioBank 2016. Prikupila Solve ME/CFS Initiative, BioBank uzorak uključivao je sudionike koje su regrutirali liječnici specijalizirani zadijagnosticiranje ME/CFS. Nakon isključenja zbog nedostajućih podataka, konačni uzorak sastojao seod 492 sudionika. Ukupno 77,3 posto uzorka bile su žene s prosječnom dobi od 54,6 godina(SD{{0}}.0). Sedamdeset posto sudionika završilo je barem standardni fakultetstupanj.Uzorak Newcastlea. Sudionici iz uzorka iz Newcastlea bili su oni upućeni naNewcastle-upon-Tyne Royal Victoria Infirmary klinici za liječničku procjenu zbog asumnja na dijagnozu CFS-a. Nakon isključenja zbog nedostajućih podataka, konačni uzorakgodine okupilo 85 sudionika. Većina sudionika bile su žene (80.0 posto ) saprosječna dob 45,9 godina (SD= 13.5). Pedeset posto uzorka dobilo je najmanje astandardna fakultetska diploma.Norveška 1 uzorak. Sudionici iz uzorka Norveška 1 regrutirani su izjužne Norveške i kontaktirali su ih zdravstveni djelatnici i ME/CFS organizacije.
i lista čekanja za ME/CFS obrazovni program. Sudionici su morali bitinajmanje 18 godina s dijagnozom ME/CFS od strane liječnika ili specijalista.Nakon isključenja zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak sastojao se od 168 sudionika.Većina sudionika (87,4 posto) bile su žene s prosječnom dobi od 43,5 godina (SD= 11.8). Upravo gotovopolovica (50,6 posto) uzorka završila je barem standardnu fakultetsku diplomu.Norveška 2 uzorka. Sudionici iz uzorka Norveška 2 regrutirani su izdvije lokacije: stacionar za teške bolesnike i ambulantau multidisciplinarnom ME/CFS centru. Prihvatljivi sudionici bili su oni između 1865 godina, koji su znali čitati i pisati na norveškom. Sudionici su prošli aiscrpnu medicinsku povijest i pregled koji provodi iskusni liječniki psiholog. Nakon isključenja zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak sastojao seod 51 sudionika. Većina sudionika (82,4 posto) bile su žene prosječne dobi od35,8 godina (SD= 11.9). Otprilike 39,2 posto uzorka završilo je najmanje astandardna fakultetska diploma.Norveška 3 uzorka. Sudionici iz uzorka Norveška 3 regrutirani su tijekom pohađanjaspecijalistički ME/CFS centar za tercijarnu skrb. Prihvatljivi sudionici bili su ispitaniciod strane iskusnog liječnika i odlučan ispuniti kanadske kriterije konsenzusa zaME/CFS [3]. Sudionici su morali imati između 18 i 65 godina. Praćenjeisključenjem zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak činilo je 167 ispitanika. Thevećina uzorka (82.0 posto) bile su žene s prosječnom dobi od 38,7 godina (SD= 11.2). Nadpolovica sudionika (57,5 posto) stekla je barem standardnu fakultetsku diplomu.Uzorak kronične bolesti. Ispitanici s kroničnom bolešću bili su iz pogodnostiuzorak odraslih osoba koje žive s kroničnim bolestima, uključujući ME/CFS, koje su prikupili istraživačina Sveučilištu DePaul [26]. Sudionici su regrutirani putem interneta pomoću grupa za podršku,istraživački forumi i platforme društvenih medija. Nakon isključenja sudionika zbognedostajući podaci, konačni uzorak sastojao se od 324 sudionika sa samoprijavljenom dijagnozomME/CFS. Većina uzorka (88,1 posto) bile su žene s prosječnom dobi od 50,1 godina (SD= 13.5). Većina sudionika (70,9 posto) ima završenu barem standardnu fakultetsku diplomu.Japanski uzorak. Sudionici iz japanskog uzorka regrutirani su iz MEJapansko udruženjei pridružene liječničke klinike specijalizirane zaME/CFS. Ukupno ih je 111 uključeno u ovu studiju nakon postupaka isključivanjazbog nepotpunih podataka. Velik dio uzorka (79,1 posto) bile su žene srednje dobiod 46,4 godine (SD= 13.3). Nešto više od polovice uzorka (52,7 posto) završilo je najmanje astandardna fakultetska diploma.Španjolski uzorak. Sudionici iz uzorka iz Španjolske regrutirani su iz visokog obrazovanjareferentnom centru u Barceloni, Španjolska, od strane liječnika specijalista s iskustvom u dijagnosticiranjuME/CFS. Sudionici koji ispunjavaju uvjete morali su imati najmanje 18 godina i ispunjavati uvjete iz 1994Fukuda definicija slučaja za CFS [2]. Sveukupno je bilo uključeno 182 sudionikastudija nakon postupaka isključivanja zbog nepotpunih podataka. Većina uzorka(85,7 posto) bile su žene s prosječnom dobi od 50,4 godine (SD= 8.7), a 14,8 posto sudionika je imalozavršio barem standardnu fakultetsku diplomu.Amsterdamski uzorak. Sudionici iz Amsterdamskog uzorka odabrani su iz anambulantna klinika u Nizozemskoj (CFS Medical Center u Amsterdamu). Praćenjeisključenjem zbog nepotpunih podataka, konačan uzorak činilo je 348 sudionika, svi saliječnička izvješća o dijagnozi ME/CFS. Velik dio uzorka (77,9 posto) bile su žene s aprosječna dob 37,1 godina (SD= 11.5). Manje od polovice sudionika (41,4 posto) dobilo je nabarem standardnu fakultetsku diplomu.
2.2. Mjere
DePaulov upitnik simptoma. Sudionici u svim skupovima podataka dovršili suDePaulov upitnik simptoma [25], 54-mjera samoprocjene simptoma ME/CFS. Sudionici su zamoljeni da ocijene učestalost svakog simptoma u prošlostišest mjeseci na Likertovoj ljestvici od pet stupnjeva s 0=niti jednom, 1=malo vremena,2=otprilike pola vremena, 3=većinu vremena i 4=cijelo vrijeme. Isto tako, sudionicizamoljeni su da ocijene ozbiljnost svakog simptoma u posljednjih šest mjeseci na sličnoj ljestvicisa 0=simptomom koji nije prisutan, 1=blagim, 2=umjerenim, 3=teškim i 4=vrlo teškim.Sve ocjene učestalosti i ozbiljnosti standardizirane su na 100-ljestvici bodova. Nadalje,rezultati učestalosti i težine za svaki simptom bili su prosječni kako bi se stvorio kompozitrezultat, gdje su viši rezultati označavali lošije simptome. Ovi kompozitni rezultati za stavke bili suprosječno, što je rezultiralo s osam standardiziranih rezultata domene simptoma: (1) disfunkcija spavanja;(2) malaksalost nakon napora (PEM); (3) neurokognitivna disfunkcija; (4) imunološka disfunkcija;(5) neuroendokrina disfunkcija; (6) bol; (7) gastrointestinalne tegobe; i (8) ortostatskinetolerancija [25]. DSQ-1 pokazao je dobru pouzdanost test-retest među osobama s ME/CFS ikontrole [27] i dali valjane, klinički korisne rezultate [28,29]. DSQ-1 dostupan je udijeljena knjižnica Research Electronic Data Capture (REDCap) [30,31] koji se održava u DePauluSveučilište. Cijeli upitnik možete pogledati ovdje:https://redcap.is.depaul.edu/ankete/?s=tRxytSPVVw. Studija medicinskih ishoda 36-Kratka anketa o zdravlju stavke (SF-36 ili RAND upitnik). Sudionici su također ispunili RAND 36-Item Short-Form Health Survey(SF-36) [32], mjera samoprocjene koja procjenjuje utjecaj zdravstvenih ishoda na fizičke imentalno funkcioniranje kroz osam domena: (1) fizičko funkcioniranje; (2) tjelesna bol; (3) ulogatjelesna (ograničenja zbog tjelesnih zdravstvenih problema); (4) emocionalna uloga (ograničenja ulogezbog osobnih ili emocionalnih problema); (5) mentalno zdravlje; (6) društveno funkcioniranje; (7) vitalnost;i (8) opće zdravlje. Sve domene mjere se 100-na skali bodova, gdje su rezultati višiukazuju na bolje zdravstveno funkcioniranje.SF-36 je dao kratkoročne i dugoročne rezultate koji su psihometrijski stabilni [33], pokazao je snažnu unutarnju dosljednost i dobru diskriminativnu valjanost [34], i pokazao je korisnost u više skupina bolesti [35], uključujući iscrpljujuće bolesti kao što sukao ME/CFS [36].
2.3. Status ozbiljnosti bolestiHomebound naspram Not Homebound.
DSQ-1 uključuje stavku koja postavlja pitanje sudionicimakako bi opisali svoju bolest povezanu s umorom/energijom u proteklih šest mjeseci. Kojiodgovorili potvrdno na jednu od sljedećih stavki klasificirani su kao "Povezani kući":"Nisam sposoban raditi niti bilo što raditi, a prikovan sam za krevet"; "Mogu hodati okolokuću, ali ne mogu obavljati lakše kućanske poslove." Sudionici koji su potvrdno odgovorili na bilo kojipreostalih stavki klasificirano je kao 'Nije vezano za dom': "Mogu raditi lakše kućanske poslove,ali ne mogu raditi skraćeno radno vrijeme"; "Mogu raditi samo skraćeno radno vrijeme na poslu ili na nekim obiteljskim obavezama"; "Mogu raditi puno radno vrijeme, ali nemam energije ni za što drugo"; i "Jamogu raditi puno radno vrijeme i završiti neke obiteljske obveze, ali nemam više energije zajoš nešto" [25]. Grupa klasificirana kao 'Homebound' činila je 25,7 posto ukupnog brojauzorak (549 od 2138). Iako je moguće da neki koji su naznačili da mogurade lake kućanske poslove, ali ne mogu raditi skraćeno radno vrijeme zapravo su vezani za kuću, odlučili smokonzervativno ih klasificirati kao one koji nisu vezani za dom jer je barem zamislivo da neki unutarova grupa se mogla baviti nekim aktivnostima izvan svojih kuća.Vezan za krevet protiv onih koji nisu vezani za krevet. Među onima koji su klasificirani kao "vezani za dom",stvorili smo dvije podkategorije: 'Za dom-vezan za krevet' i 'Za dom-nevezan za krevet'.Sudionici koji su odabrali "Nisam sposoban raditi niti bilo što raditi, a vezan sam za krevet"klasificirani su kao 'vezani za krevet', dok su sudionici koji su odabrali 'mogu hodatipo kući, ali ne mogu obavljati lakše kućanske poslove" klasificirani su kao "vezani za kuću - nisuprikovan za krevet'. Grupa klasificirana kao 'vezani za krevet vezani za dom' činila je 16,2 postooriginalna grupa 'Homebound' (89 od 549) i grupa 'Homebound-not bedbedden'predstavljao preostalih 83,8 posto (460 od 549).
2.4. Statistički postupakDemografija.
Provedeni su hi-kvadrat testovi kako bi se utvrdilo postoje li značajne razlikebili prisutni za demografske karakteristike (spol, obrazovni status ibračno stanje) po klasifikaciji težine. Neovisni uzorcit- provedena su ispitivanjakako bi se utvrdilo jesu li prisutne značajne razlike u dobi. Varijable koje su pokazaleprisutnost demografske heterogenosti uključeni su u osnovne logističke regresijske modele.Ovi su modeli razvijeni za dvije analize ozbiljnosti ('Homebound' u usporedbi s 'Notvezan za dom" i "vezan za dom-vezan za krevet" u usporedbi s "vezan za dom-nevezan za krevet").Binarna logistička regresija. Varijabla kriterija za našu prvu analizu bila je 'Dombound' status u usporedbi sa statusom 'Not homebound', dok je varijabla kriterija zanaša druga analiza bila je status 'vezan za dom-vezan za krevet' u usporedbi sa statusom 'vezan za dom-nijestatus vezanog za krevet. Koristeći top-down analitički pristup, proveli smo binarnu logistikuregresije na DSQ-1 i SF-36 domenama, gdje je svaka DSQ-1 domena predstavljalalinearna kombinacija pojedinačnih simptoma [25]. Kako bi se smanjili slučajni nalazi s takomnoge potencijalne usporedbe, u početku smo se usredotočili na DSQ-1 domene, a ako je značajpronađen unutar domene, simptomi unutar tih domena ispitani su u akasniji korak. Ovaj proces u više koraka za odabir varijabli [37] odabran je za olakšavanjeučinkovita analiza opsežnog popisa simptoma DSQ-1 (54 stavke).Demografski osnovni modeli korišteni su prilikom testiranja domena DSQ-1 i SF-36,pri čemu se svaka domena pojedinačno testira (1. korak). Domene za koje je uočeno da sustatistički značajni u predviđanju statusa ozbiljnosti uneseni su u korak po korakpostupak odabira pomoću testova omjera vjerojatnosti (2. korak).Ako je statistički značajna domena identificirana u postupku naprijed korak po korak,testirali smo pojedinačne rezultate simptoma komponente domene s demografijomosnovni model i sve statistički značajne SF{0}} domene (3. korak). U razvojukonačnih modela, oni simptomi za koje je utvrđeno da su statistički značajni bili suušao u još jedan korak po korak postupak odabira na temelju testova omjera vjerojatnosti(4. korak). Za sve analize korištena je IBM SPSS Statistics verzija 25 [38]. Ukratko, umjesto korištenja statističkog pristupa sličnog Pendergrastu ikolege [21] za otkrivanje srednjih razlika u određenim simptomima u našoj ozbiljnosti ME/CFSskupine, naš iterativni regresijski proces specificirao je dvije apriorne grupne usporedbe koje suod interesa (tj. "vezan za dom" u odnosu na "nevezan za dom" i "vezan za krevet" u odnosu na'Kući - nisam vezan za krevet'). U preliminarnom radu pronašli smo značajne razlikeu simptomima i funkcionalnosti između tri skupine sudionika, ali naša namjera utrenutna studija trebala je istražiti dva skupa usporedbi između ozbiljnosti bolestiskupine.
3. Rezultati
3.1. Demografija
Stol1 pokazuje demografske karakteristike 'Homebound' u odnosu na 'Not homevezane' skupine. Statističke razlike uočene su u spolu [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">u usporedbi s grupom 'Not homebound' imala je manji postotak muških sudionika(13.0 posto u usporedbi s 19,9 posto ) i manji postotak sudionika koji su završili nabarem standardnu fakultetsku diplomu (48,9 posto u usporedbi s 58,7 posto). Na temelju ovih nalaza naknadnoregresijska analiza skupine 'Homebound' u usporedbi s 'Not homebound'grupa je prilagođena spolu i obrazovnom statusu.Dodatno, tablica1 prikazuje demografske karakteristike za dva pododjeljkagrupe 'Homebound': 'Homebound-not bedden' i 'Homebound-bedbedden'.Uočene su značajne razlike u dobi [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. Skupina 'vezanih za krevet' bila je značajnomlađi od skupine 'Ovezani za dom - nevezani za krevet' (prosječne dobi bile su 37,5 i 48,3 godine,respektivno), a manje je sudionika bilo u braku (40,9 posto u usporedbi s 53,4 posto). Naknadnoregresijska analiza skupine 'Homebound-bedden' u usporedbi s 'Homebound-beddenskupina koja nije vezana za krevet prilagođena je dobi i bračnom statusu.
3.2. Status povratka kući
Tablica 2 (Korak 1) prikazuje rezultate regresije za svaku domenu DSQ-1 i SF-36, testirane pojedinačno i prilagođene za spol i obrazovni status. Utvrđeno je da je svaka SF-36 i DSQ-1 domena statistički značajan prediktor statusa 'homebound'. Tablica 2 (Korak 2) prikazuje rezultate naprednog postupka postupnog odabira statistički značajnih prediktora iz Koraka 1. Što se tiče domena DSQ-1, stroži rezultati u domeni PEM povećali su izglede da će sudionik biti 'vezan za dom' [omjer izgleda (OR) {{10}}.034, 95 posto CI, (1.025, 1.044)]; nijedna druga DSQ-1 domena nije statistički značajna. Što se tiče SF-36 domena, više razine fizičkog i društvenog funkcioniranja smanjile su izglede da će sudionik biti 'vezan za dom' [ILI=0.957, 95 posto CI, (0,950, 0,965); ILI=0.980, 95 posto CI, (0.974, 0.987)]. Tablica 2 (Korak 3) prikazuje rezultate regresije za svaki simptom koji čini PEM domenu, testiran pojedinačno i prilagođen za demografiju, fizičko funkcioniranje i društveno funkcioniranje. "Osjećaj mrtvila, težine nakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti", "mentalni umor nakon najmanjeg napora", "minimalna vježba čini vas fizički umornima" i "fizički iscrpljeni ili bolesni nakon blage aktivnosti" utvrđeno je da su statistički značajni prediktori statusa "homebound"; "slabost mišića" nije bila značajan prediktor. Tablica 2 (Korak 4) prikazuje rezultate drugog koraka naprijed odabira statistički značajnih prediktora iz Koraka 3, prilagođenih za spol, obrazovni status, fizičko funkcioniranje i društveno funkcioniranje. Što se tiče simptoma, ozbiljniji rezultati za "bol ili umor sljedeći dan nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti" i "fizičku iscrpljenost ili bolest nakon blage aktivnosti" povećali su izglede da će sudionik biti 'vezan kući' [ILI=1.016 , 95 posto CI, (1,008, 1,025); ILI=1.024, 95 posto CI, (1.015, 1.032)]; nijedan drugi simptom nije bio statistički značajan.
3.3. Status vezanog za krevet
Tablica 2 (Korak 1) prikazuje rezultate regresije za svaku domenu DSQ-1 i SF-36, testirane pojedinačno i prilagođene za dob i bračni status. Domene PEM-a i neurokognitivne disfunkcije bile su jedini statistički značajni prediktori da je sudionik 'vezan za krevet'. Tablica 2 (Korak 2) prikazuje rezultate operacije naprednog postupnog odabira statistički značajnih rezultata domene iz Koraka 1 (PEM i neurokognitivna disfunkcija), prilagođenih za dob i bračni status. Jedina statistički značajna domena bila je PEM, gdje su ozbiljniji rezultati smanjili izglede da će sudionik biti 'vezan za krevet' (u usporedbi s 'vezan za dom - nije vezan za krevet') [ILI=0.974, 95 posto CI, ({{ 12}}.959, 0.989)].
Stol2 (Korak 3) prikazuje rezultate regresije za svaki simptom koji čini PEMdomeni, testirano individualno i prilagođeno dobi i bračnom statusu. „Mrtvi, težak osjećajnakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenapornog, svakodnevnogaktivnost", "minimalna tjelovježba čini vas fizički umornim" i "fizički iscrpljeni ili bolestan nakon blage aktivnosti" bili su značajni prediktori da je sudionik "vezan za kuću".prikovan za krevet'; "psihički umoran nakon najmanjeg napora" i "slabosti mišića" nije biloznačajan. Stol2 (Korak 4) prikazuje rezultate druge operacije postupnog odabira naprijedstatistički značajnih prediktora iz Koraka 3, prilagođenih dobi i bračnom statusu.Što se tiče simptoma, ozbiljniji rezultati za "minimalno vježbanje čine vas fizičkiumoran" smanjio izglede da će sudionik biti "vezan za krevet" (u usporedbi s'Ovezan za dom-nije vezan za krevet') [ILI=0.974, 95 posto CI, (0.961, 0.988)]; nije bilo drugih simptomaStatistički značajno.
4. Rasprava
Nalazi trenutne studije pokazali su da PEM, socijalno funkcioniranje i tjelesnofunkcioniranje bili su značajni prediktori toga da je sudionik s ME/CFS-om 'vezan kući'(u usporedbi s 'Not homebound'). Među stavkama simptoma u DSQ-1 PEM domeni,"bol ili umor sljedećeg dana nakon nenaporne svakodnevne aktivnosti" i "fizičkiiscrpljeni ili bolesni nakon blage aktivnosti" bili su najjači prediktori statusa "vezan za dom".Ovi prediktivni rezultati bili su u skladu s srednjim usporedbama koje je objavio Pendertrava i kolege [21]. Štoviše, jedinstveni aspekt naše studije bila je podjela na'Ovezani za dom' grupiraju se u dvije podskupine: 'Ovezani za dom-vezani za krevet' i 'Nevezani za domprikovan za krevet. Otkrili smo da viši rezultati simptoma u PEM domeni smanjujuizgledi da će sudionik biti 'vezan za dom-vezan za krevet' (u odnosu na 'vezan za dom-nije vezan za krevet'brlog'). Među stavkama simptoma PEM-a, "minimalna tjelovježba čini vas fizički umornima"značajno je smanjio izglede da će sudionik biti 'vezan za krevet prikovan za kuću.
Iako je nekoliko studija spomenulo potrebu za istraživanjem koje ih razlikujes ME/CFS na različitim razinama ozbiljnosti bolesti [3,8,39], na što su usredotočena postojeća istraživanjarazlike između sudionika koji su teško i umjereno pogođeni[16–18,20–24] ali ne jako i vrlo teško pogođeni. Dok je stupnjevanje težine bolesti (tj. blaga,umjerena, teška, vrlo teška) koju su predložili Cox i Findley [8] opisuje razlikeizmeđu onih koji su teško pogođeni (homebound) i onih koji su vrlo teškopogođeni (prikovani za krevet) u smislu prezentacije simptoma (npr. oni koji su vezani za krevetmogli biti osjetljivi na buku i svjetlo), njihovim razlikama nedostajao je empirijski temelj.
Prema našim nalazima, sudionici koji su bili 'vezani za dom' (u usporedbi sa sudionicimakoji 'nisu bili vezani za dom') imali su veće šanse da budu manje fizičkii socijalno funkcionalan, kao i izlaganje PEM simptoma, gdje "sljedeći dan bolili umor nakon nenapornih, svakodnevnih aktivnosti" i "fizički iscrpljen ili bolestannakon blage aktivnosti" imao je najjači učinak među PEM stavkama testiranim u Koraku 4. Inobratno, sudionici koji su bili vezani za krevet (u usporedbi sa sudionicima kojibili 'vezani za dom - nisu vezani za krevet') imali su smanjene izglede za ispoljavanje PEM simptoma, gdje je "minimalna tjelovježba fizički umorna" imala najjači učinak naKorak 4. Ovi se nalazi mogu objasniti činjenicom da sudionici koji su vezani za krevet(vrlo ozbiljno pogođeni) imaju manje mogućnosti uključivanja u aktivnosti. Na primjer, ako aozbiljno pogođeni 'vezan za dom - nevezan za krevet' sudionik s ME/CFS značajno trošikoličine svoje ograničene energije oko svog kućanstva, mogu riskirati okidanjeviše simptoma PEM-a od vrlo teško pogođenih sudionika 'vezanih za krevet'koji su manje aktivni. Doista, kada smo usporedili skupinu 'Homebound-bedbedden' sGrupa 'vezana za dom-nevezan za krevet' u koraku 3 koristeći simptome komponente unutarPEM domeni, otkrili smo da simptomi koji uključuju aktivnost poput "mrtvog, teškog osjećajanakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenapornog, svakodnevnogaktivnost", "minimalna tjelovježba čini vas fizički umornim" i "fizički iscrpljeni ili bolesninakon blage aktivnosti" bili su statistički značajni, dok simptomi koji nisu eksplicitnouključuju aktivnost, kao što su "mentalni umor nakon najmanjeg napora" i "slabost mišića,"nisu bili statistički značajni, što bi moglo značiti da je PEM izazvan mentalnim naporomse ravnomjernije doživljava između dviju skupina.
Ovi nalazi sugeriraju da liječenjeprogrami usmjereni na osobe koje su vezane uz ME/CFS trebaju uzeti u obzirheterogenost ove populacije (tj. vezani za krevet i nevezani za krevet). Simptomološkirazlike identificirane u našoj studiji ističu potrebu za programima liječenja koji suprilagođen za dvije podskupine.Od interesa, udio sudionika koje smo klasificirali kao ozbiljno pogođene (25,7 posto,549/2138) odgovara procjenama koje su ponudile zagovaračke skupine ME/CFS [11,12]. Nedavnostudija [40] procjenjuje da 1,5 milijuna osoba pati od ME/CFS-a u Sjedinjenim Državama.Ako 25,7 posto onih s ME/CFS-om ne može napustiti svoje domove, moglo bi ih biti tolikokao 385,000 osoba u SAD-u koje su vezane za dom zbog ME/CFS-a. Nadalje, našistraživanje je pokazalo da je 16,2 posto (89/549) onih koji su bili vezani za kuću s ME/CFS-om također bilivezane za krevet, što je otprilike 62 000 osobe u SAD-u. Ove procjene pokazuju aozbiljan javnozdravstveni problem, kao i mnogi koji su vezani za dom ili krevet zbog ME/CFS-amožda nemaju pristup zdravstvenom sustavu. Pružanje ovoj skupini adekvatnih uslugazahtijevat će pozornost i resurse na mnogim razinama (npr. istraživanje, liječenje i kreiranje politike). Tvrdimo da je ključni prvi korak usmjeriti istraživanje na one koji su teškoi vrlo ozbiljno pogođeni, što će zahtijevati metode koje su osjetljive na potrebeova populacija [39]. Trenutna studija imala je dva ograničenja. Prvo, ukupni uzorak (n = 2138) je agregiranoiz više izvora, pa je bilo nedosljednosti u pogledu regrutiranja sudionikai procjena. Iako su brojni izvori regrutirali sudionike koji su završili punumedicinski pregled (npr. Norveška 1–3 uzorka, Španjolska uzorak), drugi su sudionicima dopustili dasami prijaviti svoju medicinsku dijagnozu (npr. DePaulov uzorak, uzorak kronične bolesti). Drugi,naša studija koristila je različite metode utvrđivanja slučajeva od zapošljavanja putem internetau ustanove tercijarne skrbi, ali takve su metode mogle također povećati mogućnost generalizacijepronalasci.
Naša je studija otkrila da su sudionici koji su prijavili lošije simptome u PEM domeni [25] i manje fizičkog i društvenog funkcioniranja [32] bili u povećanim izgledima da budu'Homebound' (u usporedbi s 'Not homebound'). Među sudionicima koji su klasificirani kao'Domaći', oni koji su prijavili lošije simptome u PEM domeni bili su smanjeniizgledi da ste 'vezani za dom - vezani za krevet' (u usporedbi s 'vezani za dom - nevezani za krevet'). Mipretpostavio je da za sudionike koji su 'vezani za dom,' oni koji su 'vezani za domvezani za krevet' mogu imati manje PEM simptoma jer troše manjeenergije. Na temelju udjela sudionika koji su bili 'vezani za dom' u našoj studiji, miprocjenjuje se da je čak 385 000 osoba s ME/CFS-om vezano za dom u Sjedinjenim DržavamaDržave. Postoji hitna potreba da se pronađu načini za pružanje usluga ovim osobama s nedostatkom resursaskupina
PRONAĐITE NAJBOLJU BOTANIČKU HOLISTIČKU NJEGU ZA OLAKŠAVANJE UMORA
Naša pažljivo ručno izrađena formula Neuro Regen uključuje najbolje istražene biljke. Svaki pokazuje nevjerojatan potencijal za kontrolu umora, plus opću potporu živcima i neuronima u cjelini.
Uključuje:
① Cistanchesadrži niz polifenola i glikozida, koji mogu povećati aktivnost antioksidativnih enzima i imaju funkciju eliminacije slobodnih radikala;
③ Cistancheima funkcijuhranjenje bubrega i jačanje janga,i može poboljšati hipotalamus-hipofizu-hipofizu uzrokovanu teškim vježbanjem. Funkcija osi gonada potiče izlučivanje testosterona, korisna je za tjelesni anabolizam i djeluje protiv umora;
④ Cistanchesadrži niz učinkovitih sastojaka koji mogu pospješiti tjelesni energetski metabolizam i utjecati naučinak protiv umora.
