Benigna dijagnoza, liječenje i upravljanje zdravljem hiperplazije prostate

Benigna hiperplazija prostate (BPH)je uobičajenakronična bolest s poremećajem mokrenjakod muškaraca srednjih godina i starijih osoba i jedna je od najčešćih bolesti uklinička dijagnozaiLiječenje urologije. Iz histološke perspektive, BPH se uglavnom javlja nakon 40 godina, a incidencija se s godinama povećava iz godine u godinu. Učestalost BPH -a kod muškaraca u dobi od 51 do 60 godina iznosi oko 20%, a učestalost BPH -a kod muškaraca u dobi od 61 do 70 godina je 50%, a čak je 83%u dobi od 81 do 90 [1]. Poboljšanjem životnih standarda, potražnja pacijenata s BPH -om za učinke liječenja postupno se mijenja, a izuzetno je važno standardizirati dijagnozu iLiječenje BPHizdravstveno upravljanje. Stoga je grana andrologije kineske medicinske udruge organizirala relevantne kliničke stručnjake za zajedničko proučavanje i formuliranje ove smjernice na temelju postojećih kliničkih dokaza, pružajući standardiziranu dijagnozu i smjernice za liječenje i referencu za bolesnike s BPH -om, posebno one s potrebama seksualne funkcije. 1 patogeneza
BPH se uglavnom očituje histološkom hiperplazijom strome prostate i žljezdanih komponenti, anatomskim povećanjem volumena prostate (BPE) i opstrukcijom izlaza mokraćnog mjehura (BOO) u urodinamici. BPH uzrokuje produljenje, deformaciju kompresije, stenozu i povećanu rezistenciju na uretre stražnje uretre, što rezultira hipertenzijom mokraćnog mjehura i nižim simptomima mokraćnog sustava (LUTS) [2-4]. LUT-ovi uključuju simptome skladištenja, simptome praznine i simptome nakon miktuacije. Simptomi skladištenja uključuju češće mokrenje, hitnost, inkontinenciju i povećanu nokturiju; Simptomi praznine uključuju oklijevanje, poteškoće i povremeno mokrenje; Simptomi post-urine uključuju osjećaj nepotpunog mokrenja i kapljenja nakon mokrenja. Muškarci srednjih godina i stariji s LUT-ovima imaju veću vjerojatnost da će patiti od erektilne disfunkcije (ED) [5], a ED je povezan s težinom LUTS-a [6-7].

Biljni dodaci za poboljšanje zdravlja prostate

Da biste dobili više detalja, pitajte naš tim za podršku

Podržavajuća usluga Wecistanche-a-najveći izvoznik Cistanchea u Kini:
E -pošta: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

2 dijagnoza i procjena

Snažno preporučeni pregledi uključuju: ispitivanje povijesti, međunarodni rezultat simptoma prostate (IPSS), fizikalni pregled, rutinski pregled urina, testni antigen prostate (PSA) test, transrektalni ili transabdominalni ultrazvučni pregled.
Preporučeni neobavezni pregledi uključuju: brzina protoka mokraće i zaostalu mjerenje urina, ocjena kvalitete života (QOL), ocjena prekomjernog aktivnog mjehura (OABSS), itd.
Preporučeni ispiti u posebnim okolnostima uključuju:

Test funkcije funkcije. Za bolesnike s poviješću oštećenja bubrega i povezanih čimbenika rizika, poput bolesnika s hidronefrozom uzrokovanim zadržavanjem urina, preporučuje se ispitivanje bubrežne funkcije [8-9].
②Upper Ultrazvuk mokraćnog sustava. Za bolesnike s poviješću prekomjernog mokraćnog urina, hematurije i kamenja mokraćnog sustava preporučuje se ultrazvuk mokraćnog sustava [8].
③urethra cistoskopija. Za bolesnike s poviješću mikroskopske ili makroskopske hematurije, treba provesti povijest uretralne strikture ili povijest raka mokraćnog mjehura, cistoskopiju uretre. Za pacijente kojima je potrebna cistoskopija uretre, može se upotrijebiti fleksibilni endoskop mokraćnog mjehura ako uvjeti omogućuju smanjivanje pacijentove boli [10].
④urodinamički pregled. Glavna svrha je istražiti funkcionalni mehanizam simptoma LUTS -a u bolesnika, kako bi se naznačilo ima li pacijent čimbenike rizika koji dovode do nepovoljnih kliničkih ishoda i pružiti više osnova za donošenje kliničkih odluka. Budući da je urodinamički pregled invazivni pregled, preporučuje se samo kod određenih bolesnika. Urodinamička procjena snažno se preporučuje bolesnicima s poviješću neurološke bolesti, povijesti radikalne zdjelične kirurgije ili sumnje na neurogenu disfunkciju donjeg mokraćnog sustava [8, 11-12].
⑤ Urodinamički pregled snimanja. Može pružiti više anatomskih i funkcionalnih informacija od konvencionalne urodinamike. Ako kliničar vjeruje da je potrebno razumjeti pacijentov patofiziološki mehanizam, ovo se ispitivanje može odabrati [8].
⑥ Procjena problema s seksualnom funkcijom. Za mlađe pacijente ili pacijente sa potrebama seksualnih funkcija preporučuje se poboljšati. Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEIF), mjerenje serumskog testosterona i noćni test tvrdoće erekcije penisa koristi se za procjenu statusa erektilne funkcije pacijenta i može se koristiti za probir ED-a, procjenu ozbiljnosti i praćenje nakon liječenja [7, 13-14].

3. Liječenje lijekovima

Za rane bolesnike s BPH-om koji imaju samo povremene blage učestalo mokrenje ili nokturiju, mogu se usvojiti redoviti pregled i promatranje u kombinaciji sa zdravstvenim obrazovanjem, uključujući poboljšanje načina života i prehrambenih navika. Kako se simptomi bolesti pogoršavaju, liječenje lijekovima glavna je mjera intervencije za ublažavanje simptoma i odgađanje napredovanja bolesti. Liječenje lijekovima često se klasificira u kemijske lijekove, tradicionalnu kinesku medicinu i biljne lijekove.

3.1 Kemijski lijekovi

3.1.1 α-receptor blokatori

Trenutno su lijekovi koji se koriste u kliničkoj praksi uglavnom selektivni i visoko selektivni blokatori receptora α α 1- koji mogu ublažiti mokraćne simptome i proizvesti manje štetnih kardiovaskularnih reakcija [15]. α 1- blokatori receptora mogu poboljšati simptome u roku od nekoliko sati do nekoliko dana nakon liječenja bez utjecaja na volumen prostate i razine PSA u serumu [16-17], ali upotreba IPSS -a za procjenu poboljšanja simptoma obično se preporučuje 4 do 6 tjedana nakon lijekova. Ako nema značajnog poboljšanja simptoma nakon kontinuirane uporabe blokatora α1 receptora tijekom 4 do 6 tjedana, može se uzeti u obzir oblik doziranja, doza ili različite vrste blokatora α receptora [18]. Uobičajene nuspojave uključuju vrtoglavicu, glavobolju, umor, pospanost, posturalnu hipotenziju, nenormalnu ejakulaciju itd. [{19-20]. Posturalna hipotenzija vjerojatnije je da će se pojaviti kod starijih osoba, bolesnika s kardiovaskularnim bolestima ili pacijentima koji istovremeno uzimaju vazoaktivne lijekove.
NAPOMENA: Pacijenti koji uzimaju blokade α1 receptora mogu osjetiti sindrom diskete irisa prilikom podvrgavanja operaciji katarakte. Stoga se preporučuje prestati uzimati blokatore α1 receptora prije operacije katarakte, ali ne postoji jasan standard za koliko dugo prestati uzimati lijek prije operacije [21-22].

3.1. 2 5 α-reduktaza inhibitori

Inhibitori 5α-reduktaze su klasa lijekova koji inhibiraju aktivnost 5α-reduktaze i smanjuju proizvodnju dihidrotestosterona. Oni su učinkovito sredstvo za liječenje bolesti ovisnih o androgenima i trenutno su glavni lijekovi koji mogu smanjiti veličinu prostate [23]. Trenutno postoje dvije vrste inhibitora 5α-reduktaze koji su korišteni: steroidni i nesteroidni. Svi steroidni spojevi imaju steroidnu tetracikličku strukturu. Reprezentativni lijekovi su finasterid i dutasterid klase aminosteroida i eristerid klase androstenola. Finasterid inhibira 5α-reduktazu tipa II, dutasterid može inhibirati tipa I i 5α-reduktazu tipa II (dvostruki blokator), a eristerid je moćan nekonkurentni inhibitor 5α-reduktaze tipa II [24]. Trenutne studije pokazale su da su finasterid i dutasterid slični u kliničkoj učinkovitosti, a obje mogu smanjiti volumen prostate i u određenu mjeru smanjiti LUTS. U Kini je Eristeride transliteriran kao april, a sve je više dokaza da ima dobru kliničku učinkovitost [{25-26].
Nesteroidni inhibitori 5α-reduktaze uglavnom se dobivaju iz simulacija steroidne strukture, odnosno uklanjanja jednog ili više prstenova u steroidnoj strukturi i daljnje mijenjanja strukture, a manje se koriste.
Najčešće nuspojave inhibitora 5α-reduktaze uključuju ED, nenormalnu ejakulaciju, nizak libido i druge nuspojave poput ginekomastije i bolova u dojci [16, 27-28]. Treba ih koristiti s oprezom kod mlađih bolesnika s BPH -om ili bolesnika s višim potrebama seksualne funkcije.
Napomena: inhibitori 5α-reduktaze mogu smanjiti razinu PSA u serumu. Ne postoje konačni klinički dokazi o njihovom utjecaju na učestalost raka prostate. Postoji dovoljno kliničkih dokaza da ih uzimanje više od 6 mjeseci može smanjiti razinu PSA za oko 50%. Pri provođenju PSA probira za bolesnike koji koriste inhibitore 5α-crvenuktaze, učinak lijeka na PSA treba uzeti u obzir [29-31].

3.1.3 m antagonisti receptora

M receptor je kratica muskarinog receptora. Kad se acetilkolin veže za ovu vrstu receptora, može proizvesti niz efekata pobude parasimpatičkih živaca. Postoji 5 podtipova M receptora, od kojih su M2 i M3 dominantni u mišiću detruzora. M2 podvrsta je obilnija, ali podtip M3 važnija je u funkciji kontrakcije mjehura zdravih ljudi [32-33]. M receptorski antagonisti mogu ublažiti prekomjernu ekscitaciju i smanjiti osjetljivost mokraćnog mjehura, poboljšavajući na taj način simptome skladišta bolesnika s BPH -om [34]. Trenutno su najčešće korišteni antagonisti neselektivnih M receptora za M2 i M3 receptore tolterodin, oksibutinin itd., A selektivni antagonisti M3 receptora uglavnom su solifenacin.
Nuspojave antagonista M receptora uključuju suha usta, vrtoglavicu, zatvor, disuriju i zamagljeni vid, koji se često javljaju u roku od 2 tjedna od lijekova i u bolesnika u dobi od ≥ 66 godina. Povezani su s podvrstama M receptora raspoređenih u drugim organima. Selektivni antagonisti M receptora imaju relativno malo nuspojava.

Mjere opreza: Većina studija pokazala je da se antagonisti M receptora trebaju koristiti s oprezom kada je zaostali volumen urina ≥ 200 ml i ne može se koristiti kada je kontrakcija detruzora slaba. Oni su kontraindicirani u bolesnika s zadržavanjem mokraće, zadržavanjem želuca, glaukomom uskog kuta i alergijama na antagoniste M receptora.

3.1.4 fosfodiesteraza tipa 5 (PDE5)

Inhibitori PDE5 inhibitori mogu povećati unutarćelijski ciklički sadržaj guanozin monofosfata, smanjujući tako napetost glatkih mišića detrustate, prostate i uretre. Trenutno je Tadalafil 5 mg, jednom dnevno, odobren za liječenje muških LUT -ova. Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija pokazalo je da uzimanje inhibitora PDE5 može značajno smanjiti IPSS, ublažiti LUT -ove i poboljšati kvalitetu života pacijenata [35-37].
Nedostaje dugoročne praćenja studija o korištenju samo PDE5 inhibitora za liječenje BPH-a, a ne postoje izvještaji o njihovoj povezanosti s kontrolom volumena prostate i napredovanju bolesti. Stoga je trenutna razina preporuke za liječenje BPH s PDE5 inhibitorima relativno niska.
Napomena: Pacijenti s nedavno nestabilnom anginom, infarktom miokarda (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

3. 1． 5 agonista β3 receptora

Agonisti β3 receptora mogu selektivno pobuditi β3 receptore mokraćnog mjehura, opustiti detruzor, povećati sposobnost skladištenja urina i interval mokrenja, bez utjecaja na pražnjenja mokraćnog mjehura, i smanjiti pojavu akutnog zadržavanja mokraće. U usporedbi s placebom, može značajno poboljšati simptome pacijenata česte mokrenja, hitnosti i inkontinencije mokraće [38-41].
Napomena: Uobičajene nuspojave agonista β3 receptora uključuju hipertenziju, glavobolju, nazofaringitis itd. Stoga su agonisti β3 receptora kontraindicirani u bolesnika s nekontroliranom teškom hipertenzijom (sistolički krvni tlak> 180 mmHg i/ili dijastolički krvni tlak [40 mmhg), i i krvni tlak.

3. 2 Tradicionalna kineska medicina i biljni lijekovi

BPH je klasificiran kao "Jinglang" u tradicionalnoj kineskoj medicini, a njegova osnovna patogeneza je gubitak trostrukog energizatora i loša uplinjavanje mokraćnog mjehura. Ova se bolest može podijeliti na nedostatak i višak prema uzroku. Stvarni simptomi uključuju prekomjernu toplinu pluća, krv u donjem plameniku, stagnaciju jetre i stagnaciju QI, te vlažno grijanje u mjehuru. Sindromi nedostatka uključuju nedostatak bubrega Yang i središnju QI depresiju. Jinglong je češći kod starijih osoba. Klinički, često pokazuje mješavinu nedostatka i viška, a simptome karakterizira progresivno pogoršanje s godinama. Da bismo liječili nedostatak, trebali bismo se uglavnom usredotočiti na njegu bubrega, tako da se Yin i Yang bubrega mogu uravnotežiti, a otvaranje i zatvaranje bubrega mogu se otvoriti i zatvoriti na odgovarajući način; Liječenje nedostatka treba temeljiti na principu "šest fu organi koji se koriste za deblokiranje", usredotočujući se na primjenu metoda deblockinga. Vodeni kanali, koristeći metode promicanja cirkulacije krvi i uklanjanja staze krvi, omekšavanja i raspršivanja stagnacije, kako bi se smanjio stupanj opstrukcije. Treba napomenuti da, prema bolesti
Promjene u plućima, slezini, jetri i bubrezima su različite, a liječenje se temelji na diferencijaciji sindroma.
Preporuke za korištenje kineskih patentnih lijekova i botaničkih lijekova prema različitim vrstama diferencijacije sindroma BPH su sljedeće.

3. 2． 1 Potvrda o vlažnom i vrućem klađenju

Glavni simptomi: Često mokrenje, hitno mokrenje, peckanje tijekom mokrenja, kratki i crveni urin i trajna drenaža. Sekundarni simptomi: Punina u donjem trbuhu, žeđ i bez želje za piće. Jezik i puls: Crveni jezik, žuti i masni premaz, sklizak puls. Principi liječenja: Očistite toplinu i vlagu, ublažite bol u mjehuru
mjehur. Preporučeni recept: Bazheng prah plus ili minus. Preporučena kineska patentna medicina: Longjin Tonglin kapsule [43], Ningmitai kapsula [44].

3. 2． 2 qi stagnacija i sindrom stasis krvi

Glavni simptomi: poteškoće mokrenja, prorjeđivanja ili kapljenja urina. Sekundarni simptomi: bol u uretri, okluzija ili donje punine trbuha i bol, a povremeno i hematurija. Jezik i puls: jezik je mračan ili ima petehiae i ekhimozu, a premaz je bijeli ili
Tanka žuta, žilava ili adstrigentna puls. Načeli liječenja: Promicati QI i aktivirati cirkulaciju krvi, očistiti otvore i promicati diurezu. Preporučeni recept: agarwood prah. Preporučena kineska patentna medicina: Astragalus kapsula [45].

3. 2． 3. Sindrom vlažnog topline

Glavni simptomi: bol i slabost u struku i koljenima, često mokrenje, hitnost mokrenja, bolno mokrenje i tanku mokraćnu liniju. Sekundarni simptomi: žuti urin, peckanje u uretri; Gorka usta i suha usta, vlažni skrotum i zategnutost i bol u donjem trbuhu. Jezik i puls: tamno ljubičasti jezik, žuti i masni premaz, žilavi i sklizak puls. Principi liječenja: Koristite bubrege i aktivirajte cirkulaciju krvi, očistite toplinu i ublažite stranu. Preporučeni recepti: Dabandang Decoction ili Chunze Decoction. Preporučeni kineski lijekovi za patent: Xia liqi kapsule [46], Lingze tablete [47], Qianlieshutong kapsule [48], Qianliexin kapsule [49], Qianlie Jindan tablete [50].

3. 2． 4. Sindrom nedostatka bubrega Yin

Glavni simptomi: česta mokrenja, neugodno mokrenje, oligurija i groznica
Crveni Sekundarni simptomi: blokada; vrtoglavica, zujanje u ušima, bol u struku i koljena, pet uznemirenosti
Toplina, zatvor. Jezik i puls: Crveni jezik s malo ili žute tekućine, natkriveni i brzim pulsom. pravilo
Načela: hranjivanje bubrega Yin, čišćenje otvora i diureze. Preporučeni recept: Zhibai Dihuang Decoction Plus Plus
smanjiti. Preporučeni kineski patentni lijekovi: Zbibai Dihuang tablete, tablete Zuogui [51]

3. 2． 5 Sindrom nedostatka bubrega Yang

Glavni simptomi: slabost mokrenja, zaostala drenaža nakon mokrenja, noć
Česta mokrenja. Sekundarni simptomi: vrtoglavica, tinitus, bol u leđima i umor. Jezik i puls: blijedo crveni jezik
Prevlaka je tanka i bijela, a puls je tanak i slab. Principi liječenja: Tonifikacija bubrega i nadopunjavanje QI, čišćenje mjehura. gurnuti
Preporučeni recept: Jisheng Shenqi tablete. Preporučena kineska patentna medicina: Jin Gui Shen Qi
Tablete, ti tablete. Preporučena botanička medicina: Qianliekang ［52］
.