Kombinirani lijekovi za kroničnu bubrežnu bolest kompliciranu hipertenzijom i lijekovi za posebne skupine

Kronična bubrežna bolest (CKD) je klinički češća, a stopa prevalencije hipertenzije je veća. Hipertenzija je glavni čimbenik rizika za kardiovaskularnu smrt u bolesnika s KBB-om. Antihipertenzivno liječenje KBB hipertenzije može spriječiti i odgoditi napredak bubrežne funkcije, smanjiti pojavu cerebrovaskularne bolesti, smanjiti rizik od smrti. Dakle, kako odabrati antihipertenzivne lijekove za KBB hipertenziju, kako koristiti antihipertenzivne lijekove u kombinaciji i kako odabrati antihipertenzivne lijekove za posebne skupine?

Kliknite za prednosti cistanche za bubrežne bolesti

01 Pojedinačni lijekovi i kombinirani antihipertenzivi za KBB hipertenziju

SBP veći ili jednak 140 mmHg i/ili DBP veći ili jednak 90 mmHg u bolesnika s KBB-om ili kontinuirani SBP u bolesnika s KBB-om s izlučivanjem albumina u urinu < 30 mg/24 h Veći ili jednak 130 mmHg i/ili DBP veći ili jednak 80 mmHg, preporučuje se antihipertenzivna medikamentozna terapija.

Antihipertenzivni lijekovi Blokatori kalcijevih kanala (CCB), inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACEI), blokatori angiotenzinskih receptora (ARB), diuretici, beta-blokatori i alfa-blokatori Svi lijekovi mogu se koristiti kao početni lijekovi za KBB hipertenziju i ACEI /ARB je prvi izbor za monoterapiju.

Preporuča se da se visokorizični bolesnici čiji je krvni tlak viši od ciljanog krvnog tlaka od 20/10 mmHg ili Veći ili jednak 160/100 mmHg, ili hipertenzivni bolesnici čija monoterapija ne postigne cilj mogu biti liječeni s Većim ili jednakim do 2 antihipertenzivna lijeka; Kombinirana terapija s antihipertenzivima.

For patients with CKD hypertension, ACEI or ARB combined with dihydropyridine CCB, ACEI or ARB combined with thiazide diuretics [eGFR>30 ml min-1 (1,73m2) n-1 (CKD 1 -3), mogu se koristiti tiazidni diuretici. Diuretici petlje se koriste kada eGFR<30 ml min-1 (1.73m2)-1 (CKD stage 4-5)]; if the combination of the two drugs cannot control blood pressure, ACEI or ARB, dihydropyridine CCB and When the blood pressure is still uncontrolled, it is recommended to add spironolactone or other antihypertensive drugs such as α-receptor blockers and β-receptor blockers. 

Među njima, kombinirana uporaba blokatora β-receptora je poželjna za simptomatske bolesnike. Angina pektoris, zatajenje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF), post-infarkt miokarda, visoki otkucaji srca i mlade žene s hipertenzijom koje planiraju trudnoću ili imaju potrebu za rađanjem mogu se koristiti kao alternativa za ACEI ili ARB.

Napomena: bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti često su komplicirani s metaboličkim poremećajima kao što su dijabetes i hiperurikemija. Diuretike treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s dijabetesom, gihtom i očitom hiponatrijemijom ili hipokalemijom, osobito dijabetičarima. Diuretici se ne preporučuju kao prvi izbor.

02 Antihipertenzivi za specijalnu populaciju s hipertenzivnom bolesti KBB

Kao što je renovaskularna hipertenzija i hipertenzija transplantacije bubrega.

renovaskularna hipertenzija (RVHT)

RVHT je povišenje krvnog tlaka uzrokovano ishemijom bubrega uzrokovano potpunom ili nepotpunom okluzijom jednostranih ili bilateralnih debla ili grana bubrežne arterije. Većina ih je uzrokovana aterosklerozom. Aktivacija RAAS je važan mehanizam hipertenzije.

ACEI/ARB mogu sniziti krvni tlak i značajno smanjiti cerebrovaskularne nesreće i smrt. Preporuča se da ACEI/ARB budu prvi izbor za RVHT s jednostranom stenozom bubrežne arterije. Budući da bolesnici s jednostranom stenozom bubrežne arterije mogu razviti bilateralnu zahvaćenost bubrežne arterije, potrebno je pratiti funkciju bubrega tijekom primjene. U bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili nefunkcionalnim bubregom u kombinaciji sa stenozom bubrežne arterije, ACEI/ARB može pogoršati bubrežnu ishemiju i uzrokovati smanjenje bubrežne funkcije, stoga se ne smije koristiti.

Dihidropiridin CCB može sniziti krvni tlak, ima zaštitu za bubrege (ovisno o krvnom tlaku) i malo utječe na funkciju bubrega. Preporuča se da CCB bude prvi izbor za RVHT bolesnike s bilateralnom stenozom bubrežne arterije.

-blokatori mogu inhibirati otpuštanje renina i učinkoviti su u snižavanju krvnog tlaka kod RVHT-a, a uglavnom se koriste u kombiniranoj terapiji. Diuretici mogu potaknuti aktivaciju RAAS-a, pa se ne smiju koristiti kod visokog renina i općenito se ne preporučuju. Mogu se kombinirati s drugim antihipertenzivnim lijekovima kao što su blokatori receptora.

Hipertenzija transplantiranog bubrega

Preporuča se da se dihidropiridinski CCB ili ARB koriste kao antihipertenzivni lijekovi prve linije za hipertenzivne bolesnike s transplantiranim bubregom, koji mogu smanjiti zatajenje presatka.

CCB može poboljšati brzinu glomerularne filtracije i stopu preživljavanja transplantiranih bubrega, a također se može sigurno koristiti kada je transplantirana bubrežna arterija stenozirana. Dihidropiridinski CCB amlodipin i nifedipin imaju relativno niske učinke na metaboličke enzime citokroma P450. Dostupno kao prvi izbor.

Za primatelje presađenog bubrega s proteinurijom, prvo treba razmotriti ARB, ali zbog akutnog negativnog učinka ARB na eGFR, to može dovesti do smanjene brzine glomerularne filtracije, povećanja kalija u serumu, anemije, itd. Izbjegavajte upotrebu ARB, i to općenito se preporučuje odgoditi upotrebu ARB-a do 4-6 mjeseci nakon operacije. Diuretici mogu smanjiti krvni tlak i kalij, a učinkoviti su za one s edemima i hiperkalemijom.

Hemodijaliza

Antihipertenzivi prve linije koje koristi opća populacija, kao što su ACEI/ARB i CCB, mogu se koristiti kao antihipertenzivi prve linije za dijalizne bolesnike. ACEI/ARB mogu sniziti krvni tlak, zaštititi zaostalu bubrežnu funkciju i zaštititi srce i bubrege; CCB kao što je amlodipin mogu smanjiti kardiovaskularne događaje u hipertenzivnih bolesnika na hemodijalizi.

Za bolesnike na dijalizi, doziranje antihipertenziva treba uzeti u obzir hemodinamske promjene i klirens lijeka dijalizom. Ako se tijekom dijalize često javlja hipotenzija, izbjegavajte upotrebu lijekova koji se teško uklanjaju dijalizom, poput karvedilola, koji se ne može ukloniti dijalizom, te postoji veća vjerojatnost da će se tijekom dijalize razviti hipotenzija nego metoprolol, koji se uglavnom uklanja dijalizom.

CKD hipertenzija u kombinaciji sa srčanom insuficijencijom

ACEI/ARB is the first-line treatment for patients with heart failure, and it is not recommended to start ACEI/ARB therapy for patients with CKD with a baseline potassium level >5 mmol/L.