Definiranje AKD: spektar AKI, AKD i CKD

Sažetak

Smjernice za poboljšanje globalne prognoze bolesti bubrega (KDIGO) bave se definicijom, klasifikacijom i liječenjem akutne ozljede bubrega (AKI) i kronične bolesti bubrega (CKD). U praksi, neke akutne bubrežne bolesti i poremećaji (AKB) imaju kliničke slike koje ne zadovoljavaju kriterije za AKI ili KBB. U načelu, ovi simptomi mogu biti uzrokovani istom bolešću koja uzrokuje AKI ili CKD i mogu se otkriti, procijeniti i liječiti prije nego što prerastu u AKI ili CKD. Godine 2020. KDIGO je sazvao konsenzusni sastanak kako bi pregledao nedavne dokaze o epidemiologiji AKD-a i uskladio definiciju i klasifikaciju AKD-a s KDIGO definicijom i klasifikacijom usklađivanja AKI i CKD-a.

Ključne riječi

Akutna bolest bubrega; Akutna ozljeda bubrega; Kronična bolest bubrega; Smjernice za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega;Cistanche koristi

Kliknite ovdje za kupnjuEkstrakt cistanče

Smjernice za poboljšanje globalne prognoze bolesti bubrega (KDIGO) bave se definicijom, klasifikacijom i liječenjem akutne ozljede bubrega (AKI) i kronične bolesti bubrega (CKD) [1,2]. AKI i CKD uobičajeni su prikazi heterogenih bolesti. U praksi, neke akutne bubrežne bolesti i poremećaji (AKB) imaju kliničke manifestacije koje ne zadovoljavaju kriterije za AKI ili KBB. U načelu, ove manifestacije mogu biti uzrokovane istom bolešću koja uzrokuje AKI ili CKD i mogu se otkriti, procijeniti i liječiti prije nego što se razviju u AKI ili CKD. Nedostatak prihvaćenih definicija i nomenklature za ove prikaze predstavlja logičnu prazninu u klasifikaciji bubrežnih bolesti i poremećaja (KD), ostavljajući pacijente i kliničare bez preporuka za liječenje koje bi mogle poboljšati skrb i ishode.

James i sur. [5] proveli su pregled podataka o sveobuhvatnom pristupu laboratorijskim mjerenjima u kanadskom pokrajinskom univerzalnom sustavu zdravstvene zaštite i pokazali da je AKD bez AKI (koristeći KDIGO definiciju) bio prisutan u približno 3,8 posto onih koji su bili podvrgnuti laboratorijskim mjerenjima, što je približno približno 1,5 posto pokrajinskog stanovništva, približno 1/3 KBD i 3 puta više AKI. AKB bez AKI povezan je s povećanim rizikom od smrti i zatajenja bubrega koji zahtijevaju nadomjesnu terapiju u usporedbi s pacijentima s NKD-om. Kod osoba koje nisu prethodno imale CKD, bolesnici s AKB-om bez AKI-a imali su povećani rizik od novog nastanka CKD-a u usporedbi s onima bez AKB-a. U osoba koje su prethodno imale CKD, AKB bez AKI bio je povezan s povećanim rizikom progresije CKD u usporedbi s osobama bez AKB. Općenito, bolesnici s AKB-om bez AKI-ja imaju niži ili sličan rizik od štetnih ishoda nego bolesnici s AKI-jem.

Pregled podataka Sawhneya i suradnika [6,7] sugerira da mnoge od dostupnih studija AKI uključuju ljude čiji serumski kreatinin (S_kr) mijenja unutar 7 dana (AKI u KDIGO smjernicama) i ljudi čiji se Scr mijenja između 8 - 90 dana (AKD bez AKI u KDIGO smjernicama). Dodatni podaci predstavljeni na sastanku (Sawhney, osobna komunikacija) uspoređivali su ishode za AKI i AKD bez AKI (koristeći KDIGO definiciju) u Ujedinjenom Kraljevstvu, Danskoj i Kanadi koristeći sličan pristup Jamesu i suradnicima [5]. Bolesnici s AKB bez AKI imali su slične kratkoročne i srednjeročne stope smrtnosti kao oni s AKI, što je u skladu s rezultatima Jamesa i sur. Zaključno, podaci Jamesa i sur. [5] i Sawhney et al [6,7] daju značajnu bazu dokaza da je AKD bez AKI-a kako ga definira KDIGO uobičajena i štetna i pruža osnovu za prihvaćanje trenutne definicije AKD-a od strane KDIGO-a.

Ekstrakt cistanke: verbaskozid

Slika 1 pruža konceptualni okvir za vremenski tijek KD spektra, definiranog kao abnormalnosti u strukturi ili funkciji bubrega sa zdravstvenim posljedicama. AKD i CKD se razlikuju po duljini trajanja bolesti koja je <3 mjeseca odnosno veća ili jednaka 3 mjeseca. Po definiciji, AKD prethodi CKD-u, ali AKD se također može nadovezati na već postojeću CKD, bilo zbog druge bolesti ili zbog pogoršanja iste bolesti. AKI je podskupina AKD-a definirana kao abnormalna bubrežna funkcija dulja od 6 h-1 tjedana. AKI se može pojaviti na početku AKD-a ili nakon početka AKD-a. AKD bez AKI je podskupina AKD-a u kojoj strukturne ili funkcionalne abnormalnosti bubrega nisu tako teške ili ne napreduju tako brzo kao AKI. NKD ne predstavlja poznatu KD i definira se kao abnormalnost strukture ili funkcije bubrega koja nije abnormalna ili ne utječe na zdravlje. Ljudi koji nemaju AKI, AKD ili CKD klasificiraju se kao oni koji imaju NKD.

Slika 2 detaljno prikazuje konceptualno preklapanje i dijagnostičke kriterije za svaki poremećaj, na temelju trajanja i mjera funkcije i strukture. kriteriji za AKI i CKD definirani su postojećim KDIGO smjernicama. kriteriji za CKD namijenjeni su za rješavanje većine oblika kronične bolesti i poremećaja, ali kriteriji za AKI trebali bi biti restriktivniji, umjesto da se bave svim prikazima akutnih bolesti i poremećaja. funkcionalni kriteriji za AKI uključuju SCR povišen unutar 2-7 dana ili oliguriju veću ili jednaku 4 sata tijekom 3 mjeseca. strukturni kriteriji za AKI i kriteriji za rješavanje AKI nisu uključeni u KDIGO smjernice i mogu ih razmotriti buduća radna skupina za ažuriranje smjernica KDIGO AKI. funkcionalni i strukturni kriteriji za CKD su GFR <60 mL/min/1,73 m2 ili markeri oštećenja bubrega za više od ili jednako 3 mjeseca. Markeri oštećenja bubrega uključuju širok raspon biomarkera bubrežnog podrijetla: proteinurija ili proteinurija; poremećaji tekućine, elektrolita i acidobazne ravnoteže; abnormalne naslage u mokraći; abnormalnosti slike; patološke abnormalnosti; i povijest transplantacije bubrega (tako bi se smatralo da primatelji bubrežnih transplantata imaju CKD bez obzira na funkcionalne ili strukturne abnormalnosti presađenog organa).

Preporučeni kriteriji za AKB uključuju funkcionalne kriterije za AKI ili CKD ili strukturne kriterije za CKD tijekom razdoblja od 3- mjeseci. Nije bilo kriterija povezanih sa stopom povećanja protoka urina ili S_krizmeđu 8 dana i 3 mjeseca, osim za kriterije za AKI. Uključuje povećanje od 50 posto u Scr u odnosu na početnu vrijednost ili veće od ili jednako 35 posto pada GFR-a u odnosu na početnu vrijednost. (Upotrebom jednadžbe kreatinina CKD-EPI 2{{10}}09 za procjenu GFR-a, 50-postotno povećanje Scr u stanju ravnoteže u odnosu na početnu vrijednost od Više ili jednako 0,9 mg/dL za muškarce ili Više od ili jednako 0,7 mg/dL za žene odgovara približno 35-postotnom smanjenju eGFR-a. Značajno je, korištenjem jednadžbe CKD-EPI 2012 inhibitora cistatina C, povećanje od 50 posto u ravnotežnom stanju inhibitora cistatina C u serumu u odnosu na početnu vrijednost većeg manji ili jednak 0,8 mg/L odgovarao je sličnom smanjenju eGFR.) Na sastanku nisu razmatrani nikakvi drugi biomarkeri funkcije ili strukture povezani s AKI. Povijest transplantacije bubrega nije zadovoljila kriterije za AKD.

Nedostatak kriterija za AKI, AKD i CKD implicira NKD. osobito, dodjela NKD-a zahtijeva identifikaciju markera oštećenja bubrega i GFR. Stupanj determinacije ovisi o kliničkoj situaciji, istraživačkom pitanju ili javnozdravstvenoj svrsi.

AKD se klasificira kao AKI i CKD, uključujući etiologiju, kako bi se vodilo liječenje specifično za etiologiju. AKD obično ima isti uzrok kao AKI, ali GFR nije pao ili je prethodno pao dovoljno da zadovolji kriterije za AKI (GFR pada premalo ili presporo), ili isti kao KBB, ali nije trajao dovoljno dugo da zadovolji kriteriji za CKD (<3 mjeseca). Primjeri uključuju smanjenu bubrežnu perfuziju (zatajenje volumena, zatajenje srca, ciroza, segmentni arterijski ili venski infarkt), parenhimsku bolest (akutni glomerulonefritis, neoplastični nefrotski sindrom, pijelonefritis, intersticijski nefritis, papilarna nekroza, trombotička mikroangiopatija, blaga akutna tubularna nekroza i blaga transplantacija odbacivanje) i opstrukcija mokraćnog sustava (kamenci ili tumori, osobito jednostrani). Bez obzira na uzrok, daljnja klasifikacija AKD-a temelji se na težini (stadiju), koja usmjerava liječenje određenog stadija. AKD s AKI će se klasificirati prema stadiju AKI (stupnjevi 1, 2 i 3, definirani ozbiljnošću oligurije ili povećanim Scr), dok će AKD bez AKI biti klasificiran prema GFR i razinama proteinurije (koje odgovaraju KBB kategorijama G i A.) Postojanost AKD-a nakon remisije AKI-a predstavlja post-AKI AKD-a. Klasifikacija post-AKI AKD može biti teška jer kada Scr ili volumen izvanstanične tekućine nije u stabilnom stanju, procjena GFR-a je izazovna. Razumno je klasificirati AKD prema stadiju AKI nakon AKI u stabilnom stanju, te prema klasama G i A u stabilnom stanju. Alternativno, jednadžba "kinetičke eGFR" može se koristiti u nestacionarnom stanju [8,9].

standardizirani Cistanche

Ukratko, izvješće sa sastanka KDIGO predstavlja definiciju i klasifikaciju AKD-a koja omogućuje sveobuhvatan pristup tumačenju funkcionalnih i strukturnih abnormalnosti bubrega u spektru AKD-a i CKD-a, uključujući operativnu definiciju NKD-a. Poveznice s preporukama za procjenu i liječenje AKD-a mogle bi poboljšati kliničku praksu i ishode pacijenata, a preporuke za plan istraživanja trebale bi ojačati bazu dokaza za buduće preporuke.

Zašto ekstrakt Cistanche može koristiti bubrezima?

U zapadnoj medicinskoj teoriji, glavna funkcija bubrega je filter ljudskog tijela, metabolizirajući štetne tvari u ljudskom tijelu fizičkim putem. Povezuje se sa zatajenjem bubrega, nefritisom, rakom bubrega, niskom proizvodnjom testosterona i tako dalje. Ukratko, oštećuje bubrežne organe. Mehanizam Cistanchea u liječenju ovih bolesti može se sažeti na sljedeći način: 1. Snažan antioksidativni kapacitet i inhibicija apoptoze bubrežnih stanica. 2. Sposobnost poticanja stanične proliferacije i rekolonizacije bubrežnih stanica.

Biljni ekstrakt cistanke

REFERENCE

1. Bolest bubrega: Radna skupina za akutne ozljede bubrega za poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). Smjernice kliničke prakse Kdigo za akutnu ozljedu bubrega. Kidney Int Suppl. 2012;2:1-138.

2. Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). Kdigo 2012 kliničke smjernice za procjenu i liječenje kronične bubrežne bolesti. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Akutna bolest bubrega i bubrežni oporavak: konsenzusno izvješće radne skupine za kvalitetu akutne bolesti (adqi) 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241-57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Usklađivanje definicije i klasifikacije akutne i kronične bolesti bubrega: izvješće o bolestima bubrega: konsenzusna konferencija o poboljšanju globalnih ishoda (kdigo). Kidney Int. Predstojeća 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Pojavnost i prognoza akutnih bubrežnih bolesti i poremećaja integriranim pristupom laboratorijskim mjerenjima u univerzalnom zdravstvenom sustavu. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Kriteriji akutne ozljede bubrega koji se temelje na Kdigo-u djeluju drugačije u bolnicama i nalazima u zajednici od velike skupine stanovništva. Nephrol dijal transplantacija. 2016;31:922-9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemiologija AKI: korištenje velikih baza podataka za određivanje opterećenja AKI. Adv Chronic Kidney Dis. 2017; 24: 194–204.

8. Chen S. Prerada jednadžbe klirensa kreatinina za procjenu kinetičkog gfr-a kada se kreatinin u plazmi akutno mijenja. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877-88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Kinetička procjena gfr poboljšava predviđanje dijalize i oporavka nakon transplantacije bubrega. PLoS jedan. 2015.; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Odjel za nefrologiju, Medicinski centar Tufts, Boston, MA, SAD