Izvršne funkcije u djece i adolescenata s poremećajem iz autističnog spektra, stupanj 1 i 2, vs. Neurotipski razvoj: školski pogled

Sažetak:

Pozadina:

Poremećaji iz spektra autizma su neurorazvojni poremećaji koje karakteriziraju deficiti u socijalnom i komunikacijskom funkcioniranju. Prethodne studije sugeriraju da ljudi s poremećajima iz autističnog spektra imaju nedostatke u izvršnim funkcijama, pronalazeći vezu s kognitivnom fleksibilnošću, planiranjem, radnom memorijom, inhibicijom ili samokontrolom, ali posebno se tiče kognitivne fleksibilnosti gdje su pronađene najveće disfunkcije. Cilj ovog istraživanja bio je usporediti izvršno funkcioniranje skupine djece i adolescenata s dijagnosticiranim poremećajima iz autističnog spektra s drugom djecom i adolescentima s neurotipičnim razvojem u obrazovnom kontekstu.

Poremećaj iz spektra autizma (ASD) je neurorazvojni poremećaj koji utječe na društvene interakcije, komunikacijske sposobnosti i obrasce ponašanja pojedinca. Iako pacijenti s ASD-om imaju različite socijalne i bihevioralne poteškoće, njihove kognitivne sposobnosti su izvrsne u nekim područjima, poput pamćenja.

Pamćenje pacijenata s ASD-om obično je vrlo osjetljivo na detalje te se mogu sjetiti velike količine informacija u kratkom vremenu. Ova se karakteristika može odraziti na sve uzraste, od slagalica i brojeva u ranom djetinjstvu do jezičnih i profesionalnih vještina kod odraslih, što može pokazati izvrsno pamćenje pacijenata s ASD-om.

Mnogo je razloga za prednosti pamćenja pacijenata s ASD-om, poput osjetljivosti na detalje i vizualnog razmišljanja. Osobama s ASD-om ova prednost pamćenja može pružiti bolje okruženje za učenje i rad u svakodnevnom životu, olakšavajući postizanje izvrsnih rezultata i stjecanje više samopouzdanja u životu. Ovo također pruža obiteljima, prijateljima i medicinskim stručnjacima više i bolje načine da pomognu osobama s ASD-om da razviju svoje temeljno pamćenje.

Međutim, ne bismo trebali ograničiti nečije simptome poremećaja iz spektra autizma samo na njihovo pamćenje. Važno je napomenuti da je svaka osoba jedinstvena i ne treba je jednostavno definirati ili dijeliti. Svatko ima svoju osobnost i suočava se s različitim poteškoćama i izazovima, ali to ga ne bi trebalo spriječiti u stjecanju samopouzdanja i uspjeha.

Kad se bavimo osobama s poremećajima iz autističnog spektra, trebali bismo zadržati pozitivan stav i razumijevanje te ih poticati da maksimalno iskoriste svoje potencijale i ostvare svoje snove. Nadamo se da će naše društvo uskoro svima moći pružiti prilagodljivo i dobro okruženje za učenje i život kako bi mogli ostvariti svoj potencijal na najbolji mogući način. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal koji ima mnogo jedinstvenih učinaka, a jedno od njih je i poboljšanje pamćenja. Djelotvornost mljevenog mesa dolazi od mnogih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući kiselinu, polisaharide, flavonoide itd. Ovi sastojci mogu promicati zdravlje mozga na razne načine.

Kliknite na 10 načina za poboljšanje pamćenja

Metode: Ovo je bila presječna, deskriptivna i multicentrična potvrdna studija u kojoj je 121 osoba koja je sudjelovala djelovala kao informatori, od kojih je 70 bilo obrazovnih stručnjaka koji rade s osobama s poremećajima iz autističnog spektra u 1. i 2. razredu, a njih 51 bili su učitelji koji rade s osobama neurotipičnog razvoja; te su osobe odabrane putem neprobabilističkog uzorkovanja.

Rezultati: Osobe s dijagnosticiranim poremećajima iz autističnog spektra dobile su znatno više rezultate na ljestvici ocjenjivanja ponašanja izvršnih funkcija-2 za devet kliničkih ljestvica i četiri indeksa koji je čine u usporedbi sa skupinom osoba s neurotipskim razvojem; osim toga, dobiveni prosječni rezultati su klinički značajni, s time da su povišeni za skupinu s poremećajima iz spektra autizma. Ova studija potvrđuje da djeca i adolescenti s poremećajima iz autističnog spektra imaju veće poteškoće u pogledu svojih izvršnih funkcija nego djeca s neurotipičnim razvojem.

Ključne riječi:

Autizam; ASD; djeca; škola; izvršne funkcije; UKRATKO-2.

1. Uvod

Klasični koncept autizma znatno se razvio od njegovog prvog opisa kao asindroma [1]. U posljednjem izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja Američkog psihijatrijskog udruženja, poremećaj iz autističnog spektra (ASD) uključen je u neurorazvojne poremećaje. Karakterizira ga prisutnost trajnih poteškoća u komunikaciji i socijalnoj interakciji te prisutnost ponavljajućih i ograničenih obrazaca ponašanja, interesa ili aktivnosti [2]. Kognitivne disfunkcije kod osoba s poremećajima iz spektra autizma kreću se od poteškoća u elementarnoj senzornoj obradi do razlika u složenoj socijalnoj kogniciji [3]. Isto tako, ovaj neurorazvojni poremećaj uzrokuje kod pojedinaca nedostatak socijalnog i komunikacijskog funkcioniranja [4].

ASD se smatra posebnim osobnim kontinuumom koji se javlja u djetinjstvu i povezan je sa svim razvojnim područjima. Razine podrške potrebne u svim tim područjima vrlo su značajne za pružanje najvišeg stupnja autonomije u aktivnostima svakodnevnog života (ADL) u svim kontekstima [5].

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), otprilike 1 od 100 djece ima dijagnozu poremećaja iz spektra autizma [6], a Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestio je da otprilike 1 od 44 djece ima ASD. Osim toga, dječaci su imali četiri puta veću vjerojatnost da će biti identificirani s ASD-om nego djevojčice [7]. To je stanje koje raste vjerojatno zbog različitih uzroka kao što su veća svijest, bolji dijagnostički instrumenti ili povećanje dijagnostičkih kriterija [6-8]. Češći je kod mentana u žena, s omjerom muškaraca i žena 3:1 [9].
Autizam je stanje koje predstavlja heterogenu fenotipsku varijabilnost povezane genetske osnove. Unatoč znanstvenom napretku, još uvijek se malo zna o genetskim posebnostima ili mogućim neurobiološkim ili okolišnim promjenama [3,10-14]. Iako su za spoznaju postavljene brojne teorije, teorija uma, lokalna obrada i izvršna obrada ostaju najistaknutije [13,14].

Izraz egzekutivna funkcija (EF) počeo se koristiti sredinom dvadesetog stoljeća za očitovanje različitih funkcija povezanih s frontalnim režnjevima. Trenutačno ne postoji jedinstveno slaganje o kognitivnim procesima uključenim u EF, a razvijeni su različiti neurobiološki, klinički, kognitivni i bihevioralni teorijski modeli [15,16]. EF se može definirati kao međusobno povezane kognitivne vještine usmjerene na pružanje prilagođenih odgovora na nove situacije u različitim kontekstima kroz kontrolu ponašanja i regulaciju kako bi se postigao cilj [17-20]. Dobre vještine izvršnog funkcioniranja povezane su s dobrim učenjem i akademskim uspjehom [18,20,21].

Prve studije o izvršnom funkcioniranju kod poremećaja iz spektra autizma sakupili su u pregledu Pennigton i Ozonoff [22]. Empirijski prethodnici deficita EF i ASD-a grupirani su u kognitivnu fleksibilnost, planiranje, radnu memoriju, inhibiciju ili samokontrolu [15,23]. Problemi u izvršnom razvoju usko su povezani s poteškoćama u akademskom uspjehu [24]. Empirijski dokazi ukazuju na nedostatak kognitivne fleksibilnosti kao najznačajniju disfunkciju povezanu s EF-om [17,25-31] u prirodnim okruženjima kao što su škole.

Poznavanje razine potpore potrebne za prilagodbu konteksta potrebama osoba s poremećajima iz spektra autizma [32], kao i provedba programa vještina koji minimiziraju izazov izvršnog funkcioniranja, ključna je za optimizaciju njihovog kognitivnog, bihevioralnog i emocionalnog funkcioniranja. Stoga, procjena EF-a mora biti što ekološkija, uključujući višestruke procese i prikupljanje podataka iz različitih aktivnosti i konteksta [33,34], jer je ispravna konceptualizacija važna za predlaganje učinkovitih intervencija [19].

EF istraživanje može dati uvid u izvršne nedostatke koji ometaju razvoj vještina potrebnih za optimizaciju adaptivnog ponašanja [35]. Stoga je cilj ovog istraživanja bio analizirati izvršnu funkcionalnu izvedbu djece i adolescenata sa i bez ASD-a u obrazovnom socijalnom kontekstu.

2. Materijali i metode

2.1. Studirati dizajn

Ovo je istraživanje provedeno u kvantitativnoj paradigmi, s instrumentalnim i neeksperimentalnim dizajnom. Bila je to transverzalna, deskriptivna i multicentrična studija. Podaci su dobiveni između rujna 2021. i siječnja 2022. putem upitnika koji je distribuiran različitim obrazovnim centrima, zajedničkim i privatnim obrazovnim, kao i neprofitnim organizacijama koje rade s osobama s ASD-om u središnjem dijelu sjeverne Španjolske: Burgos, Cantabria, Madrid, Palencia , Salamanca, Valladolid i Vizcaya; oni kojima je dopušteno poslati upitnik ciljnoj populaciji.

Upitnikom su prikupljene informacije o učestalosti ponašanja djece i adolescenata sa i bez poremećaja autizma u svakodnevnim situacijama u društvenom kontekstu obrazovanja, a korekcija je izvršena putem online servisa platforme TEA-corrige (Trastorno delEspectro Autista-corrige, na španjolskom). .

2.2. Sudionici studije

Ispitivanu populaciju činili su stručnjaci iz područja obrazovanja kao informanti djece i adolescenata između 6 i 18 godina koji se školuju u neuređenim centrima obveznog osnovnog i srednjeg obrazovanja te nakon obveznog srednjeg obrazovanja.

Uzorak je sastavljen od 121 sudionika, od kojih je 70 stručnjaka u području obrazovanja koji rade s osobama s poremećajima iz autističnog spektra u 1. i 2. razredu, a 51 nastavnika koji su radili s neurotipičnom ili tipično populacijom u razvoju. Oni koji su ispunili upitnike bili su ASD stručnjaci zaduženi za obuku u društvenim vještinama i školsko obrazovanje. Stručnjaci u centrima procijenili su tipičnu skupinu u ne-TEAschool skupini iz nekoliko škola, slične dobi. Za odabir i kliničkog i nekliničkog uzorka korišteno je neprobabilističko uzorkovanje. Što se tiče poremećaja iz autističnog spektra, sudionici su imali dijagnozu ASD 1. i 2. STUPNJA prema dijagnostičkim kriterijima DSM-5 [2].

Kriteriji isključenja bili su, s jedne strane, dobivanje ocjene u upitniku označenoj kao "visoki rizik" na ljestvicama valjanosti opreza ili upozorenja, a s druge strane, upitnik s 10% ili više neodgovorenih pitanja.

Svi su sudionici prihvatili informirani pristanak. Projekt je odobrio Odbor za bioetiku Sveučilišta u Burgosu (Referenca UBU 039/2020), poštujući, u svakom trenutku, zahtjeve utvrđene Helsinškom deklaracijom iz 1975.

2.3. instrumenti

EF ponašanje je analizirano kroz Biheviorističku procjenu izvršne funkcije, drugo izdanje (BRIEF-2). Ovaj se instrument sastoji od upitnika s popisom ponašanja čiju učestalost mora procijeniti ili procijenjena osoba ili informator, koji će u slučaju pedijatrijske populacije u školskom kontekstu biti edukator.

BRIEF-2 je poseban upitnik za djecu i adolescente koji omogućuje dobivanje profila rezultata. Korišten je u različitim kliničkim skupinama i odražava informacije o izvršnoj uspješnosti u školskom kontekstu [36].

Individualni je to upitnik na koji odgovaraju prosvjetni djelatnici, odnosi se na ocjenjivanu osobu, a može se primjenjivati ​​u dobi od 5 do 18 godina.

Cilj ovog instrumenta je evaluacija EF kroz devet kliničkih ljestvica, četiri indeksne i tri ljestvice valjanosti. Kliničke ljestvice su inhibicija, samonadzor, fleksibilnost, emocionalna kontrola, inicijativa, radna memorija, planiranje i organizacija, nadzor zadataka i organizacija materijala. Četiri indeksa su (sa sljedeća tri opća) indeks regulacije ponašanja, indeks emocionalne regulacije, indeks kognitivne regulacije i (sa sljedećim je globalni) indeks izvršne regulacije. Tri ljestvice valjanosti su neučestalost, nedosljednost i negativnost.

Upitnik se sastoji od 63 stavke frekvencije Likertovog odgovora: nikada, ponekad, često, s tim da se ispunjava u vremenu između 10 i 15 minuta. Za ocjenjivanje na ljestvici koriste se T rezultati (M=50; SD=10), što omogućuje određivanje jesu li rezultati potencijalno klinički značajni (T Veći ili jednak 65). Pruža tehnički priručnik za primjenu, ispravak i tumačenje.

Ovaj alat ima dobru unutarnju konzistentnost, s Cronbachovim alfa koeficijentom u rasponu od {{0}}.77 do 0,93 u prethodnim istraživanjima, i pokazao je svoju korisnost u kliničkoj dijagnozi i evaluaciji prognoze raznih poremećaja [36 ].

2.4. Statistička analiza

Provedena je deskriptivna analiza kako bi se iskazale sociodemografske karakteristike uzorka. Potom su za opis kvantitativnih varijabli korišteni srednja vrijednost i standardna devijacija. Kasnije je utvrđeno da uzorak nije pratio normalnu Kolmogorov–Smirnovljevu distribuciju (p > 0,05). Na temelju toga, Mann-WhitneyANOVA U je korišten da se provjeri jesu li se pojavile statistički značajne razlike između skupine ljudi sa i bez ASD-a u kontekstu EF-a.

Statistička analiza provedena je softverom SPSS verzija 28 (IBM-Inc, Chicago, IL, SAD) i softverom G *POWER. Za analizu statističke značajnosti utvrđena je p-vrijednost < 0.05.

3. Rezultati

Uzorak je sastavljen od 121 ispitanika iz područja obrazovanja, od kojih 70 (57,9%) radi s osobama s ASD-om 1. i 2. stupnja te 51 (42,1%) od kojih radi s neurotipičnim osobama, koji su dali informacije o EF djece i adolescenata između 6 i 18 godina putem BRIEF-2 upitnika. Demografski podaci o spolu i dobi prikazani su u tablici 1.

Rezultati za sudionike s poremećajima iz spektra autizma pokazuju poteškoće u različitim dimenzijama s rasponima s klinički značajnim povišenjem (T veći od ili jednak 70), kao u slučaju samonadzora, fleksibilnosti, emocionalne kontrole i indeksi bihevioralne i emocionalne regulacije; potencijalno klinički porast (T 65–69) u inhibiciji, inicijativi, radnom pamćenju, planiranju i organizaciji, nadzoru zadataka i indeksu kognitivne regulacije; i blagi porast (T 60–64) u ljestvicama i organizaciji materijala. Dok tipični razvojni sudionici ne odražavaju nikakvu vidljivu dimenziju kliničkog značaja (T 0-59).

Mann–Whitney U test pokazao je značajne razlike za svaku od devet kliničkih ljestvica i četiri indeksa koji čine ljestvicu BRIEF-2 između skupina neurotipičnih ljudi i osoba s ASD-om, kao što je prikazano u tablici 2. U svim slučajevima , osobe s ASD-om postigle su značajno više rezultate od neurotipičnih ljudi, što ukazuje da osobe s ASD-om imaju veće poteškoće u vezi s EF-om.

U multivarijantnoj analizi provedenoj s varijablom spola, čajanke su postigle više bodova od čajanki, u svim čimbenicima, sa značajnim razlikama u samonadzoru, planiranju, organizaciji te indeksima bihevioralne i emocionalne regulacije (Tablica 3).

4. Rasprava

Ova studija predlaže da istraživanje EF-a može dovesti do informacija o nedostacima koji ometaju razvoj vještina u vezi s adaptivnim ponašanjem. Stoga je predloženo da se analizira izvršna funkcionalna izvedba djece i adolescenata sa i bez poremećaja iz spektra autizma u obrazovnom socijalnom kontekstu.

Rezultati ovog istraživanja pokazuju da osobe s ASD-om imaju veće poteškoće u vezi s EF-om nego osobe s neurotipičnim razvojem u devet kliničkih dimenzija i četiri indeksa koji čine ljestvicu BRIEF-2.

Uspoređujući spolnu varijablu, među sudionicima s ASD-om, rezultati odražavaju veće poteškoće kod ženskog spola, uz statistički značajne razlike u skalama samopraćenja i planiranja i organizacije te u indeksima regulacije ponašanja i emocija. Niti u jednoj ljestvici i indeksu razlike nisu bile veće od 10 bodova, te su ostale na istoj razini kvalitativne interpretacije (clinicalelevation). Stoga bi se u ovoj studiji moglo sugerirati nedostatak razlika između obje skupine. Rezultati za sudionike s ASD-om ukazuju na značajno kliničko povišenje (T81.5) na ljestvici fleksibilnosti, što je slično drugim studijama [17,25-27,31,37].

Poteškoće u fleksibilnosti dolaze s poteškoćama pojedinca u prilagodbi promjenama iz različitih perspektiva s ciljem prilagođenog odgovora na zahtjeve posla, što se može smatrati razlikovnim obilježjem općeg fenotipa autizma [26,38]. Moguće je povezati kliničke kriterije ponavljajućih ili ograničenih aktivnosti, interesa i ponašanja s općom sklonošću osoba s autizmom prema monotoniji [39]. Ova poteškoća u pružanju emocionalnih odgovora na promjene prilagođene kontekstu odražava se u indeksu emocionalne kontrole (T 79.5) i može dovesti do upotrebe neprilagodljivih strategija suočavanja. Ovi bihevioralni odgovori mogu se pojaviti u obliku eksplozije ili afektivne labilnosti kao odraz problema u modulaciji i pružanju emocionalnog odgovora prilagođenog ADL-u i stoga mogu biti temeljni čimbenik u olakšavanju ili distorziji izvršnog funkcioniranja [39].

Što se tiče indeksa regulacije ponašanja (T 71,50), koji se smatra poteškoćom pojedinca u učinkovitom prilagođavanju ponašanja zahtjevima okoline ili konteksta, prethodna istraživanja, kao što je ono Van Eylena i sur. ili Bausela-Herreras et al., odnosi se na poteškoće u inhibiciji automatskih odgovora kao što je disfunkcija izvršne obrade kod osoba s ASD-om [29,40].

Prema Pellicanu i sur., dobre inhibitorne vještine važni su čimbenici u ranom školskom učenju [41]. U tom smislu, vještine koje se odnose na samospoznaju i način na koji nečije ponašanje može utjecati na treće strane, odnosno nadzor nad samim sobom (T 79), također bi mogle biti ključni faktor za učenje.

Što se tiče indeksa kognitivne regulacije (T 68,5), odnosno stupnja poteškoća u vezi s učinkovitim upravljanjem i rješavanjem problema koji se tiču ​​kognitivnih procesa, prethodne studije također su otkrile poteškoće u područjima radnog pamćenja (T 65) [27,39,41] i planiranja i organizacija (T 68) kod osoba s ASD-om u usporedbi s onima s tipičnim razvojem [27,39].

S druge strane, kao u studiji Blijd-Hoogewys i sur. [17], rezultati djece i adolescenata s ASD-om su visoki, ali ne iznad kliničke granice u ljestvicama materijalne organizacije i inicijative.

Rezultati ove studije mogu odražavati da odgovarajuća kognitivna regulacija može biti podređena odgovarajućoj emocionalnoj regulaciji [42] i odgovarajućoj regulaciji ponašanja [36]. Rano EF može konkretno doprinijeti društvenim kompetencijama, a time i većoj prilagodbi školskom okruženju [41] . Stoga bi prepoznavanje i praćenje prednosti i slabosti EF svakog djeteta moglo pomoći učiteljima i drugim skrbnicima da prošire svoj raspon opcija korektivne intervencije kako bi optimizirali školski učinak [43].
Uzimajući u obzir da osobe s ASD-om imaju poteškoće u socijalnoj kogniciji i izvršnom funkcioniranju [44], dobra konceptualizacija EF-a ključna je za dizajn djelotvornih i učinkovitih preventivnih intervencija koje mogu potaknuti osobe s ASD-om da poboljšaju svoj akademski uspjeh i društvene interakcije tijekom vremena u školi [19,45].

Moglo bi biti od znanstvenog interesa replicirati trenutna otkrića u odraslih s ASD-om posebnim ispitivanjem jesu li klinički povišeni rezultati jedinstveni za faze djetinjstva i adolescencije ili su opći bez obzira na raspon godina.

Iako su i veličina učinka (d > {{0}}.80) [46] i statistička snaga (1 − > 0.80) bili veliki, veličina uzorka, tj. 121 informant (57.9% ASD –42,1% tipičnog razvoja), bio je ograničen, stoga moramo biti oprezni u generalizaciji o široj populaciji djece i adolescenata (u dobi od 6 do 18 godina) s dijagnozom ASD-a 1. i 2. stupnja prema DSM-5 dijagnostičkim kriterijima [47].

Naposljetku, s obzirom na ograničenja studije, ova je studija provedena s djecom i adolescentima s visokofunkcionalnim ASD-om, što znači da se rezultati ne mogu generalizirati na osobe s poremećajima iz spektra autizma na drugim kognitivnim razinama. Uzorak se sastojao od više dječaka s ASD-om nego djevojčica (75,2% naspram 24,8%). Osim toga, važno je napomenuti da je uzorak dobiven u posebnim okolnostima zbog COVID-19pandemije, što je moglo utjecati na rezultate zbog modifikacije dnevne rutine u domovima i školama. Korištenje upitnika za samoprocjenu kao što je BRIEF-2 također može biti ograničenje ovog istraživanja, budući da rezultati mogu biti pristrani zbog razlike u percepciji nastavnika; stoga se ova vrsta upitnika mora tumačiti pažljivo i s oprezom, unatoč tome što se radi o validiranom upitniku s dobrim psihometrijskim svojstvima.

Nakon utvrđivanja poteškoća i potreba djece s ASD-om u vezi s njihovim EF-om, potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo koje su vrste intervencija prikladne za ublažavanje tih poteškoća.

5. Zaključci

Zaključno, rezultati pokazuju da djeca i adolescenti s ASD-om imaju veće poteškoće u pogledu EF-a u usporedbi s onima neurotipičnog razvoja u svim dimenzijama i indeksima uključenim u BRIEF-2.

Budući da su ti nedostaci u EF-u izravno povezani s manifestacijom funkcionalnih problema u određenim zanimanjima, u ovom slučaju, akademskom polju, evidentni su kada se objektivno mjere.

Ovi rezultati su klinički relevantni utoliko što daju podatke o specifičnim potrebama djece s ASD-om s obrazovnog gledišta, jer pružaju dokaze o potrebi provedbe adekvatnih i prilagođenih intervencija koje pogoduju tim osobama u kontekstu školskog okruženja. .

Doprinosi autora:

Konceptualizacija, AG-G., JJG-B. i LAM-M.; metodologija, AG-G.,MS-P. i JJG-B.; softver, MS-P., JG-S., JF-S. i JJG-B.; validacija, AG-G. i JJG-B.; formalna analiza, AG-G., MS-P. i JJG-B.; istraga, AG-G. i LAM-M.; resursi, AG-G. i JG-S.; obrada podataka, MS-P., LAM-M. i JG-S.; pisanje—izvorna priprema nacrta, AG-G.,MS-P. i LAM-M.; pisanje—recenzija i uređivanje, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. i J.G.-S.; vizualizacija, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. i JG-S.; nadzor, AG-G., MS-P., LAM-M., JJG-B. i JG-S.; projektna administracija, AG-G. i JG-S. Svi su autori pročitali i složili se s objavljenom verzijom rukopisa.

Financiranje: Ovo istraživanje nije dobilo vanjska sredstva.

Izjava o informiranom pristanku: Informirani pristanak dobiven je od svih subjekata uključenih u studiju

Sukob interesa: Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Asperger, H. Die 'Autistischen psychopathen' im kindesalter. Arh. Psychiatr. Nervenkr. 1944., 117, 76–136. [CrossRef]

2. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje; APA: Washington, DC, SAD, 2013.

3. Lai, MC; Lombardo, MV; Baron-Cohen, S. Autizam. Lancet 2014, 383, 896–910. [CrossRef]

4. Barry, L.; Holloway, J.; Gallagher, S.; McMahon, J. Karakteristike nastavnika, znanje i korištenje praksi utemeljenih na dokazima u obrazovanju za autizam u Irskoj. J. Autism Dev. nered. 2021., 1–11. [CrossRef] [PubMed]

5. Gentil-Gutiérrez, A.; Cuesta-Gómez, JL; Rodríguez-Fernández, P.; González-Bernal, JJ Implikacija senzornog okruženja kod djece s poremećajem iz autističnog spektra: Perspektive iz škole. Int. J. Okolina. Res. Javno zdravstvo 2021, 18, 7670. [CrossRef]

6. Autizam. Dostupno na internetu: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders (pristupljeno 19. svibnja 2022.).

7. Podaci i statistika o poremećaju iz autističnog spektra|CDC. Dostupno na internetu: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html (pristupljeno 19. svibnja 2022.).

8. Zeidan, J.; Fombonne, E.; Scorah, J.; Ibrahim, A.; Durkin, MS; Saxena, S.; Jusuf, A.; Shih, A.; Elsabbagh, M. Globalna prevalencija autizma: Ažuriranje sustavnog pregleda. Autism Res. 2022, 15, 778–790. [CrossRef]

9. Maenner, MJ; Shaw, KA; Baio, J.; Washington, A.; Patrik, M.; DiRienzo, M.; Christensen, DL; Wiggins, LD; Pettygrove, S.; Andrews, JG; et al. Prevalencija poremećaja iz autističnog spektra među djecom u dobi od 8 godina – mreža za praćenje autizma i razvojnih poteškoća, 11 mjesta, Sjedinjene Države, 2016. MMWR Surveill. Summ. 2020., 69, 1–12. [CrossRef]

10. Gliga, T.; Jones, EJH; Bedford, R.; Charman, T.; Johnson, M. Od ranih markera do neurorazvojnih mehanizama autizma. Dev. Rev. 2014, 34, 189–207. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com