​Kronična bubrežna bolest i ateroskleroza: važna implikacija debljine karotidne intime-medije

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake i Shuzo Kobayashi

Odjel zaBubregBolesti Centar za transplantaciju, Opća bolnica Shonan Kamakura, Kanagawa, Japan

Nedavno su dostupne neinvazivne jednostavne metode uključujući debljinu karotidne intime-medije (IMT), brzinu pulsnog vala (PWV), gležanj-brahijalni indeks (ABD, vazodilataciju posredovanu protokom (FMD) i rezultat kalcifikacije koronarnih arterija (CACS) vaskularno oštećenje. Ovi parametri mogu pružiti ponovljive i pouzdane informacije i koriste se ne samo kao procjena rizika i čimbenici predviđanja budućih kardiovaskularnih (KV) događaja, već i kao alati za procjenu učinkovitosti intervencijskog liječenja").

Ključne riječi: Debljina karotidne intime-medije, Kronična bubrežna bolest, Ateroskleroza

Cistanche može poboljšati rad bubrega

Mogla bi postojati zlobna povezanost između kroničnogbubregbolest(CKD) i ateroskleroza. Karotidni maksimalni IMT povećan je u bolesnika s kroničnom bubrežnom bubuljicom čak i u ranom stadiju2, te ima utjecaj kao prediktor budućih KV događaja i smrtnih slučajeva u predijaliznih i dijaliznih pacijenata s KBB-om35). Smanjena bubrežna funkcija bila je povezana s ubrzanim povećanjem karotidnog IMT9. Mnogi čimbenici, uključujući povećanu proizvodnju proupalnih citokina, oksidativni stres, acidozu, promijenjeni metabolizam lipida, nakupljanje uremičkih toksina kao što je indoksil sulfat i disbiozu crijevne mikrobiote, pridonose postavljanju upalnog statusa KBB-a. Odnos između cirkulirajućih upalnih monocita i karotidnog IMT-a također je nedavno objavljen". Prema tome, upalni status CKD-a može promicati ubrzani porast karotidnog IMT-a. Obrnuto, je li karotidni IMT koristan za predviđanje napredovanjabubregbolestnije razjašnjeno8. Prethodne studije nisu uspjele pokazati povećani IMT karotide kao prediktor za ubrzani pad omjera glomerularne filtracije (GFR)3,50. U ovom broju časopisa Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. je po prvi put pružio dokaz da je IMT karotide prediktor bubrežnog ishoda u bolesnika s kroničnom bubrežnom bubrežnošću (slika 1). Otkrili su veći karotidni max-IMT neovisno predviđeni bubrežni ishod, uključujući procijenjeni pad GFR-a i završni stadij bubrežne bolesti u bolesnika s KBB-om u dobi<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche koristi bubrezima i poboljšava seksualnu sposobnost

IMT karotide sastoji se od tri dijela, tj. zajedničke karotidne arterije (CCA)-IMT, karotidne bulbus-IMT i unutarnje karotidne arterije (ICA)-IMT. Karotidni max-IMT obično znači max CCA-IMT ili najzadebljaniji IMT među CCA, bulbom i ICA. Općenito, max CCA-IMT se koristi za procjenu ateroskleroze i stratifikaciju rizika za buduće KV događaje. Max CCA-IMT obično označava difuzno zadebljanje arterijske stijenke, a max ICA-IMT odražava postojanje žarišnih aterosklerotskih plakova. Polak et al.1o) izvijestili su o povezanosti karotidnog IMT-a specifične za segmente s KV čimbenicima rizika (CCA-IMT s glukozom u krvi natašte i dijastoličkim krvnim tlakom, bulb-IMT s hipertenzijom, dijabetesom i pušenjem te ICA-IMT s niskom gustoćom lipoproteinski kolesterol) u općoj populaciji. Također su izvijestili da je maksimalni IMT veći od 1,5 mm (i prisutnost plaka u) ICA., a ne maksimalni CCA-IMT, značajno pridonio povećanju snage predviđanja čimbenika rizika za KV događaje koji se koriste u Framingham skoru rizika1 ). Stoga, kada procjenjujemo karotidni IMT, važno je razmotriti gdje (CCA, bulb ili ICA), kako (max-IMT ili srednji-IMT) i koji je glavniodrednica IMT-a. U rukopisu Manabea i suradnika9, distribucija max-IMT-a u 112 bolesnika s CKD bila je CCA/bulb/ICA=16.1 posto /33.9 posto /50.0 posto, a glavna determinanta max-IMT bila je max-ICA-IMT. Kao što je prikazano u njihovoj studiji, karotidni maksimalni IMT, posebno maksimalni ICA-IMT (i postojanje plaka), može biti važan prediktivni čimbenik za napredovanje u završni stadij bubrežne bolesti, kao i njegov utjecaj na progresiju KVB. . Precizni mehanizmi zašto povećani karotidni max-IMT predviđaju progresiju CKD-a u završni stadij bubrežne bolesti tek treba razjasniti. Budući da povećani karotidni maksimum ICA-IMT obično implicira postojanje plakova u arterijskim stijenkama, mikro sastojci plaka u krvotok dostavljeni rupturom plaka mogu biti povezani s progresijom KBB-a. Napredovanje aterosklerotskog vaskularnog oštećenja u bubrežnoj vaskulaturi moglo bi biti drugo moguće objašnjenje. Procjena cirkulirajućih tvari povezanih s plakovima kao što su kristali kolesterola zajedno s promjenama arterijskih stijenki ili povezanosti između bubrežne histologije i karotidnog IMT-a mogla bi biti potrebna za daljnje razjašnjenje patofiziologije bliske povezanosti između CKD-a i ateroskleroze. Nadalje, osim promjena stijenki arterija uslijed ateroskleroze, reologija krvi može biti povezana s mikrocirkulacijskim oštećenjem bubrega12).

Bez sumnje, neinvazivno mjerenje karotidnog IMT-a moglo bi nam pružiti ponovljive i pouzdane informacije. Kako bi se prekinuo začarani krug između kronične bubrežne bolesti i ateroskleroze koji počinje u njihovim ranim stadijima, stratifikaciju rizika od progresije do završne faze bubrežne bolesti treba barem ispravno izvesti s dodatnim neinvazivnim pouzdanim testovima uključujući karotidni IMT.

Cistanche može poboljšati rad bubrega iAteroskleroza

Sukob interesa

Dr.Ohtake: nema sukoba interesa.

Dr. Kobayashi: financiranje kliničkih istraživanja od Nipro Corporation, Osaka, Japan, i naknade za predavanja od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japan, i Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japan.

Cistanche može poboljšati rad bubrega iAteroskleroza

Reference

1) Nezu T, Hosomi N: Korisnost karotidnog ultrazvuka za stratifikaciju rizika od cerebralne i kardiovaskularne bolesti. JAtheroscler Thromb, 2020.; 27; 1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Povezanost između debljine intime-medije karotidne arterije i čimbenika kardiovaskularnog rizika u CKD. AmJBubregDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Debljina karotidne intime-medije predviđa kardiovaskularne bolesti u kineskih bolesnika na predijalizi s kroničnimbubregbolest. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arterijska krutost predviđa kardiovaskularnu smrt neovisno o debljini arterije u grupi pacijenata na hemodijalizi. Atherosclerosis, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Povezanost debljine karotidne intime-medije s čimbenicima kardiovaskularnog rizika i ishodima pacijenata u naprednoj kroničnojbubregbolest: studija RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Bubregfunkcija i progresija debljine karotidne intime-medije u studiji zajednice. Ja sam JBubregDis, 2008; 51: 584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: odnos između cirkulirajućih upalnih monocita i kardiovaskularnih bolesti mjerenja debljine karotidne intime. JAtheroscler Thromb, 2020; 27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: Klinička razmatranja povezanosti vaskularnog oštećenja i kronične bubrežne bolesti. Puls, 2014.; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maksimalna debljina intime-medije karotide povezana s bubrežnim ishodima. J Athero-scaler Thromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segment-specific associations of carotid IMT with kardiovaskularni faktori rizika: The coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Debljina karotidne stijenke intime-medije i kardiovaskularni događaji. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Povećani agregati leukocita povezani su s aterosklerozom kod pacijenata na hemodijalizi. Hemodial Int, 2009;13:286-292