Kumulativni odgovor na laksaciju s metilnaltreksonom: implikacije za hospitalizirane pacijente s uznapredovalom bolešću i zatvorom izazvanim opioidimaⅢ

Rasprava

Pacijenti s OIC-om koji su obično otporni na druge laksativne režime predstavljaju nekoliko izazova za bolničare. Bez odgovarajuće pomoći, pacijenti s OIC-om imaju značajno zdravstveno opterećenje i izloženi su povećanom riziku od produljenog boravka u bolnici. 1,2,8,9 U ovoj objedinjenoj analizi rezultata 2 studije u raznolikoj populaciji teško bolesnih pacijenata s teško izlječivim OIC-om unatoč liječenju laksativima , MNTX je značajno povećao RFL odgovore unutar 4 sata od početnog doziranja u usporedbi s PBO.

Kliknite za stimulirajući laksativ

Kumulativni RFL odgovori na ponovljeno doziranje MNTX-a nastavili su rasti nakon ove druge i treće doze, dosegnuvši više od 80% i ostajući više od 2-puta veći od RFL odgovora na PBO u svim vremenskim točkama. Koliko znamo, postoji nekoliko studija koje su procijenio OIC-specifičan tretman kod pacijenata sa i bez raka te u nizu uznapredovalih medicinskih bolesti, a ovo je prva analiza kumulativnog odgovora na liječenje kod tih pacijenata. Najčešća dijagnoza bio je rak (~60%), a slijede ga kardiovaskularne bolesti i plućne bolesti.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, što ukazuje na ozbiljno funkcionalno oštećenje i tipično je za mnoge pacijente pregledane u bolnici. MNTX je pokazao slične rezultate učinkovitosti, značajno superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) s obzirom na kumulativni RFL odgovor i medijan vremena do RFL. S obzirom na sigurnost, kritično razmatranje u ovoj osjetljivoj populaciji, liječenje MNTX-om nije utjecalo na učinkovitost opioidne analgezije; prosječni rezultati boli ostali su konstantni ili su se smanjili na sličan način u obje skupine s MNTX i PBO.

MTX se općenito dobro podnosio; najčešći TEAE bili su u skladu s ponovnim uspostavljanjem GI funkcije i njihova je incidencija pala nakon 1. dana liječenja. Ovo je važno opažanje jer su štetni događaji povezani s MNTX, ponajprije bolovi u trbuhu, povezani s olakšanjem zatvora. U post hoc analizi 2 MNTX ispitivanja, učestalost abdominalne boli bila je najveća nakon prve doze i smanjivala se s kasnijim doziranjem. Zaključili su autorida se bol u trbuhu može pripisati iskustvu pacijenta s konstipacijom koji ima BM.32 Malo je studija koje su procjenjivale upotrebu MNTX-a u institucionalnom okruženju.

Ova objedinjena analiza jedinstvena je jer je uključivala ambulantne pacijente otporne na laksative, bolničke pacijente za akutnu njegu i stacionarne pacijente iz različitih okruženja, uključujući kućni hospicij, akutnu njegu, kvalificiranu njegu, dugotrajnu njegu i pomoćne stambene ustanove. U ovim različitim okruženjima, zanimljivo je vidjeti da, dok su mnogi pacijenti s OIC-om odgovorili na prvu dozu MNTX-a, postojala je dodatna korist laksacije od druge i treće doze u usporedbi s PBO-om. Ovo otkriće ima važne kliničke i ekonomske implikacije.

Utvrđeno je da pacijenti s OIC-om zbog liječenja kronične netumorske boli imaju dvostruki rizik od bolničkih hospitalizacija iz svih razloga, posjeta odjelu hitne pomoći i uredskih ili drugih ambulantnih posjeta u odnosu na one koji nemaju zatvor.33 To je jednako godišnjem povećanju ukupne zdravstvene skrbi troškovi veći od 12 USD, 000 po pacijentu s OIC-om.33 Ovi su rezultati ponovljeni u drugim ekonomskim studijama koje su pokazale značajna povećanja broja prijema u bolnicu, duljine bolničkog boravka, ukupnih troškova i posjeta hitnoj službi, kao i druga povećanja u korištenje zdravstvenih resursa, među pacijentima s OIC.2,10,34

Stoga, prepoznavanje potrebe za učinkovitim liječenjem OIC-a može značajno smanjiti teret zdravstvene skrbi. Ograničenja trenutne analize uključuju njezinu post hoc prirodu i malo drugačije dizajne studija i populacije korištene u 2 studije; međutim, heterogenost studije također može učiniti nalaze analize primjenjivima na širi skup pacijenata. Drugo potencijalno ograničenje proizlazi iz 2 oblika (supkutani i oralni) koji su sada dostupni s MNTX-om. Budući da su obje uključene studije procjenjivale samo supkutanu primjenu MNTX-a, ovu analizu možda nije moguće u potpunosti generalizirati na upotrebu oralnog MNTX-a.To ukazuje na potrebu provođenja dodatnih studija oralne formulacije u sličnoj populaciji.

Zaključci

Liječenje MNTX-om vrlo je učinkovito liječenje OIC-a koje se može sigurno primjenjivati ​​u bolničkim i izvanbolničkim postavkama kod pacijenata s uznapredovalom medicinskom bolešću, bez obzira na nedostatke u statusu performansi ili prethodni neuspjeh laksativne terapije. U populaciji pacijenata tipičnoj za one promatrane u modernom bolničkom okruženju s obzirom na komorbiditete i status performansi, MNTX je proizveo vrlo značajna poboljšanja u RFL odgovoru i vremenu na RFL, bez negativnog utjecaja na opioidnu analgeziju ili povećanja opterećenja TEAE osim onih povezanih s GI funkcionalnom obnovom. MNTX predstavlja sigurnu i učinkovitu terapiju specifičnu za OIC koju treba razmotriti za svakog pacijenta s uznapredovalom bolešću koji prima terapiju opioidnim analgeticima koji ne reagira adekvatno na konvencionalne laksative.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi razvijeni su korištenjempustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja posebno o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak:Cistanchedugo se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Pospješujući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.