Benigna dijagnoza, liječenje i upravljanje zdravljem hiperplazije prostate ⅲ

5 Postoperativna rehabilitacija i daljnje upravljanje

5. 1 Upravljanje postoperativnom rehabilitacijom

5. 1. 1 Rehabilitacija postoperativne boli

Prvo moramo odrediti uzrok i stupanj boli. Preporučujemo korištenje vizualne analogne ljestvice (VAS) jer je pacijentima jednostavan i intuitivan i jednostavan za upotrebu [82]. Za blagu bol, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za simptomatsku analgeziju. . pravo
Za umjerenu do jaku bol nakon operacije potrebno je analizirati je li bol uzrokovana grčevima mokraćnog mjehura, ranama prostate ili drugim razlozima. Preporučuje se ostaviti f 18- f22 mokraćni kateter na mjestu nakon operacije. Količina vode ubrizgane u balon katetera može se prilagoditi na odgovarajući način u skladu s veličinom prostate. Ako je potrebno, lidokalno se može dodati u tekućinu za ispiranje mjehura.
Stoga ga zadržite 20 minuta, a zatim ga ispunite [83]. Za bolesnike s postoperativnim grčevima mokraćnog mjehura, M-blokatori poput solifenacina mogu se koristiti za simptomatsko liječenje. Studije su pokazale da M-blokatori imaju značajan utjecaj na LUT-ove u ranom razdoblju oporavka nakon operacije hiperplazije prostate [84].
Naravno, analgetici se mogu koristiti i za borbu protiv spazme mokraćnog mjehura [85]. Najnovije istraživanje pokazuje da transskutana akupska električna stimulacija može učinkovito spriječiti pojavu nelagode mokraćnog mjehura koji se odnosi na kateter nakon TURP-a, poboljšati ozbiljnost, smanjiti potrebu za ranom postoperativnom analgezijom i poboljšati kvalitetu ranog oporavka pacijenata [86].

Biljka cistanche bebefits za zdravlje prostate

5. 1. 2. Oporavak mokraćne funkcije nakon operacije

Oko 10% do 20% bolesnika s BPH -om s velikim količinama zaostalog mokraće mokraćnog mjehura ima slabost. U prošlosti se smatralo da ova skupina bolesnika još uvijek neće biti u mogućnosti vratiti normalnu funkciju mokraćnog mjehura, čak i ako im je ublažen boo, a oni su bili relativno kontraindikacija u benignom kirurgiji hiperplazije prostate.
Studije su pokazale da kombiniranje 3 faze treninga funkcioniranja mjehura nakon enukleacije može postići dobre rezultate oporavka. Nakon prve faze uspostavljaju se individualizirane mokraćne navike i uspostavlja se tablica vremenskog intervala stezanja cijevi. Druga je faza obuka svijesti urina i refleks mokrenja. Treća faza u prvoj fazi osigurana je posebna obuka za one s lošim rezultatima oporavka, a velika većina pacijenata mogla je redovito urinirati samostalno [87].

Biljka cistanche bebefits za zdravlje prostate

5.1.3 Oporavak funkcije postoperativne mokraće

Urinarna inkontinencija nakon BPH operacije često se događa u roku od nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon operacije, što se očitolo kao stresna inkontinencija urina i hitna inkontinencija. Iako većina pacijenata može oporaviti kontrolu mokraće sveobuhvatnim liječenjem, privremena inkontinencija mokraće nakon operacije uzrokuje veliki psihološki pritisak i neugodnosti u životu za pacijente.
Preporučuje se da svi pacijenti započnu Kegel trening 1 tjedan prije operacije kako bi se spriječila pojava postoperativne inkontinencije mokraće. Nakon treninga mišića na zdjelici, većina privremene inkontinencije mokraće poboljšat će se sama. Pacijenti koji još uvijek imaju curenje urina 2 tjedna nakon operacije mogu kontrolirati inkontinenciju mokraće na temelju Kegelovog treninga u kombinaciji s blokatorima M receptora. Većina pacijenata oporavlja se u roku od 2 mjeseca nakon operacije. Za one koji još uvijek imaju curenje urina 2 mjeseca nakon operacije, terapija električnom stimulacijom zdjelice može se koristiti za regulaciju funkcije sfinktera. Pacijenti koji još uvijek imaju inkontinenciju urina 6 mjeseci nakon operacije mogu se podvrgnuti periuretralnoj injekciji u kombinaciji s akupunkturnim tretmanom tradicionalne kineske medicine. Za bolesnike s trajnom istinskom inkontinenjom urina, 1 godinu nakon operacije, suspenzija uretre ili umjetnog sfinktera može se izvesti u skladu s pacijentovim stanjem [88-89]. Uretralni ovjes Bulbar je jednostavan i minimalno invazivan, ali zategnutost remena treba prilagoditi u skladu s iskustvom kirurga. Umjetni sfinkter ima veliku učinkovitost mokraćne kontrole, ali je skup.

5.1.4 Rehabilitacija postoperativne seksualne funkcije

Za neke će pacijente ED ozbiljno utjecati na pacijentovo fizičko i mentalno zdravlje, tako da je rehabilitacija seksualne funkcije nakon BPH operacije posebno važna. Kružni sfinkter vrata mokraćnog mjehura i potporna tkiva s obje strane spermatske vrpce uključeni su u proces ejakulacije. Očuvanje ovih tkiva ključna je točka u operaciji. Stopa retrogradne ejakulacije u kirurgiji prostate izvedena prema ovom principu niža je od one u tradicionalnoj kirurgiji [90].
IIEIF -5 upitnik korišten je za procjenu pacijentove seksualne funkcije 1 tjedan, 1 mjesec, 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon operacije. Za bolesnike s ED nakon operacije, PDE5 inhibitori mogu se koristiti za promicanje rehabilitacije funkcije endotela penisa [91].
Negativni tlak penisa jedna je od neinvazivnih metoda za liječenje ED u kliničkoj praksi. Pacijenti mogu proći ovu metodu za povrat funkcije penisa mjesec dana nakon operacije [92].
Za relativno mlade pacijente s organskim ED -om koji traju više od jedne godine, implantacija umjetne proteze može postići zadovoljavajući seksualni život [93].
Psihološki čimbenici imaju veliki utjecaj na oporavak seksualne funkcije nakon operacije. Zbog kirurške traume i unutarnje anksioznosti, neki su pacijenti oprezni u seksualnom životu, suzbijali svoju seksualnu želju i negativno utječu na erektilnu funkciju. Stoga, dok kliničari rješavaju organske poremećaje pacijenata, oni bi također trebali obratiti pažnju na savjetovanje preoperativnih i postoperativnih psiholoških poremećaja, pomoći pacijentima da obnovi svoju seksualnu psihologiju i natjeraju da njihova seksualna funkcija dosegne stanje koje odgovara njihovoj dobi i fizičkom stanju.

5. 2. Upravljanje postoperativnim praćenjem

Ako medicinski centar ili odjel obavlja kirurško liječenje hiperplazije prostate kao dnevnu operaciju, telefonsko ili internetsko nadgledanje i praćenje treba provesti u roku od 1 tjedna nakon što je pacijent otpušten iz bolnice. Sadržaj uključuje: Pitanje pacijenta o općem stanju nakon operacije, postoji li posebna nelagoda i pitajući o mokrenju, postoji li poteškoća u mokrenju, česta mokrenja, hitnost, bol u mokraći, hematurija, urinarna inkontinencija itd. [94].
Ako se ne izvodi kao dnevna operacija, prvo vrijeme praćenja trebalo bi biti 1 mjesec nakon operacije ili 4 do 6 tjedana nakon uklanjanja katetera [95-96]. Glavna je svrha razumjeti pacijentov ukupni postoperativni oporavak i srodne simptome koji se mogu dogoditi u ranom postoperativnom razdoblju. Ovisno o metodi kirurškog liječenja koju je odabrao pacijent, sadržaj praćenja možda nije potpuno isti. Uglavnom uključuje postoje li simptomi mokrenja u ranom postoperativnom razdoblju, poput učestalog mokrenja, hitnosti, bolova u urini, poteškoća u urini, inkontinencije mokraće, bruto hematurije itd., Kao i statusa postoperativnog oporavka. QOL rezultat, IPSS rezultat, brzina protoka mokraće i mjerenje zaostalog mokraćnog mjehura, iieif -5, ocjena muškog seksualnog zdravlja-ejakulatornih poremećaja (MSHQ-ED) itd. Može se izvesti [{95-98]. Preporučuje se ponovno provjeriti PSA svakih šest mjeseci ili godinu dana nakon operacije. Za bolesnike s nenormalnom PSA prije operacije i benigne patologije ne postoje jasni klinički dokazi koji bi ga preporučili. Stručna grupa preporučuje ponovno provjeru PSA svakih šest mjeseci ili godinu dana ako je PSA normalan nakon 3 mjeseca nakon operacije. Ako je PSA još uvijek nenormalan nakon 3 mjeseca nakon operacije, preporučuje se praćenje PSA svaka 3 mjeseca i pomno pratiti promjene u pokazateljima. Ako se pokazatelji PSA -a i dalje raste, preporučuje se MRI ispitivanje ili biopsija prostate prostate.

Reference

[1] Gu fl, Xia TL, Kong XT. Ｓｔｕｄ ｏｆ ｏｆ ｔｈ ｔｈ ｔｈ ｏｆ ｏｆ ｏｆ ｂ ｐ ｐ ｈ ｈ ｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｏｓｔａｔｉｃ ｉｎ ｉｎ ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． Urolo⁃ Gy, 1994, 44 (5): 688⁃691.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M i sur. Ｔｈ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｔ ｍｉｎｏｌｏｇ ｉｎ ｉｎ ｌｏｗ ｌｏｗ ｕ ｔ ａｃｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ: ｒ ｆ ｔｈ ⁃ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｓｕｂ⁃ｃｏｍｍｉｔｔ ｏｆ ｔｈ ｔｈ ｉｎｔ ｃｏｎｔｉｎ ｃｏｎｔｉｎ ｃｏｎｔｉｎ．．．．．． Urology, 2003, 61 (1): 37-49.
[3] Martin SA, Haren MT, Marshall VR, et al. Ａｎｄ ａｎｄ ｆａｃ⁃ ｔｏ ａｓｓｏｃｉａｔ ａｓｓｏｃｉａｔ. World J Urol, 2011, 29 (2): 179-184.
[4] Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, et al. Koji je najnevjerovatniji simptom nižeg mokraćnog sustava? Pojedinačno i popula⁃icija. Eur Urol, 2014, 65 (6): 1211⁃1217.
[5] Calogero AE, Burgio G, Condorelli RA i sur. Epidemiologija i čimbenici rizika nižeg Urina ｔ ｂ ｂ sia i erektilna disfunkcija． Starenje mužjaka, 2019, 22 (1): 12-19.
[6] Chapple CR, Roehrborn CG. Ａ ｓｈｉｆｔ ｐａ ｆｏ ｔｈ ｔｈ ｆｕ. Eur Urol, 2006, 49 (4): 651-658.
[7] De Nunzio C, Roehrborn CG, Andersson KE i sur. ． Ｅ simptomi ct. Eur Urol Focus, 2017, 3 (4⁃5): 352⁃363.
[8] Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R, et al. Smjernice za dijagnostiku i liječenje benignog prototipa hiperplazije: komparata, međunarodni pregled. Urology, 2001, 58 (5): 642-650.
[9] Comiter CV, Sullivan MP, Schacterle RS i dr. Urodinamički čimbenici rizika za bubrežnu disfunktivnost kod muškaraca s opstruktivnom i ne-astraktivnom disfunkcijom. J Urol, 1997, 158 (1): 181⁃ 185.
[10] El Din KE, Kiemeney LA, de Wildt MJ, et al. Ｔｈ ｃｏ ｂ ｔｗ ｂｌａｄｄ ｏｕｔｌ ｏｂｓｔ ｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｄ ｌｏｗ ｔ ａｃｔ ｓ ｔｏｍｓ ｔｏｍｓ ａｓ ａｓ ｍ ｂ ｔｈ ｔｈ ｉｎｔ ｉｎｔ ｐ ｓ ｓ ｓ ｓ．．．．． J Urol, 1996, 156 (3): 1020⁃1025.