Kineske kliničke smjernice za rekurentna oštećenja bubrega uzrokovana sistemskim bolestima transplantacije bubrega su ažurirane, s 31 preporukom za pomoć u liječenju primatelja transplantiranog bubrega!

Transplantacija bubrega najučinkovitije je liječenje završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD). Velik broj kliničkih studija pokazao je da su glavni čimbenici koji utječu na dugotrajno preživljavanje presađenih bubrega povezani s odbacivanjem, smrću presađenog bubrega i recidivom primarnih bolesti. S razvojem znanosti i tehnologije, rizik od odbacivanja i smrti presađenog bubrega je sve manji, ali neke posebne vrste primarnih bolesti mogu se ponovno pojaviti nakon transplantacije bubrega, uzrokujući kliničke manifestacije kao što su povišeni serumski kreatinin, proteinurija i hematurija, kao kao i različiti tipovi i stupnjevi histoloških oštećenja presađenog bubrega, što ozbiljno utječe na dugoročnu prognozu transplantiranih bubrega.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Dana 23. kolovoza 2024., Ogranak za transplantaciju organa Kineskog liječničkog udruženja objavio je najnovije (izdanje 2024.) Kineske kliničke smjernice za sustavnu bolest transplantacije bubrega, recidiv oštećenja bubrega na temelju verzije smjernica iz 2019. kako bi liječnicima pomoglo u boljem upravljanju primateljima presađenog bubrega, posebno pacijentima s rekurentna bolest bubrega. Ovaj članak sažima 31 prijedlog za čitatelje.

Preporuka 1: Čimbenici visokog rizika za ponovnu pojavu oštećenja bubrega kod vaskulitisa presađenog bubrega (AAV) uključuju AAV koji je još uvijek u aktivnom stadiju i nije potpuno remisija, vrijeme kliničke potpune remisije transplantacije bubrega<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

Preporuka 2: Obavite transplantaciju bubrega nakon potpune remisije AAV dulje od 1 godine i redovito pratite i procjenjujte status aktivnosti AAV nakon transplantacije (jačina preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 3: Načela liječenja recidiva oštećenja bubrega kod AAV s transplantiranim bubregom ista su kao i za osobe kojima nije transplantiran. Glukokortikoidni (hormonski) šok, ciklofosfamid, anti-CD20 monoklonska protutijela, izmjena plazme i drugi tretmani daju se u skladu sa stanjem (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 4: Preporučuje se pridavanje velike važnosti čimbenicima visokog rizika za ponovnu pojavu anti-GBM nefritisa transplantiranog bubrega, uključujući pozitivna serumska anti-GBM protutijela prije transplantacije i prekid uzimanja imunosupresivnih lijekova nakon transplantacije (snaga preporuke C, razina dokaza 4) .

Preporuka 5: Nije jasno mogu li mjere prethodnog liječenja prije transplantacije smanjiti ponovnu pojavu anti-GBM nefritisa. Preporučuje se da anti-GBM protutijela postanu negativna 12 mjeseci prije transplantacije bubrega (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 6: Ponavljanje anti-GBM nefritisa transplantiranog bubrega treba se odnositi na plan liječenja autolognog bubrežnog anti-GBM nefritisa, uključujući izmjenu plazme, ciklofosfamid, hormonski šok itd. (snaga preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 7: Kada se anti-GBM nefritis transplantiranog bubrega ponovi, prognoza transplantiranog bubrega je izuzetno loša. Čimbenici utjecaja na prognozu rekurentnog anti-GBM nefritisa u primatelja presađenog bubrega nisu jasno utvrđeni (jačina preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 8: Lupusni nefritis transplantiranog bubrega može se ponoviti. Čimbenici visokog rizika za recidiv su žena, dob<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Preporuka 9: Transplantaciju bubrega treba izvesti 3 do 6 mjeseci nakon što su se kliničke manifestacije lupus nefritisa stabilizirale; za primatelje s poviješću venske tromboze, pozitivnim lupus antikoagulansima ili pozitivnim antifosfolipidnim protutijelima, režim antikoagulacije treba prilagoditi tijekom perioperativnog razdoblja; ako postoje genetski čimbenici, preporučuje se izvršiti transplantaciju bubrega od umrlog davatelja umjesto transplantacije bubrega od živog davatelja (jačina preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 10: Za primatelje ESRD-a uzrokovanog lupusnim nefritisom koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega, treba provoditi redoviti postoperativni nadzor kako bi se što ranije otkrio recidiv lupusnog nefritisa u presađenom bubregu, a biopsiju presađenog bubrega treba učiniti na vrijeme da se potvrdi patološka dijagnoza (jačina preporuke B, razina dokaza 2c); potrebno je primijeniti individualizirano liječenje na temelju kliničkih manifestacija i patološke dijagnoze presađenog bubrega (snaga preporuke A, razina dokaza 1a).

Preporuka 11: Kada je patologija transplantiranog bubrega žarišna, difuzna ili membranska lezija (lupus nefritis tipa III, IV i V), koristiti hormonski puls u kombinaciji s pulsnom terapijom ciklofosfamidom i odgovarajuće povećati dozu mofetilmikofenolata te obratiti pozornost na sprječavanje infekcije (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 12: Čimbenici koji utječu na prognozu rekurentnog lupusnog nefritisa u transplantiranim bubrezima uključuju rano vrijeme recidiva, patološku dijagnozu transplantiranog bubrega, pozitivan lupusni antikoagulant, komplikacije tijekom liječenja i kombinirane reakcije odbacivanja (snaga preporuke B, razina dokaza 2b).

Preporuka 13: Ponavljanje AL amiloidoze u transplantiranom bubregu povezano je s hematološkim odgovorom prije transplantacije bubrega. Stopa recidiva niska je u bolesnika s vrlo dobrim djelomičnim hematološkim odgovorom (VGPR) ili višim (jačina preporuke B, razina dokaza 2b)

Preporuka 14: Primatelji s visokim rizikom od recidiva AL amiloidoze u presađenom bubregu možda neće morati primati prethodni tretman kao što je ciljana terapija na plazma stanice prije transplantacije bubrega. ASCT liječenje recidiva nakon transplantacije bubrega u prethodno liječenim i neliječenim skupinama može postići isto preživljenje presađenog bubrega (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 15: Ne postoji standardni tretman za recidiv AL amiloidoze u transplantiranom bubregu. Preporuča se da liječnici koji se bave transplantacijom i hematolozi zajedno razgovaraju, upućuju na plan liječenja AL amiloidoze i odaberu sljedeće odgovarajuće strategije liječenja: HDM/ASCT, novi lijekovi za kemoterapiju i monoklonska protutijela itd. (snaga preporuke C, razina dokaza 4) .

Preporuka 16: Malo je studija o čimbenicima koji utječu na prognozu rekurentne AL amiloidoze u transplantiranim bubrezima. Odgovor primatelja na liječenje prije transplantacije bubrega, vrijeme dijagnoze recidiva presađenih bubrega, razina slobodnog AL-a nakon transplantacije i je li hematološki odgovor na liječenje dodatno poboljšan nakon transplantacije mogu utjecati na prognozu (preporučena snaga C, razina dokaza 4 ).

Preporuka 17: Čimbenici koji utječu na ponovnu pojavu PH1 u presađenim bubrezima uključuju izbor metode transplantacije, razinu oksalata u krvi, prima li se liječenje primarne bolesti kao što je smanjenje taloženja oksalata, itd. (jačina preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 18: Metoda transplantacije za visokorizične primatelje presađenog bubrega s recidivom PH1 u presađenim bubrezima treba uglavnom uzeti u obzir CLKT ili SLKT; bolesnici koji reagiraju na liječenje vitaminom B6 mogu razmotriti transplantaciju jednog bubrega (jačina preporuke B, razina dokaza 2b).

Preporuka 19: Načela liječenja recidiva PH1 kod transplantiranih bubrega ista su kao i ona za primarnu bolest. Preporučuje se piti puno vode za razrjeđivanje urina (jačina preporuke A, razina dokaza 1a); uzeti citrat oralno (preporučena jačina B, razina dokaza 2c); i ograničiti unos hrane koja sadrži puno oksalata (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 20: Dodatak vitamina B6 (jačina preporuke B, razina dokaza 2a); Liječenje RNAi kao što je Lumacilan može kratkoročno smanjiti razine oksalata u krvi i urinu i poboljšati prognozu pacijenata s PH1 (snaga preporuke B, razina dokaza 2b).

Preporuka 21: Bolesnicima sa stadijem kronične bubrežne bolesti 4-5 PH1 potrebno je liječenje dijalizom. Preporuča se koristiti dijalizatore visokog protoka, dnevnu hemodijalizu u kombinaciji s noćnom peritonejskom dijalizom ako je moguće (jačina preporuke D, razina dokaza 5).

Preporuka 22: Stopa preživljenja transplantiranih bubrega u bolesnika s uremicom i CLKT bolja je nego kod samo transplantacije bubrega, posebno za bolesnike koji nisu osjetljivi na liječenje vitaminom B6. Bolesnici koji reagiraju na liječenje vitaminom B6 mogu se podvrgnuti samoj transplantaciji bubrega (jačina preporuke B, razina dokaza 2b).

Preporuka 23: Čimbenici koji utječu na prognozu transplantiranih bubrega nakon recidiva PH1 uključuju razine oksalata u krvi i urinu nakon transplantacije bubrega, vrijeme dijagnoze recidiva transplantiranog bubrega i kontrolu primarne bolesti nakon transplantacije bubrega (snaga preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 24: Odgovarajuća metoda transplantacije za pacijente s PH2 ESRD i dalje zahtijeva promatranje i istraživanje velikog uzorka podataka. Puni CLKT može bolje spriječiti recidiv transplantacije PH2 (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 25: Zbog visoke stope recidiva ESRD transplantacije bubrega uzrokovane LCDD-om, trenutno nedostaju učinkovite metode liječenja. Preporučuje se da se bolesnici s pozitivnim lakim lancima u serumu navedu kao kontraindikacije za transplantaciju bubrega (jačina preporuke B, razina dokaza 2b).

Preporuka 26: Upotreba inhibitora proteasoma bortezomiba i anti-CD38 monoklonskog protutijela može odgoditi recidiv LCDD-a i poboljšati stopu preživljavanja transplantiranih bubrega u pacijenata s LCDD-om (preporučena snaga C, razina dokaza 4).

Preporuka 27: FGN je izuzetno rijedak, a transplantacija bubrega za ESRD uzrokovana njime je izvediva. Preporuča se obratiti pozornost na rizik od ponovnog pojavljivanja. Preporučuje se da liječenje rekurentnog FGN-a u transplantiranim bubrezima bude isto kao i kod autolognih bubrega, ali je učinkovitost slaba (jačina preporuke C, razina dokaza 4).

Preporuka 28: Preporučuje se obratiti pozornost na čimbenike visokog rizika za recidiv aHUS-a u presađenom bubregu, uključujući abnormalnosti gena povezanih s komplementom (posebno patogene mutacije i mutacije povećanja funkcije), povijest ranog recidiva i dob (snaga preporuke B, razina dokaza 2a).

Preporuka 29: Kod primatelja aHUS-a s transplantiranim bubregom s umjerenim do visokim rizikom od recidiva, preporučuje se započeti mjere predliječenja što je prije moguće. Rizik je definiran na sljedeći način: ① Visoki rizik, s genetskim mutacijama patogenog komplementa ili mutacijama povećanja funkcije (tj. anti-CFH autoantitijela), ili poviješću ranog recidiva; ② Srednji rizik, nisu pronađene mutacije gena ili je mutacija mutacija gena CFI ili trajno nizak titar autoantitijela CFH; ③ Nizak rizik, izolirane mutacije MCP gena ili trajna negativna autoantitijela na CFH. Preporuča se da pacijenti sa srednjim rizikom odluče koristiti C5 monoklonska antitijela ili izmjenu plazme za prevenciju, a visokorizičnim pacijentima se preporučuje da prime profilaksu C5 monoklonskim antitijelima na dan operacije presađivanja bubrega (snaga preporuke B, razina dokaza 2a).

Preporuka 30: Inhibitori komplementa C5 preporučuju se kao prva linija liječenja za rekurentni aHUS u alograftu bubrega (jačina preporuke B, razina dokaza 2a).

Preporuka 31: Rekurentni aHUS u alograftu bubrega ima lošu prognozu i preporučuje se obratiti pozornost na genetske varijacije komplementa primatelja (jačina preporuke B, razina dokaza 2a).

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.