Korelira li Mediteranski indeks adekvatnosti s kardiovaskularnim događajima kod pacijenata s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću? Istraživačka studija

Sažetak

Mediteranska prehrana (MD) zdrav je način prehrane za koji je dokazano da smanjuje rizik od raka, dijabetesa, kardiovaskularnih i neurodegenerativnih bolesti te rane smrti. Mediteranski indeks primjerenosti (MAI) koristi se za mjerenje pridržavanja MD-a u perspektivnim studijama u općoj populaciji i korelira s kardiovaskularnim događajima. Ovo je istraživanje imalo za cilj izračunati MAI među pacijentima s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) i povezati ga s tradicionalnim uremičnim toksinima, toksinima koji potječu iz mikrobiote i proaterogenim toksinima, kao i statusom uhranjenosti, kvalitetom života i kardiovaskularnim događajima. Uključeno je ukupno 60 odraslih bolesnika s uznapredovalom KBB i izračunat je njihov MAI. Prema vrijednosti medijana bolesnici su podijeljeni u niže (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Ključne riječi

Mediteranski indeks primjerenosti; Mediteranska prehrana; kronična bolest bubrega; pridržavanje; p-krezol-sulfat; indoksil-sulfat; Fosfolipaza A2 povezana s lipoproteinima.

Kliknite ovdje da saznate koje su prednosti Cistanche

Uvod

Povezanost između prehrambenih navika i bolesti opisana je za kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, zdravo starenje, rak dojke, rak debelog crijeva, kognitivne funkcije, trudnoću i dojenje, infekciju SARS-CoV-2 i smrtnost iz bilo kojeg razloga [1 –10]. Dok se sada priznaje da nekoliko prehrambenih obrazaca ima ulogu u zdravlju (DASH, nordijska ili vegetarijanska prehrana, na primjer), najviše je proučavana mediteranska prehrana (MD). Znanstveno zanimanje za MD počelo je ranih 1960-ih, s publikacijama proizašlim iz Studije sedam zemalja [11-13]. Godine 2013. MD je upisan na Reprezentativnu listu nematerijalne kulturne baštine čovječanstva jer uključuje skup vještina, znanja, rituala, simbola i tradicija koji se tiču ​​usjeva, žetve, ribolova, stočarstva, očuvanja, obrade, kuhanja, a posebno dijeljenje i konzumacija hrane. Štoviše, MD je afirmacija i obnova identiteta obitelji, grupe ili zajednice. Doktor medicine ističe vrijednosti gostoprimstva, susjedstva, interkulturalnog dijaloga i kreativnosti [14].

Nedavni pregledi potvrdili su da MD može dovesti do smanjenog rizika od kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa, ukupne incidencije raka, neurodegenerativnih i dermatoloških bolesti te rane smrti; liječnik bi također mogao poboljšati ukupni zdravstveni status i smanjiti ukupne troškove života i troškove nacionalne zdravstvene zaštite [15-18].

Kao što je ilustrirano u MD piramidi, tradicionalni MD obrazac karakterizira visoka konzumacija svježeg voća, povrća, žitarica, uglavnom cjelovitih žitarica, orašastih plodova, krumpira, graha, sjemenki i ekstra djevičanskog maslinovog ulja kao važnog izvora mononezasićenih masti; niska-umjerena konzumacija mliječnih proizvoda, peradi, ribe i vina, uglavnom crvenog; rijetko konzumiranje crvenog mesa, šećera i slatkiša; redovita tjelesna aktivnost; odgovarajući odmor i druženje [19].

Na temelju ovih razmatranja, nefrološka zajednica predložila je ulogu MD-a u kroničnoj bubrežnoj bolesti (CKD), osobito u ranim stadijima bolesti, ali literatura nije iscrpna [20,21]. Argumenti u korist propisivanja MD bolesnicima oboljelim od kronične bubrežne bolesti su osiguranje smanjenog udjela bjelančevina (0,8 g/kg/dan), uglavnom iz povrća, ribe i bijelog mesa; manje opterećenje natrijem, kalijem i kiselinama; manji unos aterogenih lipida (50 posto energije dobivene iz lipida iz mononezasićenih masnih kiselina, 25 posto iz polinezasićenih i 25 posto iz zasićenih masnih kiselina); antioksidativne tvari iz crnog vina (npr. resveratrol) i maslinovog ulja (vitamin C, E, glutation, folat); lokalna i ekološki prihvatljiva proizvodnja s ograničenom upotrebom prerađene hrane bogate natrijem, fosforom, kalijem i konzervansima; i, konačno, visok unos vlakana. Doista, MD osigurava 30 do 50 g/dan vlakana u omjeru 1:1 između topivih i netopivih. Vlakna imaju važna svojstva za promicanje zdravlja, smanjuju apsorpciju šećera i lipida, pridonose kontroli tjelesne težine i smanjenju upalnog statusa te moduliraju mikrobiotu [20]. Intestinalna mikrobiota bolesnika s KBB-om karakterizirana je pomakom od saharolitičkih vrsta prema proteolitičkim i stvara nekoliko toksina [22,23]. Jetrena sulfatizacija fenolnih metabolita tirozina i fenilalanina dovodi do stvaranja p-krezil sulfata (PCS), dok jetrena sulfatizacija triptofana stvara indoksil-sulfat (IS), dva najistraživanija toksina porijeklom iz mikrobiote [24,25]. PCS i IS koreliraju s progresijom zatajenja bubrega i kardiovaskularnim morbiditetom i mortalitetom u CKD [26,27]. Konačno, fosfolipaza A2 (Lp-PLA2) povezana s lipoproteinom igra ključnu ulogu u ubrzanoj aterosklerozi karakterističnoj za uremiju [28]. Kada Lp-PLA2 proizvode aktivirani monociti i makrofagi, on ulazi u stijenku krvnog suda i inducira kemotaksu leukocita u subintimalni prostor. To zauzvrat pridonosi nestabilnosti aterosklerotskog plaka [28]. Lp-PLA2 predviđa akutne kardiovaskularne događaje [29,30].

Budući da je MD prepoznat kao pružatelj zdravstvenih usluga u općoj populaciji, alati za mjerenje pridržavanja MD-a razrađeni su za epidemiološka i klinička istraživanja [31]. Među nekoliko indeksa, Mediteranski indeks primjerenosti (MAI) najviše se koristi za opservacijske i prospektivne studije. Razvijen je 1999. godine kako bi se definirale značajke i zdravstveno stanje MD-a, a zatim 1960. godine u Nicoteri, jednom od pilot sela Studije sedam zemalja [32]. MAI je lako izračunati dijeljenjem zbroja postotka energije iz hrane tipične za MD sa zbrojem postotka energije iz hrane koja nije tipična za MD [33]. Dok se literatura uglavnom slaže da je MAI u korelaciji s dugoročnim morbiditetom i mortalitetom u općoj populaciji, nema dostupnih podataka o konačnoj ulozi MAI u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću [34-36]. Isto tako, nikad nije dokazan učinak prehrambenih intervencija u uznapredovaloj kroničnoj bubrežnoj bolesti na KV ishode.

Cilj ove studije bio je, prvo, procijeniti MAI među pacijentima s uznapredovalim zatajenjem bubrega i, drugo, povezati MAI s tradicionalnim uremičnim toksinima, dobivenim iz mikrobiote i proaterogenim toksinima s nutritivnim statusom, kvalitetom života i kardiovaskularnim događajima u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti.

Ekstrakt cistanče

Bolesnici i metode

1. Sudionici

Prihvatljivi pacijenti bili su ispitanici, stariji od 18 godina, koji su pokazali eGFR niži od 25 mL/min/1,73 m2, koji nisu bili na dijalizi, nisu bili transplantirani i bili su konzultirani u ambulantnom odjeljenju odjela za nefrologiju i dijalizu u bolnici Maggiore della Carità u Novara. Kriteriji za isključenje bili su odbijanje ili nemogućnost potpisivanja informiranog pristanka, prisutnost demencije, anamneza amputacije udova, odbijanje procjene prehrane, stanje dijalize i prethodna transplantacija bubrega.

Osnovni demografski i klinički podaci, kao i komorbiditeti, dobiveni su pregledom medicinskih bilješki, kliničkih sažetaka i razgovora s pacijentima. Razmotreni su sljedeći komorbiditeti: dijabetes melitus, definiran kao trenutna ili prošla uporaba oralnih hipoglikemijskih sredstava ili inzulina; koronarna arterijska bolest (CAD), definirana poviješću infarkta miokarda, angine i/ili instrumentalnog dokaza ishemijske bolesti srca (elektrokardiogram, ehokardiogram, stres test, angiografija/angioplastika, koronarna arterijska premosnica); bolest periferne arterije, definirana prethodnom angioplastikom donjih udova ili kirurškom revaskularizacijom ili prisutnošću kliničkih znakova/simptoma kao što su intermitentna klaudikacija ili ishemijske lezije donjih udova; cerebralna bolest, definirana poviješću prolazne ili trajne ishemijske nesreće; i hipertenzija, definirana kao krvni tlak veći od 140/90 mmHg ili potreba za korištenjem antihipertenzivnih lijekova za postizanje optimalne kontrole krvnog tlaka. Zabilježena je prisutnost akutnog srčanog, perifernog i cerebralnog vaskularnog događaja tijekom 36 mjeseci prije upisa.

2. Procjena energetskog unosa i prehrane

Pri prvoj procjeni prehrane, obučeni dijetetičar istraživao je prehrambene navike koristeći 24-satni dnevnik prehrane.

24-satni dnevnik prehrane. Korištenjem talijanskih tablica sastava hrane izračunat je ukupni energetski unos (kilokalorija dnevno) za svakog bolesnika [37].

MAI je dobiven dijeljenjem zbroja ukupnog postotka unosa energije 10 grupa namirnica referentne mediteranske prehrane (kruh, žitarice, mahunarke, krumpir, povrće, svježe voće, orašasti plodovi, riba, vino i biljna ulja) sa zbrojem ukupni postotak energetskog unosa osam skupina namirnica manje tipičnih za mediteransku prehranu (mlijeko i mliječni proizvodi, meso, jaja, životinjske masti i margarin, slatki napici, kolači i kolači, šećer), kako slijedi:

Sljedeći laboratorijski testovi provedeni su na kliničkom kemijskom analizatoru ADVIA® 1800 (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Njemačka): urea, kreatinin, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) prema jednadžbi CKD-EPI [38], natrij, kalij, mokraćna kiselina, kalcij, fosfat, paratiroidni hormon (PTH), bikarbonat, albumin, hemoglobin i ukupno izlučivanje natrija urinom. Ukupno izlučivanje dušika urinom (TUN) izračunato je prema Maroni-Mitch formuli [39]:

Tekućinska kromatografija visoke učinkovitosti u kombinaciji s tandemskom masenom spektrometrijom (BSN Srl, Castelleone, Italija) korištena je za mjerenje ukupnog i slobodnog p-krezil sulfata u serumu (t- i f-PCS) i ukupnog i slobodnog indoksil sulfata u serumu (t- i f -JE); Aktivnost Lp-PLA2 u serumu mjerena je novim PLAC® testom (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, SAD).

Uhranjenost je procijenjena fizičkim pregledom, mjerenjem tjelesne težine, visine, BMI (kg/m2) i dominantne snage stiska ruke (kg) korištenjem priručnika za upotrebu hidrauličkog ručnog dinamometra (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, SAD), prema referenci vrijednosti [40,41]. Tjelesna masa bez masti (kg), masa masti (kg) i fazni kut određeni su pomoću analize bioelektrične impedancije (BIA) s Akernovim modelom 101 (Akern Srl, Pisa, Italija).

Kvaliteta života procijenjena je pomoću Kratkog obrasca-36 (SF-36), upitnika validiranog i naširoko korištenog kod nefropatskih ispitanika [42,43].

3. Statistička analiza

Statističke analize provedene su pomoću SPSS statističkog softvera v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SAD). Normalna distribucija je preliminarno ocijenjena Shapiro-Wilkovim testom. Kvantitativne varijable izražene su kao medijan i interkvartilni raspon (IQR), a kvalitativne kao apsolutne i relativne frekvencije. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: ispitanici s MAI nižim (l-MAI) i višim (h-MAI) od srednje vrijednosti. Biokemijski parametri, stanje uhranjenosti i procjena kvalitete života uspoređeni su između dviju skupina. Razlike između skupina procijenjene su neparametrijskim Mann-Whitneyevim U-testom za kontinuirane varijable. Korelacija je procijenjena neparametrijskim Spearmanovim testom. Prediktori kardiovaskularnih događaja: dob, MAI (korišteni kao kontinuirane varijable) i spol, procijenjeni su multivarijantnom logističkom regresijom. P < 0.05 smatra se statistički značajnim.

Cistanche dodatak

Rasprava

Ova studija pokazuje da je MAI nizak u talijanskih bolesnika s uznapredovalim zatajenjem bubrega u usporedbi s onim što se smatra primjerenim u općoj populaciji za zaštitu od kardiovaskularnog rizika [35,44]. Štoviše, naša studija pokazuje da MAI nije u korelaciji sa stvarnim razinama serumskih uremičkih toksina, toksina koji potječu iz mikrobiote i proaterogenih toksina, niti sa stanjem uhranjenosti ili kvalitetom života, te da MAI nije povezan s kardiovaskularnim događajima u ovoj određenoj populaciji bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti.

Prosječna i srednja vrijednost MAI od 2,74 odnosno 1,80 su u skladu s prethodnim izvješćima iz Italije. Nakon prve vrijednosti od 7,5 zabilježene u Nicoteri 1960., kasniji MAI bili su puno niži u istim godinama u drugim selima (2,9 u Crevalcoreu 1965. i 5,6 u Montegiorgiu 1965.), a posljednjih godina u istim selima (2,2 u Crevalcoreu u 1991. i 2.4 u Montegiorgiju 1991.) [33]. U većem i novijem istraživanju, svjetski MAI od 2000. do 2003. iznosio je 2,03, s najnižom vrijednošću zabilježenom u sjevernoj Europi (0,85), a najvišom u neeuropskim mediteranskim zemljama (2,49) [45]. U ovoj drugoj studiji, talijanski MAI značajno se smanjio s 3,30 u razdoblju 1961.-1965. na 1.62 u razdoblju 2000.-2003. [45]. Prema analizi da Silve i kolega, srednji talijanski MAI bio je 3 za muškarce i 2,4 za žene. Ovi su podaci dobiveni u studiji iz Molisea, ruralne regije središnje Italije, a ove brojke mogu biti drugačije u urbanoj populaciji sjeverne industrijske regije Italije kao što je Piemont gdje je provedeno naše istraživanje [45]. Međutim, važno je napomenuti da je u studiji iz Italije prosječni MAI povezan s odsutnošću fatalne koronarne bolesti srca nakon 20 ili 40 godina praćenja bio 6,8 odnosno 6,9; mnogo veći od onoga što smo pronašli u našoj populaciji [35].

Među našim pacijentima pronašli smo neke razlike. Prvo, MAI je bio mnogo viši kod stranaca nego kod talijanskih ispitanika. Od stranaca imali smo dva pacijenta iz Maroka, jednog iz Obale Bjelokosti, jednog iz Šri Lanke, jednog iz Pakistana i jednog vegetarijanca iz Albanije. Svi su bili prva generacija imigranata i zadržali su svoje tradicionalne prehrambene navike tipične za muslimanske ili budističke zemlje s slabom konzumacijom svinjskog mesa i alkohola ili s režimom koji se uglavnom temeljio na povrću. To bi moglo objasniti viši MAI stranaca u usporedbi s Talijanima. Drugo, MAI je bio veći među dijabetičarima nego bez dijabetesa, možda zato što dijabetičari obično dobivaju savjete o prehrani i skloni su jesti manje šećera i slatkiša i više složenih ugljikohidrata.

Zanimljivo, MAI je bio sličan između muškaraca i žena; to se može objasniti činjenicom da u tradicionalnoj talijanskoj obitelji žene kuhaju za cijelu obitelj [46]. Nadalje, dok se MAI nije razlikovao između starijih i mlađih ljudi, postojao je drugačiji doprinos omjeru; dok je visoka konzumacija tradicionalnih i lokalnih proizvoda, poput crvenog mesa, šunke, salame, sira i životinjskih masti, češća kod starijih osoba, konzumacija slatkih napitaka, slatkiša, kolača, keksa i pita je zastupljenija kod starijih osoba. mlađi [47,48].

U ovoj studiji nisu pronađene nikakve korelacije između MAI i serumske razine dušika ureje u krvi, fosfora, lipida i lužina, niti s PC, IS, Lp-PLA2, niti s komorbiditetima pri upisu. Pozitivna korelacija pronađena je samo s razinama kalcija u serumu, u skladu s prethodnim opažanjima koja su povezivala MD s višim razinama kalcija [49]. Ovo nije neočekivano otkriće: kronična bubrežna bolest je vrlo složena patologija, a ne samo "komorbiditet", stoga se mnoštvo promjena izazvanih KBB-om ne može modulirati samo prehranom. Osim toga, čak ni u projektu MOLI-SAL, MAI nije bio povezan s kolesterolom, glukozom i hipertenzivnim statusom ili indeksom tjelesne mase u zdravom pregledu [50].

Zanimljivo, pacijenti s nižim MAI izjavili su dnevni unos proteina sličan vrijednosti izvedenoj iz normalizirane stope kataboličkih proteina, dok su ispitanici s višim MAI izjavili niži unos proteina. Slično tome, pacijenti s višim MAI-om imali su niži dnevni unos energije kao što se moglo zaključiti iz prisjećanja prehrane, ali ti podaci nisu mogli biti potvrđeni u ovoj studiji. Ovi nalazi sugeriraju da pacijenti koji se više pridržavaju MD-a mogu imati netočnu percepciju svojih prehrambenih navika što bi uvijek trebalo potvrditi objektivnijim procjenama. Zbog poznate zdravstvene ispravnosti MD-a, pacijenti su mogli podcijeniti svoj unos proteina i kalorija.

Važan nalaz studije je nepostojanje korelacije između MAI i kardiovaskularnih događaja koji su se dogodili u 3 godine prije upisa. Moglo bi se tvrditi da se obrazac prehrane promijenio tijekom tri godine, no pokazalo se da su ljudi skloni držati se svojih prehrambenih navika bez ikakvih specifičnih intervencija [51-54]. Stoga možemo pretpostaviti da je prethodni trogodišnji obrazac prehrane bio sličan našoj osnovnoj procjeni. Uzimajući u obzir da je MAI veći od 3, što odgovara minimalnom MAI-u u mediteranskom području ranih 1960-ih, pokazao zaštitnu ulogu, naša studija naglašava potrebu za učinkovitim intervencijama u prehrani čak i u mediteranskoj zemlji kao što je Italija [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche kapsule

Ova studija ima neka ograničenja. Prvo, nedostaje mu longitudinalno praćenje za promatranje kardiovaskularnih događaja, neurodegenerativnih poremećaja, raka i učestalosti smrti. Drugo, mali broj upisanih pacijenata može ograničiti procjenu nekih očekivanih rezultata u smislu statističke značajnosti. Treće, tjelesna aktivnost i status pušenja nisu analizirani zbog nepotpunih podataka i niske prevalencije. Konačno, pacijenti s lošim prehrambenim navikama vjerojatno su manje skloni sudjelovanju u takvim vrstama studija, stvarajući tako potencijalnu pristranost pri odabiru.

Kao što je prihvaćeno u literaturi, MAI, koliko je potvrđeno, predstavlja neka ograničenja. Ne ukazuje na omjere svake komponente prehrane, niti na energiju i doprinos svake komponente ukupnoj energiji što je vrlo važno kod bolesnika s KBB-om. Opet, MD je različit u svim mediteranskim zemljama zbog različite lokalne i tradicionalne hrane, pa je stoga pridržavanje MD-a teško usporediti. Kako bi se riješio ovaj problem, razrađeni su drugi indeksi za mjerenje pridržavanja MD-a: rezultat mediteranske prehrane za testiranje pridržavanja grčke populacije s visokom konzumacijom zelenog divljeg povrća; Mediteranski rezultat koji bolje razlikuje metabolički i lipidni profil; indeks kvalitete mediteranske prehrane za procjenu sadržaja karotena, vitamina E i drugih protuupalnih tvari; i Kidmed za procjenu prehrambenih navika u djece [56-59]. Međutim, dva su pregleda dokazala nisku korelaciju između svih ovih alata u procjeni stvarnog pridržavanja MD [31,60].

Naša kohorta bila je sastavljena od pacijenata koji prije nisu primali posebne savjete o prehrani, ali niske vrijednosti MAI-a u našoj populaciji bile su prilično iznenađujući nalaz jer smo smatrali da bi MD trebao biti dio njihove kulturne baštine, posebno za talijanske pacijente. Budući da MAI nije bio u korelaciji s kardiovaskularnim događajima u ispitanika s KBB-om, pretpostavljamo da uremijski milje nadvladava zaštitne učinke MD-a. Čak i ako se, u općoj populaciji, MAI viši od 3,4 smatra primjerenim, to možda neće biti dovoljno za promatranje prednosti MD-a u bolesnika s KBB-om. U tom kontekstu, predlažemo da MAI (ili njegove varijacije) ima ograničenu korisnost za procjenu pridržavanja MD-a u CKD-u, budući da ne rezultira većom zaštitom od CV događaja u ovoj populaciji. Međutim, uzimajući u obzir široko proučavane dobrobiti MD-a u općoj populaciji, novi indeks, ili novi i "skrojen za nefron" MAI, opravdan je za praćenje pridržavanja i dobrobiti MD-a u nefropatskih subjekata.

Do danas, dijete s niskim unosom proteina, koje karakterizira unos proteina od {{0}}.6 do 0,2 g po kilogramu tjelesne težine dnevno, koje su obogaćene povrćem i osiromašene natrijem i fosforom, kamen su temeljac liječenja kronične bubrežne bolesti jer odgađaju napredovanje u završni stadij bubrežne bolesti i povećavaju preživljenje pacijenata [61-64]. Stoga, zbog složenosti određivanja suradljivosti, usklađenosti i pridržavanja dijetetskih intervencija u uznapredovaloj bubrežnoj bolesti te različitih učinaka koje ti parametri imaju na ishode, nefrolozi trebaju prikladnije indekse ne samo za praćenje MD-a, već također, iznad svega, za prilagođavanje niskoproteinskih dijeta u kontekstu multidisciplinarnog pristupa tipičnog za liječenje KBB-a [65-67].

Herba Cistanche

Zaključci

Koliko nam je poznato, ovo je prva studija koja pokazuje da je MAI nizak i da nije povezan s kardiovaskularnim događajima u bolesnika s KBB-om. Međutim, zbog eksplorativne prirode naše studije, daljnja prospektivna ispitivanja su opravdana kako bi se potvrdili naši rezultati ili odredio prediktivni potencijal MAI-a u bolesnika s KBB-om.

Reference

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Sacks, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. Dijetetske smjernice za poboljšanje kardiovaskularnog zdravlja iz 2021.: Znanstvena izjava Američkog udruženja za srce. Naklada 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedačko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Zašto i kako indo-mediteranska prehrana može biti bolja od drugih dijeta: Uloga antioksidansa u prehrani. Hranjive tvari 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, dr. med.; Yiannakouris, N. Mediteranska prehrana i dijabetes: prevencija i liječenje. Hranjive tvari 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Zdravo starenje i obrasci prehrane. Nutrijenti 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Dijeta protiv raka dojke "BCD": Pregled zdravih prehrambenih obrazaca za sprječavanje ponovnog pojavljivanja raka dojke i smanjenje smrtnosti. Nutrijenti 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Rak debelog crijeva: Što jedemo. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [CrossRef]

8. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metabolički sindrom, kognitivno oštećenje i uloga prehrane: narativni pregled. Nutrijenti 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Dugo, CR; McElfish, PA udruge među samoprijavljenim mentalnim zdravljem, tjelesnom aktivnošću i prehranom tijekom pandemije COVID-19. Nutr. Zdravlje 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

10. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Savage, WK; Dimian, M. Promjene u obrascima prehrane i kliničkim zdravstvenim ishodima u različitim zemljama tijekom pandemije SARS-CoV-2. Hranjive tvari 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. Engleski jezik, LK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, LA; Boushey, CJ; Brown, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et al. Procjena prehrambenih obrazaca i smrtnosti od svih uzroka: sustavni pregled. JAMA Netw. Otvoreno 2021., 4, e2122277. [CrossRef]

11. Što je Studija o sedam zemalja? Dostupno na internetu: https://www.sevencountriesstudy.com/ (pristupljeno 9. veljače 2022.).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Kako je Studija sedam zemalja pridonijela definiciji i razvoju koncepta mediteranske prehrane: 50-godišnje putovanje. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Mediteranska prehrana: povijesna perspektiva hrane za zdravlje. Maturitas 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Reprezentativna lista Povjerenstva za nematerijalnu kulturnu baštinu čovječanstva. Mediteranska prehrana. Dostupno na internetu: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (pristupljeno 9. veljače 2022.).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Mediteranska prehrana i višestruki zdravstveni ishodi: krovni pregled meta-analiza opservacijskih studija i randomiziranih ispitivanja. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Mediteranska prehrana i zdravstveni ishodi: Sustavni meta-pregled. Eur. J. Javno zdravstvo 2018, 28, 955–961. [CrossRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Potencijalne dobrobiti mediteranske prehrane i tjelesne aktivnosti kod pacijenata s Hidradenitis Suppurativa: Presječna studija u španjolskoj populaciji. Nutrijenti 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Pridržavanje mediteranske prehrane u španjolskih pacijenata s psorijazom: kardiovaskularne prednosti? Dermatol. Ther. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et al. Piramida mediteranske prehrane danas. Novosti iz znanosti i kulture. Javno zdravstvo Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [CrossRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Mediteranska prehrana je prehrana izbora za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću. Nefrol. Biraj. Presaditi. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Praktična pitanja za nutricionizam pacijenata s KBB-om u Italiji. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

23. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. Uloga promijenjene crijevne mikrobiote u sustavnoj upali i kardiovaskularnim bolestima kod kronične bubrežne bolesti. Future Microbiol. 2014, 9, 399–410. [CrossRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL Kronična bolest bubrega mijenja crijevnu mikrobnu floru. Kidney Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

25. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-krezil sulfat. Toxins 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Mali, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Franjo, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoksil sulfat i bolest bubrega: uzroci, posljedice i intervencije. Nefrologija 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Meta-analiza povezanosti p-krezil sulfata (PCS) i indoksil sulfata (IS) s kardiovaskularnim događajima i smrtnošću od svih uzroka u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; Sunce, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-krezil sulfat i indoksil sulfat predviđaju napredovanje kronične bolesti bubrega. Nefrol. Biraj. Presaditi. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Fosfolipaza A2 povezana s lipoproteinom (Lp-PLA(2)): novi i obećavajući biomarker za procjenu kardiovaskularnih rizika. Dis. Biljezi 2013, 34, 323–331. [CrossRef]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Fosfolipaza A2 povezana s lipoproteinom i rizici od koronarne bolesti srca i ishemijskog moždanog udara u općoj populaciji: sustavni pregled i meta-analiza. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38–45. [CrossRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Fosfolipaza A2 povezana s lipoproteinom u koronarnoj bolesti srca: pregled i meta-analiza. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [CrossRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman, B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. Korištenje indeksa za procjenu pridržavanja mediteranske prehrane u epidemiološkim studijama: prikaz. Javno zdravstvo Nutr. 2006, 9, 132–146. [CrossRef]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, saborski zastupnik; Verducci, G.; Fruttini, D. Dijetalne studije o dvjema ruralnim talijanskim populacijskim skupinama Studije sedam zemalja. 3. Trend unosa hrane i hranjivih tvari od 1960. do 1991. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Mediteranski indeks primjerenosti talijanske prehrane. Javno zdravstvo Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

35. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Mediteranski indeks adekvatnosti: korelacija s 25--godišnjom smrtnošću od koronarne bolesti srca u studiji Seven Countries Study. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2004., 14, 254–258. [CrossRef]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Povezanost Mediteranskog indeksa adekvatnosti s fatalnim koronarnim događajima u talijanskoj muškoj populaciji srednjih godina praćena 40 godina. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2012, 22, 369–375. [CrossRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Usporedni ekološki odnosi zasićenih masnoća, saharoze, grupa hrane i mediteranskog obrasca hrane bilježe 50--godišnje stope smrtnosti od koronarne bolesti srca među 16 kohorti Studije sedam zemalja. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

38. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Milano, Italija, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3.; Feldman, HI; Kušek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; et al. Nova jednadžba za procjenu brzine glomerularne filtracije. Ann. intern. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

40. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Metoda za procjenu unosa dušika u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Svjetska zdravstvena organizacija. Tjelesni status: korištenje i tumačenje antropometrije. Izvješće stručnog odbora SZO. Svjetski zdravstveni organ. tehn. Rep. Ser. 1995, 854, 1–452.

41. Frisancho, AR Antropometrijski standardi za procjenu rasta i statusa uhranjenosti; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, SAD, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Health Survey: priručnik i vodič za tumačenje; Nimrod Press: Boston, MA, SAD, 1993.; Svezak 30.

44. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ Preliminarno istraživanje depresije i rada bubrega u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega. Nephron Clin. Vježbajte. 2012., 122, 139–145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Svjetsko pridržavanje mediteranske prehrane između 1960. i 2011. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [CrossRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, dr. med.; Serra-Majem, L. Svjetske varijacije pridržavanja mediteranske prehrane, 1961.-1965. i 2000.-2003. Javno zdravstvo Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [CrossRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Korištenje vremena, obiteljske uloge i rađanje djece među talijanskim radnicama. Rod 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Prehrambene navike i starenje na uzorku talijanskih starijih osoba. J. Nutr. Zdravstveno starenje 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

49. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia Grupa; Grupa HBSC-Italia 2018. Prehrambene navike talijanskih adolescenata i njihov odnos prema sociodemografskim karakteristikama. Ann. ist. Super. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Mediteranska prehrana i nutritivna adekvatnost: pregled. Hranjive tvari 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Pridržavanje mediteranske prehrane te antropometrijskih i metaboličkih parametara u opservacijskoj studiji u regiji 'Alto Molise': projekt MOLI-SAL. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

52. Pastir, R.; Shepherd, R. Otpor na promjene u prehrani. Proc. Nutr. Soc. 2002., 61, 267–272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Utjecaji na izbor hrane i prehrambeno ponašanje. Forum Nutr. 2005., 57, 36–43. [CrossRef]

53. Kelly, MP; Barker, M. Zašto je mijenjanje ponašanja povezanog sa zdravljem tako teško? Javno zdravstvo 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Kako se izazovi modifikacije prehrane povećavaju kod ranjivih ili marginaliziranih osoba s dijabetesom i bolestima srca: sustavni pregled i kvalitativna meta-sinteza. Na T. Health Technol. procijeniti. Ser. 2013, 13, 1–40.

56. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. Mediteranski indeks primjerenosti: Daljnje potvrđivanje rezultata valjanosti. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009, 19, 61–66. [CrossRef]

57. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Obrasci prehrane: rezultat mediteranske prehrane i njegov odnos s kliničkim i biološkim markerima rizika od kardiovaskularnih bolesti. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

58. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Učinak prehrambene intervencije koja promiče mediteranski obrazac prehrane na lipide u plazmi, lipoproteine ​​i tjelesnu težinu u zdravih francusko-kanadskih žena. Ateroskleroza 2003, 170, 115–124. [CrossRef]

58. Gerber, M. Kvalitativne metode za procjenu mediteranske prehrane u odraslih. Javno zdravstvo Nutr. 2006, 9, 147–151. [CrossRef]

60. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Hrana, mladi i mediteranska prehrana u Španjolskoj. Razvoj KIDMED-a, Indeksa kvalitete mediteranske prehrane u djece i adolescenata. Javno zdravstvo Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Usporedba i ocjena pouzdanosti indeksa pridržavanja mediteranske prehrane. Javno zdravstvo Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [CrossRef]

62. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI smjernice kliničke prakse za prehranu u KBB-u: ažuriranje za 2020. Am. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1-S107. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et al. Prehrambeno liječenje uznapredovalog CKD-a: Dvadeset konsenzusnih izjava. J. Nephrol. 2018, 31, 457–473. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Zaštita rezidualne bubrežne funkcije i nutricionistički tretman: strategija prvog koraka za smanjenje uremičkih toksina u bolesnika s završnom fazom bubrežne bolesti. Toxins 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Utjecaj prehrane na preživljenje bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Nutrients 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Šljunak, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Intervencije za poboljšanje pridržavanja savjeta o prehrani za prevenciju i upravljanje kroničnim bolestima kod odraslih. Cochrane Database Syst. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

67. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. Integrativni pregled metodologije i nalaza koji se odnose na pridržavanje dijete u završnoj fazi bolesti bubrega. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

68. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Sukladnost, pridržavanje i usklađenost različito predviđaju poboljšanje uremijskih i mikrobnih toksina kod kronične bubrežne bolesti na niskoproteinskoj dijeti. Nutrijenti 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 i Massimo Torreggiani 6

1 Jedinica za nefrologiju i dijalizu, Sveučilišna bolnica Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italija; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Znanost o prehrani i dijetetika, Sveučilišna bolnica Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italija; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Jedinica za kliničku kemiju, bolnica Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico, 20122 Milano, Italija; matteo.vidali@gmail.com

4 Klinički kemijski laboratorij, Sveučilišna bolnica Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italija; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Odjel za zdravstvene znanosti, Sveučilište Amedeo Avogadro u Istočnom Pijemontu, 28100 Novara, Italija

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com