COVID-19 među hospitaliziranim pacijentima s bubrežnom bolešću: Iskustvo u američkom Srednjozapadnom akademskom medicinskom centru Ⅱ

RASPRAVA

U ovoj kohorti COVID-a s jednim centrom-19 kod pacijenata sbolest bubregahospitaliziranih u prvom naletu naše lokalne pandemije, primijetili smo visoke stopezatajenje disanja, potrebe za RT-om i smrtnost, osobito u onih s AKI. Starija dob i skupina bolesnika bili su neovisni korelati smrtnosti, koja je bila niža uCKD-5Di KTx u usporedbi s pacijentima s AKI u našoj kohorti. Pretilost je bila povezana s pet puta većom smrtnošću od normalnog BMI-a kod pacijenata s COVID-19 i AKI (OR, 5,15; 95% CI 1,38–19,22), ali ne i kod bolesnika s KBD-5D i KTx.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE NOVU BILJNU CISTANCHE ZA LIJEČENJE CKD

Prethodne studije su izvijestile o visokoj smrtnosti među COVID-19 pacijentima s AKI.12-14 Studije KTx primatelja hospitaliziranih s COVID-19 također su procijenile visoku smrtnost u rasponu od 20-40%, u usporedbi s 10- 15% smrtnosti među općim hospitaliziranim pacijentima s COVID-19.9 Druge studije su otkrile više stope smrtnosti u hospitaliziranih pacijenata s COVID-19 s KBB-om i na kroničnoj hemodijalizi u usporedbi s pacijentima s KTx-om.15,16 U tim studijama, najlošiji ishod primijećen je kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti s kroničnom bubrežnom bolesti s kroničnom bubrežnom insuficijencijom.15,16 Nešto niža stopa smrtnosti u naših hospitaliziranih primatelja KTx-a u usporedbi s prethodnim izvješćima može biti uzrokovana kriterijima prijema i/ili drugim čimbenicima uključujući dob, izvor davatelja, indukciju i održavanje imunosupresije , kao i varijacije s obzirom na veličinu uzorka. Povećan rizik smrtnosti od COVID-19 u prethodnim KTx kohortama bio je povezan sa starijom dobi, drugim medicinskim popratnim bolestima i primanjem alotransplantata od umrlih donora, ali ne i s pretilošću.9 U našoj kohorti, prosječna dob KTx grupe bila je 63,3 godine . U nedavnoj meta-analizi primatelja KTx-a s COVID-19, preživjelih i onih koji nisu preživjeli 54,9 u odnosu na 67,5 godina. Slično ovoj studiji, prevalencija pretilosti nije se razlikovala kod preživjelih (46,8%) naspram onih koji nisu preživjeli (49,8%) primatelja KTx. Imunosupresivno liječenje, posebno MPA, prvobitno je sugerirano da utječe na ishode COVID-19.17 Trenutačno je opći pristup u mnogim transplantacijskim centrima umjereno smanjenje ukupne količine imunosupresije s posebnim naglaskom na smanjenje ili zaustavljanje antimetabolitskih lijekova kao što su MPA ili azatioprin. Ovaj se pristup temelji na stručnom mišljenju razvijenom u suradnji s raznim stručnim društvima.17 Među 5 KTx pacijenata koji su umrli u našoj kohorti, 2 (40%) su uzimala MPA pri prijemu, dok je 54% preživjelih uzimalo trostruku imunosupresivnu terapiju uključujući MPA . Potencijalni učinci imunosupresivnog liječenja na ishode zahtijevaju daljnje istraživanje i razvijat će se kako antivirusni lijekovi protiv SARS-CoV-2 sa jakim interakcijama između lijekova i inhibitora kalcineurina (nirmatrelvir/ritonavir) budu postajali dostupni. Na smrtnost slučajeva također može utjecati pristup skrbi i ozbiljnost bolesti u trenutku pojave. Moguće je da su transplantirani pacijenti bili hospitalizirani s blažim bolestima u našoj bolnici tijekom prvog porasta COVID-19, što je pridonijelo nižoj uočenoj smrtnosti.

Pretilostidentificiran je kao čimbenik rizika za smrtnost od COVID{0}} općenitopopulacija.14,18Slično tome, utvrđeno je da je pretilost jaka korelacija s 5-struko povećanjemsmrtnost kod pacijenata s KOVID-19 s AKI hospitaliziranih u našem centru. Međutim, ovopovezanost nije primijećena među skupinama CKD-5D i KTx u našoj kohorti. Pretilost ismrtnost ima paradoksalan odnos u populaciji na dijalizi, s pretilošću povezanoms prednošću preživljavanja, osobito kod onih koji su na hemodijalizi.19Potencijalni uzrociparadoksa pretilosti u bolesnika s KBD-5D može uključivati ​​stabilniji hemodinamski status,promjene u citokinima u cirkulaciji, manje upale povezane s pothranjenošću i osebujnineurohormonalni obrasci. Dok je pretilost značajno povezana s nižom smrtnošću uCKD{{0}}D bolesnici s COVID-om-19, izgledi su bili manji od 1,0. Dok je potrebno više radarazumjeti međudjelovanje upale, pretilosti i bolesti bubrega u -19-povezanoj s COVID-omishoda, u našoj populaciji pretilost smatramo čimbenikom rizika za jačanje savjetovanjao važnosti strategija prevencije COVID-19 posebno u KBB-u prije dijalizepopulacija s rizikom od AKI s COVID-om-19.

Do danas je opisano nekoliko drugih čimbenika rizika za nepovoljne ishode, uključujući smrtnost kod bubrežnih bolesnika s COVID-19 uključujući stariju dob, muški spol, crnu rasu, dijabetes i srčane bolesti.20-23 Naša studija potvrđuje ulogu starija dob kao faktor rizika za smrt kod bubrežnih bolesnika s COVID-19, a kao i kod pretilih pacijenata, savjetujemo starijebubrežnih bolesnikao potrebi opreza u preventivnim mjerama protiv COVID-a-19. Nismo uočili rasne varijacije u ishodima, ali na ovaj obrazac može utjecati pretežno crnački rasni sastav naše kohorte. Naša relativno mala veličina uzorka ograničila je statističku snagu za otkrivanje drugih odnosa rizika, ali također naglašava važnost promatranih odnosa s dobi i pretilošću u skupini s AKI. Još jedno ograničenje studije je da stadiji AKI nisu navedeni.

Liječenje COVID-a-19 razvilo se tijekom pandemije. U prvom porastu rana uporaba hidroksiklorokina i azitromicina zamijenjena je deksametazonom i remdesivirom kako su se dokazi razvijali. Iako postoji zabrinutost zbog nakupljanja nosača sulfobutiletera- -ciklodekstrin redelivera u bolesnika s niskom procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR), studije koje su se pojavile pokazale su sigurnost primjene redelivera ububrežno oštećenje COVID-19bolesnika s eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with bolesti bubrega. 

S obzirom na brzo mijenjanje krajolika incidencije COVID-19, pristupa cijepljenju i liječenju, razumijevanje ključnih pokretača ishoda COVID-19 ububrežni bolesnikkohorte je izazovno. Cjepiva su postala dostupna visokorizičnim pacijentima krajem 2020., a dostupnost je rasla s povećanjem zaliha. Značajno je da su novi podaci pokazali smanjene odgovore protutijela na cijepljenje među imunosuprimiranim pacijentima kao što su primatelji transplantacije, što je opravdavalo pojačivače cjepiva. Nadalje, unatoč visokim rizicima od COVID-a-19, u nekim skupinama i dalje postoji oklijevanje s cjepivom.26Dok je razlučivanje utjecaja praksi koje se brzo mijenjaju izazovno, praćenje skupina može biti korisno za razumijevanje iskorištenja resursa, usporedbu ishoda po centrima i zemljopisu te traženje čimbenika koji mogu predvidjeti bolje ili lošije ishode.

Ukratko, uočili smo visoke stope respiratornog zatajenja-19-povezanog s COVID-om, potrebe za nadomjesnom nadomjestkom nadomjestkom te smrtnost kod pacijenata sbolest bubregahospitalizirani u prvom naletu naše lokalne pandemije, osobito u onih s AKI. Smrtnost je bila najveća u starijih bolesnika te u pretilih bolesnika s AKI. Dok svebubrežnih bolesnikatreba savjetovati o pridržavanju mjera prevencije COVID-19 uključujućicijepljenje, razumijevanje čimbenika rizika morbiditeta i mortaliteta povezanih s COVID-om-19 u ovoj kohorti pojačanje posebno ranjivim podskupinama. Prema našem lokalnom iskustvu, dijeljenje ovih podataka u rutinskom savjetovanju motiviralo je neke pacijente koji oklijevaju s cjepivom da nastave s cijepljenjem. Razmatranja novih porasta uključuju prednosti dodatnih doza cjepiva, upotrebu monoklonskih antitijela za ranu bolest ili profilaksu prije izlaganja, oralne antivirusne tretmane, a za kandidate za transplantaciju, sve veću upotrebu organa donora s poviješću COVID-a-19 za transplantaciju .27Potrebno je kontinuirano proučavanje i praćenje dok nastojimo optimizirati skrb za ove ranjive pacijente kroz stalne valove pandemije.

ZAHVALA

Zahvaljujemo radnicima na prvoj liniji i liječnicima na njihovoj predanosti brizi o bubrežnim pacijentima tijekom pandemije COVID-19, uključujući nefrologe, intenziviste, medicinske sestre, tehničare i pružatelje usluga u zajednici. Zahvaljujemo biostatističaru Huiling Xiao, MS, i Kennanu Maheru na pomoći u pripremi rukopisa. Sažetak koji opisuje dijelove ovog rada predstavljen je na Virtualnom proljetnom kliničkom sastanku Nacionalne zaklade za bubrege (NKF), u ožujku 2021. i na Okruglom stolu o bubrezima NKF-a u St. Louisu, 2. prosinca 2021.https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

FINANCIRANJEKLL podržava Mid-America Transplant/Jane A. Beckman Endowed Chair in Transplantation i dobiva potporu za istraživanje u vezi s bolestima bubrega i transplantacijom od Nacionalnog instituta za zdravlje (R01DK120518).

REFERENCE

1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 iTransplantacija bubrega. N Engl J Med. 2020;382(25):2475-2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. COVID-19 infekcija kod primatelja presađenog bubrega. Kidney Int. 2020;97(6):1076–1082. [PubMed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. Procjena COVID-19 hospitalizacija prema rasi/etnicitetu u 12 država. JAMA Intern Med. 2021;181(1):131–134. [PubMed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Vježbanje s neizvjesnošću: Transplantacija bubrega tijekom pandemije COVID-19. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, et al. Bubrežna razmatranja kod COVID-a-19: 1. dio Biologija, patologija i patofiziologija. ASAIO J. 2021.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. Istraživanje američkih praksi doniranja i transplantacije bubrega živih osoba u eri COVID-19 bolesti. Kidney Int Rep. 2020;5(11):1894–1905. [PubMed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y, et al. Međunarodno istraživanje o praksama davanja bubrega i transplantacije živih osoba tijekom pandemije COVID-19. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS, et al. Usporedba ponderiranih i neponderiranih podataka o stanovništvu za procjenu nejednakosti u broju smrtnih slučajeva od koronavirusne bolesti 2019. prema rasi/etnicitetu koje su prijavili američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N, et al. Čimbenici rizika smrtnosti od infekcije COVID-19 u primatelja transplantacije bubrega: sustavni pregled i meta-analiza kohorti i kliničkih registara. Sci Rep. 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. Smrtnost-19-povezana s COVID-om kod pacijenata s transplantiranim bubregom i dijalizom: rezultati suradnje ERACODA. Nephrol dijal transplantacija. 2020;35(11):1973–1983. [PubMed: 33151337]

Usluga podrške:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Dućan:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop