Kliničke karakteristike Mpox infekcije u osoba koje su primile prvu dozu cijepljenja modificiranom vakcinom Ankara

SAŽETAK

Uvod

Ključni dio odgovora na epidemiju boginja (majmunske boginje) bila je kampanja cijepljenja usmjerena na homoseksualce, biseksualce i druge muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (GBM), uključujući osobe koje žive s HIV-om (PLWH).

Imunitet homoseksualaca može biti donekle oslabljen, a homoseksualci su osjetljiviji na neke infekcije i bolesti nego druge skupine. Ove prijetnje mogu uključivati:

1. Spolno prenosive infekcije: Gay muškarci imaju veću prevalenciju, vjerojatno zbog mnogo različitih čimbenika rizika za njihovo seksualno ponašanje, kao što je veća učestalost mijenjanja spolnih partnera, veća učestalost analnog seksa, itd. Ovi čimbenici rizika mogu dovesti do infekcije s HIV i druge spolno prenosive bolesti (kao što su gonoreja, sifilis, genitalne bradavice, itd.).

2. Rak prostate: Homoseksualci su također skloniji raku prostate.

3. Mentalno zdravlje: Zbog društvene diskriminacije i pritiska, homoseksualci mogu češće nego druge skupine patiti od mentalnih bolesti kao što su anksioznost i depresija, što također može utjecati na njihovu imunološku funkciju.

Stoga homoseksualci trebaju obratiti pozornost na kontrolu svojih čimbenika rizika i aktivno održavati zdrav način života, uključujući prestanak pušenja i pijenja, održavanje zdrave prehrane i odgovarajućeg sna te izbjegavanje nesigurnog seksualnog ponašanja. Mogu odabrati redovite zdravstvene preglede i testiranje na HIV, kao i cijepljenja za sprječavanje nekih bolesti. Vidi se da moramo posvetiti pozornost poboljšanju imuniteta u našem dugoročnom životu. Cistanche značajno utječe na jačanje imuniteta. Mesni pepeo sadrži različite biološki aktivne komponente, kao što su polisaharidi, dvije gljive, Huang Li, itd. Ove komponente mogu stimulirati različite stanice imunološkog sustava i povećati njihovu imunološku aktivnost.

Click cistanche tubulosa prednosti

Metode

Proveli smo retrospektivnu analizu na jednom mjestu pojedinaca koji su primili jednu dozu modificirane vakcinije Ankara (MVA-BN) prije pojave simptoma boginja. Analizirani su demografski podaci, kliničke karakteristike i upravljanje pacijentima.

Rezultati

Od {{0}} osoba koje su primile prvu dozu cjepiva MVA-BN, njih 15 (0,15 posto) naknadno je razvilo boginje. Sve identificirane osobe bile su GBM s 12/15 (80 posto) na preekspozicijskoj profilaksi (PrEP) i 3/15 (20 posto) osoba koje žive s HIV-om. Srednje vrijeme od inokuluma MVA-BN do simptoma boginja bilo je 4 dana (IQR 3-9), sistemski simptomi i potrebno medicinsko liječenje bili su česti (11/15 pacijenata, 73 posto) i svi su imali lokalizirane kožne lezije. Jedna osoba je zahtijevala hospitalizaciju.

Zaključci

Iako je klinička prezentacija bila slična necijepljenim kohortama, uočili smo mali broj slučajeva boginja nakon prve doze cijepljenja MVABN. Potrebne su veće, multicentrične studije za daljnju procjenu neuspjeha cijepljenja i trajanja imuniteta.

UVOD

Trenutna globalna epidemija majmunskih boginja (mpox) uzrokovala je više od 79 000 potvrđenih infekcija u 110 zemalja,1 neproporcionalno pogađajući homoseksualce, biseksualce i druge muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (GBM) i osobe koje žive s HIV-om (PLWH).2 Kampanje cijepljenja protiv Mpox-a bile su usporen problemima s opskrbom u nekoliko zemalja, pri čemu kreatori politike daju prednost ponudi početnog cijepljenja jednom dozom na temelju prethodnih dokaza iz imunoloških podataka3 i tako maksimiziraju djelomičnu imunizaciju većeg broja pojedinaca. Čini se da je neuspjeh cjepiva rijedak,4 i izvješćujemo o kliničkim značajkama potvrđenih infekcija boginjama među osobama koje su prethodno primile jednu dozu cjepiva.

METODE

Kliničke karakteristike, demografski podaci, komorbiditeti i naknadno liječenje svih pojedinaca s infekcijom boginjama koje su primile jednu dozu modificirane vakcinije Ankara (MVA-BN) najmanje 1 dan prije pojave simptoma povezanih s boginjama prikupljeni su iz elektroničkih kartona pacijenata. Za ovo izvješće uzeto je u obzir razdoblje između 20. lipnja 2022. (datum početka kampanje cijepljenja protiv boginja unutar našeg Zaklade) i 31. listopada 2022. (kako bi se omogućilo praćenje od najmanje 4 tjedna nakon cijepljenja).

Svi su pacijenti prisustvovali inicijalnom savjetovanju u klinikama za seksualno zdravlje u sklopu Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, u Londonu (UK). Informacije o ukupnim infekcijama boginjama i dozama cijepljenja primijenjenim unutar našeg odjela ekstrapolirane su pomoću naše interne nadzorne ploče za seksualno zdravlje GUMBase.

Svi slučajevi boginja potvrđeni su laboratorijski otkrivenom infekcijom, korištenjem kućnog pan ortopoksvirusnog RT-PCR testa s pozitivnim rezultatima PCR specifične za klade.

REZULTATI

U razmatranom razdoblju istraživanja, 10068 osoba primilo je jednu supkutanu dozu MVA-BN. Sveukupno, kod 556 osoba dijagnosticirane su boginje, od kojih je 15/556 (2,7 posto) primilo MVA-BN najmanje 1 dan prije pojave simptoma boginja. Simptomi MPOX-a razvili su se s medijanom vremena od 4 dana (IQR 3-9) od primjene MVA-BN, pri čemu je 5/15 (33 posto) osoba razvilo simptome > 7 dana nakon primjene MVA-BN (na dane 8, 9, 9, 14, odnosno 30).

Sve osobe su bile GBM, s medijanom dobi od 37 godina (IQR 32-42 godine); 5/15 su rođeni u Velikoj Britaniji (33 posto); a 11/15 (73 posto) bili su bijele nacionalnosti. Dok je 12/15 (80 posto) osoba bilo HIV negativno na PrEP-u, 3/15 (20 posto) su bile osobe koje žive s HIV-om. Od njih, dvoje je bilo na učinkovitoj antiretrovirusnoj terapiji, imalo je nedavno nemjerljivo virusno opterećenje i njihov zadnji zabilježeni broj CD4 stanica bio je iznad 500/MMC. Imunovirološki podaci za drugu osobu nisu bili dostupni, iako je prijavljeno da je na antiretrovirusnoj terapiji.

Sve osobe imale su simptome i kožne lezije povezane s boginjama (podaci o kliničkim značajkama sažeti su u tablici 1). Iako nitko nije imao imunosupresiju, 3/15 (20 posto) imalo je druge anamnestičke komorbiditete (urtikarija, ekcem i depresija), a 11/15 (73 posto) osoba zahtijevalo je daljnje medicinsko liječenje nakon dijagnoze boginja (9 je primilo analgetike, 6 antibiotsko liječenje sekundarnih bakterijskih superinfekcija, 4 su empirijski liječene antiherpetikom, a 3 su primile laksative). Jednoj je osobi bila potrebna hospitalizacija radi liječenja proktitisa povezanog s jakom boli te je primila terapiju oralnim Tecovirimatom.

ZAKLJUČCI

Naši podaci ne pokazuju kliničke razlike između prijavljenih kliničkih nalaza kod onih koji su razvili boginje bez prethodne imunizacije5 i onih kojima je dijagnoza dijagnosticirana nakon jedne doze MVA-BN. Uočili smo slične stope prodromalnih simptoma, mali broj lezija na koži, anogenitalni raspored lezija na koži i čestu potrebu za daljnjim medicinskim liječenjem komplikacija boginja.

Uočili smo mali broj izbijanja boginja nakon MVA-BN imunizacije s jednom dozom (15/10 068, 0.15 posto), čak i kada smo uzeli u obzir početak simptoma, a ne PCR boginja datum potvrde. Brojke su bile slične onima opisanim u velikim kohortnim studijama.4 6

Uzimajući u obzir kratki medijan vremenskog intervala između inokuluma i prijavljenih početnih simptoma, možemo zaključiti da je većina prijavljenih pojedinaca u našoj kohorti možda bila u inkubaciji boginja u vrijeme cijepljenja ili su razvili bolest bez dovoljno neutraliziranih protutijela, umjesto da su doživjeli neuspjeh cjepiva. Međutim, jedna osoba razvila je simptome boginja 30 dana nakon cijepljenja.

Preliminarni podaci iz 32 jurisdikcije u SAD-u pokazali su da su necijepljene osobe imale 14 puta veću vjerojatnost zaraze boginjama od onih cijepljenih.4 U našem broju slučajeva, za svakog pojedinca s dijagnozom boginja nakon jedne doze MVA-BN, bilo je 37 dijagnosticiranih bez prethodne izloženosti cjepivu u istom vremenskom okviru.

Retrospektivna priroda našeg prikupljanja podataka, mali broj pacijenata iz jednog odjela za spolno zdravlje, potencijalno podcjenjivanje slučajeva boginja nakon cijepljenja zbog pojedinaca kojima su boginje možda dijagnosticirane u drugim zdravstvenim ustanovama, i obrnuto, nisu otkrili prethodne boginje cijepljenje na drugim mjestima prije dijagnoze u našim klinikama predstavljaju glavna ograničenja našeg izvješća. Potrebne su multicentrične studije kako bi se učinkovito analizirale stope neuspjeha cijepljenja i trajanje imunološkog odgovora, iako se nadamo da naše izvješće može biti od pomoći za dodavanje daljnjih dokaza koji podupiru učinkovitost cijepljenja, informiranje kreatora politike javnog zdravstva i podršku onima koji pružaju savjete osobama u riziku.

Urednik rukovanja

Anna Maria Geretti'

Suradnici

NG i GGW pridonijeli su osmišljavanju koncepta, pisanju i uređivanju rukopisa. SA, JM i FB pridonijeli su prikupljanju podataka, analizi podataka i lektoriranju materijala dostavljenog časopisu.

Financiranje

Autori nisu prijavili posebnu potporu za ovo istraživanje od bilo koje agencije za financiranje u javnom, komercijalnom ili neprofitnom sektoru.

Suprotstavljeni interesi

Nijedan deklariran.

Pristanak pacijenta za objavu

Nije primjenjivo.

Etičko odobrenje

Ova studija uključuje ljudske sudionike, ali nije zatražen informirani pristanak budući da predstavljamo kliničke podatke iz rutinske kliničke aktivnosti, a ne podatke koji se mogu identificirati.

Podrijetlo i recenzija

Nije pušten u rad; recenzirani izvana.

Ovaj članak je besplatno dostupan za pristup i čitanje na web stranici časopisa prema odredbama i uvjetima web stranice BMJ za vrijeme trajanja hitne situacije s majmunskim boginjama ili dok BMJ ne odredi drugačije. Možete preuzeti i ispisati članak za osobnu ili nekomercijalnu upotrebu pod uvjetom da su zadržane sve obavijesti o autorskim pravima i zaštitni znakovi. Ako želite ponovno upotrijebiti bilo koji ili cijeli ovaj članak, upotrijebite vezu zahtjeva dopuštenja.

REFERENCE

1 Svjetska zdravstvena organizacija. Izbijanje majmunskih boginja 2022.: globalni trendovi. Ženeva; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [pristupljeno 11. studenog 2022.].

2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS, et al. Presijecanje epidemija HIV-a i boginja: više pitanja nego odgovora. J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.

3 Fine PE, Jezek Z, Grab B, et al. Mogućnost prijenosa virusa majmunskih boginja u ljudskoj populaciji. Int J Epidemiol 1988;17:643–50.

4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ, et al. Učestalost majmunskih boginja među necijepljenim osobama u usporedbi s osobama koje su primile veću ili jednaku dozu cjepiva JYNNEOS - 32 Jurisdikcije SAD-a, 31. srpnja – 3. rujna 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278–82.

5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Infekcija virusom majmunskih boginja kod ljudi u 16 zemalja—travanj-lipanj 2022. N Engl J Med 2022;387:679–91. 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T, et al. Infekcija virusom majmunskih boginja kod ljudi neposredno nakon primanja modificiranog cjepiva vakcinije Ankara. JAMA 2022;328:2064.

For more information:1950477648nn@gmail.com