Fine čestice (PM2.5) i kronična bubrežna bolest 1. dio

Sažetak

Utjecaj čestica iz okoline (PM) na javno zdravlje postao je veliki globalni problem, koji je posebno izražen u zemljama u razvoju. U zdravstvene svrhe, PM se obično definira veličinom, pri čemu manje čestice imaju veći utjecaj na zdravlje. Čestice s promjerom<2.5 μm are called PM2.5. Initial research studies have focused on the impact of PM2.5 on respiratory and cardiovascular diseases; nevertheless, an increasing number of data suggested that PM2.5 may affect every organ system in the human body, and the kidney is no exception. The kidney is vulnerable to particulate matter because most environmental toxins are concentrated by the kidney during filtration. According to the high morbidity and mortality related to chronic kidney disease, it is necessary to determine the effect of PM2.5 on kidney disease and its mechanism that needs to be identified. 

Kako bismo razumjeli trenutni status PM2.5 u atmosferi i njegove potencijalno štetne učinke na bubrege u različitim regijama svijeta, ovaj je pregledni članak pripremljen na temelju recenziranih znanstvenih radova, znanstvenih izvješća i baza podataka vladinih organizacija objavljenih nakon 1998. U ovom smo pregledu usredotočeni na svjetske epidemiološke dokaze koji povezuju PM2.5 s kroničnom bubrežnom bolešću i učinak PM2.5 na progresiju kronične bubrežne bolesti (CKD). U isto vrijeme, također raspravljamo o mogućim mehanizmima izloženosti PM2.5 koji dovode do oštećenja bubrega, kako bismo naglasili doprinos PM2.5 oštećenju bubrega. Trebalo bi razviti globalnu bazu podataka o PM2.5 i bubrežnim bolestima kako bi se pružile nove ideje za prevenciju i liječenje bubrežnih bolesti.

Bubreg je jedan od nezamjenjivih vitalnih organa u ljudskom tijelu. Zajedno s ureterima, mokraćnim mjehurom i uretrom čini mokraćni sustav. Bubrezi su parni čvrsti organ, jedan s lijeve, a drugi s lijeve strane. Bolesti bubrega često nastaju zbog prevelike količine metabolita u ljudskom tijelu, što dovodi do preopterećenja bubrega. Cistanche je u ovom slučaju vrlo učinkovit lijek za zaštitu bubrega. Različite hranjive tvari sadržane u Cistancheu mogu učinkovito ojačati ljudski imunitet i poboljšati imunološku funkciju bubrega. Istodobno, također može povećati metabolički kapacitet bubrega, pospješiti izlučivanje toksičnih tvari u bubrezima i zaštititi bubrege od oštećenja.

Click cistanche full food proizvod

Ključne riječi:

Onečišćenje zraka · Kronična bubrežna bolest · Zdravlje okoliša · Fine čestice · Ozljeda bubrega · Urbanizacija.

Kratice:

CI Interval pouzdanosti

CKD Kronična bolest bubrega

HR omjer rizika

ILI Omjer izgleda

PM2.5 Fine čestice

US EPA Agencija za zaštitu okoliša SAD-a

WHO Svjetska zdravstvena organizacija

1. Uvod

Onečišćenje zraka postaje sve ozbiljniji problem zbog brze urbane industrijalizacije i modernizacije (Chen 2007; Power et al. 2018). Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvješćuje da 90 posto svjetske populacije pati od zagađenog okoliša, dok je gotovo sedam milijuna smrti od onečišćenja zraka svake godine uzrokovano izloženošću finim česticama (godišnja prosječna koncentracija PM2,5 iznad 10 ug/ m3 ) (Svjetska zdravstvena organizacija 2018a, b, c). Onečišćivači zraka sastoje se od plinovitih tvari, hlapljivih tvari, poluhlapljivih tvari i smjese čestica (PM) (Zanobetti et al. 2009). Utvrđeno je da PMs promjera koji je općenito 2,5 μm i manji (npr. PM2,5) ima veći utjecaj na ljudsko zdravlje (Brunekreef i Holgate 2002; Costa et al. 2014).

Više od polovice svjetske populacije izloženo je zraku vrlo niske kvalitete (koncentracija PM2,5 > 35 ug/m3 ) (Pokazatelji svjetskog razvoja 2017.). Nakon obogaćivanja u PM2.5, gore navedene tvari mogu se disanjem taložiti u alveolama, a mogu čak ući u krvotok kroz plinsko-krvnu barijeru, dospjevši tako do drugih tkiva i organa, i uzrokujući oštećenje mnogih sustava kao što su disanje, cirkulaciju i tako dalje (Martinelli i sur. 2013; Dominici i sur. 2006; Zhu i sur. 2015; Svjetska zdravstvena organizacija 2018a, b, c).

Posljednjih godina epidemiološke studije pokazale su očigledan trend porasta incidencije KBB-a. Globalna stopa prevalencije je oko 11-13 posto, a učestalost kronične bubrežne bolesti odraslih u Kini je oko 10,8 posto (Zhang i sur. 2012.; Hill i sur. 2016.). Stoga prevencija i liječenje kronične bubrežne bolesti postaju vitalni javnozdravstveni problemi s kojima se suočava cijeli svijet. Prisutnost nekih komorbiditeta kao što su kardiovaskularne bolesti (KVB), hipertenzija i dijabetes potencijalni je prediktor brzog pogoršanja od CKD do završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD). Sve veći broj studija pokazuje da bi zagađenje zraka moglo biti novi čimbenik rizika za KBB (Tonelli i sur. 2012.; Blum i sur. 2020.; Lin i sur. 2020.; Wu i sur. 2020.).

Kao važan organ uključen u hemofiltraciju i izlučivanje toksina, bubrezi mogu lako biti pogođeni zagađivačima zraka u krvi, zbog čega se ne smije zanemariti učinak izloženosti PM2.5 na bubrežne bolesti. U ovom smo pregledu saželi epidemiološke dokaze o povezanosti bolesti bubrega s izloženošću PM2.5, kao i nalaze o učincima PM2.5 na progresiju bolesti bubrega. U isto vrijeme, također smo razgovarali o mogućim mehanizmima oštećenja bubrega uzrokovanih izloženošću PM2.5. Na temelju ovih nalaza, razvili smo hipotezu da su izloženost PM2.5 i CKD međusobno povezani i da postoje mnogi biološki mehanizmi uključeni u ovaj proces.

2 Metoda

Na World Wide Webu tražili smo kombinacije ključnih riječi kao što su onečišćenje finim česticama, PM2,5, raspodjela izvora finih PM, sastojci PM2,5, PM2,5 i kronična bolest bubrega (CKD), PM2,5 i završni stadij bubrežne bolesti, PM2.5 i proteinurija u PubMed, Web of Science i Google Scholar. Odabrali smo 350 recenziranih članaka objavljenih od 1998. do 2020. koji sadrže informacije o finom PM-u i povezanoj KBB.

Među pretraživanim člancima u recenziju su uključeni samo oni koji su zadovoljili sljedeće kriterije: (1) Zemljopisni položaj: Časopisi iz cijeloga svijeta uzeti su u obzir za recenziju literature; (2) Veličina uzorka: Veličina uzorka nije uzeta u obzir u procesu provjere; (3) Metodologija studije i statistička analiza: Istraživačke metode i pridružena statistička analiza nisu razmatrane tijekom procesa probira; (4) Rasprava o zdravstvenim učincima: zdravstveni učinci na ljudskim ili životinjskim subjektima. Za globalne i specifične varijacije finih čestica u pojedinim zemljama, baze podataka vladinih organizacija poput Nacionalnog programa za čisti zrak (NCAP) u Indiji, Agencije za zaštitu okoliša Sjedinjenih Država (US EPA) u SAD-u, Europske agencije za okoliš (EEA) u Europi, i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za globalnu bazu podataka također su pregledani (Nacionalni program čistog zraka 2019.; Europska agencija za okoliš 2019.; Američka agencija za zaštitu okoliša 2012.; Svjetska zdravstvena organizacija 2018.a, b, c). Ovaj pregled je odabrao 133 rada, od kojih su PM2.5 i studije povezane s CKD-om distribuirane u sljedećim zemljama (broj radova): Kina (34), Tajvan, Kina (5), Indija (3), Japan (2) , Južna Koreja (1), Istočna Azija (1), SAD (20), Kanada (5), Južna Afrika (1), Ujedinjeni Arapski Emirati (1), Novi Zeland (2), Francuska (3), UK ( 4), Nizozemska (2), Njemačka (1), Španjolska (1), Danska (1), Grčka (1), Europa (3), Globalno (8).

3 Sastav PM2.5

PM2.5 jedna je od glavnih komponenti onečišćenja zraka i glavni čimbenik rizika za globalni teret bolesti (Cohen et al. 2017; Monn i Becker 1999). PM2.5 nije obični zagađivač, već mješavina mnogih tvari (Harrison et al. 2004). Često potječe iz različitih vanjskih izvora emisija i također ima različite kemijske sastave. Kemijske komponente uključuju teške metale u tragovima (Cd, Cr, Cu, Mn, Ni, Pb, V i Zn), organske spojeve (hlapljive komponente i policiklički aromatski ugljikovodici), aerosole koji sadrže ugljik (elementarni ugljik i organski ugljik), anorgansku mineralnu prašinu, morska sol i anorganski ioni topivi u vodi (NO3, SO42, Cl, F, NO2, Br, NH4 plus, Na plus, K plus, Ca2 plus, Mg2 plus) (Tao et al. 2016; Feng et al. 2006; Morakinyo i dr. 2016).

Konkretno, PM2,5 također može potjecati iz izvora u zatvorenom prostoru. Čestice porijeklom iz zatvorenog prostora uključuju komponente dobivene iz bioloških izvora. Biološke komponente uključuju pelud, mikroorganizme (gljive, bakterije i viruse) i organske spojeve koji potječu iz mikroorganizama (endotoksin, metaboliti, toksini i drugi mikrobni fragmenti), od kojih su mnogi poznati alergeni (Douwes et al. 2003). Biološki aerosol čini 5–34 posto zagađivača u zatvorenim prostorima koji mogu potaknuti imunološki odgovor, odgovor na upalu, zarazne bolesti, rak i druge toksičnosti (Pollution Issues 2006; Air Quality Direct 2007; Douwes et al. 2000; Fung i Hughson 2003; Samake i dr. 2017; Srikanth i dr. 2008).

Široka rasprostranjenost teških metala (metalnih elemenata koji imaju relativno veliku gustoću u usporedbi s vodom) i aerosola koji sadrže ugljik u PM2,5 rezultira ozbiljnim biološkim problemima (Zhang et al. 2016; Gadi et al. 2019). Elementi izgaranja kao što je EC (elementarni ugljik) i izvori izgaranja kao što je izgaranje biomase (kalij, kao glavni element u tragovima) snažno su povezani sa smrtnošću, u usporedbi s drugim komponentama (Achilleos et al. 2017.). Tipična loživa ulja sadrže željezo (Fe), nikal (Ni), vanadij (V) i cink (Zn) i oni se odražavaju u sastavu letećeg pepela proizvedenog izgaranjem fosilnih goriva (Vouk i Piver 1983). Izloženost cinku može utjecati na vazokonstrikciju i vazodilataciju, povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti i povećati ekspresiju citokina i proteina stresa (Graff et al. 2004).

Izloženost vanadiju i kromu potencijalno ima glavnu ulogu u induciranju oksidativnog oštećenja DNA (Sørensen et al. 2005). Sulfat, amonij i nitrat koji se prenosi u PM2.5, koji se obično nalaze u izgaranju ugljena i emisijama iz vozila, glavni su uzročnici izmaglice u Kini, koja se može brzo otopiti u dobro puferiranim tekućinama dišnog sustava (Harrison i Yin). 2000). Policiklički aromatski ugljikovodici (PAH) u PM2.5 nastaju nepotpunim izgaranjem i pirolizom organskih tvari kao što su ugljen, nafta, prirodni plin i drvo, što može dovesti do karcinogeneze i mutacije gena (Bandowe et al. 2014; Lundstedt et al. 2007; Yunker i dr. 2002). Agencija za zaštitu okoliša SAD-a izvješćuje da akutna izloženost PAH-ovima može biti štetna za ljudsko zdravlje (Agencija za zaštitu okoliša SAD-a 2012.). Međutim, razine PAH-a u atmosferi u Kini općenito su više od onih u stranim zemljama (Farmer et al. 2003; Lee et al. 2005; Sharma et al. 2007; Wang et al. 2015).

Osim toga, studije mnogih institucija u različitim zemljama pokazale su da koncentracija, karakteristike i toksičnost PM2.5 variraju s vremenom, godišnjim dobom, lokacijom i klimom (Bell et al. 2008; Kim et al. 2019; Lee et al. 2019). Razine finih čestica i prekoračenje nacionalnih i međunarodnih standarda bile su nekoliko puta veće u azijskim zemljama (Mukherjee i Agrawal 2017.). Podaci praćenja PM2,5 u 45 velikih gradova diljem svijeta u 2013. pokazali su da su, kao rezultat brzog širenja gradova i brzog gospodarskog rasta, visoko zagađeni megagradovi koncentrirani u istočnoj središnjoj Kini i Indo-Gangskoj niziji , među kojima su najzagađenija područja Delhi u Indiji, Kairo u Egiptu i Tianjin u Kini s najvišom godišnjom prosječnom koncentracijom PM2,5 (89 do 143 ug/m3) (Cheng et al. 2016.). Model procjene satelitskih podataka od 2004. do 2014. pokazao je da procijenjena vrijednost 10-godišnjeg prosjeka PM2,5 u metropolitanskoj regiji Peking-Tianjin (uključujući Peking, Tianjin i Hebei) općenito nije manja od 100 ug/m3 .

Prosječna 10-godišnja koncentracija PM2,5 u slivu Sichuan i delti rijeke Yangtze općenito nije manja od 85 ug/m3, a nije manja od 55 ug/m3 u delti Biserne rijeke (Ma et al. 2015). Razine PM2.5 uvelike variraju u različitim regijama iste zemlje. Vrijedno je napomenuti da je nedavna studija pokazala da su prosječne godišnje koncentracije PM2,5 u Kini pale za 30 posto i 50 posto ukupno (Zhai et al. 2019). Koncentracije PM-a koje je prikupila najnovija mreža za praćenje kvalitete zraka Ministarstva zaštite okoliša u 190 velikih gradova u Kini između travnja 2014. i travnja 2015. pokazuju da koncentracija PM2,5 ima značajne sezonske varijacije, koje su najveće zimi, a najniže u ljeto (Zhang i Cao 2015). Iako su se razine PM2,5 u Kini postupno smanjile posljednjih godina, učestalost kronične bubrežne bolesti i dalje je vrlo visoka. Razlog za to je vjerojatno taj što su razine PM2.5 još uvijek više nego što preporučuju smjernice WHO-a. Osim toga, oštećenje bubrega uzrokovano dugotrajnom izloženošću PM2,5 nije prolazno, već obično ima učinak sekvela.

Sve više dokaza ukazuje na to da se komponente PM2.5 mogu premjestiti iz pluća u cirkulaciju te se filtriraju i izlučuju putem bubrega. Iako trenutačno ograničeni, sada se također počinju pojavljivati ​​podaci o vezi između onečišćenja zraka i ozljede ili bolesti bubrega na ljudskim i životinjskim modelima.

4 PM2.5 i CKD: Epidemiološke studije

Velika kohortna studija od 100 629 stanovnika Tajvana koji nemaju CKD u dobi od 20 ili više godina otkrila je da je dugotrajna izloženost PM2,5 iz okoliša povezana s povećanim rizikom od razvoja KBB-a. Za svakih 10 ug/m3 povećanja koncentracije PM2,5, rizik od kronične bolesti bubrega porastao je za 6 posto (HR:1,06, 95 posto CI:1,02, 1,10) (Chan et al. 2018). Treba napomenuti da je u ovoj studiji jedno mjerenje eGFR<60 mL/ min/1.73 m2 was used to define CKD while it might be due to acute kidney disease or other diseases; thus, some participants might have been misclassified as having CKD based on this criterion. 

Trenutačno je velik broj studija potvrdio epidemiološke dokaze o povezanosti između bolesti bubrega i izloženosti PM2.5. Velika kohorta od 2.482.737 veterana u SAD-u otkrila je da je dugotrajna izloženost PM2.5 povezana s povećanim rizikom od KBB-a tijekom srednjeg praćenja od 8,52 godine. Za svakih 10 ug/m3 povećanja koncentracije PM2,5, rizik od razvoja kronične bolesti bubrega porastao je za 27 posto (HR, 1,27; 95 posto CI, 1,17 do 1,38) (Bowe et al. 2017, 2018). Međutim, studija je uključivala samo američke veterane koji su uglavnom bili stariji, bijelci.

Stoga se nalazi možda ne mogu generalizirati na druge populacije. Nadalje, srednja izloženost PM2,5 kvalitete zraka u SAD-u je 10-11 ug/m3, što je bolje nego u većini zemalja. Studija o 71.151 nativnoj biopsiji iz 938 bolnica u Kini otkrila je da je veća izloženost PM2.5 povezana s rizikom od membranske nefropatije. U područjima s PM2,5 > 70 ug/m3, svakih 10 ug/m3 povećanja koncentracije PM2,5 bilo je povezano s 14 posto većim izgledima za membransku nefropatiju (omjer izgleda, 1,14; 95 posto CI, 1,10 do 1,18) (Xu et. dr. 2016). Postojala su neka ograničenja ove studije. Prvo, studija je uključivala samo pacijente od kojih su uzeti uzorci bubrežne biopsije, a ne opću populaciju.

Nadalje, informacije o prebivalištu pacijenata bile su ograničene na razinu grada, gdje su razine PM2,5 općenito bile više nego u drugim regijama i mogle su dovesti do podcjenjivanja učinka PM2,5. Od velike je kliničke važnosti proučavati odnos doza-odgovor između PM2,5 i razvoja i napredovanja kronične bubrežne bolesti u širokom rasponu razina izloženosti. Bowe i njegovi kolege nedavno su kvantificirali globalno opterećenje kronične bolesti bubrega koje se može pripisati zagađenju zraka u 2016. i otkrili da je više od 30 posto godina života prilagođenih invaliditetu povezano s globalnom izloženošću PM2,5 (Bowe et al. 2019). Studija je koristila podatke studije Globalnog tereta bolesti i pružila je kvantitativnu analizu globalnog tereta CKD-a koji se može pripisati PM2,5. Iako se njegova objašnjenja i zaključci temelje na sirovoj analizi, rezultati su pružili intuitivan način za prevođenje iz relativnog rizika u teret koji se može pripisati KBB-u zbog PM zagađivača. Iako su se njegova objašnjenja i zaključci temeljili na sirovoj analizi, rezultati su pružili intuitivan način za prevođenje relativnog rizika u teret koji se može pripisati kroničnoj bubrežnoj bolesti zbog PM zagađivača (tablica 1).

Postoji snažan razlog za vjerovanje da bi PM2,5 mogao biti novi ekološki čimbenik rizika za KBB. Veze između dugotrajne izloženosti PM2.5 i smrti bile su modificirane mnogim čimbenicima, kao što su drugi zagađivači zraka poput ozona i žive (Lelieveld et al. 2019; Stojan et al. 2019), meteorološki čimbenici poput temperature, rezultirajućeg vjetra, relativne vlažnosti , i barometarski tlak, epidemiološki i društveni čimbenici poput jaza u bogatstvu između bogatih i siromašnih (Kioumourtzoglou et al. 2016.). Međutim, u istom okruženju, neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će razviti bolest bubrega nego drugi. To može biti zbog osjetljivosti stanovništva.

Prethodne studije pokazale su da su starije osobe i djeca posebno osjetljivi na štetne učinke izloženosti PM2.5 (Mehta et al. 2016; Bowe et al. 2017, 2018). Na ove studije može utjecati starenje populacije u Europi i SAD-u i srednja dob početka KBB-a (Čimbenik rizika za KBB: dob od 60 godina ili više) (Inker et al. 2014.). Vaskularna endotelna disfunkcija pogoršava se s godinama, a vaskularni endotel je osjetljiviji na zagađivače i ranjiviji na ozljede kod starijih ljudi. Također, djeca i dojenčad su osjetljivi na ozljede od udisanja PM2.5 jer udišu više zraka po funti tjelesne težine od odraslih – dišu brže, provode više vremena vani i imaju manje veličine tijela.

Osim toga, dječji nezreli imunološki sustav može uzrokovati da budu osjetljivija na PM2.5 od zdravih odraslih osoba. Štoviše, mogu postojati spolne razlike u učinku izloženosti česticama čestica PM2.5 na KBB. Studija na 47,204 odrasla Kineza u dobi od 18 godina ili starija otkrila je da je svakih 10 ug/m3 povećanja PM2,5 pozitivno povezano s prevalencijom kronične bubrežne bolesti (omjer izgleda [OR] 1,33, 95 postotak CI 1,25–1,41, p < 0,001). Spolno stratificirane analize pokazale su da je rizik kod muškaraca (OR 1,42, 95 posto CI 1,29–1,57) nešto veći nego kod žena (1,26, 1,17–1,36) (Li et al. 2020.). Navedene analize ne mogu se generalizirati. Na osjetljivost populacije također utječu razlike u dobi i genetski čimbenici u različitim regijama svijeta. Stoga je u budućnosti potrebno više globalnih longitudinalnih studija za izravnu usporedbu učinaka PM2,5 na KBB.

5 PM2.5 i CKD: Napredovanje i prevencija

Osim povećanja rizika od bubrežnih bolesti, izloženost PM2,5 također je povezana s povećanim rizikom od progresije kronične bubrežne bolesti. Prospektivna kohortna studija 669 veterana na području Bostona koju je provela Veterans Affairs Normative Aging Study Institution otkrila je da svako povećanje koncentracije PM2,5 od 2,1 ug/m3 rezultira smanjenjem eGFR-a za 1,73 m2 (95 posto CI:2,99 do {{ 14}}.76) i 0.60 mL/min/1,73 m2 smanjenje bubrežne funkcije godišnje (95 posto CI:0.79 do 0). 40). Treba naglasiti da je razina izloženosti PM2,5 u ispitivanoj populaciji zadovoljila zahtjeve okolišne kvalitete zraka od 13,5 posto u SAD-u (standard za 13,0 ug/m3).

Stoga se može nagađati da više razine izloženosti PM2.5 mogu značajno povećati stopu bubrežne disfunkcije kod izloženih pacijenata (Mehta et al. 2016).Druge studije su pokazale da za svakih 10 mg/m3 povećanja koncentracije PM2.5, rizik od pada eGFR za 30 posto raste za 28 posto (HR, 1.28; 95 posto CI:1.18 do 1,39), a rizik od ESRD-a se povećava za 26 posto (HR, 1,26; 95 posto CI: 1,17 do 1,35) (Bowe i sur. 2017., 2018.). Emisije iz cestovnog prometa jedan su od glavnih izvora PM2,5, koji ima opsežne cito- i genotoksične učinke, što zauzvrat može utjecati na fiziologiju, razvoj i smrtnost širokog podskupa vrsta koje se susreću na cestama (Pérez et al. 2010; Leonard i Hochuli 2017). Studija na 1103 pacijenta s akutnim ishemijskim moždanim udarom u području Bostona između 1999. i 2004. pokazala je da su se razine eGFR smanjile u pacijenata koji žive bliže glavnim prometnicama, što ukazuje na pad bubrežne funkcije. Razina eGFR pacijenata koji žive 50 m od glavne ceste niža je za 3,9 ml/min/1,73 m2 nego kod onih koji žive 1,000 m dalje (95 posto CI: 1,0–6,7; P=0,007) . Smanjenje bubrežne funkcije kod bolesnika koji žive 50 m od glavne ceste jednako je smanjenju prirodne fiziološke bubrežne funkcije s povećanjem dobi za 4 godine (Lue i sur. 2013.).

Studija presjeka 317 pacijenata s akutnim plućnim edemom kompliciranim stadijem 5 nedijalizne kronične nefropatije (CKD 5-ND) u Tajvanu otkrila je da je visoka razina PM2.5 povezana s povećanim rizikom od akutnog plućnog edema kod pacijenata s CKD 5-ND. Visoka temperatura okoline u vrućim godišnjim dobima i niska temperatura okoline u hladnim godišnjim dobima također su povezane s povećanim rizikom (Chiu et al. 2018). Postoji približno linearna korelacija između relativnih promjena albuminurije tijekom jednogodišnjeg intervala i rizika od CKD-a, a prisutnost albuminurije može biti prediktor pogoršanja CKD-a (Sumida et al. 2017.). Studija na 812 bolesnika s T2DM u Tajvanu otkrila je da se omjer albumina i kreatinina (ACR) u bolesnika s visokom razinom PM2.5 povećao za 3,96 mg/g, dok se u bolesnika s niskom razinom povećao za 3,17 mg/g, što ukazuje da izloženost višim razinama PM2,5 i CO može povećati albuminuriju u bolesnika s T2DM (Chin et al. 2018).

Druga klinička kohortna studija pacijenata sa SLE-om koji žive na otoku Montreal pokazala je da su razine izloženosti PM2.5 povezane s anti-dsDNA i tipom tubularnih stanica, što odražava tešku bubrežnu upalu (Bernatsky et al. 2010). Dokazano je da kuhinjski dim sadrži visoke koncentracije PM2,5. Uspoređujući razine izloženosti PM2.5, HOS-u i PAH-u iz radnog okruženja i opterećenje tijela tim toksičnim tvarima u 94 kuhara i kontrolne skupine, studija presjeka otkrila je da PM2.5 može rezultirati mikroalbuminurijom u kuhinjski radnici (Singh et al. 2016). Pušenje je također važan izvor PM2,5 u zatvorenom prostoru. Analiza presjeka 15 179 sudionika u trećem Nacionalnom istraživanju zdravlja i prehrane u SAD-u otkrila je da je kod pasivnih pušača, koji su grupirani prema kvartilu razine kotinina u serumu, rizik od mikroalbuminurije u najvišoj skupini bio 1,41 puta veći od onog u najnižoj skupini (Hogan et al. 2007).

Iako postoje neki dokazi da je progresija CKD povezana s onečišćenjem PM2.5, ona se očituje u povećanom riziku od progresije u ESRD, povećanju albuminurije, smanjenju razine eGFR i pojavi komplikacija kao što je plućni edem. Trenutačni podaci temelje se na nekoliko kohortnih studija i bili su ograničeni na neke zemlje, nedostajući globalno široka i dugoročna kohortna istraživanja.

For more information:1950477648nn@gmail.com