Kronična opstipacija kod odraslih: Pristup primarnoj skrbiⅡ
Sep 27, 2023
Kategorizacija vjerojatnih uzroka CC-a u kliničkoj praksi
Pristup prve linije u primarnoj zaštiti je utvrditi ima li problem primarnu ili sekundarnu osnovu. Primarni uzroci su dominantni i uključuju sljedeće:
• Funkcionalni zatvor
• IBS-C
• Poremećaji dna zdjelice
• Mnogo rjeđi primarni uzroci uključuju idiopatski megakolon ili megarektum, Hirschsprungovu bolest i kroničnu intestinalnu pseudoopstrukciju. Sekundarni uzroci [8, 9]:
• Intrinzični strukturalni problemi kao što su kolorektalni karcinom, divertikularna bolest i rektokela
• Metabolički i endokrini uzroci kao što su hiperkalcemija, celijakija, hipotireoza i hiperkalcemija
• Neurološki problemi kao što su ozljede leđne moždine i Parkinsonova bolest
• Psihološki uzroci kao što su depresija, anoreksija, afektivni poremećaji i povijest zlostavljanja
• Lijekovi, kao što su opijati, dodaci željeza, diuretici i triciklički lijekovi
Razlikovanje između IBS-C i funkcionalnog CC-a Funkcionalna konstipacija, u biti glavna kategorija CC-a, i IBS-C su dominantni uzroci zatvora koji se vide u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i treba ih razlikovati jedan od drugoga.
Kod IBS-C:
• Bolovi u trbuhu su prije značajka nego CC
• Kod IBS-C, bol se često ublažava defekacijom i može biti povezana s promjenom učestalosti i oblika stolice
• IBS-C je karakteriziran abnormalnim prolaskom stolice (napinjanje, nepotpuna evakuacija i hitnost), nadutošću trbuha, povezanošću s jelom i prolaskom sluznice
U CC:
• Nadutost i nelagoda umjesto boli
• Tvrda stolica • Rijedak nagon
• Naprezanje
• Pretežno žene, često prvi put u pubertetu
Rectocoele i Enterocoele, često propušteni kao uzrok zatvora
Liječenje CC-a treba biti usmjereno prema vjerojatnim uzrocima, a među problemima koji se često propuštaju kod žena je prisutnost rektokole ili enterokoele. Rektokela je uzrokovana hernijacijom rektuma kroz rektovaginalne defekte, a enterokoela je posljedica potiskivanja tankog crijeva u rodnicu. Oni dovode do simptoma koji upućuju na opstruktivnu defekaciju i često su povezani s prolapsom maternice ili cistokelom. U ovoj situaciji, osim simptoma zatvora, pacijenti se često žale da moraju pribjeći digitalnoj vaginalnoj manipulaciji kako bi pomogli prolaz stolice.
Ovi problemi uvelike su povezani s porodom, a rektokela može biti prisutna i kod inače naizgled zdravih žena. Liječnici primarne zdravstvene zaštite, obučeni za različite kliničke specijalnosti, u jedinstvenoj su poziciji da se raspituju i dijagnosticiraju takva stanja koja mogu nastaviti uzrokovati probleme kod starijih osoba i gdje konvencionalni tretmani nisu bili od pomoći. Učinkovito liječenje zahtijeva upućivanje ginekologu.
CC i rizik od raka
CC je povezan s većom prevalencijom kolorektalnog karcinoma i benignih kolorektalnih neoplazmi, pri čemu se rizici povećavaju s težinom zatvora. Povećanje, kao što pokazuju osnovni omjeri incidencije, procijenjeno je na 1,55 za rak i 2,60 za benigne tumore [10], iako su studije također pokazale da CC može biti kratkoročni rizik, koji pada nakon godinu dana [11]. .
CC se sam po sebi ne smatra izravnim uzrokom ovih lezija koje su vjerojatno posredovane duljim vremenom prolaska i duljim trajanjem kontakta sluznice s karcinogenima kao što su žučne kiseline. Unatoč tome, svaka promjena u navici pražnjenja crijeva ili druge alarmne značajke uz već postojeći CC trebale bi upozoriti kliničara.
CC: Pristupi liječenju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
Isključivši sekundarne uzroke, osnovni pristup liječenju CC-a uključuje ili postupni odabir ili kombinaciju terapija i liječenja.
Način života i opće mjere
Tjelovježba, povećani unos tekućine i vlakna u normalnoj prehrani tradicionalno su zagovarani kao prva linija lijekova za CC. Međutim, baza dokaza za to je ograničena – dok nedavne smjernice [10] daju snažnu preporuku za poticanje tjelovježbe, djelomice za sveukupne zdravstvene dobrobiti, razina dokaza je samo umjerena. Na primjer, povećana tjelovježba može produljiti vrijeme prolaska kroz crijevo, a to se ne pretvara u ishod kod zatvora [10]. Sveukupne promjene načina života pomažu u poboljšanju kvalitete života, ali ne i smanjenju težine simptoma [12].
Jednako tako, kod pacijenata koji nisu dehidrirani, čini se da dodatni unos tekućine nema pozitivan učinak na zatvor [10], a postoji niska razina dokaza da samo prehrambena vlakna unutar redovne prehrane čine razliku, iako to može pomoći ako se uzima s povećanom količinom tekućine. Općenito, smjernice preporučuju [10] da mjere načina života mogu biti od koristi kod nekih pacijenata za poboljšanje konstipacije i kvalitete života te za doprinos boljem zdravlju, ali nedostaju dokazi koji povezuju intervencije s pozitivnim ishodima.
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule,i drugi proizvodi razvijeni su pomoćupustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja posebno o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak:Cistanchedugo se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Pospješujući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.
