Usredotočite se na točke kliničkog liječenja CKD u kombinaciji s T2DM

Usredotočite se na rano liječenje CKD-a u kombinaciji s T2DM, a novi nesteroidni MRA pruža novu strategiju

CKD može dovesti do povećanog medicinskog i ekonomskog opterećenja u bolesnika s T2DM, a s progresijom CKD-a, medicinski izdaci značajno rastu. Međutim, postoje ograničeni podaci o medicinskoj uporabi i medicinskim troškovima u kineskih pacijenata s kroničnom bubrežnom bubuljicom i T2DM. U ERA 2023 usmenoj prezentaciji CKD-a, Prva bolnica Sveučilišta u Pekingu objavila je retrospektivnu, regionalnu EHR seriju presječne studije o zdravstvenoj bazi podataka okruga Ningbo Yinzhou (YRHCD), opisujući medicinske troškove pacijenata s CKD-om i T2DM u kineskoj regionalnoj bazi podataka i medicinska upotreba 1.

Kliknite za cistanche deserticola vs tubulosa za bolest bubrega

Studija je analizirala 16 521 odraslog bolesnika (u dobi 18 ili više od 18 godina) s CKD i T2DM uključenim u bazu podataka od 1. siječnja 2017. do 31. prosinca 2020., isključujući vrijednosti serumskog kreatinina (SCr) ili ne. Pacijenti koji su primali nadomjesnu bubrežnu terapiju , a statistika stadija KBB-a provodi se svake godine na prihvatljivim pacijentima. Demografski podaci, komorbiditeti i podaci o lijekovima na recept za sve uključene pacijente, kao i godišnji medicinski troškovi i medicinska upotreba po stadiju KBB-a, pruženi su na početku i između 2017. i 2020.

Rezultati studije pokazali su da je među 16 521 bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i T2DM uključenim u studiju, više od 70 posto pacijenata bilo u dobi od 65 godina i više, oko 55 posto bile su žene, a većina pacijenata bila je u KBB G{ {6}}G2 faza. Više od 90 posto pacijenata imalo je hipertenziju, a zatim perifernu vaskularnu bolest; inhibitori renin-angiotenzinskog sustava (RASI) bili su najčešće propisivani lijekovi, a zatim metformin. Od 2017. do 2020., dob, omjer komorbiditeta i omjer propisanih lijekova kod pacijenata pokazali su uzlazni trend, ali udio pacijenata u stadiju G1-G4 smanjio se s 58,2 posto u 2017. na 48,7 posto u 2020., u usporedbi sa 64,4 posto. posto na početku.

Slika 1: Sumarna statistika pacijenata po različitim stadijima KBB-a

Od 2017. do 2020. medicinski troškovi pacijenata s različitim stadijima CKD-a pokazali su uzlazni trend; u smislu medicinske upotrebe, prosječan broj ambulantnih posjeta po osobi godišnje za svaki stadij KBB-a premašio je 10,0. Medicinski troškovi i medicinska uporaba značajno se povećavaju u bolesnika s uznapredovalom KBB. U 2020. prosječni godišnji medicinski troškovi po glavi stanovnika G1-G5 pacijenata bili su 6.084, 8.675, 14.291, 24.971 i 42.580 juana (908, 1.294, 2.132, 3.726 i 6.353 američka dolara), a prosječna hospitalizacija dana bili su 2,2, 3,3, 6,2, 12,6, 16,1 dan. U usporedbi s hospitalizacijom, pacijenti s G1 i G2 imali su više ambulantnih posjeta, pacijenti s G4-G5 imali su značajno veće troškove hospitalizacije, a troškovi hospitalizacije najviše su pridonijeli ukupnim medicinskim troškovima.

Slika 2: Prosječni medicinski troškovi i duljina boravka za pacijente s različitim stadijima KBB-a od 2017. do 2020.

Nalazi su pokazali da su medicinski troškovi i korištenje resursa skromno porasli tijekom vremena u ranim stadijima KBB-a, ali su značajno porasli od stadija G4 nadalje. Ovo pokazuje korelaciju stadija CKD s medicinskim troškovima i medicinskom upotrebom. Ovo je istraživanje dodatno potvrdilo da rano prepoznavanje KBB-a i pravodobno liječenje mogu smanjiti ukupni medicinski i ekonomski teret pacijenata s KBB-om i T2DM.

Profesor Cheng Hong istaknuo je da na temelju gore navedenih rezultata istraživanja rano prepoznavanje i pravodobno liječenje CKD-a može smanjiti ukupni medicinski i ekonomski teret pacijenata s CKD-om i T2DM, što naglašava važnost rane intervencije iz ekonomske perspektive. Unapređenje praga liječenja CKD-a neodvojivo je od liječenja proteinurije, što zahtijeva učinkovito polazište za rano liječenje - UACR, marker oštećenja bubrega, čije je povećanje usko povezano s povećanim rizikom od oštećenja bubrega i KV događaja {{ 2}}, UACR također može učinkovito predvidjeti rizik od napredovanja CKD-a, rizik od kardiovaskularnih događaja i smrti te rizik od smrtnosti iz svih uzroka. Odabir učinkovitih lijekova za liječenje proteinurije u klinici pogoduje ranoj intervenciji bolesti i pomaže pacijentima u postizanju "ranog liječenja i ranih koristi".

Finerenone je prva nova vrsta nesteroidnog MRA u svijetu odobrena za liječenje kronične bubrežne bolesti u kombinaciji s T2DM. Može precizno ciljati i inhibirati prekomjernu aktivaciju MR-a, djelovati protuupalno i antifibrozno te tako učinkovito poboljšati prognozu bolesnika s bubrezima i srcem6. Studija FIDELITY potvrdila je⁷ da na temelju maksimalno podnošljivog RASI tretmana i dobre kontrole krvnog tlaka i šećera u krvi, finerenon može dodatno značajno smanjiti rizik od kompozitnih bubrežnih krajnjih točaka za 23 posto i značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih kompozitnih krajnjih točaka za 14 posto; tretman Nakon 4 mjeseca, UACR je značajno smanjen za 32 posto, a učinak je trajao. Jedinstveni mehanizam djelovanja Finerenona i jasne dobrobiti za bubrege i srce izravno su promovirali upravljanje bolešću u eru "Zlatnog trokuta" upravljanja krvnim tlakom i čimbenicima rizika za šećer u krvi, te izravnog upravljanja proteinurijom. To je neizostavni standard za CKD u kombinaciji s programima liječenja T2DM.

Visoko rizični pacijenti trebaju pojačati praćenje kalija u krvi, nova nesteroidna MRA hiperkalijemija klinički se može spriječiti i kontrolirati

Hiperkalemija (HK) značajno je povezana s preranom smrću, nepovoljnim kliničkim ishodima i bržim padom bubrežne funkcije. Međutim, epidemiološki podaci za HK u bolesnika s utvrđenom kroničnom bubrežnom bolesti uvelike variraju, a nejasna je i učestalost HK u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti s različitim stadijima kronične bubrežne bolesti, eGFR i UACR u stvarnom svijetu. Tijekom kongresa ERA 2023. predstavljena je studija za procjenu incidencije i relativne učestalosti hiperkalijemije u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću8.

Studija je koristila podatke elektroničkog zdravstvenog kartona Optum, uključujući najmanje dvije ispunjene procijenjene stope glomerularne filtracije (eGFR) između siječnja 2009. i prosinca 2020. s intervalom od 90 do 365 dana. min/1,73 ㎡ i/ili vrijednost UACR (veća ili jednaka 30mg/g), bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti stariji ili jednaki 18 godina. Bolesnici sa zatajenjem bubrega, hemodijalizom ili transplantiranim bubregom bili su isključeni na početku. U ovoj studiji, HK je definiran kao (1) porast kalija u serumu (sK⁺) veći od ili jednak 5,5 mmol/l kod bolničkog ili izvanbolničkog bolesnika s intervalom od najviše 7 dana, ili (2) sK ⁺ povećanje praćeno kombinacijom terapije lijekovima (npr. intravenozni kalcij ili inzulin-glukoza, nebulizirani albuterol, veziva kalija) ili HK dijagnostičkih kodova, u razmaku ne više od 3 dana. Analizirana je relativna učestalost i incidencija HK u ukupnoj populaciji uključenoj u KBB i specifičnim podskupinama.

U studiju je bilo uključeno ukupno 1.771.900 pacijenata, prosječne dobi od 75 godina, a žene su činile 57,7 posto. 83,8 posto bili su bijelci, a 9,8 posto Afroamerikanci. Najčešći osnovni komorbiditeti bili su hipertenzija (68,5 posto), hiperlipidemija (55,1 posto) i T2DM (34,2 posto). Antihipertenzive je koristilo 69,3 posto bolesnika, statine 45,7 posto, a lijekove za aritmiju 45,6 posto. 99,1 posto pacijenata imalo je barem jedno početno mjerenje kalija u serumu, s prosjekom od 4,3 mmol/L (medijan, 4,3; IQR, 4.0-4.55).

Slika 3: Osnovne karakteristike pacijenata u studiji

Tijekom prosječnog praćenja od 3,9 godina, 220 339 (12,4 posto) pacijenata doživjelo je barem jednu epizodu hiperkalijemije. Među njima, 69,3 posto, 17,5 posto i 13,2 posto pacijenata imalo je 1, 2 ili više od ili jednako 3 epizode hiperkalijemije. Prosječna incidencija hiperkalijemije u ukupnoj populaciji KBB bila je 3,37/100 osoba/godina (95 posto CI 3.36-3.38), i bila je povezana sa smanjenim eGFR i povišenim vrijednostima UACR, s omjer 1,32. Učestalost hiperkalemije u pacijenata sa stadijima 1, 2, 3 i 4 KBB bila je 1,32 (95 posto CI 1.25-1.39), 2,48 (95 posto CI 2.40-2.55), 3,00 (95 posto CI 2.99-3.01) i 8.80 (95 posto CI 8.71-8.88) slučajeva/100 osoba/godina. Učestalost hiperkalijemije bila je najveća u bolesnika s UACR-om većim ili jednakim 3500 mg/g (13,81; 95 posto CI 12.96-14.70), neovisno o vrijednosti eGFR. Osim toga, u podskupinama povezanim s bolešću, pacijenti s početnim zatajenjem srca (8,70, 95 posto CI 8.62-8.77), korištenje MRA (7,66, 95 posto CI 7.57-7.76) i T2DM (5,43, 95 posto CI 5.40-5.47) Pacijenti su imali značajno veću incidenciju hiperkalijemije. Može se vidjeti da je među pacijentima s CKD-om koji primaju rutinsko kliničko liječenje u Sjedinjenim Državama hiperkalemija vrlo česta, a 12,4 posto ima barem jednu epizodu hiperkalijemije, osobito u bolesnika sa smanjenom eGFR i povišenim UACR. Osim toga, hiperkalemija je bila izraženija u bolesnika s T2DM, zatajenjem srca ili upotrebom sMRA, što sugerira da je rutinskije praćenje kalija u serumu opravdano u bolesnika s gore navedenim čimbenicima rizika.

Profesor Cheng Hong rekao je da liječenje CKD-a u kombinaciji s T2DM treba uzeti u obzir upravljanje kalijem u krvi, obraćajući pozornost na dobrobiti bubrega i srca. Hiperkalemija je bila osobito očita u bolesnika s KBB-om sa sniženom eGFR i povišenim UACR-om, a bila je izraženija u bolesnika s T2DM ili sMRA. Prekomjerni albumin i drugi proteini mogu oštetiti glomerularnu filtracijsku membranu i tubularne stanice u procesu glomerularne filtracije i bubrežne tubularne reapsorpcije te potaknuti glomerularnu sklerozu i tubulointersticijsku fibrozu9. U bolesnika s dijabetičkom nefropatijom, zbog oslabljene bubrežne funkcije i oštećenja glomerula, bubrežna je prokrvljenost znatno smanjena, a sposobnost izlučivanja kalija iz krvi smanjena. Stoga se razina kalija u krvi može značajno povećati, a hiperkalemija je češća u završnom stadiju10. Osim toga, dijabetičari imaju relativni ili apsolutni nedostatak inzulina, hipertonično stanje uzrokovano visokim šećerom u krvi i sl., što može smanjiti ulazak iona kalija u stanice i dovesti do hiperkalemije10.

Trenutačno je uporaba lijekova s ​​jasnim dobrobitima za bubrege i srce učinkovito sredstvo za poboljšanje prognoze pacijenata s bubrežno-srcem. Među njima, finerenon ima dobra farmakološka svojstva, uravnoteženu raspodjelu u bubrežno-srčanom tkivu, kratak poluživot i nema aktivnih metabolita, u usporedbi s tradicionalnim lijekovima. Rizik od hiperkalemije u steroidnoj MRA je nizak, te se može spriječiti i kontrolirati. U kliničkoj studiji faze III FIDELITY, u usporedbi s placebom, maksimalna razlika u učinku finerenona na kalij u serumu bila je 0.19 mmol/L, a udio prekida zbog hiperkalemije bio je samo 1,7 posto, a nijedan nastalo zbog hiperkalijemije. Učestalost smrti, povlačenja lijeka ili hospitalizacije uzrokovane hiperemijom kalija je niska i lako ju je klinički kontrolirati7. Treba napomenuti da su CKD, dijabetes, zatajenje srca i hipertenzija čimbenici rizika za hiperkalijemiju. U kliničkoj praksi potrebno je pojačati praćenje rizičnih skupina i aktivno intervenirati. Pod pretpostavkom aktivnog upravljanja kalijem u krvi, komorač treba izbjegavati što je više moguće. Smanjenje i povlačenje ketona 10-13.

At present, finerenone has entered the stage of widespread clinical application, and its usage and dosage should be selected according to the patient's eGFR level. For patients with eGFR ≥ 60ml/min/1.73㎡, the standard dose can be directly started at 20mg; for eGFR 25 -For patients with 60ml/min/1.73㎡, start with half dose of 10mg, and after 4 weeks of treatment, if the blood potassium is normal and the eGFR decline is not more than 30% compared with the baseline, adjust the dose to the standard dose of 20mg, orally once a day Medicine can be 14. Phase II ARTS-DN study showed that finerenone significantly reduced UACR in a dose-dependent manner, and did not significantly increase the risk of hyperkalemia in a wide dose range15. Potassium monitoring is still required during finerenone therapy, at 1 month of initial treatment, 4 months, and every 4 months thereafter14. If the patient's serum potassium>5.5mmol/L, suspend the use of finerenone, wait for the blood potassium level to return to normal after 72 hours, then start finerenone at a half dose of 10mg; if the patient's serum potassium>5.0mmol/L, može se prilagoditi dijetom ili dodatnom primjenom lijekova za snižavanje kalija14, smanjenjem ili povlačenjem lijekova i dugotrajnom primjenom novih oralnih lijekova za snižavanje kalija uz praćenje kalija u krvi kao sredstva kliničke intervencije također su dvostruko osiguranje za sigurnu primjenu finerenona.

epilog

CKD u kombinaciji s T2DM ima veliki teret bolesti, a rano liječenje može smanjiti ukupni medicinski i ekonomski teret bolesnika s CKD u kombinaciji s T2DM. UACR je učinkovito polazište za rano upravljanje. Novi nesteroidni MRA finerenon može precizno ciljati i inhibirati pretjeranu aktivaciju MR-a, igrati protuupalnu i antifibroznu ulogu, izravno upravljati proteinurijom, a zatim ostvariti dvostruku zaštitu bubrega i srca te promicati kliničko upravljanje čimbenici rizika za krvni tlak i šećer u krvi izravno napadaju proteine ​​Nova nadogradnja strategije upravljanja urinom čini da kliničko liječenje CKD-a u kombinaciji s T2DM ulazi u eru "Zlatnog trokuta"! Osim toga, pri liječenju CKD u kombinaciji s T2DM treba obratiti pozornost na upravljanje kalijem u serumu uzimajući u obzir dobrobiti za bubrege i srce. Učestalost hiperkalemije s finerenonom niža je nego kod steroidnog MRA i klinički se može kontrolirati, što daje čvrstu osnovu za sigurnu upotrebu lijeka. Osigurati. Uključivanje finerenona u medicinsko osiguranje smanjuje ekonomski teret za pacijente s kroničnom bubrežnom bolesti i dijabetesom 2 tipa i ima široke izglede za kliničku primjenu, čime se može učinkovito postići dobitna situacija kliničke vrijednosti i isplativosti!

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Antioksidativna svojstva Cistanche pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjiti oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju upalnih puteva, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnog tulja sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oslabljene funkcije bubrega. Sposobnost Cistanchea da pospješuje regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. Dokazano je da cistanča ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bubrežnim bolestima. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, čime se poboljšava rad bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. Osim toga, cistanča blagotvorno djeluje na druge organe i sustave, što je čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.

Referenca:

1. Medicinski troškovi i korištenje zdravstvene skrbi kod odraslih s kroničnom bubrežnom bolešću i dijabetes melitusom tipa 2 u kineskoj regionalnoj bazi podataka. ERA 2023.

2. Lambers Heerspink HJ, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(6):1079-88.

3. Neuen BL, et al. Am J Kidney Dis. 2021;78(3):350-360.e1.

4. Šćirica BM, et al. JAMA Cardiol. 2018;3(2):155-163.

5. Hiddo J. Gansevoort CJASN lipnja. 2015., 10 (6) 1079-1088.

6. Barrera-Chimal J, et al. Kidney Int. 2019;96(2):302-319.

7. Agarwal R, et al. Eur Heart J. 2022;43(6):474-484.

8. Učestalost i učestalost hiperkalijemije u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću: retrospektivna studija baze podataka iz Us kliničke skrbi. ERA 2023.

9. Stručna skupina Šangajskog nefrološkog kliničkog centra za kontrolu kvalitete. Kineski časopis za nefrologiju. 2022;38(5):453-464.

10. Stručna skupina nefrološkog ogranka Kineske liječničke udruge. Kineski časopis za nefrologiju. 2020;36(10):781-792.

11. Kovesdy CP, et al. Eur Heart J. 2018;39(17):1535-1542.

12. Hougen I, et al. Kidney Int Rep. 2021; 6 (5): 1309-1316.

13. Urednički odbor "Chinese Journal of Internal Medicine", Stručna skupina za konsenzus o kliničkoj primjeni antagonista mineralokortikoidnih receptora. Kineski časopis za internu medicinu, 2022, 61(9):981-999.

14. Upute za Keshenda® (Finerenon tablete).

15. Bakris GL, et al. JAMA. 1. rujna 2015.;314(9):884-94.