Multidisciplinarni kineski stručni konsenzus o dijabetes melitusu u kombinaciji s muškom seksualnom disfunkcijom ⅱ

Iv. Probir i dijagnoza dijabetesa u kombinaciji s muškom seksualnom disfunkcijom

(I) Pregled probira i dijagnoze

 

Odrasli muški dijabetičari bolesnicitreba pregledati zaseksualna disfunkcija. Prvi probir preporučuje se kada se dijabetes dijagnosticira, a probir treba provoditi godišnje. Za bolesnike bez povijesti dijabetesa koji dolaze kod liječnika za seksualnu disfunkciju, probir se preporučuje za kombinirani dijabetes.

 

 

 

 

 

Racionalni postupci za procjenu bolesnika s dijabetesom sa seksualnom disfunkcijom:

1. Povijest medicine: Prisutnost dijabetesa, kontrola šećera u krvi, druge komplikacije dijabetesa, druga povijest bolesti/povijest lijekova (uključujući lijekove na recept i bez recepta), psihološki status, razinu anksioznosti tijekom seksualnog odnosa i sklad sa seksualnim partnerima;

2. Fizički pregled: opći status i ispitivanje cijelog tijela, s naglaskom na dojke, raspodjelu dlake na tijelu, genitalije (testisi, epididimis, penis, prostata) i srodni refleksi živaca: refleks bulbocavernosus, napetost analnog sfinktera, kremasterski refleks, etc.;

3. Laboratorijsko ispitivanje: pokazatelji povezani s infekcijom genitourinarnog sustava (analiza mokraće, rutina prostatske tekućine), biokemiju krvi [šećer u krvi, kreatinin, HBA1c, šest spolnih hormona (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) i slobodnog testosterona];

4. Posebni ispiti (tablica 1); 5. Primjena dijagnostičkih ljestvica, kao što je međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) za procjenu seksualne disfunkcije (Dodatak 2), dijagnostičkog alata za preuranjenu ejakulaciju (PEDT) (Dodatak 3) i ljestvica Arizona seksualnog iskustva-Muškarac (A-seks-muga) (Dodatak 4) (Dodatak 4); Za početni psihološki probir: depresije samo-ocjene ljestvice kao što je: {9- predmet upitnika o zdravlju pacijenta (PHQ {-9) (Dodatak 5), skala samo-ocjene depresije (SDS) (dodatak 6), bek antitet (bdi) (dodatak 7) i anksioznim skalama: (GAD -7) (Dodatak 8), skala anksioznosti samoprocjene (SAS) (Dodatak 9); 6. Ostali: U početnoj procjeni većine bolesnika sa seksualnom disfunkcijom, vaskularni (ne-penilni)/živčani pregledi obično nisu potrebni [41]. Naknadna dijagnoza i liječenje mogu zahtijevati detaljnije testove živca (tablica 2) i testova vaskularne funkcije (karotidna i donja arterija udova B-ultrasound, omjer brahijalnog gležnja (ABI) i brzina pulsnog vala (PWV), artijalna računalna tomografija vaskularna slika, endotelna vazodilacija, za neke bolesnike.

 

Tablica 2 uobičajeno korištena objektivna ispitivanja za dijabetičku neuropatiju

Testni predmet	Svrha	Prednosti	Nedostaci
Elektromiografija (EMG)	Ispitajte pobuđenje živaca i mišića i provođenje	Relativno objektivan i točan; "Zlatni standard" za dijagnosticiranje neuropatije velikih vlakana	Invazivan; ne može objektivno procijeniti neuropatiju malih vlakana
Kvantitativno senzorno testiranje (QST) (Vibracijsko i toplinsko ispitivanje praga)	Kvantitativni vibracijski prag pomaže dijagnosticiranju oštećenja živaca velikih vlakana Kvantitativni toplinski (vrući/hladan) prag pomaže dijagnosticirati oštećenje malog vlakna	Neinvazivan	Zahtijeva suradnju pacijenata, potencijalno uvođenje subjektivnosti
Biopsija kože	PGP9.5 Imunohistokemijsko bojenje epidermalnih živčanih vlakana za promatranje gustoće epidermalnih živčanih vlakana	Dobra stabilnost i ponovljivost; "Zlatni standard" za dijagnosticiranje neuropatije malih vlakana	Invazivan; Operacija je relativno složena

 

Metoda ispitivanja	Opis	Prednosti	Nedostaci
Konfokalna mikroskopija rožnice	Ispitajte gustoću i morfologiju vlakana rožnice	Neinvazivno; Osjetljivost i specifičnost relativno su dobri za dijagnosticiranje neuropatije malih vlakana; učinkovito sredstvo	Relativno skupo; Dijagnostički kriteriji trebaju daljnju standardizaciju
Aspiracija kože	Ispitajte morfologiju i funkciju nociceptivnih vlakana tipa C nakon aspiracije blista	Relativno objektivan; može pomoći u dijagnozi neuropatije malih vlakana	Operacija je složena
Varijabilnost otkucaja srca	Analizirajte varijabilnost otkucaja srca pomoću metode odmora i tempirane metode dubokog disanja	Neinvazivno; relativno objektivan; Učinkovito sredstvo za dijagnosticiranje autonomne neuropatije	Lako pod utjecajem vanjskih čimbenika poput umora, nervoze i istodobnih lijekova; Normalne referentne vrijednosti također trebaju daljnju standardizaciju

 

 

Dijagnoza dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom može se otprilike podijeliti u dva koraka: (1) dijagnoza bolesti: to jest, jasno je da postoji dijabetes u kombinaciji s različitim oblicima seksualne disfunkcije; (2) Dijagnoza etiologije: to jest, svi mogući uzroci seksualne disfunkcije su jasni (Slika 2).

Biljka Cistanche tretira seksualnu disfunkciju

 

(2) Dijabetes u kombinaciji s erektilnom disfunkcijom

Dijagnostički postupak dijabetesa u kombinaciji s erektilnom disfunkcijom ne razlikuje se značajno od općeg dijagnostičkog procesa za erektilnu disfunkciju. Dijagnoza se može otprilike podijeliti u dva koraka:

1. Dijagnoza bolesti:(1) imaju jasnu povijest dijabetesa, a istovremeno, prema definiciji erektilne disfunkcije (ED), pojašnjavaju postojanje ED -a. Za liječnike s malo iskustva u liječenju pacijenata preporučuje se upotreba skale ili upitnika (IIEF -a) i ostali) [50,51] za provjeru pacijenata za erektilnu funkciju. Procjena erektilne disfunkcije općenito uključuje sljedeće aspekte: je li penis uspravan ujutro, noć i druge situacije, te kut erekcije (kut između penisa kada je uspravan i tijelo kada leži ili stoji)), vrijeme održavanja erekcije. (2) Fizički pregled: usredotočite se na penis, testise, razvoj dojke i distribuciju stidne kose i brade. (3) Posebno ispitivanje: Noćna erekcija penisa i praćenje tvrdoće (NPTRT).

2. Etiološka dijagnoza:Odnosno, identificiranje svih mogućih patoloških čimbenika koji dovode do razvoja dijabetesa u kombinaciji s ED -om. Ovaj je korak vrlo važan za odluke o liječenju u bolesnika s dijabetesom i erektilnom disfunkcijom. Na temelju medicinske povijesti i fizičkog pregleda, laboratorijski testovi probira za uzroke dijabetesa u kombinaciji s erektilnom disfunkcijom trebaju uključivati ​​šest predmeta kao što su šećer u krvi, glikozilirani hemoglobin, rutinski testovi krvi, funkcija jetre i bubrega, lipidi u krvi i spolne hormone. Posebni testovi uključuju: sistemsku i lokalnu vaskularne ultrazvučne evaluacije dopplera, evaluacija neuromuskularne funkcije, NPTRT, itd.

 

(Iii) Dijabetes u kombinaciji s ejakulatornom disfunkcijom

Ejakulatorna disfunkcija uključuje preranu ejakulaciju, odgođenu ejakulaciju, slabu ejakulaciju, retrogradnu ejakulaciju i anejakulaciju.

 

1. Dijagnoza dijabetesa u kombinaciji s preuranjenom ejakulacijom

 

Dijagnostički koraci dijabetesa u kombinaciji s preuranjenom ejakulacijom su sljedeći: (1) Povijest medicine: Skraćeno vrijeme seksualnog odnosa, prethodna povijest dijabetesa ili laboratorijskog testa otkrila je povišeni šećer u krvi ili pozitivni šećer urina, a daljnji pregled potvrdio je prisutnost dijabetesa. (2) Fizički pregled: analni digitalni pregled prostate, refleks mišića Bulbocavernosus, napetost analnog sfinktera, kremasterički refleks, test osjetljivosti na glans penis, itd. (3) Procjena skale prerađene ejakulacije: samo-asfalcija kašnjenja ejakulacije od strane pacijenata i povezanih pitanja (PEDTTNaxix) (PEDTTixix). (4) Laboratorijska i posebna ispitivanja: Procjena funkcije endokrinog i živčanog sustava, Procjena upale urogenitalnog sustava.
Etiologija dijabetesa u kombinaciji s ejakulatornom disfunkcijom slična je dijabetesu u kombinaciji s ED. To je, nakon dijagnoze dijabetesa i ejakulatorne disfunkcije, treba provesti daljnja procjena (medicinska povijest, fizički pregled, laboratorijski testovi) kako bi se razjasnili svi mogući čimbenici i uzroci dijabetesa u kombinaciji s ejakulatornom disfunkcijom. Ako gornji pokazatelji laboratorijske procjene nisu dovoljni za određivanje uzroka, mogu se provesti daljnji testovi vaskularne i živčane funkcije.

 

2. Dijagnoza dijabetesa u kombinaciji s retrogradnom ejakulacijom

Retrogradna ejakulacija je najčešća klinička dijagnoza dijabetesa u kombinaciji s ejakulatornom disfunkcijom [40]. Njegovi dijagnostički koraci su: (1) povijest medicine: povijest dijabetesa. Vrijedno je napomenuti da mnogi bolesnici s dijabetesom u kombinaciji s ejakulatornom disfunkcijom često imaju ejakulacijsku disfunkciju kao prvu žalbu, a dijabetes je relativno skriven; Tijekom seksualnog odnosa postoji akcija ejakulacije, ali iz uretre nije ejakulirano sjeme. Neki pacijenti imaju mutni urin nakon ejakulacije tijekom seksualnog odnosa. (2) Fizički pregled: refleks mišića Bulbocavernosus i napetost analnog sfinktera očituje se kao oslabljeni ili odsutni refleksi i smanjena napetost mišića. (3) Laboratorijski testovi: prisutnost sperme u urinu i/ili pozitivnoj fruktozi urina. (4) Ostali testovi: uglavnom nenormalni funkcionalni testovi živčanog sustava.

 

(Iv) Dijabetes u kombinaciji s niskim libidom kod muškaraca

Nedostaje kvantitativne i objektivne kriterije za prosuđivanje niskog libida. Bolesnici s dijabetesom u kombinaciji s niskim libidom često dolaze u odjel urologije ili odjel za muškarce na liječenje zbog smanjenog libida, ali liječnici često zanemaruju dijagnozu dijabetesa. Dijagnostički koraci su: 1. Medicinska povijest: to jest, povijest dijabetesa dijabetesa. Mnogi su pacijenti često smanjili libido kao prvu žalbu. Dijabetes je relativno skriven, a dijagnozu dijabetesa treba razjasniti kada pacijenti posjete liječnika; 2. Laboratorijski testovi: uključujući krvnu rutinu, funkciju jetre i bubrega itd. S naglaskom na procjenu spolnog hormona. Ostali testovi (poput MRI hipofize, psiholoških testova, funkcija štitnjače itd.) Mogu se dalje odabrati u skladu s pacijentovim stanjem. 3. Procjena upitnika: često se očituje kao manje seksualnih aktivnosti ili manje pokušaja seksualnih aktivnosti. Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) uključuje pitanja o niskoj seksualnoj želji, a to su: Koliko ste često imali seksualnu želju u posljednja četiri tjedna? Kako ocjenjujete svoju osobnu seksualnu želju? Pitanja se ocjenjuju od 0 do 5 bodova. Kliničari mogu procijeniti pacijentovu seksualnu želju na temelju ova dva pitanja u IIEF upitniku.

Nakon što se dijagnosticira bolest, treba postaviti različitu dijagnozu na temelju laboratorijskih testova i povijesti bolesti kako bi se razjasnila uzrok niske seksualne želje. Etiologija dijabetesa u kombinaciji s niskom seksualnom željom slična je gore navedenom, odnosno razjasniti sve moguće čimbenike i uzroke dijabetesa u kombinaciji s niskom seksualnom željom, uključujući postojanje psiholoških čimbenika, ukupno zdravstveno stanje i utjecaj drugih vrsta seksualne disfunkcije na seksualnu želju.

(V) Dijabetes u kombinaciji s nedostatkom muškog orgazma

Dijagnoza nedostatka orgazma često ovisi o pritužbi pacijenta. Orgazmički poremećaj (OD) definiran je Odjelom orgazma u upitniku IIEF -a [10], koji se sastoji od dva pitanja za ispitivanje orgazmičke funkcije u posljednja 4 tjedna. Pitanja o orgazmu u IIEF upitniku uključuju: u posljednja četiri tjedna, kada ste bili seksualno stimulirani ili imali seks, kolika je bila vjerojatnost da ste na kraju ejakulirali? I u protekla četiri tjedna, kada ste bili seksualno stimulirani ili imali seks, kolika je bila vjerojatnost da ste mogli osjetiti orgazam? Jednostavno može procijeniti pacijentovu situaciju u orgazmu; Trenutno ne postoji specifična metoda ispitivanja koja bi potvrdila njegovu dijagnozu; Za bolesnike s nedostatkom orgazma prvo treba pojasniti njihovu povijest dijabetesa, a zatim se preporučuje da dijabetičari muškarci s simptomima nedostatka orgazma prođu odgovarajuća fizička ispitivanja (fokusiranje na reproduktivni sustav, refleksi živaca i napetost mišića), relevantni biokemijski testovi i nervozni sustav; Pored toga, nedostatak orgazma može biti uzrokovan i drugim seksualnim disfunkcijama poput preuranjene ejakulacije i erektilne disfunkcije. U kliničkoj praksi treba obratiti pažnju na pojašnjenje uzroka dijagnoze, sveobuhvatno uzimajući u obzir pacijentovu situaciju i uređenje plana liječenja.

 

V. Liječenje dijabetesa u zapadnoj medicini u kombinaciji s muškom seksualnom disfunkcijom

(I) Načela liječenja: Na temelju aktivne kontrole šećera u krvi, prema vrsti seksualne disfunkcije, za patogeni mehanizam provodi se odgovarajuće liječenje i simptomatsko liječenje.
(Ii) Osnovno liječenje: Osnovno liječenje uglavnom je usmjereno na dijabetes, druge osnovne bolesti i kombinirane lijekove koji utječu na seksualnu funkciju.

1. Kontrola faktora rizika od krvi i kardiovaskularnog rizika

Za većinu bolesnika s dijabetesom, kontrolni cilj HbA1c trebao bi biti manji od 7%, ali treba ga individualizirati na temelju dobi pacijenta, tijeka bolesti, očekivanog životnog vijeka, komorbiditeta i ozbiljnosti komplikacija.
Strategija liječenja dijabetesa trebala bi uključivati ​​sveobuhvatne mjere liječenja kao što su snižavanje šećera u krvi, snižavanje krvnog tlaka, reguliranje lipida, antiagregatska, kontrola težine i poboljšanje načina života [1,52]. Obično korišteni hipoglikemijski lijekovi mogu se podijeliti u osam kategorija prema različitim mehanizmima djelovanja (tablica 3).

Tablica 3 Vrste i karakteristike najčešće korištenih hipoglikemijskih lijekova

Kategorija	Generičko ime	Rizik od hipoglikemije	Povećani rizik od krvarenja	Debljanje	Kardiovaskularni rizik	Rizik od loma kostiju	Ostale štetne reakcije	Seksualna disfunkcija
Sulfonilureja	Glimepirid (amaryl), glipizid (glukotrol), gliburid (dijabeta, mikronaza, glynase)	Jak	Visok	Povećan	Srednji	Srednji	Gastrointestinalni	Nedostaje istraživanje, a zaključak nije ujednačen
Tiazolidiniones	Pioglitazon (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Jak	Nijedan	Umjeren do teški	Može se povećati	Srednji	Periferni edem	Umjereno; može biti povezan s ginekomastijom
Inhibitori alfa-glukozidaze	Akarboza (prije), miglitol (glyset)	Srednji	Nijedan	Smanjen	Srednji	Srednji	Gastrointestinalni	Srednji
Sekvestranti žučne kiseline	Colesevelam (Welchol)	Jak	Nijedan	Povećan	Povećani kardiovaskularni rizik; može smanjiti LDL	Srednji do jak	Edem, dehidracija; zatvor i proljev	Srednji
DPP -4 inhibitori	Sitagliptin (Januvia), saksagliptin (Onglyza), Linagliptin (TradJenta), alogliptin (Nesina)	Srednji	Zatega	Srednji	Srednji	Srednji	Rijetke pojave pankreatitisa; bolovi u zglobovima	Mala klinička ispitivanja pokazuju da dpp -4 mogu značajno poboljšati erektilnu disfunkciju
SGLT -2 inhibitori	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Srednji	Nijedan	Smanjen	Jak	Jak	Infekcije mokraćnog sustava; povećano mokrenje; Genitalne mikotske infekcije; ketoacidoza	Mala klinička ispitivanja potvrđuju da sglt -2 mogu značajno poboljšati erektilnu disfunkciju
Glp -1 ra	Exenatide (Byetta), liraglutide (Victoza), Dulaglutide (Trulicity), Semaglutide (Orempic)	Jak	Nijedan	Jak do vrlo teško	Jak	Može se povećati	Uobičajene gastrointestinalne nuspojave; akutni pankreatitis; povećani rizik od tumora C-stanične štitnjače; problemi žučnog mjehura; akutno zatajenje bubrega	Klinička ispitivanja i nekoliko različitih meta-analiza GLP -1 ra dosljedno pokazuju da može značajno poboljšati erektilnu disfunkciju
Inzulin	Ljudski inzulin; inzulinski analozi	Jak	Visok	Povećan	Srednji

 

 

NAPOMENA: DPP -4 i: inhibitori dipeptidil peptidase -4; Glp -1 ra: glp -1 agonisti receptora; SGLT -2 i: inhibitor natrij-glukoze -2.

Preporučuje se da bolesnici s dijabetesom s visokim ili vrlo visokim kardiovaskularnim čimbenicima rizika ili onima s aterosklerotskom kardiovaskularnom bolešću (ASCVD) treba poticati na usvajanje zdravog životnog stila, razumno kontroliranje šećera u krvi i aktivno kontroliranje drugih kardiovaskularnih faktora, uključujući i angiotensin-konarist (angiotensin-konenzin Regulacija (općenito su statini prvi izbor za snižavanje LDL-C) i razumna upotreba terapije protiv trombocita (općenito je aspirin prvi izbor) kako bi se spriječilo kardiovaskularne i cerebrovaskularne događaje i odgodili pojavu dijabetičke mikroangiopatije i dijabetičke neuropatije [1]. Posljednjih godina, rezultati brojnih međunarodnih multicentričnih prognozijskih prognoza velikih razmjera potvrdili su da novi lijekovi za snižavanje glukoze natrij-glukoza kotransporter -2 inhibitori (SGLT -2 i) i GLP {} {8}} {}} {}} {}} {}} {}} {}} {}} {}} i) i) glp {} {8} {8} {8} {8} {rastpp {8} agpp {} agpp {8} {8} {rastpp {} {8} i) Kardiovaskularni zaštitni učinci uz snižavanje glukoze [53,54]. Status ove dvije vrste lijekova u liječenju dijabetesa neprestano se poboljšava.

Za bolesnike s dijabetesom s neurološkim i vaskularnim bolestima treba liječiti odgovarajuće neurološke i/ili vaskularne komplikacije, uključujući inhibitore aldoze reduktaze (EPALRESTAT), neurotrofične lijekove (metilkobalamin, vitamin B1), antioksidans (drugo 55,5,5,56]. Neki od ovih lijekova (poput EpalRestat) prikazani su u studijama na životinjama ili kliničkim studijama kako bi se poboljšala seksualna funkcija u bolesnika s dijabetesom i seksualnom disfunkcijom kada se koriste sami ili u kombinaciji [57-63] (tablica 4). Objavljeno antioksidans vite [64] također se prijavljuje da se koristi za liječenje dijabetičkih neuroloških i vaskularnih komplikacija, ali dokaze treba dodatno ojačati.

 

2. Liječenje mentalnih i psiholoških problema i kontrola drugih srodnih čimbenika rizika

Plan liječenja mora se formulirati prema ozbiljnosti seksualne disfunkcije dijabetičara s mentalnim i psihološkim problemima. Ako je emocionalna nevolja povezana s dijabetesom (tj. Emocionalne reakcije poput brige i straha zbog prijetnji dijabetesa, potencijalnog funkcionalnog gubitka i medicinske skrbi za dijabetes), općeg kliničkog liječenja (zdravstveno obrazovanje, odgovarajuće objašnjenje i obučavanje opuštanja) i točno i jasno objašnjenje simptoma seksualne i emocije. Za blagu anksioznost ili depresiju, kognitivna bihevioralna terapija može se kombinirati s grupnim vježbanjem niskog intenziteta, grupnim vršnjačkim samopomoći ili individualnom terapijom samopomoći na temelju preferencije pacijenta [66]. Ako je to umjerena ili jaka anksioznost ili depresija, može se koristiti lijekovi i/ili kognitivna bihevioralna terapija visokog intenziteta, koja ima kratkoročne, srednjoročne i dugoročne učinke [67, 68]. Liječenje lijekovima uključuje nove antidepresive, poput SSRIS-a (escitalopram, paroksetin, sertralin), SNRIS (duloksetin) i {5- ht djelomični agonisti (buspinon i tandospiron) i anti-epileptički lijekovi (pregabalin), koji se mogu koristiti kao prvi. Dugoročno su sigurne i učinkovite. U liječenju depresivnih poremećaja, SSRI imaju umjeren učinak u usporedbi s placebom u ublažavanju simptoma dijabetičke muške seksualne disfunkcije praćene depresijom [69]. Međutim, najbolje je odabrati antidepresive koji imaju malo utjecaja na seksualnu funkciju, poput mirtazapina, bupropiona ili vrtlogetina.

 

Ako postoje i drugi čimbenici koji utječu na seksualnu funkciju: lijekovi, poput nekih lijekova protiv stresa i antidepresiva, i lijekova koji se koriste za endokrinu terapiju raka prostate, alkoholizma i umora, sistemskih bolesti, poput kronične opstruktivne plućne bolesti, abnormalnog bubrega i jetre, a drugi su se približavali i itd. Čimbenici rizika.
Izravno liječenje seksualne disfunkcije za bolesnike s dijabetesom i muškom seksualnom disfunkcijom, nakon osnovnog liječenja i zaštite živaca i krvnih žila, možete izravno ciljati odgovarajuću seksualnu disfunkciju i isprobati postojeće metode liječenja. Trenutne klinički zrele metode liječenja seksualne disfunkcije također su primjenjive na liječenje dijabetesa i seksualne disfunkcije, ali učinkovitost dijabetesa i muške seksualne disfunkcije je gora od one u općoj populaciji [70].

 

1. Liječenje muške seksualne disfunkcije povezane s dijabetesom

Pad razine androgena trenutno se smatra jednim od uzroka smanjene seksualne želje kod dijabetičara. Za rješavanje smanjene seksualne želje uzrokovane smanjenom razinom androgena, muškarci dijabetesa mogu imati koristi od zamjenske terapije androgenom (TRT) [71]. Za neke bolesnike može se regulirati funkcija hipotalamus-pituitalne-gonadalne osi (sekvencijalna regulacija) kako bi se povećala razina androgena u tijelu i poboljšala seksualnu želju [72]. Povećana razina androgena također može smanjiti otpornost na inzulin i poboljšati razinu šećera u krvi kod muškaraca s hipogonadizmom u dijabetesu tipa 2 [73]. Osim toga, lijekove koji se odnose na regulaciju receptora dopamina, poput amantadina i levodopa, može se isprobati, kao i lijekove povezane s mentalnim i psihološkim poremećajima, poput Buspirona, mirtazapina, trazodona itd., Kako bi se poboljšala seksualna želja, ali postoji nedostatak sustavnog istraživanja [74].

2. Liječenje bolesnika s dijabetesom s ED -om

 

Kontrola šećera u krvi i promjene načina života samo nisu dovoljne za liječenje ED kod dijabetičara [75]. Odgovarajući ED treba odabrati u skladu s pacijentovim stanjem. Simptomatsko liječenje oralnim lijekovima može značajno poboljšati erektilnu funkciju i kvalitetu života u bolesnika s dijabetesom.

Ako postoje i drugi čimbenici koji utječu na seksualnu funkciju: lijekovi, poput nekih lijekova protiv stresa i antidepresiva, i lijekova koji se koriste za endokrinu terapiju raka prostate, alkoholizma i umora, sistemskih bolesti, poput kronične opstruktivne plućne bolesti, abnormalnog bubrega i jetre, a drugi su se približavali i itd. Čimbenici rizika.
Izravno liječenje seksualne disfunkcije za bolesnike s dijabetesom i muškom seksualnom disfunkcijom, nakon osnovnog liječenja i zaštite živaca i krvnih žila, možete izravno ciljati odgovarajuću seksualnu disfunkciju i isprobati postojeće metode liječenja. Trenutne klinički zrele metode liječenja seksualne disfunkcije također su primjenjive na liječenje dijabetesa i seksualne disfunkcije, ali učinkovitost dijabetesa i muške seksualne disfunkcije je gora od one u općoj populaciji [70].

 

① Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 - PDE5i

Selektivni PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil i Avanafil prvi su izbor za liječenje ED -a. Imaju dobru sigurnost, a nuspojave uključuju glavobolju, ispiranje lica, probavne smetnje, zagušenje nosa, nenormalnu viziju, mialgiju i proljev, ali učestalost je niska. Za pacijente koji ne reagiraju na liječenje PDE5I i imaju nisku razinu androgena, trebali bi razmotriti povećanje razine androgena. Kada se povećava razina hormona, može se poboljšati učinkovitost PDE5i [76]. Učinkovitost nekoliko PDE5i trenutno na tržištu za liječenje ED -a je slična, ali postoje razlike u nekim aspektima (tablica 5) [77-80]. PDE5i se može koristiti naizmjenično ili u kombinaciji s drugim lijekovima (kao što su Epalrestat, Kallikrein, itd.) [{58-60, 81] kako bi se poboljšala učinkovitost, ali dokaze o učinkovitosti i sigurnosti trebaju se dalje ojačati. Kontraindikacije za uporabu PDE5i su slične: to je kontraindicirano kod bolesnika koji trenutno uzimaju bilo koji nitratni lijekovi, bolesnike s teškom kardiovaskularnom bolešću, nedavnim srčanim udarima i moždanim udarima i bolesnicima s ortostatskom hipotenzijom. Izbor PDE5i ovisi o učestalosti seksualnog odnosa i pacijentovom osobnom iskustvu i sklonosti ovom lijeku.

 

Tablica 5 Usporedba nekoliko PDE5i

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Vrijeme do maksimalne koncentracije u plazmi	100-120 minute	120 minuta	45 minuta	20-40 minute
Poluživot	3-5 sati	17.5 sati	4-5 sati	5 sati
Efekt obroka s visokim udjelom masnoće	Ima učinak	Nema učinka	Ima učinak	Nema učinka
PDE5 selektivnost	Četvrti (10 puta veća od PDE6)	Prvo (700 puta veća od PDE6)	Treće (15 puta veća od PDE6)	Drugo (100 puta više od PDE6)
Interakcija s blokatorima receptora	Osim 25 mg, ne može se koristiti ili uzimati istodobno s inhibitorima PDE5, a treba koristiti malu dozu	Može se koristiti istodobno s blokatorima receptora, počevši od male doze, a duboka sedacija može se istovremeno koristiti	Može se koristiti nakon stabiliziranih blokatora receptora, počevši od male doze od 5 mg	Postoji rizik kada se koristi u kombinaciji; dozu treba smanjiti na 5 mg ako se koristi u kombinaciji

 

 

② agonisti receptora dopamina
Apomorfin je središnji agonist receptora dopamina koji djeluje na dopamin d 2- poput receptora u paraventrikularnoj jezgri i medijalnog preoptičkog područja hipotalamusa, koji se manifestira kao središnja stimulacija dopaminergičkog puta za inicijaciju za inicijaciju erikcije. Pored toga, apomorfin ima periferne učinke na korpus kavernosum (dopamin d 1- poput receptora i dušičnog oksida iz endotela), što pomaže promicati erekciju, ali u manjoj mjeri [82].

 

(2) Uređaj za kompresiju vakuuma (VCD)

 

VCD primjenjuje negativan pritisak na penis da uvuče vensku krv u penis, a zatim održava krv u kavernosumu Corpus koristeći pojas kontrakcije u podnožju penisa. Ima nekoliko komplikacija i jeftina je opcija liječenja za bolesnike s dijabetičkim ED-om. Nuspojave VCD -a uključuju hladnoću ili bol penisa, lokalnu zagušenje, smanjenu kvalitetu orgazma i nelagodu ejakulacije. Zbog neugodnosti upotrebe i postojanja nuspojava, usklađenost s pacijentom je loša.

 

(3) Terapija niskoenergetskim ekstrakorporalnim udarnim valovima (LI-ESWT)

 

LI-ESWT je trenutno glavna metoda koja se koristi za liječenje blage vaskularne ED. Pacijenti s dijabetesom i ED često su oštetili žile za korpus kavernosum, tako da se to može razmotriti za upotrebu. Studije su pokazale da LI-ESWT može poboljšati rezultate tvrdoće i erekcije u bolesnika s blagim vaskularnim ED-om, ali ne može poboljšati hemodinamičke parametre penisa. Za bolesnike koji su neučinkoviti s PDE5i liječenjem, LI-ESWT može poboljšati učinkovitost PDE5i [83]. Trenutni učinak liječenja na bolesnike s dijabetesom i ED -om treba daljnje promatranje [84].

 

(4) Penil Corpus Cavernosum vazoaktivno ubrizgavanje lijekova

 

Pacijenti koji ne reagiraju na oralne lijekove mogu primiti intrakavernozalnu ubrizgavanje vazoaktivnih lijekova. Prostaglandin E1 (PGE1), Papaverin i fentolamin su tri uobičajena lijeka. Erekcija se uglavnom javlja 5 do 15 minuta nakon ubrizgavanja, a trajanje ovisi o ubrizganoj dozi. Komplikacije ubrizgavanja uključuju bol u penisu, abnormalnu erekciju penisa, fibrozu korpusnog kavernosuma nakon ponovljenih injekcija i infekcije [85]. U kliničkoj praksi PGE1 se često koristi sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima, kao što su alprostadil/prostaglandin E1 i papaverin, alprostadil/prostaglandin E1 i fentolamin, što može poboljšati učinkovitost. U isto vrijeme, zbog kombinacije lijekova, smanjuje se doza svakog lijeka, što u skladu s tim smanjuje negativne reakcije lijeka. Prostaglandin E1 može se pretvoriti u transuretralni pripravak. U usporedbi s injekcijom, manje je invazivan i lakši za upotrebu, ali njegova je učinkovitost gora od učinkovitosti ubrizgavanja Corpus Cavernosum.

 

(5) Operacija

 

Kirurško liječenje dijabetesa u kombinaciji s ED -om uglavnom je implantacija penis proteze (PPI). Kad je dijabetes melitus kompliciran s ED i oralni PDE5i ili ICI lijekovi su neučinkoviti ili kada postoje komplikacije poput Peyroniejeve bolesti i corpus cavernosum fibroze koja utječe na erektilnu funkciju, implantacija proteze penila može se uzeti u obzir ako pacijent daje informativni pristanak i nada da će se erektilni funkcionirati. Trenutno se hidraulički trodijelni trodijelni penis proteza koja se koristi u kliničkoj praksi uglavnom sastoji od cilindra penisa, pumpe za vodu i vreće za skladištenje vode. Pumpa za vodu implantirana je u skrotum, vrećica za skladištenje vode implantirana je u prostoru prije noža, a cilindar se implantira u Corpus Cavernosum s obje strane. Tri su dijela povezana kateterom. Pritiskom prekidača pumpe za vodu izvan tijela, tekućina ulazi ili teče natrag iz vrećice za vodu kako bi se prilagodila debljina i tvrdoća cilindra [86]. Njegove komplikacije uključuju intraoperativne i postoperativne komplikacije. Intraoperativne komplikacije uključuju: unakrsna perforacija korpusnog kavernosuma i medijastinuma, perforacija Corpus Cavernosum i Tunica Albuginea, te pertralnu perforaciju. Glavne postoperativne komplikacije su mehanički neuspjeh, infekcija i bol. Učestalost boli i infekcije povezana je sa stupnjem predoperativne kontrole šećera u krvi [87,88].

 

3. Liječenje dijabetesa u kombinaciji s poremećajima ejakulacije: odgođena ejakulacija ili anejakulacija može se liječiti agonistima √-adrenergičkih receptora; Anejakulacija se može tretirati električnom stimulacijom elektronske ejakulacije; Za dijabetes u kombinaciji s preuranjenom ejakulacijom može se koristiti SSRI ili PDE5i.

Bolesnici s dijabetesom s odgođenom ejakulacijom također mogu imati koristi od agonista √-adrenergičkih receptora, poput efedrina, midodrina, itd., Jer ti lijekovi mogu povećati ekscitabilnost simpatičkog živca od vas deferensa i unutarnjegretralnog sfinktera. Bolesnici sa srčanim bolestima, hipertenzijom i hiperplazijom prostate trebali bi ih upotrijebiti s oprezom [88,89], jer mogu uzrokovati povećani krvni tlak, pucketanje glavobolje, tahikardiju, aritmiju i zadržavanje mokraće. Osim toga, za bolesnike s anejakulacijom, ako je liječenje lijekovima neučinkovit, elektronički uređaji za ejakulaciju mogu se koristiti za poticanje prostate, sjemenskih vezikula i susjednih tkiva električnom strujom, čime se postiže ejakulacija. U usporedbi s općom populacijom anejakulacije, bolesnici s dijabetesom i anejakulacijom često imaju neuropatiju, što može utjecati na učinkovitost liječenja.

Dijabetes često prati preuranjena ejakulacija [91,92], a njegovi lijekovi za liječenje su SSRI. Dapoxetin je trenutno odobren, ali sertralin se također široko koristi u kliničkoj praksi. Metoda korištenja dapoksetina je uzeti 30 mg dapoksetina 1-3 sati prije svakog seksualnog odnosa; ili ako 30 mg nije učinkovito nakon uporabe, povećajte dozu na 60 mg bez nuspojava [93]. Ako dapoksetin nije učinkovit, mogu se isprobati i drugi lijekovi poput sertralina i paroksetina. Međutim, pažnju treba posvetiti mogućim nuspojavama kao što su anksioznost, mania i nenormalne promjene u ponašanju. Osim toga, PDE5i se može koristiti i za liječenje PE. Iako ne postoji značajno poboljšanje kašnjenja vaginalne ejakulacije (IELT), to povećava samopouzdanje pacijenta, povećava kontrolu ejakulacije i seksualno zadovoljstvo i pomaže preranom pacijentima s ejakulacijom kako poboljšati svoje seksualno zadovoljstvo nastavljajući seksualni odnos. To smanjuje anksioznost i skraćuje vatrostalno razdoblje ponovne izrade nakon ejakulacije. Istodobno, učinak PDE5I u kombinaciji sa SSRI -om u liječenju prerađene ejakulacije često je bolji od bilo kojeg pojedinog lijeka određenog tipa [94].

4. Liječenje nedostatka muškog orgazma u dijabetesu: Trenutno je malo studija o nedostatku orgazma kod dijabetesa, a većina ih se fokusira na žene. Ne preporučuje se zreli plan liječenja. Međutim, za nedostatak orgazma uzrokovane disfunkcijom ED i ejakulacije, gornje metode se mogu pokušati za odgovarajuće liječenje. Nakon ublažavanja drugih simptoma seksualne disfunkcije, nedostatak orgazma često se može ublažiti u skladu s tim.

 

Vi. TCM liječenje dijabetesa u kombinaciji s muškom seksualnom disfunkcijom

Dijabetes pripada kategoriji "Xiao Ke" u TCM -u, a TCM pojmovi za seksualnu disfunkciju (erektilna disfunkcija, poremećaj seksualne želje, poremećaj ejakulacije, nedostatak orgazma) uključuje "impotenciju", "atrofiju penisa", atrofil tentona "," ermuse "," zongjin opuštanje "," zongjin opuštanje ". poremećaj želje), "zadržavanje sjemena", "sjeme stasis" (bez ejakulacije, odgođena ejakulacija), "pileća esencija" (preuranjena ejakulacija) itd. [95]. Uzroci bolesti uglavnom su nedostatak bubrega, nedostatak slezene, depresija jetre, krv, vlažna toplina itd. Xiao KE bolest je izvorno usko povezana s nedostatkom bubrega. Pored toga, oštećeni su nepravilno liječenje ili briga, depresija, Qi i Yin. Ako bolest Xiao KE traje dugo, suština će se izgubiti s urinom, a slezina i bubreg Zongjin neće se hraniti. Bubreg će biti dodatno oslabljen i izgubiti svoju funkciju jačanja. To su ključna patogeneza [96]. Za bolesnike s dijabetesom i muškom seksualnom disfunkcijom, dijabetes (polidipsia) je uzrok korijena, a seksualna disfunkcija (impotencija) simptom je. Liječenje uzroka bolesti i učinkovito kontroliranje šećera u krvi tijekom liječenja trebalo bi biti ključni preduvjet za liječenje ove bolesti; Istodobno, prema težini bolesti i njegovim komplikacijama, i uzrok korijena i simptom treba uzeti u obzir, a liječenje treba temeljiti na diferencijaciji sindroma. Liječenje dijabetesa i muške seksualne disfunkcije tradicionalnom kineskom medicinom je jednostavno i ima malo nuspojava. Uključuje oralnu primjenu, akupunkturu i žbuku. [97]

(I) Oralni lijek:Diferencijacija i liječenje sindroma jezgra je tradicionalnog liječenja kineske medicine. Tradicionalna kineska medicina vjeruje da se dijabetes i seksualna disfunkcija mogu podijeliti na nedostatak i višak ili mješavinu nedostatka i viška. Stoga bi liječenje prvo trebalo razlikovati nedostatak i višak. Uobičajeni uzroci impotencije zbog viška uključuju vlažnu toplinu, qi stagnaciju i stasis u krvi. Diferencijacija sindroma koristi se za liječenje vlage, regulaciju QI i aktiviranje cirkulacije krvi. Uobičajeni uzroci impotencije zbog nedostatka uključuju nedostatak bubrega, nedostatak srca i slezene i nedostatak i QI i Yin. Metode liječenja uključuju hranjivu bubregu Yin, zagrijavanje bubrega i jačanje Yang -a, hranjivo srce i slezinu te hranjiva Qi i Yin. Uobičajeni uzroci miješanog nedostatka i viška uključuju nedostatak bubrega i stasis krvi, nedostatak bubrega i depresiju jetre. Metode liječenja uključuju hranjivu bubregu i umirujuću jetru, te hranjivu bubregu i promicanje cirkulacije krvi.

Sindromi dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom nisu apsolutno neovisni i često pokazuju tendenciju preklapanja jedni s drugima. Trebali bismo shvatiti glavne kontradikcije i održati jednostavne jednostavne. Ovaj konsenzus temelji se na istraživanju literature i navodi glavne točke [1, 96, 98].
Dijabetes u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom često pokazuje uobičajene glavne simptome u manifestacijama sindroma: može se vidjeti da bolesnici s dijabetesom imaju impotenciju dugi niz godina, ili erekcija nije čvrsta; ili se ejakulacija pojavljuje odmah tijekom odnosa ili je lako ejakulirati kada je erekcija uspravna; ili se seksualna želja smanjuje; ili orgazam nedostaje; Nema ejakulacije ili retrogradne ejakulacije.

1. Sindrom stagnacije jetre qi:Pored glavnih simptoma, postoje i depresija, uzdah ili razdražljivost, distenzija prsnog koša ili donjeg trbuha, crveni jezik, tanko bijelo krzno i ​​žilavi puls. Liječenje: umirujte jetru i ublažite depresiju. Propisivanje: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) s modifikacijama. Kineska patentna medicina može se preporučiti da oralno uzimaju kapsule Shugan Yiyang, što može umiriti jetru i ublažiti depresiju, promicati cirkulaciju krvi i hraniti bubreg. 4 kapsule odjednom, 3 puta dnevno, 4 tjedna kao tijek liječenja.
2. Qi Stagniranja i sindrom stasis krvi: Uz glavne simptome, u struku su i tamnoplavi glans, ili trnce ili nelagoda u struku, donjem trbuhu, i perineumu, tamno ljubičastom jeziku ili ekhimozi, te i strogim pulsom. Liječenje: promovirajte QI i aktivirajte cirkulaciju krvi. Propisivanje: Shaofu Zhuyu Decoction (Yilin Gaicuo) s modifikacijama [96,99]. Što se tiče kineske patentne medicine, mogu se preporučiti granule Shanhaidana. Može aktivirati cirkulaciju krvi i kolaterale bagera. Može se uzimati s kuhanom vodom, 1 vrećicom (10 g) odjednom, 3 puta dnevno, nakon jela.
3. Sindrom vlažnog topline:Pored glavnih simptoma, u skrotumu se nalaze i vlaga i miris, bolovi i težina u donjim udovima, žuti urin ili distenziju boka i distenzija trbuha, umor udova, mučnina i gorak okus u ustima, crvenim jezikom s žutim masnim premazom, i vrtoglavim ili klizavim pulsom. Liječenje: Očistite toplinu i eliminirajte vlagu. Propisivanje: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) ili Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Što se tiče kineske patentne lijekove, za oralnu upotrebu može se preporučiti Longjin Tonglin kapsula. Može očistiti toplinu i eliminirati vlagu, eliminirati krv i ublažiti stranu. 2-3 kapsule odjednom, 3 puta dnevno.

4. qi i yin sindrom nedostatka:Pored glavnih simptoma, postoje i simptomi umora, kratkoća daha, lijenost, suho grlo i usta, žeđ, crveni obrazi popodne, oskudno mokrenje, suha stolica, tanki jezik, manje i suhi premaz i slab puls. Liječenje: Napunite Qi i njegujte Yin. Propisivanje: Yuquan tablete (Xizhu podrijetla raznih bolesti) ili Yuye Decoction (Medicinska evidencija Zhongzhong Canxi) s modifikacijama. Kineska patentna medicina može se preporučiti kao tablete Haima Bushen, koje njeguju Yin i Bubreys, 10 tableta odjednom, dva puta dnevno.
5. Sindrom nedostatka srca i slezene:Pored glavnih simptoma, postoje iSimptomi nedostatka energije, nesanice i zaboravnosti, plahosti i sumnje, palpitacije i spontano znojenje, loš apetit, dosadan ten ili nesanica i snovi, loš apetit, trbušna distenzija i mučnina, blijedi jezik, tanki bijeli premaz i slab puls. Liječenje: Napunite srce i slezinu. Propisivanje: Guipi Decoction (Zhengti Leiyao) s modifikacijama [101]. Kineski patentni lijekovi koji se mogu preporučiti uključujuDicheng Kangka tablete, Bu Shen Qiang Shen tablete, kojehraniti bubreg i ojačati tijelo, ojačati slezinu i hraniti srce. Uzmite 5 tableta odjednom, 3 puta dnevno.

Dicheng Kangka tablete

 

Podržavajuća usluga Wecistanche-a-najveći izvoznik Cistanchea u Kini:
E -pošta: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Sindrom nedostatka bubrega Yin:Pored glavnih simptoma, u pet dijelova srca, palpitacije, bolovi u leđima, tanki jezik, tanki jezik, crveni jezik, crveni jezik, crveni jezik, crveni jezik, crveni jezik, malu tekućinu i dubok i fini puls. Liječenje: Nahranite Yin i tonificirajte bubreg. Propisivanje: tablete liuwei dihuang (Xiaoer yaozheng zhijue) s modifikacijama. Kineski patentni lijekovi koji se mogu preporučiti uključuju liuwei dihuang tablete i Xianlu oralnu tekućinu, koje njeguju bubreg i tonificiraju yin. Uzmite 8 g tableta Liuwei Dihuang odjednom, dva puta dnevno; Uzmite 10 ml Xianlu oralne tekućine odjednom, 3 puta dnevno. Tečaj liječenja je 3 mjeseca.
7. Sindrom nedostatka bubrega Yang: Pored glavnih simptoma, postoje i simptomi bolova u struku i koljenima, strah od hladnih i hladnih udova, umora, smanjenog libida, blijedog jezika, slabog i tankog pulsa i slabog pulsa. Liječenje: Zagrijavanje i tonifikacija bubrega Yang. Propisivanje: Yougui tablete (Jingyue kompletna knjiga) s modifikacijama [96]; Kineska patentna medicina može se preporučiti da vam odvede kapsule usmeno, što vlaži bubreg i tonificira Yang, 4 kapsule odjednom, 3 puta dnevno.

 

8. Sindrom nedostatka Yin i Yang:Pored glavnih simptoma, tu su i hladnoća, umor, bol u struku i koljenima, vrtoglavicu, zujanje u ušima, smanjeni libido, žeđ, blijedo crveni jezik, tanko bijelo i suho krzno, i dubok, fin i brz puls. Liječenje: Zagrijavanje Yang -a i tonificiranje bubrega, nadopunjavanje QI -ja i hranjivanje Yin -a, debblokirajući meridijane i aktiviranje paralize. Propisivanje: Erxian Decoction (klinički priručnik recepata kineske medicine) s modifikacijama ili (kombiniranim) Shenqi pilulama (sinopsis Zlatne komore) ili krilu erksijske paste (medicinski recepti) s modifikacijama [96]. Kineski patentni lijek može se preporučiti za oralnu primjenu kapsula GuingJi, 0. 6G (2 kapsule) odjednom, jednom dnevno, 2 sata prije doručka sa laganom slanom vodom.

9. Sindrom disharmonije srčanog kidneya:Pored glavnih simptoma, postoje i nesanica i česti snovi, noćna emisija u snu, umor, vrtoglavica, palpitacije, razdražljivost, suha usta i grlo, crveno lice, kratka i crvena urina s osjećajem topline, crvenog jezika i tankog pulsa. Liječenje: Nahranite vodu i očistite srce i povežite srce i bubreg. Propisivanje: pilule Jiaotai (Wanbing Huichun) ili Tianwang Buxin Dan (označeni recepti za žene) s dodacima i oduzimanjem; Kineska patentna medicina može se preporučiti da uzmemo wuling kapsule oralno, 3 kapsule odjednom, 3 puta dnevno. Osim toga, u kliničkoj praksi postoje 2 češća složena sindroma: nedostatak bubrega i vrsta depresije jetre, nedostatak bubrega i tip stasisa krvi.

(Ii) Akupunktura: ① Akupunktura tijela: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Prve tri točke su moksibustinirane, a ostatak su akupunktirani da tonificiraju tijelo, tako da se toplinski osjećaj trbušnih točaka prenosi na genitalije. Prikladan je za sve vrste bolesnika. Glavne točke su Dahe i Mingmen, a pomoćne točke su Zusanli, Qihai i Guanyuan. Prikladan je za bolesnike s nedostatkom bubrega i nedostatkom esencija. Glavne točke su Shenshu, Mingmen i Guanyuan. Za bolesnike s nedostatkom bubrežnog Yang dodaju se Qihai, Shenque i Zusanli; Za bolesnike s nedostatkom bubrega Yin dodaju se Taixi i Sanyinjiao; Za bolesnike s depresijom jetre dodaju se Ganshu i Taichong; Za bolesnike s nedostatkom slezene dodaju se Pishu i zusanli. ② Akupunktura uha: odabrani su Jinggong, vanjske genitalije, testisi, pingjian, mozak, shenmen i endokrini. Prikladan je za sve vrste bolesnika [96, 102].

 

(Iii) Vanjsko liječenje kineskom medicinom:

 

Vanjsko liječenje kineskom medicinom ima određeni utjecaj na bolesnike s dijabetesom i seksualnom disfunkcijom, posebno preuranjenom ejakulacijom. Pripreme kineske medicine izravno se primjenjuju na penis glansa i rade transdermalnom apsorpcijom, smanjujući lokalnu osjetljivost na glans penis, povećavajući prag ejakulacije i postižući svrhu poboljšanja pacijentove seksualne kvalitete života. Općenito, kineska medicina s mirisnim i hlapljivim mirisom koristi se za izradu vanjskih masti, poput Gallnuta i Asaruma, za vanjsko pranje [103].

 

(Iv) Bihevioralna terapija kineskom medicinom:

 

Umjetnost spola pokriva metode liječenja uobičajenih bolesti seksualne disfunkcije, uključujući metodu igranja u trobojni, metodu suzbijanja yin-a i podizanja qi, metode od devet i jedne duboke, metode posebnih položaja, itd., U kombinaciji s pomoćnim kineskom medicinom specifičnim disanjem i potiskom, genitalnom stimulacijom, genitalnim metodama gena, genitalnim potiscima, genedom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genedom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genedom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom stimulacijom, genitalnom načinu podražaja, i izlaska uspostavljena i obnovljena.

Slika 3 Multidisciplinarni model suradnje za muškarce s dijabetesom i seksualnom disfunkcijom

 

Vii. Multidisciplinarna suradnja

Dijagnoza i liječenje dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom trebala bi naglasiti multidisciplinarnu suradnju (Slika 3). Bolesnici s dijabetesom često imaju više sistemskih bolesti poput pretilosti, hipertenzije, hiperlipidemije, endokrinih poremećaja, psiholoških bolesti, apneje za vrijeme spavanja itd., Koje su usko povezane sa seksualnom disfunkcijom. Kontrola šećera u krvi samo je najosnovniji tretman prevencije i liječenja dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom. Za bolesnike sa seksualnom disfunkcijom, pomoćni pregledi pokazuju abnormalni šećer u krvi ili šećer urina, posebno za one s obiteljskom anamnezom dijabetesa. Čak i ako nema simptoma dijabetesa, preporučuje se odlazak na Odjel za endokrinologiju radi procjene metabolizma šećera. Kada pacijenti s dijabetesom u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom imaju lošu kontrolu šećera u krvi, preporučuje se otići na Odjel za endokrinologiju radi procjene, praćenja i liječenja radi poboljšanja metabolizma šećera; Kad endokrinolozi vide odrasle pacijente s abnormalnim šećerom u krvi, preporučuje se pitati pacijente o njihovoj seksualnoj kvaliteti života i seksualnom funkciji. Ako postoji abnormalnost, preporučuje se odlazak na odjel za andrologiju radi procjene i liječenja seksualne funkcije. Za bolesnike s drugim problemima kao što su pretilost, hipertenzija, hiperlipidemija, psihološki poremećaji, apneja za vrijeme spavanja itd., Za dijagnozu i liječenje mogu se savjetovati odgovarajuće discipline.
Ukratko, dijagnoza i liječenje dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom trebala bi naglasiti multidisciplinarnu suradnju. Multidisciplinarni stručnjaci raspravljaju o planu dijagnoze i liječenja oko slučaja, a najbolji plan liječenja može se formulirati za pacijenta integriranjem mišljenja različitih disciplina. Pogotovo kada je postupak dijagnoze i liječenja neučinkovit, plan liječenja formuliran sudjelovanjem u više disciplina može više koristiti pacijentu.

 

Viii. Prevencija dijabetesa u kombinaciji s muškom seksualnom disfunkcijom

Sprječavanje dijabetesa u kombinaciji sa seksualnom disfunkcijom uključuje: (1) probir dijabetesa za skupine visokog rizika, rano otkrivanje bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze i/ili oštećenim šećerom u krvi i/ili dijabetesu, te poduzimanje mjera kao što su promjena šećera u krvi, u sprječavanju onih, seksualnih promjena u srodstvu u vezi s patološkim promjenama u vezi s patološkim promjenama, u progresiji i napredovanju u krvnoj krvi, u progresiji i napredovanju u progresiranju patoloških promjena u vezi s patološkim promjenama, sjećanje "; (2) Za bolesnike kojima je dijagnosticiran dijabetes, način života, lijekovi i druge metode koriste se za sprečavanje ili odgađanje pojave i razvoja dijabetičkih patoloških promjena.

 

(I) Optimizacija života

Optimizacija života uključuje prehranu, vježbanje, psihologiju i druge aspekte. Odabir zdravog načina života uravnotežene prehrane, ograničenja soli, prestanka pušenja, ograničenja alkohola, umjerenog vježbanja, kontrole težine i psihološke ravnoteže mogu poboljšati cjelokupnu svijest o prevenciji dijabetesa i liječenja o populaciji zajednice, što pogoduje usporavanju napredovanja seksualnog disfunkcije dijabetesa i održavanja harmoničnog spola.

 

1. razumna vježba i kontrola težine [104,105]

Redovito vježbanje jednostavan je i učinkovit način da se spriječi pojava seksualne disfunkcije kod muškaraca dijabetičara. Može poboljšati osjetljivost na inzulin, poboljšati toleranciju na glukozu, održavati razumnu težinu, poboljšati metabolizam lipida, poboljšati funkciju endotela i usporiti pojavu i razvoj dijabetesa i seksualne disfunkcije povezane s dijabetesom.

 

2. Medicinska prehrambena intervencija [106-108

Medicinska prehrambena terapija trebala bi naglasiti uravnoteženu prehranu s razumnom strukturom, uključujući upravljanje hranjivim tvarima poput ugljikohidrata, proteina, masti, natrija, kalija i fosfora. Ukupni dnevni unos kalorija trebao bi omogućiti pacijentu da održava gotovo idealnu težinu, istovremeno osiguravajući prehrambene potrebe.
Preporučuje se jesti niski glikemijski indeks (niskog GI) ugljikohidrata, maslinovog ulja, mahunarki, prirodnih žitarica, voća i povrća, umjerene količine ribe, mesa, mliječnih proizvoda i crnog vina itd.

 

(Ii) Kontrola osnovnih bolesti i briga za partnere [109-112]

Temeljne bolesti poput hipertenzije, hiperlipidemije i mentalne bolesti mogu pogoršati dijabetičku seksualnu disfunkciju. Stoga je kontrola krvnog tlaka, krvnih lipida, pretilosti i mentalnog zdravlja vrlo važna za odgađanje pojave i napredovanja bolesti. Racionalna upotreba različitih lijekova za liječenje kroničnih bolesti (lijekovi protiv antihipertenzivnih i lijekova za snižavanje lipida, anti-anksioznost i depresije) može bolje pomoći pacijentima; Osim toga, briga i ohrabrenje pacijentovog partnera podjednako su važni za odgađanje napredovanja bolesti.

 

(Iii) Prevencija lijeka vaskularne i neuropatije [7,23,64, 113-119]

Za bolesnike kojima je dijagnosticiran dijabetes ili prediabetes potrebno je više kliničkih ispitivanja kako bi se razjasnilo može li se pojava seksualne disfunkcije uzrokovane vaskularnim i živčanim bolestima može spriječiti ili odgoditi pomoću antioksidacije, poboljšati mikrocirkulaciju i zaštitu živaca; Za one s jasnim dokazima o povezanim živčanim i/ili vaskularnim bolestima, razvoj seksualne disfunkcije može se spriječiti odgovarajućim liječenjem lijekova (vidi odjeljak za liječenje).

 

(Iv) Trening mišića na zdjelici [120,121]

Studije su pokazale da vježbanje mišića zdjelice i biofeedback mogu spriječiti funkcionalni pad mišića zdjeličnih dna povezanih sa seksualnom funkcijom, a također su učinkovite metode za liječenje muške seksualne disfunkcije. Nakon 3-6 mjeseci treninga mišića zdjelice, rezultati IIEF -a značajno su poboljšani i značajno se poboljšavaju erektilna funkcija.