Objavljen prvi kineski konsenzus stručnjaka o kontinuiranoj nadomjesnoj bubrežnoj terapiji o prevenciji i kontroli bolničkih infekcija!

Trenutačno još uvijek nedostaju međunarodne smjernice ili konsenzus o prevenciji i kontroli nozokomijalnih infekcija u kontinuiranoj nadomjesnoj bubrežnoj terapiji (CRRT). Budući da se prevencija i kontrola bolničkih infekcija kod CRRT-a razlikuje od intermitentne hemodijalize, Ogranak za bubrege Sečuanske međunarodne udruge za promicanje razmjene i Zapadnokineska bolnica Sveučilišta Sichuan osnovali su konsenzusnu skupinu stručnjaka za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija CRRT-om. Za sadržaj predmeta provedeno je sustavno pretraživanje, analiza podataka i stručna argumentacija. Konsenzusna skupina stručnjaka izradila je 5 CRRT medicinskih djelatnika zaštite na radu, CRRT infekcije povezane s kateterom, CRRT prikupljanje uzoraka krvi/otpada, CRRT dezinfekciju stroja, CRRT potrošni materijal i odlaganje otpada. Tema ima za cilj ojačati svijest medicinskog osoblja o prevenciji i kontroli bolničkih infekcija CRRT-a, standardizirati kliničko djelovanje CRRT-a i spriječiti bolničke infekcije.

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

zaštite na radu

1 Standardna zaštita

①Medicinsko osoblje treba se uredno odijevati, nositi osobnu zaštitnu opremu u skladu sa stupnjem zaštite i nositi jednokratne medicinske maske i kirurške kape (preporuka razine I, razina dokaza D).

②Treba nositi sterilne rukavice tijekom aseptičkih operacija koje mogu uzrokovati izlaganje krvi, a čiste rukavice treba nositi kada se dodiruje pacijentova krv, tjelesne tekućine, sekreti, izlučevine i kontaminirani predmeti (razina I preporuka, razina D dokaza) i stroga primjena Ruka higijena.

③ Preporuča se uspostaviti zdravstvene kartone za osoblje, provoditi redovite (u načelu, barem jednom godišnje) fizičke preglede i otkrivanje virusa hepatitisa B, virusa hepatitisa C, Treponema pallidum i markera virusa humane imunodeficijencije te upravljati i čuvati fizikalne podatke o ispitivanju.

2 izolacijska zaštita

① Kada liječite pacijente koji su izolirani zrakom, medicinsko osoblje treba nositi medicinske zaštitne maske, sterilne rukavice, zaštitne naočale i ogrtače s dugim rukavima (preporuka razine I, razina dokaza D).

② Pri liječenju bolesnika kojima je potrebna kapljična izolacija treba nositi osobnu zaštitnu opremu u skladu sa stupnjem zaštite, posebno pri liječenju bolesnika s teškim akutnim respiratornim sindromom i novom koronavirusnom infekcijom trebaju nositi jednokratne radne kape, medicinske zaštitne maske, zaštitne maske i jednokratne maske. Rukavice od lateksa, zaštitna odjeća, jednokratne navlake za cipele i stroga higijena ruku (preporuka razine I, razina dokaza D).

3 posebna bolesnika

Za oboljele od povišene tjelesne temperature koji se nalaze u kućnoj karanteni ili su u bliskom kontaktu s onima koji su u kućnoj karanteni, te sumnjive bolesnike, medicinsko osoblje će provoditi zaštitu prema drugom stupnju zaštite, a nakon CRRT-a provodit će se terminalna dezinfekcija; Osoblje treba zaštititi prema zahtjevima druge razine zaštite; prilikom izvođenja CRRT-a na pacijentima na odjelu za izolaciju s negativnim tlakom medicinsko osoblje treba zaštititi prema trećem stupnju zaštite.

Infekcija povezana s CRRT kateterom

1 Postavljanje i održavanje katetera

Operatere treba osposobiti prije kateterizacije, uključujući načela korištenja dijaliznih katetera i standardiziranog rada dijalizne kateterizacije (razina I preporuka, razina A dokaza).

2 Načela sterilnosti

Tijekom cijelog procesa kateterizacije treba se strogo pridržavati načela asepse i postupaka higijene ruku (preporuka razine I, razina dokaza B).

3 Principi dezinfekcije

① Prije kateterizacije potrebno je upotrijebiti dezinficijens za čišćenje kože na mjestu kateterizacije kako bi se izbjegla priprema kože za smanjenje oštećenja kože (preporuka razine II, razina dokaza B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 posto ) može se koristiti za dezinfekciju kože (s točkom uboda kao središtem, kružnom dezinfekcijom iznutra prema van, raspon dezinfekcije trebao bi biti veći ili jednak 15 cm × 15 cm). Nakon dezinfekcije treba izbjegavati ponovni kontakt s ubodnom točkom kože i okolnim dezinficiranim područjem. Ako pacijent ima kontraindikacije za primjenu klorheksidina, može se koristiti tinktura joda, povidon-jod ili 70-postotni -80-postotni etanol (preporuka I. stupnja, dokaz A razine).

③ Preporuča se provesti kateterizaciju središnje vene pod nadzorom ultrazvuka kako bi se smanjio broj ponovljenih uboda i mehaničkih oštećenja te poboljšala stopa uspješnosti punkcije (preporuka razine I, razina dokaza B).

4 Održavanje nakon postavljanja katetera

① Nakon kateterizacije treba upotrijebiti sterilnu gazu ili sterilni prozirni ili prozirni zavoj za prekrivanje mjesta kateterizacije (preporuka klase I, razina dokaza A).

②Ako mjesto uboda izlučuje mnogo tjelesne tekućine, potrebno ga je prekriti sterilnom gazom. Prozirne ili prozirne zavoje treba mijenjati svakih 5-7 dana, a sterilne zavoje od gaze treba mijenjati najmanje jednom svaka 2 dana (preporuka razine I, razina dokaza B).

③Prozirni zavoj koji prekriva tunel ili implantirani kateter ne bi se trebao mijenjati više od jednom tjedno (osim ako je zavoj kontaminiran ili labav) sve dok mjesto katetera ne zacijeli (preporuka razine II, razina dokaza B).

④ Kada je zavoj mokar, labav ili zamrljan, treba ga odmah zamijeniti (preporuka I. stupnja, dokaz A. razine).

⑤ Katetere ili mjesta kateterizacije treba spriječiti da budu kontaminirani tjelesnim tekućinama (razina IV preporuke, razina D dokaza).

5 vrijeme zadržavanja

Preporuke za trajanje dijaliznih katetera bez tunela i Dacron plašta (NCC):

① U načelu, NCC vratne vene ne bi se trebao koristiti dulje od 4 tjedna (preporuka razine I, razina dokaza D);

② NCC femoralne vene ne bi trebao premašiti 1 tjedan u načelu (preporuka klase I, razina dokaza D);

③Bolesnici koji su dugo vezani za krevet mogu se produžiti na 2 do 4 tjedna, ovisno o situaciji (preporuka razine I, razina dokaza D).

6 Održavanje fitinga cijevi

①Iako se rutinska profilaktička antibiotska blokada ne preporučuje, za pacijente s dugotrajnim stalnim kateterima, iako se aseptičke tehnike provode u najvećoj mjeri, još uvijek postoji povijest višestrukih infekcija krvotoka povezanih s kateterima (CRBSI), antibiotici se mogu koristiti profilaktički Zaključavanje otopine ( razina II preporuke, razina B dokaza).

② Rutinsko održavanje procjenjuje je li gaza koja omotava kateter labava ili otpada, otvara zavoj koji omotava kraj središnjeg venskog katetera i procjenjuje je li kateter popustio, je li kopča u stegnutom stanju i je li vanjski dio katetera je pokvaren (preporuka razine IV, razina dokaza D).

7 Zamjena katetera i ekstubacija

① Katetere ne treba mijenjati rutinski kako bi se spriječile infekcije povezane s kateterom (preporuka razine I, razina dokaza B).

②Kateter se ne smije uklanjati samo zbog vrućice, a nužnost uklanjanja katetera treba sveobuhvatno procijeniti prema kliničkim manifestacijama.

③ Za katetere za koje se sumnja da su zaraženi, zabranjeno je koristiti žicu za navođenje za zamjenu katetera in situ (preporuka stupnja I, dokaz razine B).

④ Kada nema očite infekcije, može se upotrijebiti žica za navođenje za usmjeravanje zamjene disfunkcionalnog katetera (preporuka stupnja I, razina dokaza B).

⑤Prilikom zamjene žice vodilice potrebno je promijeniti sterilne rukavice prije dodirivanja novog katetera (preporuka razine II, razina dokaza B).

⑥Ne preporučuje se nanošenje antibakterijske masti na mjesto intubacije jer može dovesti do gljivične infekcije i rezistencije na antimikrobne lijekove (preporuka klase I, razina dokaza A).

⑦ Kada nije potreban, kateter treba ukloniti što je prije moguće (vrijeme nije navedeno), ali ako je aseptična tehnika ispravna, kateter se može ostaviti na mjestu najviše 14 dana (preporuka razine II, dokaz razine B).

⑧ Kada postoje znakovi CRBSI ili tromboze, uklonite kateter umjesto da ga ponovno postavite (preporuka klase II, razina dokaza B).

⑨ Nakon što se kateter izvuče, mjesto uboda krvne žile se stisne kako bi se zaustavilo krvarenje, a lokalno područje se sterilno zavije.

CRRT prikupljanje uzoraka krvi/otpada

1 sabirno mjesto

Mjesto prikupljanja može se podijeliti na tijelo pacijenta i uzorkovanje izvantjelesnog krvotoka.

Unutarnje uzorkovanje: radijalna arterija se najčešće koristi za prikupljanje arterijske krvi, dorzalna pedalna arterija je alternativa, a femoralna arterija se ne preporučuje; vena lakta obično se koristi za prikupljanje venske krvi, a stražnja strana šake, zapešće, poplitealna jama i lateralne vene maleolusa nisu obavezne.

Uzorkovanje kruga izvantjelesne cirkulacije: mjesto uzorkovanja prije filtra nalazi se na prednjem kraju vađenja krvi (crveno); mjesto uzorkovanja nakon filtra nalazi se na povratnoj krvnoj žili nakon filtra (plavo); mjesto uzorkovanja otpadne tekućine nalazi se na liniji otpadne tekućine (žuto); Za uzorkovanje vreća za otpad, koristite novu vreću za otpad i promiješajte otpad prije sakupljanja. Tijekom parcijalne citratne antikoagulacije, kada je arteriovenska linija izravno spojena, preporuča se uzeti uzorke iz linije izvantjelesne cirkulacije za plinsku analizu krvi; kada je arteriovenska linija povezana obrnuto, ova metoda se ne preporučuje.

2 Dezinfekcija sabirnog mjesta

Dezinfekcija kože: pogledajte Standard zdravstvene industrije Narodne Republike Kine "Tehničke specifikacije za dezinfekciju u medicinskim ustanovama" (preporuka razine IV, razina dokaza D).

3 Zahtjevi i načela za prikupljanje uzoraka u izvantjelesnom krvotoku

① Mogu se prikupljati uzorci krvi koji se odnose na liječenje, a zabranjeni su uzorci krvi koji nisu povezani s liječenjem;

② Smanjite prikupljanje uzoraka iz kruga izvantjelesne cirkulacije kako biste spriječili oštećenje nepropusnosti kruga;

③ Prilikom prikupljanja uzoraka u krugu izvantjelesne cirkulacije, u načelu, treba koristiti iglu promjera 20 G ili manju (preporuka razine IV, razina dokaza D) i preporuča se štrcaljka od 1 mL;

④Preporuča se koristiti suhi heparin koji sadrži natrij ili litij kao antikoagulant;

⑤ Ne preporučuje se korištenje igala za uzimanje arterijske krvi i igala za uzimanje krvi leptira za uzimanje uzoraka s mjesta uzorkovanja prije filtra;

⑥ Zabranjeno je nespecijaliziranom osoblju uzimanje uzoraka iz otvora za prikupljanje izvantjelesnog krvotoka.

4 Zbirka uzoraka CRBSI

① Vrijeme prikupljanja krvi:

Kad se posumnja na mogućnost infekcije krvotoka, treba odmah uzeti krv za kulturu, po mogućnosti prije antibakterijskog liječenja ili 24 sata nakon prestanka uzimanja antibiotika, kada se pojave zimice ili vrućica.

②Način prikupljanja:

A. Zadržite kateter: uzmite štrcaljkom najmanje 2 kompleta hemokultura s različitih mjesta (1 set hemokultura=1 dio aerobne kulture plus 1 dio anaerobne kulture), od kojih najmanje jedan set je iz periferne vene, a druga je iz katetera. Za uzimanje, vremenski razmak između uzimanja krvi iz dva izvora mora biti kraći od 5 minuta i moraju se predati na pregled u isto vrijeme;

B. Ne zadržavajte kateter: prikupite 2 seta hemokultura kao i prije, au isto vrijeme slijedite načelo aseptičkog rada, izvadite kateter i odrežite vrh ili proksimalni kraj katetera od 5 cm i pošaljite ga u laboratorij za ispitivanje.

CRRT strojna dezinfekcija

1 Dezinfekcija CRRT instrumenata i opreme

①Opća načela

Instrumente i opremu za višekratnu upotrebu (kao što su CRRT strojevi, infuzijske pumpe, mikropumpe itd.) treba očistiti i dezinficirati nakon uporabe (preporuka razine IV, razina dokaza D);

Površina svih CRRT instrumenata i opreme treba zadovoljiti standard da je prosječni broj kolonija manji ili jednak 10.0 CFU/c㎡ (razina IV preporuke, razina D dokaza);

Instrumente i opremu treba dezinficirati svaki dan (razina III preporuke, razina C dokaza);

Prilikom brisanja različitih jedinica za pacijente treba zamijeniti dezinfekcijski medij (preporuka razine III, razina dokaza C).

② Odabir medija za dezinfekciju

Dezinfekcijske maramice za jednokratnu upotrebu, maramice od mikrovlakana za višekratnu upotrebu i pamučne maramice (preporuka razine IV, razina dokaza D).

③ Redoslijed dezinfekcije

Dezinficirajte po principu odozgo prema dolje, naprijed-natrag.

2 rutinska dezinfekcija

①Dezinficijens: dezinficijens koji sadrži 500 mg/L klora (preporuka razine IV, dokaza razine D).

②Učestalost dezinfekcije: Neiskorištena oprema može se dezinficirati svaki dan (preporuka razine IV, razina dokaza D). Instrumente i opremu u uporabi treba rutinski čistiti i dezinficirati jednom dnevno ili jednom dnevno i treba ih čistiti i dezinficirati na vrijeme kada su krv, tjelesne tekućine itd. kontaminirane. Nakon tretmana treba ga očistiti i dezinficirati.

③Zahtjevi za čišćenje i dezinfekciju stroja CRRT

Tijelo: Preporučena otopina za dezinfekciju je 75 posto etanola, 7 0 posto izopropanola ili 0,1 posto natrijevog hipoklorita;

Zaslon: ako je zaslon osjetljiv na dodir, koristite hlapljivo dezinficijens;

Ručica: Natrijev hipoklorit dezinficijens ne bi trebao biti odabran;

Senzor tlaka: nema potrebe za redovitim brisanjem, za brisanje koristite suhu i čistu netkanu tkaninu;

Senzor curenja krvi: nije potrebno rutinsko brisanje, ako postoji adhezija tekućine, koristite 70 posto izopropanola za brisanje.

④Sterilizacija prateće opreme

Infuzijske pumpe i mikropumpe: koristite jednokratne dezinfekcijske maramice ili 75-postotni etanol za dezinfekciju površine opreme jednom dnevno, jednom u smjeni za odjele s visokom infekcijom;

Stalak za infuziju: Obrišite dezinficijensom koji sadrži klor koji sadrži 500 mg/L dostupnog klora najmanje jednom dnevno i dezinficirajte na vrijeme ako postoji kontaminacija.

Kada je okolina ili površina predmeta kontaminirana krvlju i tjelesnim tekućinama pacijenta, prvo pokrijte zagađivače krpom ili suhom maramicom namočenom u dezinficijens koji sadrži 2000 mg/L klora, upotrijebite pokrivač da apsorbirate i uklonite zagađivače, a zatim upotrijebite koncentraciju od 500 mg/L. Obrišite i dezinficirajte krpama ili dezinficijensnim maramicama natopljenim dezinficijensom koji sadrži klor (preporuka razine I, dokaza razine D).

3 Posebna dezinfekcija i skladištenje opreme

Očistite i dezinficirajte stroj prema načelima "Standarda upravljanja ekološkim čišćenjem površina i dezinfekcijom u medicinskim ustanovama" (WS/T 512) i odaberite odgovarajuću metodu dezinfekcije ili sterilizacije prema riziku od infekcije nakon kontaminacije predmeta.

U načelu, održavajte suhim i prozračenim, redovito čistite i dezinficirajte i osigurajte vanjsko okruženje potrebno za prijenos opreme (preporuka razine IV, razina D dokaza). Postavljanje fiksne točke odnosi se na postavljanje CRRT opreme u određena područja prema klasifikaciji (razina IV preporuka, razina D dokaza).

Upotreba potrošnog materijala CRRT-a i zbrinjavanje otpada

1 Načela korištenja CRRT potrošnog materijala

Filtri i cijevi CRRT-a trebaju biti filterske cijevi za jednokratnu upotrebu koje su u roku valjanosti. Treba ih koristiti jedna osoba, a ponovna uporaba je zabranjena, te ih treba redovito mijenjati prema uputama proizvoda (razina I preporuka, razina D dokaza).

2 Obrada medicinskog otpada

Obrada medicinskog otpada, uključujući proizvode za jednokratnu upotrebu, posebne pacijente (zarazne bolesti klase A ili kojima se upravlja prema zaraznim bolestima klase A) i tekućine medicinskog otpada postupat će se prema odgovarajućim industrijskim standardima, kao što su "Standardi za ispuštanje kanalizacije za medicinske ustanove" ( razina I preporuka, razina D dokaza).