SAŽETAK

Transplantacija bubrega je liječenje izbora za bolesnike u završnom stadiju bubrežne bolesti. Uz rizik od zatajenja alografta, glavne prepreke preživljavanju bez bolesti nakon transplantacije bubrega uključuju veću učestalost raka, infekcija i kardiovaskularnih događaja. Čimbenici rizika za nepovoljne kliničke ishode uključuju već postojeće komorbiditete, uvođenje statusa imunodeficijencije i (ne)promjenu načina života nakon transplantacije. Doista, tjelesna neaktivnost i loša tjelesna kondicija važni su ciljevi kojima se treba pozabaviti kako bi se poboljšali klinički ishodi nakon transplantacije bubrega. Ovaj pregled sažima trenutne dokaze o vježbanju nakon transplantacije bubrega, izvedene iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Koliko god je to moguće, rezultati se raspravljaju iz perspektive temeljnih ishoda standardiziranih ishoda u nefrologiji-transplantaciji, koji su nedavno opisani kao kritično važne domene ishoda za ispitivanja na primateljima presađenog bubrega.

Prema relevantnim studijama, cistanča je tradicionalna kineska biljka koja se stoljećima koristi za liječenje raznih bolesti. Znanstveno je dokazano da posjeduje protuupalna, anti-age i antioksidativna svojstva. Istraživanja su pokazala da je cistanča korisna za bolesnike koji boluju od bolesti bubrega. Poznato je da aktivni sastojci cistanche smanjuju upalu, poboljšavaju rad bubrega i obnavljaju oštećene bubrežne stanice. Stoga, integracija cistanche u plan liječenja bolesti bubrega može ponuditi velike prednosti pacijentima u upravljanju njihovim stanjem. Cistanche pomaže smanjiti proteinuriju, snižava BUN i razine kreatinina te smanjuje rizik od daljnjeg oštećenja bubrega. Osim toga, cistanche također pomaže u smanjenju razine kolesterola i triglicerida što može biti opasno za pacijente koji boluju od bolesti bubrega.

Kliknite Gdje mogu kupiti Cistanche

Za više informacija:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

TRANSPLANTACIJA BUBREGA: SPECIFIČAN ENTITET

Transplantacija solidnih organa (SOT) izrasla je iz eksperimentalnog pristupa u 20. stoljeću u sada već uspostavljenu opciju liječenja za pacijente s krajnjim stadijem disfunkcije organa. Tijekom proteklih desetljeća, područje SOT-a doživjelo je značajan napredak u kirurškim tehnikama i farmakoterapiji [1]. Preostale prepreke dugoročnom preživljavanju bez bolesti nakon SOT uključuju odbacivanje alografta, malignitet, infekciju i iznimno visok kardiovaskularni (KV) rizik [2-4]. Čimbenici rizika za nepovoljne ishode, od kojih se neki mogu mijenjati, uključuju već postojeća stanja, uvođenje statusa imunodeficijencije i (ne)promjenu načina života nakon transplantacije. Ovo vrijedi za sve primatelje SOT-a, ali primatelji transplantiranog bubrega (KTR) imaju neke specifične značajke u svjetlu kojih postojeća literatura o SOT-u treba pažljivo tumačiti.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 godina starosti što je prilično neuobičajeno za transplantacije srca, pluća i gušterače. Nadalje, napredak u tehnikama dijalize dopušta promjenjivo, ponekad vrlo dugo, vrijeme čekanja na dijalizu. Međutim, to je kontraproduktivno, budući da vrijeme čekanja na dijalizu negativno utječe na preživljenje nakon transplantacije [7]. Većina KTR-ova preminulih darivatelja zahtijevala je vrijeme čekanja od 2-4 godine, u usporedbi s 0-5 mjeseci za primatelje presađene jetre, srca i pluća. Ovo opterećenje kroničnom bolešću ima veliki utjecaj na progresiju komorbidnih stanja i kvalitetu života i dovodi do slabe fizičke funkcije, sumarne mjere zdravlja i nezavisnog prediktora smrtnosti nakon transplantacije [8]. Osim dobi i komorbiditeta, još jedan specifičan izazov za KTR je funkcija organa nakon transplantacije. Mnogi KTR-ovi imaju procijenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

TJELESNA NEAKTIVNOST I LOŠA TJELESNA SPOSOBNOST KAO PROMJENJIVI ČIMBENICI RIZIKA ZA ŠTETNE KLINIČKE ISHODE

Pregled relevantne terminologije dan je u tablici 1. Niska tjelesna aktivnost i loša tjelesna spremnost integralne su značajke SOT-a, s oslabljujućim utjecajem na kvalitetu života [11]. Kod KTR-a niska tjelesna aktivnost povezana je s višim CV-om i smrtnošću od svih uzroka [12, 13]. Razine tjelesne aktivnosti prije transplantacije predviđaju sveukupnu smrtnost kod KTR-a [14], a veća tjelesna aktivnost kod de novo KTR-a povezana je s poboljšanom funkcijom presatka u prvoj godini nakon transplantacije [15]. Iako KTR-ovi umjereno poboljšavaju njihov status tjelesne aktivnosti u usporedbi s pacijentima s uznapredovalim KBB-om, relativno mali broj pacijenata zadovoljava minimalne preporuke [16, 17]. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje više od ili jednako 150 minuta umjerenog intenziteta, veće od ili jednako 75 minuta snažnog intenziteta ili ekvivalentnu kombinaciju aerobne tjelesne aktivnosti umjerenog i snažnog intenziteta svaki tjedan [18]. ]. Razine tjelesne aktivnosti u KTR-ima su niže nego u bolesnika slične dobi s reumatoidnim artritisom i osteoartritisom [13]. Različiti čimbenici doprinose niskim razinama tjelesne aktivnosti kod KTR-a, kako na razini okoline tako i na razini pojedinca, poput straha od ozljeđivanja presatka [16, 19]. Višestruki komorbiditeti i imunosupresivni lijekovi (osobito kortikosteroidi) narušene fizičke sposobnosti također su u igri [16, 20].

U skladu s tjelesnom aktivnošću, tjelesna kondicija se ne normalizira u potpunosti nakon transplantacije [21, 22]. To doprinosi začaranom krugu neaktivnosti. Mnogi KTR-ovi se smatraju sarkopenijskim (niska mišićna snaga, mišićna masa i fizička funkcija/izvedba) [23, 24] i slabima [25], što može, ali i ne mora biti u kombinaciji s pretilošću. Nakon transplantacije primjećuje se povećanje kardiorespiratorne sposobnosti, ali vršni unos kisika (VO2peak) ostaje niži nego kod zdravih kontrolnih osoba iste dobi [21, 26]. VO2peak je potencijalno jači prediktor smrtnosti od pušenja, hipertenzije, hiperkolesterolemije i dijabetesa tipa 2 [27]. U zdravih odraslih osoba, svaki 1 metabolički ekvivalent zadatka (MET; 3,5 mL/kg/min) poboljšanje VO2peak povezan je sa 15-postotnim smanjenjem CV događaja i 13-postotnim smanjenjem smrtnosti od svih uzroka [28].

S obzirom na njihov odnos s nepovoljnim kliničkim ishodima, tjelesna neaktivnost i tjelesna kondicija predstavljaju važne ciljeve za intervenciju kod KTR-a [26, 29-32]. U općoj populaciji, pleiotropne zdravstvene dobrobiti tjelesne aktivnosti i tjelovježbe uključuju smanjenje KV i rizika od raka, kao i korisne učinke na metaboličko, mišićno, koštano, probavno, reproduktivno i mentalno zdravlje [33-37]. Redovita tjelovježba umjerenog intenziteta također je povezana s nižim stopama infekcije, ali pretjerana naporna tjelovježba može izazvati imunološku disfunkciju [38].

Trenutačni pregled kritički revidira dostupne dokaze o učincima programa vježbanja kod KTR-a iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT). Strategija pretraživanja dana je u tablici 2. Intervencije koje se bave isključivo tjelesnom aktivnošću izvan su opsega ovog pregleda, ali intervencije tjelesne aktivnosti i vježbanja su kontinuum s održivim aktivnim životnim stilom kao krajnjim ciljem.

UČINCI TRENINGA VJEŽBI: DOKAZI IZ RCTS

Ishodi od interesa

Sedamnaest RCT-ova (tablica je navedena u dodatnoj datoteci) izvješćuju o širokom spektru različitih ishoda i intervencija vježbanja. Konsenzusna identifikacija kritično važnih domena ishoda za ispitivanja KTR-a nedavno je uspostavljena inicijativom Standardizirani ishodi u nefrologiji-transplantaciji (SONG-Tx) [44]. Veliki uzorak pacijenata, članova obitelji i zdravstvenih djelatnika priznao je zdravlje transplantata, KV bolesti, rak, infekcije, sudjelovanje u životu i smrtnost kao ključne ishode koji su kritično važni za sve skupine dionika. Iako je temeljit proces odabira generirao početni popis od 35 domena ishoda koje je trebalo ocjenjivati ​​prema njihovoj važnosti, neke domene ishoda relevantne za područje fizikalne rehabilitacije možda su izostavljene. Iz perspektive područja rehabilitacije, tjelesna spremnost i tjelesno funkcioniranje smatraju se važnim ishodima. Oboje je usko povezano sa smrtnošću, kardiovaskularnim bolestima i sudjelovanjem u životu nakon transplantacije bubrega [12, 13, 26, 29-32, 45]. Zatim, u evaluaciji intervencije vježbanja, prijavljivanje ozljeda izazvanih vježbanjem ili bilo kojih drugih štetnih događaja je obavezno. Slika 1 daje shematski pregled učinaka vježbanja kod KTR-a.

Long-term (>12 mjeseci) efekti vježbanja treninga

Ishodi SONG-Tx-a obično su dugoročni ishodi i nijedan od njih nije obrađen u dostupnim studijama. Samo pet zapisa iz četiri studije prijavilo je podatke o praćenju ~ 12 mjeseci nakon početka intervencije [46-50]. Važno je da je u tri od četiri studije intervencija, a ne samo praćenje, bila dugotrajna. U studiji Paintera i sur. [46, 50], 167 KTR-ova je angažirano unutar 1 mjeseca nakon transplantacije kako bi se istražili učinci 11 mjeseci aerobnog vježbanja kod kuće u odnosu na uobičajenu njegu. Studija je bila usmjerena na otkrivanje promjena u VO2peak, koji se značajno poboljšao u intervenciji u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ostali ishodi uključivali su mišićnu snagu (poboljšanu) [46], sastav tijela (bez promjene) [46], kvalitetu života (poboljšanu) [46] i faktore KV rizika (bez promjene) [50]. Vježbanje nije utjecalo na smrtnost (n =1 smrt u svakoj skupini). Dva pacijenta raspoređena na uobičajenu njegu nasuprot niti jednom pacijentu u skupini za obuku nije ispala zbog odbacivanja presatka. Jedan pacijent na uobičajenoj njezi odustao je zbog problema s CV-om, ali nisu prijavljeni nikakvi drugi CV događaji. Nije primijećen značajan učinak vježbanja na funkciju presatka procijenjenu s razinama kreatinina.

Još jedna 12-mjesečna studija obuke koju su proveli Korabiewska et al. [47] angažirali su 67 primatelja odmah nakon transplantacije kako bi istražili učinke režima vježbanja koji se sastoji od vježbi otpora, hodanja, disanja, koordinacije i vježbi opuštanja. Uz mnoge metodološke nedostatke, ova studija nije izvijestila o smrtnosti, kardiovaskularnim događajima ili bilo kojim drugim neželjenim događajima koji su se mogli dogoditi. Iako ova studija nije uključila jasne statističke izvještaje o funkciji presatka, objavljeni podaci nisu sugerirali nikakav učinak vježbanja na razine kreatinina.

Pilot studija Tzvetanov et al. [48] ​​u 17 de novo pretilih KTR-ova istraživali su učinke 12 mjeseci individualno nadziranog treninga otpora s niskim učinkom i malim brojem ponavljanja u kombinaciji s kognitivno bihevioralnom terapijom i savjetima o prehrani. eGFR u skupini koja je vježbala imala je tendenciju poboljšanja u usporedbi s uobičajenom njegom, iako bez značajnih razlika u skupini u kreatininu u serumu. Tijekom cijelog razdoblja istraživanja nije bilo smrtnih slučajeva. Zanimljivo je da je uočena znatno viša stopa zaposlenosti u intervencijskoj skupini.

O'Connor i sur. [49] proučavali su dugoročne učinke 3 mjeseca aerobnog treninga u odnosu na trening otpora u odnosu na uobičajenu njegu na krutost arterija nakon 9 mjeseci praćenja (12 mjeseci nakon početka treninga) u 60 de novo primatelja. Čini se da trening tjelovježbe, a posebno trening otpora, izazivaju dugoročni povoljan učinak na krutost arterija. U uzorku nije bilo smrtnih slučajeva. Događaj CV dogodio se u obje skupine za aerobni trening i za trening otpora, ali ne i za skupinu s uobičajenom njegom. Smatralo se da jedan infarkt miokarda nije povezan s intervencijom vježbanja i da se dogodio kod sudionika u grupi za trening s otporom koji nije uzimao sve lijekove. Drugi KV događaj dogodio se kod sudionika u grupi aerobnog treninga koji nije bio u skladu s intervencijom tjelovježbe i ispitan je zbog već postojećeg srčanog problema. U uzorku je bilo 11 neplaniranih hospitalizacija: 7 na uobičajenoj njezi, 3 u skupini koja je trenirala aerobni trening i 1 u skupini koja je trenirala s otporom. Dogodilo se šest epizoda odbacivanja transplantata: 3 u uobičajenoj njezi, 1 u skupini za aerobni trening i 2 u skupini za trening otpora. Nije zabilježena funkcija presatka 12 mjeseci nakon transplantacije.

Kratkoročno (<12 months) effects of exercise training

Tjelesna sposobnost i fizička funkcija povezana sa zdravljem. Aerobne vježbe s [51-54] ili bez [46, 55] treninga otpora učinkovito poboljšavaju kardiorespiratornu kondiciju i kod de novo i kod stabilnih KTR-ova. Iako to nije dosljedan nalaz [56], neki podaci sugeriraju da trening otpora sam po sebi poboljšava kardiorespiratornu kondiciju u de novo [55] i stabilnih [52] primatelja. Međutim, ti su učinci treninga manje održivi u usporedbi s onima izazvanim aerobnim vježbanjem [49]. Nedavni podaci u maloj skupini od 12 KTR-a sugeriraju odbacivanje vibracijskog treninga cijelog tijela kao učinkovitu strategiju za poboljšanje kardiorespiratorne kondicije [58].

Brojni dokazi također pokazuju da trening otpora, s [47-49] ili bez [55, 57] aerobnog treninga, poboljšava snagu mišića, bez obzira na vrijeme nakon transplantacije. Zabilježeno je da jedanaest mjeseci [46], ali ne i 3 mjeseca [55], aerobnog treninga poboljšava snagu mišića u de novo primatelja. Trening otpora kod stabilnih pacijenata poboljšao je mišićnu izdržljivost donjeg dijela tijela procijenjenu 60- testom sjedi-ustani (STS; fizička funkcija) [57]. Kod de novo primatelja, i aerobni trening i trening otpora poboljšali su izdržljivost mišića donjeg dijela tijela tijekom vremena [55]. Međutim, samo pacijenti uključeni u 3 mjeseca treninga otpora pokazali su više STS ponavljanja u usporedbi s uobičajenom njegom [55]. Kratka studija koja je istraživala ranu fizioterapiju tijekom 7--dnevnog perioda hospitalizacije nakon transplantacije nije otkrila nikakve učinke na snagu mišića gornjeg ili donjeg dijela tijela [59].

Nekoliko RCT-ova procijenilo je fizičku funkciju procijenjenu 6-min testom hodanja (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57] i 8-stopanjem mjereno vrijeme and go (TUG) test [57]. 6MWT dobro korelira s kardiorespiratornom sposobnošću, 60-s STS može se smatrati procjenom mišićne izdržljivosti donjeg dijela tijela, a 8-test TUG stopala zahtijeva kombinaciju brzine, agilnosti i dinamičke posturalne stabilnosti. U usporedbi s uobičajenom njegom, rana fizioterapija nakon transplantacije nije poboljšala rezultate 6MWT pri otpustu iz bolnice (7 dana nakon transplantacije) [59]. Međutim, 10-12 tjedana treninga otpora, sa ili bez aerobnog treninga, poboljšani 6MWT rezultira stabilnim KTR-ovima [54, 57]. Sami trening otpora i aerobni trening također su poboljšali 60--ove STS rezultate [55, 57]. Konačno, pokazalo se da trening otpora poboljšava 8-test TUG stopala [57].

Niti jedna studija nije izvijestila o prednostima vježbanja na izoliranu posturalnu ravnotežu. Iako se često zanemaruje, klinička vrijednost vježbanja za smanjenje padova i povezanih komplikacija ne smije se podcijeniti [60, 61].

Zdravlje presatka. Procjena funkcije presatka bila je uključena u nekoliko studija, ali nikad kao primarni ishod [54, 55, 59, 62]. Dvije studije istraživale su učinak kratkoročnog (7 dana – 5 tjedana) programa vježbanja započetog odmah nakon transplantacije; nisu primijećeni učinci na razine kreatinina [59, 62]. U studiji Juskowa i sur. [62] nije prijavljena službena usporedba između grupa. Jedna mala studija izvijestila je o blagotvornom učinku 12-tjednog kombiniranog programa otpornosti i aerobnog treninga na funkciju bubrega [54]. Uistinu, razine kreatinina su se smanjile, a eGFR značajno porastao u intervencijskoj skupini (n =7), dok je povećanje razine kreatinina i pogoršanje eGFR primijećeno u kontrolnoj skupini (n =5). Iako autori opisuju post hoc snagu 0.9 za otkrivanje značajnih promjena u bubrežnoj funkciji, neobjašnjivo smanjenje bubrežne funkcije u kontrolnoj skupini ostaje donekle zbunjujuće. U dobro osmišljenom RCT-u koji procjenjuje 12-tjedni aerobni trening kod kuće (n =13) ili trening otpornosti (n=13) u de novo primatelja (~7 mjeseci nakon transplantacije), nije bilo značajnog uočeni su učinci na razine kreatinina ili eGFR u usporedbi s uobičajenom njegom (n =20) [55].

CV funkcija. BP, UKRUTOST ARTERIJA I AUTONOMNA FUNKCIJA SRCA. BP je prijavljen u osam studija (jedan aerobni trening, dva treninga s otporom, četiri kombinirana treninga i jedna vibracija cijelog tijela), ali nijedna nije pokazala da trening vježbanja modulira 24-h ambulantni KT [52] ili KT u mirovanju [ 48–51, 55, 56, 58]. Međutim, vršni dijastolički, ali ne i sistolički krvni tlak tijekom vježbanja smanjio se nakon 6 mjeseci kombiniranog treninga u usporedbi s uobičajenom njegom [51]. jedan način isporuke je superiorniji od drugog i još nije službeno istražen u KTR-ovima. Kućni daljinski posredovani programi vježbanja mogu prevladati prepreke na razini pacijenta kao što su ograničena dostupnost programa, neugodnosti pohađanja nastave nekoliko puta tjedno, problemi s prijevozom, rizici od infekcije i financijski troškovi povezani s rehabilitacijskim programima u ustanovi [93-95]. S druge strane, može se pretpostaviti da je nadzirana rehabilitacija u centru povezana s vrhunskim izvođenjem planiranog intenziteta, volumena i tehnike vježbanja. Pacijenti se mogu osjećati sigurnije i uživati ​​u društvenom aspektu treninga u grupi vršnjaka. Hibridni oblik u kojem se nadzirana rehabilitacija u centru postupno zamjenjuje obukom kod kuće i kasnijom tjelesnom aktivnošću dobro uklopljenom u svakodnevni život može omogućiti glatku tranziciju do održivog tjelesne spremnosti i aktivnog statusa.

ZAKLJUČCI

Rijetki su dobro osmišljeni veliki RCT-ovi u KTR-ovima koji se bave krajnjim točkama važnim za sve dionike (ISHODI SONG-Tx). Međutim, klinički dokazi o korisnim učincima nadmašuju podatke o potencijalnoj šteti. Trening tjelovježbe kod KTR-a učinkovit je u poboljšanju kvalitete života, fizičke funkcije, fizičke spremnosti (zamjenski markeri nepovoljnih kliničkih ishoda) i nekih odabranih markera KV bolesti, kao što su autonomna funkcija srca i krutost arterija. Vodi li to učinkovito do poboljšanih temeljnih ishoda treba se pozabaviti budućim studijama s dugoročnim praćenjem. Štoviše, postavljena je pozornica za testiranje i formalno utvrđivanje od koje vrste vježbanja i u kojoj dozi (intenzitet, učestalost i trajanje) pacijenti izvlače najveće koristi, koristeći dobro osmišljene RCT-ove s dovoljnom snagom. Znanstvene metode implementacije treba uključiti rano u projekte kako bi se ubrzao proces prevođenja.

DODATNI PODACI

Dodatni podaci dostupni su na ckj online.

ZAHVALA

Autori bi željeli zahvaliti Albertu Herelixki za njegovu tehničku pomoć oko figure. SDS podržava Zaklada Transplantoux.

IZJAVA O SUKOBU INTERESA

Autori izjavljuju da je istraživanje provedeno u nedostatku bilo kakvih komercijalnih ili financijskih odnosa koji bi se mogli protumačiti kao potencijalni sukob interesa.

REFERENCE

1. Kellar CA. Pregled transplantacije solidnih organa i kriteriji odabira. Am J Manag Care 2015; 21(1 Suppl): S4–S11

2. Sen A, Callisen H, Libricz S i sur. Komplikacije transplantacije čvrstog organa: kardiovaskularne, neurološke, bubrežne i gastrointestinalne. Crit Care Clin 2019; 35: 169–186

3. Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC et al. Prevencija kardiovaskularnih bolesti kod odraslih primatelja transplantiranog bubrega. Lancet 2011.; 378: 1419–1427

4. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH et al. Uzroci zatajenja alografta bubrega: više od aloimuniteta. Članak sa stajalištem. Transplantacija 2020.; 104: E46-E56

5. Saran R, Robinson B, Abbott KC i sur. Godišnje izvješće US Renal Data System 2016: epidemiologija bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis 2017; 69: A7–A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. Nadomjesna bubrežna terapija u Europi: sažetak godišnjeg izvješća ERA-EDTA registra za 2012. Clin Kidney J 2015; 8: 248–261

7. Haller MC, Kainz A, Baer H i sur. Doba dijalize i ishodi nakon transplantacije bubrega: retrospektivna kohortna studija. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122–130

8. Reese PP, Bloom RD, Shults J, et al. Funkcionalno stanje i preživljenje nakon transplantacije bubrega. Transplantacija 2014; 97: 189–195

9. Kasiske BL, Israni AK, Snyder JJ et al. Odnos između funkcije bubrega i dugoročnog preživljavanja presatka nakon transplantacije bubrega. Am J Kidney Dis 2011; 57: 466–475

10. Halloran PF. Imunosupresivni lijekovi za transplantaciju bubrega. N Engl J Med 2004; 351: 2715-2729

11. Berben L, Engberg SJ, Rossmeissl A et al. Korelati i ishodi niske tjelesne aktivnosti nakon transplantacije: sustavni pregled i meta-analiza. Transplantacija 2019.; 103: 679–688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP i sur. Niska tjelesna aktivnost i rizik od kardiovaskularne i smrtnosti od svih uzroka u primatelja bubrežnog presatka. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898–905

13. Kang AW, Garber CE, Eaton CB et al. Tjelesna aktivnost i kardiovaskularni rizik kod bolesnika s presađenim bubregom. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1154–1161

14. Rosas SE, Reese PP, Huan Y et al. Tjelesna ac aktivnost prije transplantacije predviđa smrtnost od svih uzroka kod primatelja presađenog bubrega. Am J Nephrol 2012; 35: 17–23

15. Gordon EJ, Prohaska TR, Gallant MP et al. Longitudinalna analiza tjelesne aktivnosti, unosa tekućine i funkcije presatka među primateljima presađenog bubrega. Transpl Int 2009; 22: 990–998

16. Takahashi A, Hu SL, Bostom A. Tjelesna aktivnost u primatelja presađenog bubrega: pregled. Am J Kidney Dis 2018; 72: 433–443

17. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Prevalencija i korelati tjelesne aktivnosti kroz stadije bolesti bubrega: opservacijska multicentrična studija. Nephrol Dial Transplant 2019; 14: gfz235

37. Kerr J, Anderson C, Lippman SM. Tjelesna aktivnost, sjedilačko ponašanje, prehrana i rak: ažuriranje i novi dokazi u nastajanju. Lancet Oncol 2017; 18: e457-e471

54. Lima PS, de Campos AS, de Faria Neto O et al. Učinci kombiniranog otpora i aerobnog treninga na tjelesnu kompoziciju, mišićnu snagu, aerobni kapacitet i bubrežnu funkciju kod pacijenata s transplantacijom bubrega. J Strength Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ et al. Sudjelovanje i odustajanje od plućne rehabilitacije: kvalitativna analiza perspektive bolesnika. Clin Rehabil 2007; 21: 212–221

Za više informacija: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501