Četiri koraka do najnovije dijagnoze i puta liječenja IgA nefropatije

Primarna IgA nefropatija je najčešći primarni glomerulonefritis u svijetu i jedan od glavnih uzroka završnog stadija zatajenja bubrega. Oko 39,73% pacijenata s glomerulonefritisom u mojoj zemlji pati od IgA nefropatije[1]. Kada nađete mladog pacijenta s iznenadnom pojavom velike hematurije i proteinurije nakon infekcije gornjih dišnih putova, praćenih povišenim serumskim IgA, mislite li na IgA nefropatiju? Imate li potpuno razumijevanje dijagnoze i načina liječenja IgA nefropatije? Pogledajmo najnoviju dijagnozu i načine liječenja IgA nefropatije!

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Biopsija bubrega potvrđuje dijagnozu, a klasifikacija i stratifikacija procjenjuju prognozu

Klinički, IgA nefropatija se patološki ocjenjuje prema ozbiljnosti pacijentovih glomerularnih, tubulointersticijskih i vaskularnih lezija kako bi se procijenila ozbiljnost i prognoza pacijentova stanja. Trenutačno postoji više standarda klasifikacije u kliničkoj praksi[2], među kojima su široko priznate Lee klasifikacija, Haas klasifikacija i Oxford klasifikacija (vidi slike 1-3).

Dijagnoza bolesnika s IgA nefropatijom također zahtijeva stratifikaciju rizika na temelju kliničkih i patoloških podataka bolesnika. Godine 2021. Organizacija za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO) preporučila je upotrebu međunarodnog alata za predviđanje IgA nefropatije za procjenu bolesnikove bubrežne prognoze [3]. "Kineski stručni konsenzus o upravljanju i liječenju primarne IgA nefropatije" [4] (u daljnjem tekstu "Kineski konsenzus") istaknuo je da pacijenti trebaju biti informirani i sudjelovati u zajedničkom odlučivanju.

Optimiziranje potpornog liječenja je ključno, a potrebno je pridržavati se i liječenja lijekovima i stila života

Intervencija u načinu života osnova je za upravljanje i liječenje IgA nefropatije. Što se tiče prehrane, bolesnici s IgA nefropatijom trebaju održavati dijetu s niskim unosom soli (unos natrija<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Osim prehrane, kako bi se bolje kontrolirao krvni tlak i proteinurija te poboljšala bubrežna prognoza, također preporučujemo da pacijenti s IgA nefropatijom prikladno vježbaju i prestanu pušiti; za pacijente s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 28 kg/m2, također se preporučuje gubitak težine kako bi se težina održala unutar razumnog raspona.

Prethodna velika randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su da adekvatno potporno liječenje može učinkovito odgoditi napredovanje bubrega bolesnika. Druga studija meta-analize [5] procijenila je 103 076 pacijenata iz 158 studija i pokazala da su, kada su pacijenti primali suportivno liječenje, 3-godina, 5-godina i 10-godišnja stopa bubrežnog preživljenja iznosila 91,69 %, 86.97%, odnosno 81.05%. Druga studija STOP-IgAN [6] naglasila je važnost sveobuhvatnog suportivnog liječenja IgA nefropatije. Studija je procijenila 379 pacijenata s IgA nefropatijom potvrđenom biopsijom i procijenila je razinu proteinurije pacijenata nakon 6 mjeseci odgovarajućeg potpornog liječenja. Rezultati su pokazali da je oko 34% pacijenata dobro odgovorilo na odgovarajuće potporno liječenje i da nisu primili naknadno imunosupresivno liječenje.

Inhibitori renin-angiotenzinskog sustava (RASi) rutinski su lijekovi za bolesnike s IgA nefropatijom. Studija meta-analize [7] procijenila je 11 randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uključivala 585 pacijenata. Rezultati su pokazali da inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima/blokatori angiotenzinskih receptora (ACEI/ARB) mogu učinkovito smanjiti razinu proteinurije kod pacijenata (p < 0.00001).

Inhibitori natrij-glukoza kotransportera 2 (SGLT2i) štite bubreg obnavljanjem tubularno-glomerularne povratne sprege za smanjenje glomerularnog tlaka, poboljšavaju tubularnu hipoksiju i inhibiraju bubrežni upalni odgovor i fibrozu. Kineski konsenzus objavljen ove godine prvi je put uključio SGLT2i u dijagnozu i put liječenja IgA nefropatije i naveo ga kao lijek prve linije potpornog liječenja uz RASi [4]; nedavno ažurirane KDIGO "Smjernice kliničke prakse za liječenje IgA nefropatije i IgA vaskulitisa (Open Review Draft)" [8] također preporučuju upotrebu SGLT2i za pacijente s IgA nefropatijom i kod kojih postoji rizik od progresivnog gubitka bubrežne funkcije.

Studija meta-analize[9] uključila je 13 ispitivanja koja su uključivala 90 413 ispitanika, procjenjujući poboljšanje rizika od bubrežne progresije u bolesnika s KBB-om različite etiologije koji su primali SGLT2i. Studija je dodatno podijelila pacijente prema njihovoj primarnoj KBB bolesti. Rezultati su pokazali da među svim bolesnicima s CKD-om povezanim s IgA nefropatijom (n=1087), SGLT2i može smanjiti rizik od bubrežne progresije u bolesnika s IgA nefropatijom za 51% u usporedbi s placebo skupinom. Kineska studija[10] uključila je 93 kineska bolesnika s CKD-IgA nefropatijom. Rezultati su pokazali da se nakon 3 mjeseca liječenja SGLT2i, razina proteinurije pacijenata smanjila za 22,9% u usporedbi s početnom vrijednošću, te za 27,1% u usporedbi s početnom vrijednošću nakon 6 mjeseci.

Osim toga, s obzirom na to da SGLT2i može postići učinke snižavanja šećera u krvi promicanjem izlučivanja glukoze urinom, kineski konsenzus je također istaknuo [4] da ako pacijent ima dijabetes tipa 2/nepravilnu toleranciju glukoze, metabolički sindrom, lijekovi ACEI/ARB nisu prikladan ili ne može prihvatiti postupak titracije lijekova ACEI/ARB itd., SGLT2i se može smatrati prioritetom.

Ukratko, SGLT2i i RASi su poželjni lijekovi prve linije za suportivno liječenje, kao što je priznato trenutnim smjernicama. Pridržavanje optimiziranog potpornog liječenja, kontrola proteinurije i odgađanje progresije oštećenja bubrežne funkcije važni su načini liječenja bolesnika s IgA nefropatijom.

Preporuča se da svi bolesnici s IgA nefropatijom koriste RASi za kontrolu krvnog tlaka<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Imunosupresivno liječenje za visokorizične pacijente, odvagnite prednosti i mane i koristite lijekove s oprezom

Općenito se vjeruje da nakon najmanje 3 mjeseca optimiziranog potpornog liječenja i krvnog tlaka koji je dosegao cilj, pacijenti s IgA nefropatijom koji još uvijek imaju proteinuriju veću od 0.75-1.0g/d imaju visok rizik od progresije IgA nefropatije i trebaju razmotriti početak imunosupresivnog liječenja (vidjeti sliku 4). Kineski konsenzus ističe [4] da prije početka imunosupresivnog liječenja, dobrobiti i štete imunosupresivnog liječenja treba odvagnuti s pacijentom, posebno za bolesnike s IgA nefropatijom s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Nije preporučljivo prekinuti uzimanje lijeka po vlastitom nahođenju, a daljnje liječenje je vrlo važno

IgA nefropatija je bolest koja je vrlo sklona recidivu. Čak i pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega izloženi su riziku od recidiva IgA nefropatije. Kako bi se postigla zaštita bubrega i srca te najbolji terapijski učinak, potreban je zajednički rad liječnika i bolesnika. Preporučujemo da pacijenti imaju rutinu uriniranja, 24-satne bjelančevine u mokraći, rutinu krvi, funkciju bubrega, funkciju jetre i druge povezane kliničke pokazatelje svakih 1-2 mjeseci kada je bolest aktivna ili se lijekovi prilagođavaju; nakon što se stanje stabilizira, rutinu uriniranja, funkciju bubrega, 24- sat proteina u mokraći treba provjeriti svaka 3 mjeseca, a rutinu krvi, funkciju jetre, kalij u krvi i glukozu u krvi natašte treba provjeriti svakih 6 mjeseci [4]. Naravno, ako pacijent ima posebne potrebe ili okolnosti, preporuča se i pravovremena komunikacija s liječnikom kako bi liječnik mogao odrediti vrijeme praćenja na temelju kontrole proteinurije kod pacijenta.

Sažetak

IgA nefropatija jedna je od najčešćih glomerularnih bolesti u mojoj zemlji. Razumijevanje i ovladavanje dijagnostičkim i terapijskim putem ove bolesti od velike je važnosti za postizanje standardizirane kliničke dijagnoze i liječenja. Duboko proučavajući i razumijevajući proces dijagnoze i liječenja IgA nefropatije, liječnici mogu pružiti pacijentima točnije dijagnoze i planove liječenja, čime pomažu većem broju pacijenata s IgA nefropatijom da dobiju sveobuhvatno i učinkovito liječenje i poboljšaju kvalitetu života.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchePustinja, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.