Dijagnostika i liječenje nesavladive idiopatske orofacijalne boli s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti 1. dio

Zašto ćemo biti umorni? Kako možemo riješiti probleme s umorom?

【Kontakt】E-pošta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Zabilježeno je da je poremećaj pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) povezan s primarnim sindromima kronične boli, kao što su fibromijalgija, migrena i kronična bol u donjem dijelu leđa. Iako je idiopatska orofacijalna bol (IOP) klasificirana kao sindrom pečenja usta ili perzistentna idiopatska facijalna ili dentoalveolarna bol te kao primarna kronična bol, povezanost između IOP-a i ADHD-a nije istražena. Ova retrospektivna kohortna studija istraživala je ozbiljnost simptoma ADHD-a mjerenih ADHD ljestvicom i učinke liječenja primjenom lijekova za ADHD i stabilizatora dopaminskog sustava aripiprazola. Sudionici su bili 25 uzastopnih pacijenata s refraktornim IOP-om koji su upućeni psihijatru i kojima je dijagnosticiran paralelni ADHD prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje-5. Rezultati na ljestvici ADHD-a bili su viši u bolesnika s nepopravljivim IOP-om nego u općoj populaciji. Farmakoterapija korištena u ovoj studiji dovela je do klinički značajnih poboljšanja boli, anksioznosti/depresije i katastrofiziranja boli. Pokazalo se da su nepopravljivi IOP i ADHD povezani. U budućnosti bi trebalo razmotriti probir i farmakoterapiju ADHD-a u liječenju teškog IOP-a.

Cistanche može djelovati kao sredstvo protiv umora i pojačivač izdržljivosti, a eksperimentalne studije su pokazale da dekokcija Cistanche tubulosa može učinkovito zaštititi jetrene hepatocite i endotelne stanice oštećene kod plivajućih miševa koji nose težinu, pojačati ekspresiju NOS3 i potaknuti jetreni glikogen sinteza, čime se postiže učinkovitost protiv umora. Ekstrakt Cistanche tubulosa bogat feniletanoidnim glikozidom mogao bi značajno smanjiti razinu serumske kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze i laktata te povećati razinu hemoglobina (HB) i glukoze u ICR miševa, a to bi moglo igrati ulogu protiv umora smanjujući oštećenje mišića i odgađanje obogaćivanja mliječne kiseline za skladištenje energije kod miševa. Tablete Compound Cistanche Tubulosa značajno su produljile vrijeme plivanja s utezima, povećale rezervu glikogena u jetri i smanjile razinu uree u serumu nakon vježbanja kod miševa, pokazujući svoj učinak protiv umora. Uvarak Cistanchis može poboljšati izdržljivost i ubrzati uklanjanje umora kod miševa koji vježbaju, a također može smanjiti povišenje serumske kreatin kinaze nakon vježbanja s opterećenjem i održavati normalnu ultrastrukturu skeletnih mišića miševa nakon vježbanja, što ukazuje da ima učinke za povećanje fizičke snage i protiv umora. Cistanchis je također značajno produžio vrijeme preživljavanja miševa otrovanih nitritima i povećao otpornost na hipoksiju i umor.

Kliknite na sindrom kroničnog umora

Kratice

5-HT 5-Hidroksitriptamin

ADHD Poremećaj nedostatka pažnje/hiperaktivnosti

APZ Aripiprazol

ATX atomoksetin

BMS Sindrom pečenja usta

CAARS-O Connorsova ljestvica za ocjenjivanje ADHD-a za odrasle - verzija za promatranje

CAARS-S Connorsova ljestvica ocjenjivanja ADHD-a za odrasle Samoprocjena

CI Interval pouzdanosti

DIVA dijagnostički intervju za ADHD kod odraslih

DSM-5 Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje-5

HADS bolnička ljestvica anksioznosti i depresije

HADS-A Hospital Anxiety and Depression Scale, podskala za procjenu anksioznosti

Prema Međunarodnoj klasifikaciji orofacijalne boli (ICOP), 1. izdanje, idiopatska orofacijalna bol (IOP) definirana je kao jednostrana ili bilateralna intraoralna ili facijalna bol nepoznate etiologije u distribuciji jedne ili više grana trigeminalnog živca (živaca)1 . Bol je obično dugotrajna, umjereno intenzivna, nelokalizirana i opisuje se kao tupa, pritiskajuća ili žareća. IOP se dalje klasificira kao sindrom pečenja u ustima (BMS), perzistentna idiopatska facijalna bol (PIFP) ili perzistentna idiopatska dentoalveolarna bol (PIDAP). BMS je karakteriziran obostranom, površinskom, dugotrajnom boli u oralnoj sluznici, s predilekcijom za lingvalni vrh, lingvalnu granicu i nepce; javlja se češće u žena nego u muškaraca, osobito nakon menopauze2. PIFP je trajna facijalna i/ili oralna bol nejasne lokalizacije s različitim simptomima i ženskom sklonošću3. PIDAP je duboka bol u zubima i alveolarnoj regiji s dobro obranjenom lokalizacijom, relativno niskom dobi početka i malom razlikom u spolu; 70–83% incidencija izazvano je stomatološkim liječenjem4.

Učestalost BMS-a i PIFP-a, uključujući PIDAP, u općoj populaciji iznosi {{0}}.1–3,9%5 odnosno 0,03%6. Međutim, u kliničkim okruženjima, kao što su klinike za oralno-facijalnu bol, incidencija je navodno 7,72% za BMS7, 10-21% za PIFP u klinikama za orofacijalnu bol3 i 2,1% za PIDAP u tercijarnim medicinskim centrima4.

Patofiziologija sva tri poremećaja nije jasna; međutim, navodno su uključeni psihosomatski čimbenici i disfunkcija središnjeg živčanog sustava8, a triciklički antidepresivi (TCA)9 i kognitivno bihevioralna terapija10 vjerojatno će biti učinkoviti. IOP je bolest koju je teško liječiti jer je njegov odgovor na različite terapije nedosljedan, s ograničenom učinkovitošću. IOP ima stopu spontane remisije od 3-4% čak i 5-6 godina nakon potvrde dijagnoze11, a pacijenti s IOP-om mogu posjetiti nekoliko stomatologa i liječnika kako bi razumjeli uzrok svoje boli i radi učinkovitog liječenja. Iako stomatološki zahvati mogu dovesti do privremenog poboljšanja simptoma, oni se kasnije mogu ponovno pojaviti na drugim zubima i izvornim mjestima, pokrećući začarani krug daljnjih invazivnih zahvata na zahtjev pacijenta i unatoč dobrim namjerama stomatologa. Tijekom ovog procesa pacijent može izgubiti više zdravih zuba i osjetiti bol u cijeloj orofacijalnoj regiji. Stoga kliničari imaju velikih poteškoća u liječenju bolesnika s IOP12.

Zabilježeno je da je 41,3% bolesnika s IOP-om imalo mentalni poremećaj prije pojave boli, otprilike polovica pacijenata imala je dugotrajne psihijatrijske poremećaje, a jedna trećina imala je psihijatrijski komorbiditet u vrijeme kada je istraživanje provedeno. , što ukazuje da psihički poremećaji imaju kroničan, dugotrajan tijek. Najčešći psihijatrijski komorbiditeti bili su teška depresija, anksiozni poremećaj i tjeskobni i strahoviti poremećaji osobnosti klastera C (izbjegavajući, ovisni i opsesivno-kompulzivni poremećaji) poremećaji)8. Osim toga, većina pacijenata također je imala jedan ili više drugih simptoma kronične boli, a gotovo svi pacijenti su imali druge simptome boli kada su razvili orofacijalnu bol, što sugerira da tri poremećaja IOP-a imaju zajedničku osjetljivost na kroničnu bol i psihijatrijske poremećaje. Poremećaji IOP-a navodno su uzrokovani disfunkcijom dopaminergičkog sustava, a pretpostavlja se da su u istom spektru neuroplastične boli, samo s različitim stupnjevima invaliditeta8,13.

Poremećaj nedostatka pažnje/hiperaktivnosti (ADHD), razvojni poremećaj, također je navodno povezan s kroničnom boli. ADHD je karakteriziran nedostatkom pažnje, hiperaktivnošću i/ili impulzivnošću, koji traje relativno dugo od djetinjstva do odrasle dobi i uzrokuje disfunkciju u svakodnevnom životu14. Patofiziologija ADHD-a je disfunkcija dopaminergičkog i noradrenergičkog živčanog sustava. Psihostimulansi koji pojačavaju neurotransmisiju dopamina, selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina, agonisti noradrenergičkih alfa-2 receptora15 i stabilizatori dopaminskog sustava16 mogu poboljšati simptome ADHD-a. Prethodne studije pokazale su da je ADHD povezan s bromijalgijom17-22, migrenom23 i kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Ovi poremećaji boli klasificirani su kao sindromi primarne boli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, jedanaesta revizija26, što sugerira da ADHD vjerojatno koegzistira s kroničnom primarnom boli. IOP se također klasificira kao vrsta primarne kronične boli; međutim, iako nema dostupnih ranijih izvješća o povezanosti IOP-a i ADHD-a, slično IOP-u, pacijenti s ADHD-om imaju veću vjerojatnost da će doživjeti depresiju, anksiozne poremećaje i DSM-5 tjeskobne i strašne poremećaje osobnosti klastera C nego opći stanovništvo27. Budući da se također smatra da je neuropatologija ADHD-a uzrokovana disfunkcijom dopaminergičkog sustava28, IOP i ADHD mogu koegzistirati budući da imaju zajedničko podrijetlo.

Ovdje smo proveli retrospektivnu kohortnu studiju pacijenata s nepopravljivim IOP-om koje su psihijatru uputili stručnjaci za psihosomatsku stomatološku skrb zbog poteškoća u upravljanju njihovim simptomima kako bismo odredili karakteristike refraktornih pacijenata. Ova se studija usredotočila na težinu simptoma ADHD-a mjerenih ADHD ljestvicom i učinkovitost liječenja lijekovima za ADHD i stabilizatorom dopaminskog sustava aripiprazolom (APZ) kod intratraktabilnog IOP-a.

Metode

Dizajn studije, postavke i pacijenti. Ova kohortna studija retrospektivno je istraživala rezultate na ljestvici ADHD-a i dijagnoze ADHD-a kod pacijenata s refraktornim IOP-om tijekom prvog posjeta kako bi se ispitalo postoji li povezanost između nepopravljivog IOP-a i ADHD-a. Ozbiljnost simptoma ADHD-a procijenjena je pomoću Connersove Adult ADHD Rating Scale (CAARS), a ADHD je dijagnosticiran prema DSM-u-5. Nadležni psihijatar (SK) rutinski provodi CAARS evaluaciju prilikom prvog posjeta pacijenta.

Pregledali smo kliničke procjene boli, raspoloženja i katastrofičnog razmišljanja koje je proveo psihijatar u svakoj rutinskoj sesiji, zajedno s algoritmima lijekova koje je psihijatar slijedio u svojoj uobičajenoj praksi, te smo procijenili rezultate prakse kroz longitudinalnu analizu. Intenzitet boli procijenjen je pomoću Numerical Rating Scale (NRS), raspoloženje pomoću Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), a katastrofično razmišljanje pomoću Pain Catastrophizing Scale (PCS), te su uspoređeni prije i nakon tretmana. Dr. SK je rutinski procjenjivao pacijente koristeći "Pain NRS", "HADS" i "PCS" i davao povratne informacije o rezultatima na ljestvici pacijentima pri svakom posjetu.

Trideset uzastopnih pacijenata s refraktornim IOP-om upućeno je psihijatru (SK) u Centar za bol naše sveučilišne bolnice između svibnja 2016. i ožujka 2020. sa sumnjom na poremećaj somatskih simptoma nakon što je utvrđeno da bi liječenje bilo teško kod specijaliste psihosomatske stomatologije na tercijarni medicinski centar. Dijagnozu IOP-a postavio je specijalist psihosomatske stomatologije koji je uputio pacijenticu. Definicija teškog IOP-a je nedefinirana; stoga smo ovo stanje definirali kao jak i dugotrajan IOP koji nije reagirao na psihoedukaciju, psihoterapiju i upotrebu tri ili više lijekova (npr. antidepresiva, analgetika ili antikonvulziva). Ti su pacijenti obrađeni kod svog stomatologa i upućeni u našu sveučilišnu bolnicu jer je daljnje liječenje bilo otežano. Ova retrospektivna kohortna studija provedena je prema Helsinškoj deklaraciji Svjetskog medicinskog udruženja.

Kriteriji uključivanja i isključivanja. Od gore spomenutih 30 pacijenata s nepopravljivim IOP-om, pacijenti s dijagnosticiranim ADHD-om bili su uključeni kao subjekti u ovu studiju. Pacijenti mlađi od 18 godina ili s oštećenjem rasuđivanja zbog teške psihoze, maničnog statusa ili depresije bili su isključeni iz ove studije.

Procjena i dijagnoza ADHD-a. Svi sudionici i njihove obitelji bili su upućeni da odgovore na dugu verziju Connorsove Adult ADHD Rating Scale Self-Report (CAARS-S) ili verziju za promatrača (CAARS-O) u vrijeme njihovog prvog liječničkog pregleda u ovoj studiji29, 30. CAARS-S i CAARS-O imaju osam subskala i izračunavaju T-rezultate za svaku. Pacijenti s T-rezultatom većim od 65 na CAARS-S ili CAARS-O klasificirani su kao CAARS pozitivni, što ukazuje na klinički značajnu razinu simptoma ADHD-a. CAARS se široko koristi kao mjera simptoma ADHD-a kod odraslih osoba starijih od ili jednakih 18 godina.

Diagnosis of ADHD was made by a psychiatrist (S.K.) at the time of the first visit according to the criteria of the DSM-514. The diagnosis was verified using the semi-structured Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0)31 conducted on the first visit as well. DIVA 2.0 provides typical examples of dysfunction in the 18 diagnostic criteria for ADHD and five domains (work/education, romantic/family relationships, social interactions, leisure/hobbies, and confidence/self-image) caused by the ADHD symptoms in daily life from childhood through adulthood, and is an aid to ADHD diagnosis. According to the DSM-5 diagnostic criteria, ADHD in a person aged>17 godina se dijagnosticira ako je prisutno najmanje pet od devet simptoma nepažnje ili najmanje pet od devet simptoma hiperaktivnosti/impulzivnosti. ADHD se klasificira u tri tipa: pretežno nepažljiv, pretežno hiperaktivno-impulsivan i kombinirani.

Procjena boli. Trajanje boli (mjeseci) definirano je kao razdoblje od početka IOP-a do pacijentovog prvog posjeta našem centru za bol. Intenzitet boli procijenjen je korištenjem NRS32, 11-ljestvice za ocjenjivanje boli, pri čemu 0 označava da nema boli, a 10 označava najveću bol. NRS procjenjuje maksimalni, minimalni i prosječni intenzitet boli pacijenata. Minimalna klinički važna razlika (MCID) bila je -1 bod (ili -15.0%) smanjenje NRS-a. Smanjenje od -2 boda (ili -33,0%) ili više na NRS-u smatra se optimalnim poboljšanjem.

Procjena stanja raspoloženja. Anksioznost i depresija procijenjene su korištenjem HADS34. HADS je validirana ljestvica procjene za probir psihološkog distresa kod nepsihijatrijskih bolesnika u kliničkoj praksi koja se sastoji od 14 pitanja, od kojih sedam čini podskalu za procjenu anksioznosti (HADS-A), a preostalih sedam čini podskalu za procjenu depresije ( HADS-D). Sve su stavke ocijenjene na 4-ljestvici bodova u rasponu od 0 do 3, s po 21 bodom za HADS-A i HADS-D kao najveći rezultat. Rezultati HADS-A/D od 8 bodova ili više na svakoj subskali smatrani su kliničkim manifestacijama anksioznosti i depresije35. Na temelju prethodnih studija, MCID HADS-a postavljen je na 1.5 36.

Procjena katastrofalne boli. Katastrofalno razmišljanje povezano s boli procijenjeno je pomoću PCS37. Intenzivnije katastrofično razmišljanje povećava intenzitet boli i onesposobljenost svakodnevnog života te povećava vjerojatnost da bol postane kronična38. PCS je upitnik koji sami popunjavaju i sastoji se od 13 čestica; rezultati za svako pitanje kreću se od 0 do 4, s mogućim ukupnim rezultatom od 0 do 52 boda. Ukupno 30 točaka na PCS odgovara 75. percentilu distribucije PCS rezultata u bolesnika s kroničnom boli. Pacijenti s rezultatom iznad 75. percentila bili su pod visokim rizikom od razvoja kronične boli. MCID za PCS bio je između 38 i 44%40.

Statističke analize. Statističke analize provedene su pomoću JMP Pro verzije 16 (SAS Institute Japan, Tokyo, Japan). Budući da CAARS razdvaja japanske standardizirane skupine za muškarce i žene, CAARS podljestvice za IOP pacijente s ADHD-om analizirane su odvojeno za muškarce i žene s japanskom standardiziranom skupinom. Rezultati dvosmjernog t-testa neovisnih uzoraka izraženi su kao srednje razlike i 95% intervala pouzdanosti (CI). Promjene u varijablama ishoda od pojedinačne početne do krajnje točke analizirane su korištenjem testova uparenih uzoraka. Bodovi i postotak poboljšanja boli NRS po stomatološkoj dijagnozi procijenjeni su korištenjem jednosmjerne analize varijance i Tukeyjevog testa za post-hoc analizu. Razina statističke značajnosti postavljena je na P<0.05 for convenience; however, considering the risk of type 1 error, its interpretation should be limited to that of a reference to observe the overall trend only. In addition, P values adjusted by the Bonferroni method are provided as corrected P values.

lijekovi. Algoritam uzimanja lijeka koji koristi dr. SK u svojoj uobičajenoj praksi prikazan je na slici 1. U slučajevima kada pacijent nije imao kontraindikacije za lijek, prvi lijek izbora bio je psihostimulans metilfenidat (MP)15. U slučajevima gdje MP nije rezultirao dovoljnim poboljšanjem ili s nepodnošljivim nuspojavama, pacijent je bio podvrgnut kombiniranoj terapiji MP i selektivnim inhibitorom ponovne pohrane norepinefrina atomoksetinom (ATX)15 ili je prebačen na ATX. U slučajevima gdje primjena ATX-a nije rezultirala dovoljnim poboljšanjem ili s nepodnošljivim nuspojavama, pacijent je bio podvrgnut kombiniranoj terapiji s APZ-om ili je prešao na APZ. APZ je djelomični agonist dopaminskih D2 receptora; naziva se i stabilizatorom dopaminskog sustava jer suzbija pretjeranu aktivnost dopamina ili je aktivira kada je dopamin premalo aktivan15. Smatra se da APZ poboljšava ADHD16, kroničnu bol41 i IOP42,43. U slučajevima gdje primjena APZ-a nije rezultirala dovoljnim poboljšanjem ili s nepodnošljivim nuspojavama, pacijent je bio podvrgnut kombiniranoj terapiji klonidinom, agonistom noradrenergičkih alfa 2 receptora koji je učinkovit za ADHD15, ili je prebačen na klonidin. Terapeutski učinci na bol NRS, HADS i PCS procijenjeni su 2 mjeseca nakon što je recept revidiran uz dovoljno poboljšanje, u odsutnosti bilo kakvih nuspojava koje su spriječile pacijente da nastave uzimati lijek.

Etičko odobrenje i pristanak za sudjelovanje. Ovu studiju odobrio je Odbor za etiku istraživanja Tokijske sveučilišne bolnice (br. odobrenja 3678). Informirani pristanak dobiven je usmeno od svih ispitanika prilikom posjeta klinici, a svi su ispitanici dali pismeni informirani pristanak za sudjelovanje i objavu ove studije. Nadalje, sudionicima je zajamčena mogućnost da povuku ili odbiju sudjelovanje i obaviješteni su da se mogu isključiti iz ove studije putem početne stranice web stranice bolnice Sveučilišta u Tokiju.

Rezultati

Kliničke karakteristike. Kako bismo razjasnili kliničke karakteristike i metode liječenja teškog IOP-a s ADHD-om, od 30 uzastopnih pacijenata s IOP-om, 25 bolesnika s IOP-om i ADHD-om (83,3%) uključeno je u naše analize.

U potkategoriji IOP-a, 14 pacijenata imalo je BMS, šest PIDAP, a pet PIFP. Tablica 1 prikazuje demografske i kliničke karakteristike bolesnika. Prosječno trajanje boli bilo je 107,2 mjeseca, što znači da su pacijenti bili refraktorni pacijenti koji su trpjeli dugotrajnu bol. Među 25 pacijenata s poviješću primanja lijekova na recept, 15 (60.0%) imalo je povijest uzimanja tricikličkih antidepresiva, 10 (40. 0%) upotrebe klonazepama, devet (36.0%) upotrebe pregabalina, 19 (76.0%) upotrebe drugih antikonvulziva, 10 (4 0.0%) upotrebe duloksetina, dva (8,0%) upotrebe snažnih opioida, šest (24,0%) upotrebe tramadol hidroklorida, šest (24,0%) upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, 25 (100% ) selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina i drugih antidepresiva, 19 (76,0%) korištenja atipičnih antipsihotika i 12 (48,0%) korištenja lijekova za spavanje.

Među 25 pacijenata, 19 (76.0%) imalo je povijest psihijatrijskog liječenja, s poremećajem somatskih simptoma u devet (36.0%), depresijom u 10 (4 {{10}}.0%), anksiozni poremećaji u pet (20.0%), bipolarni poremećaj u jednom (4,0%), posttraumatski stres poremećaj kod jednog (4,0%), poremećaj disocijacije kod jednog (4,0%) i pokušaj samoubojstva kod jednog bolesnika (4,0%). Svih 19 pacijenata s poviješću psihijatrijskog liječenja bilo je podvrgnuto psihijatrijskoj farmakoterapiji; međutim, nije bilo poboljšanja simptoma kronične orofacijalne boli.

Broj stavki dijagnostičkih kriterija za ADHD u DSM{{0}} (nepažnja/hiperaktivnost-impulzivnost) koje je svaki pacijent ispunio prikazan je u tablici S1 dodatnih informacija. Istraživanje podtipova ADHD-a pokazalo je da su tri pacijenta (12.0%) patila od nepažljivog tipa, dva (8.0%) od hiperaktivnog tipa, a 20 (80,0%) od kombiniranog tipa tip.

Srednje vrijednosti osam podljestvica (AH) CAARS-S i CAARS-O u bolesnika s IOP-om sažete su u tablici 2 za sve bolesnike i po spolu. Usporedba CAARS rezultata između bolesnika s nepopravljivim IOP-om s ADHD-om (muškarci: 5, žene: 20) i opće populacije u Japanu (muškarci: 245, žene: 270)30 također je prikazana u tablici 2, a rezultati su prikazani zasebno za muškarce i žene na osam subskala CAARS-S/O jer je CAARS standardizacija postavljena prema spolu. Budući da je jedan od kriterija za dijagnozu ADHD-a da je stupanj njegovih simptoma nesrazmjeran standardnoj razvojnoj razini, a kako bismo povećali valjanost dijagnoze ADHD-a, usporedili smo CAARS rezultate pacijenata s nepopravljivim IOP-om s onima standardiziranog uzorak japanskih subjekata. T-rezultati podljestvice CAARS kategorizirani su u 5-točkastim intervalima, pri čemu se T-rezultati od 45–55 smatraju "prosječnim", 56–60 smatraju se "pomalo atipičnim", 61-65 smatraju se "blago atipičnim", 66– 70 smatra se "umjereno atipičnim", a 71 ili više smatra se "izrazito atipičnim". Viši T-rezultat za svaku subskalu ukazuje na teže simptome ADHD-a.

Među osam podljestvica CAARS-a, podljestvice E, F i G procjenjuju u kojoj mjeri pacijentovi ADHD simptomi zadovoljavaju kriterije DSM-IV; subskala H, nazvana ADHD indeks, pokazuje u kojoj mjeri pacijentovi ADHD simptomi zahtijevaju liječenje. Osim CAARS-S podljestvice E za muškarce, koja se nije značajno razlikovala od standardiziranog uzorka, i muški i ženski pacijenti s nepopravljivim IOP-om u ovoj studiji imali su značajno više rezultate na podljestvicama E, F i G na oba CAARS-S/ O u usporedbi sa standardiziranim uzorcima. Na podljestvici H CAARS-S/O, i pacijenti i pacijentice s nepopravljivim IOP-om postigli su značajno više rezultate od standardiziranog uzorka na CAARS-S/O.

Nadalje, iako nije prikazano u Tablici 2, među osam podljestvica CAARS-S/O za pacijente, muški pacijenti su imali značajno više rezultate nego pacijentice na CAARS-O podljestvici A (srednja razlika: 14,8; CI, 3,3-26,3; P=0.01), CAARS-O subskala E (srednja razlika: 20.6; CI, 6.0–35.1; P=0.008), CAARS -O subskala F (srednja razlika: 19,8; CI, 4,0–35,6; P=0.02), CAARS-O subskala G (srednja razlika: 21,2; CI, 7,2–35,1; P=0). 004) i CAARS-O subskala H (srednja razlika: 12,6; CI, 1,1–24,1; P=0.03).

Režim liječenja i ishodi. Pet od 25 pacijenata s IOP-om kojima je dijagnosticiran ADHD nije bilo podvrgnuto farmakoterapiji (pacijenti koji nisu željeli primati farmakoterapiju primali su ambulantnu kognitivno bihevioralnu terapiju s dr. SK kao alternativni protokol). Promjene u rezultatima ljestvice boli prije i nakon liječenja za 20 pacijenata (BMS: 12, PIFP: 5, PIDAP: 3) koji su bili podvrgnuti farmakoterapiji u skladu s režimom liječenja korištenim u ovoj studiji prikazane su u tablici 3. U terapijskoj skupini , NRS maksimalne, minimalne i prosječne boli poboljšao se za 2,8±2,5, 1,6±2,6, odnosno 2,7±2,6 bodova. PCS je pokazao poboljšanje od 13,1±14,8 bodova, što ukazuje na statistički značajne razlike.

Primijenjena doza svakog lijeka i postotak poboljšanja prosječnog NRS-a za bol prikazani su u tablici S1 dodatnih informacija. Prosječna doza monoterapije MP bila je 39,6±19,7 mg/dan, s poboljšanjem od 41,7±45.0%. Prosječne doze kombinacije MP i ATX bile su 57.{{10}}±26.0 mg/dan odnosno 76,7±45,1 mg/dan, s 46,7±61,1% poboljšanje. Prosječne doze kombinacije ATX i APZ bile su 72 mg/dan odnosno 6 mg/dan, uz poboljšanje od 100±0.0% . Prosječna doza ATX monoterapije bila je 110.0±2{{4{{50}}}.0 mg/dan, s 53,1± 22,6% poboljšanje. Doze kombinacije ATX i APZ bile su 80.{{60}} mg/dan i 6.0 mg/dan, redom, s 1{{66 }}0±0,0% poboljšanja. Doza APZ u monoterapiji iznosila je 7,5±3,9 mg/dan, uz poboljšanje od 68,3±16,9%. Doza monoterapije CL bila je 300,0 mg/dan, s poboljšanjem od 20,0±0,0%. Nije bilo značajnih razlika u rezultatima ili postocima poboljšanja NRS-a prema spolu, dobi ili lijekovima. Kada se istraživalo pomoću dentalne dijagnoze (BMS, PIDAP i PIFP), jednosmjerna analiza varijance nije pokazala značajnu razliku u broju poboljšanih NRS točaka (BMS: 2,7 ± 2,8, PIDAP: 0,0 ± 1,0, PIFP: 4,4 ± 0,9). ) (F(2,19)=3.36 P=0.059); međutim, postojala je značajna razlika u postotku poboljšanog NRS-a (BMS: 50,7 ±38,9%, PIDAP: -1,9 ±17,2%, PIFP: 79,8 ±23,2%) (F(2,19)=5).50 P<0.05), and post-hoc analysis (Tukey's test) showed a significant difference in PIDAP vs. PIFP  (P<0.05).

【Kontakt】E-pošta: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501