BPF Academic Content Express

Forum za pročišćavanje krvi 2023. službeno je otvoren 7. srpnja 2023. Na sastanku su akademik Hou Fanfan, profesor Chen Jianghua i profesor Cai Guangyan dali relevantne sažetke o novom napretku postignutom u području bolesti bubrega posljednjih godina.

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

Akademik Hou Fanfan: Kinesko istraživanje o liječenju IgA nefropatije

IgA nefropatija (IgAN) najčešći je tip glomerularne bolesti u Kini. Prema kineskoj registraciji biopsije bubrega (2004-2014, 938 pacijenata s biopsijom bubrega u 282 grada diljem zemlje, n=71 151), incidencija bolesti je 28,1 posto, a uobičajena dob početka je {{ 6}} godina (36 posto). IgAN je također najčešći uzrok progresije u kroničnu bubrežnu bolest (CKD) u svim dobnim skupinama (20 posto do 64 posto) i najčešći uzrok proteinurije u dobi od 15 do 64 godine (37 posto do 55 posto).

The treatment of IgAN has been controversial, especially regarding hormonal and immunosuppressant therapy, and there is a lack of high-quality evidence-based medical evidence. The 2012 Global Guidelines for the Prevention and Treatment of Kidney Diseases (KDIGO) suggested that after 3 to 6 months of renin-angiotensin system inhibitor (RASi) supportive therapy, the urinary protein persists ≥ 1 g/d, and the estimated glomerular filtration rate For patients with (eGFR) >50 ml/(min · 1,73㎡), preporuča se 6 mjeseci terapije glukokortikoidima, ali se ne preporučuje kombinirati druge imunosupresive ili koristiti enzim mofetil (MMF) terapiju (osim ako je dijagnoza polumjesečasti spolni IgAN).

Godine 2016. Lu Jicheng i drugi objavili su rezultate istraživanja Testiranja 1. Ova je studija multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana studija s ciljem razjašnjavanja učinkovitosti hormonske terapije za IgAN. Kriteriji za uključivanje bili su bolesnici s IgAN-om s proteinima u mokraći > 1 g/dan, eGFR između 20-120 ml/(min·1,73㎡) i RASi tijekom najmanje 3 mjeseca. Nasumično su podijeljeni u skupine koje su primale metilprednizolon ili placebo, sa kompozitnom krajnjom točkom 40-postotnog pada eGFR-a u odnosu na početnu vrijednost, zatajenja bubrega ili smrti od bubrežnih uzroka. Iako su rezultati studije pokazali da je metilprednizolon bio koristan u poboljšanju bubrežne prognoze, studija je prerano prekinuta zbog visoke stope nuspojava u steroidnoj skupini (11 posto, uključujući 2 smrtna slučaja). Istraživački tim smanjio je dozu metilprednizolona u naknadnoj studiji TESTING 2 i potvrdio da su nuspojave odgovarajuće smanjene.

Prema rezultatima ove studije, KDIGO je 2021. revidirao relevantne preporuke, kao što je detaljno navedeno u Zbirci smjernica kliničke prakse KDIGO za glomerularne bolesti iz 2021. Međutim, smjernice ne sadrže odgovarajuće preporuke za druge imunosupresive, kao što je MMF.

Nedavno je završena jednocentrična, krajnja točka slijepa, randomizirana kontrolirana studija (MAIN) MMF-a kod progresivnog IgAN-a. 238 IgAN bolesnika s proteinom u mokraći većim od ili jednakim 1 g/dan, eGFR < 60 ml/(min · 1,73 ㎡), ali većim od ili jednakim 30 ml/(min · 1,73 ㎡) ili trajnom hipertenzijom primali maksimalnu dozu potporne terapije losartana tijekom 90 dana. 170 bolesnika s proteinima u mokraći većim od ili jednakim 0,75 g/dan nakon suportivne terapije randomizirano je za primanje MMF-a (1,5 g/d × 12 m, smanjenje × 6 m) ili suportivnu terapiju sama kompozitna krajnja točka bila je udvostručenje kreatinina u serumu, završni stadij bubrežne bolesti, smrt od bubrežnih ili kardiovaskularnih uzroka. Rezultati pokazuju da dodavanje MMF-a na temelju maksimalne potporne terapije smanjuje rizik od bubrežnih teških krajnjih točaka, posebno za one koji još uvijek imaju perzistentnu proteinuriju nakon suportivnog liječenja ili koji nisu prikladni za hormonsku terapiju. Broj nuspojava u skupini liječenoj MMF-om bio je veći nego u skupini koja je primala samu potpornu terapiju.

Druga studija iz stvarnog svijeta potvrdila je da imunosupresivna terapija ima bolji učinak na pacijente s IgA nefropatijom u mojoj zemlji. Podaci o populaciji potječu iz 2019-2022 Kineske baze podataka o bubrežnim bolestima (CRDS). 15 441 Pacijenti s IgAN-om koji su započeli liječenje unutar 30 dana nakon biopsije bubrega raspoređeni su u 2 skupine prema rezultatu sklonosti 1:1. Ili potporna terapija, s 1973 slučaja u svakoj skupini. Kompozitna krajnja točka bila je smanjenje eGFR-a od 40 posto u odnosu na početnu vrijednost, zatajenje bubrega i smrt iz bilo kojeg uzroka. Rezultati su pokazali da imunosupresivna terapija smanjuje rizik od bubrežnih ishoda, uključujući smanjenje veće od ili jednako 40 posto eGFR-a i zatajenja bubrega, u usporedbi sa samom potpornom njegom. Učinkovitost MMF-a slična je djelotvornosti hormona. Učestalost ozbiljnih nuspojava (uglavnom infekcija) u skupini liječenoj imunosupresivima bila je veća nego u skupini liječenoj samo suportivnom terapijom.

Predviđanje kod pacijenata s IgAN-om koji su pod visokim rizikom od progresije ili mogu odgovoriti na steroide i imunosupresive iznimno je važno za poboljšanje učinkovitosti i smanjenje nuspojava. Nedavno je kroz prospektivnu kohortnu studiju velikog uzorka potvrđeno da biomarkeri (MMP-7) u kombinaciji s kliničkim varijablama i patološkim tipovima mogu točno predvidjeti rizik progresije IgAN-a, s točnošću od 85 posto. Kvantifikacija infiltracije glomerularnih makrofaga (CD206 plus, CD68 plus) pomoću imunoloških markera može predvidjeti odgovor na imunosupresivnu terapiju kod IgAN pacijenata s visokim rizikom od progresije, čime pomaže kliničarima da identificiraju pacijente kojima bi imunosupresivna terapija mogla koristiti.

Nedavne studije kineskih znanstvenika pokazale su da je potporna terapija, uključujući maksimalnu podnošljivu dozu RASi-ja, trenutni osnovni tretman za IgAN. Steroidi i imunosupresivi mogu smanjiti rizik od gubitka bubrežne funkcije kod pacijenata s IgAN-om koji još uvijek imaju visok rizik od progresije nakon suportivne terapije, barem je kineska populacija pacijenata imala koristi od toga.

Profesor Chen Jianghua: Kontrola kvalitete dijalize i upravljanje uz pomoć umjetne inteligencije

KBB je globalni javnozdravstveni problem. Broj pacijenata s CKD-om u Kini je ogroman. Prevalencija završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD) i godišnja stopa smrtnosti bolesnika s KBB-om raste iz godine u godinu. Potrebno je dodatno ojačati kontrolu kvalitete i vođenje dijaliznog liječenja. Uz napredak i poboljšanje tehnologije umjetne inteligencije velikih podataka (AI), ona bi mogla intervenirati u kontroli kvalitete dijalize i postati dobar alat za pomoćno upravljanje. Već 2016., provincija Zhejiang istraživala je izvedivost intervencije umjetne inteligencije u kontroli kvalitete dijalize.

Trenutačno je stopa incidencije pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti (ESRD) u provinciji Zhejiang oko 135,8 (osoba/milijun), a stopa prevalencije oko 795,5 (osoba/milijun), što pokazuje postupni pad incidencije i postupno povećanje prevalencije trend of. Gledano po broju dijaliznih centara i broju dijaliziranih bolesnika, trenutno postoji 107 peritonejskih dijaliznih centara i 302 hemodijalizna centra, s 41.766 hemodijaliznih bolesnika i 10.262 peritonejskih dijaliznih bolesnika. Što se tiče primarnih bolesti kod pacijenata na dijalizi, prva tri su kronični glomerulonefritis (46,54 posto), dijabetička nefropatija (31,40 posto) i hipertenzivna nefropatija (7,49 posto). Važno je napomenuti da će se među novim pacijentima na hemodijalizi s ESRD-om u 2022. povećati udio dijaliziranih pacijenata uzrokovanih dijabetesom.

Što se tiče smrtnosti pacijenata na dijalizi, prva tri uzroka smrti su kardiovaskularne bolesti (30,58 posto), zatajenje sustava (23,16 posto) i infekcija (12,83 posto). Ukupan mortalitet na dijalizi posljednjih godina pokazuje značajan trend pada. Što se tiče stope preživljenja različitih metoda dijalize i različitih pristupa vaskularnoj dijalizi, ukupna stopa preživljenja peritonejske dijalize veća je od hemodijalize, a nema značajne razlike u stopi preživljenja pacijenata na peritonejskoj dijalizi i bolesnika na hemodijalizi s unutarnjom fistulom, ali je značajno bolji od bolesnika s pristupom kateteru na hemodijalizi. To pokazuje da peritonealna dijaliza ima više prednosti od hemodijalize u pogledu stope preživljavanja i kvalitete života. Što se tiče čimbenika koji utječu na mortalitet pacijenata, nalazi su uglavnom bili koncentrirani unutar 1 godine, a stopa mortaliteta bila je veća u prva 3 mjeseca, što je ovisilo o tretmanu predijaliznog razdoblja. Što se tiče vrste zdravstvenog osiguranja o dugoročnom preživljavanju pacijenata na dijalizi, utvrđeno je da je mortalitet pacijenata iz svih razloga u novoj skupini zdravstvenog osiguranja u ruralnim područjima bio veći nego u skupini zdravstvenog osiguranja u urbanim sredinama, što sugerira da sustav sigurnosti ruralnih medicinskih usluga i bitnu izgradnju kapaciteta treba dodatno ojačati.

Kako bi se dodatno smanjio rizik smrti dijaliznih pacijenata i postigla homogenizacija kvalitete dijalize, predlaže se matematičko statističko modeliranje temeljeno na velikim podacima kako bi se pronašli novi neovisni čimbenici rizika koji se mogu kontrolirati; na temelju umjetnog modeliranja velikih podataka, pronađen je bolji rizik od smrti Prediktivni modeli i učinkovite intervencije.

Analiza velikih podataka o odnosu između kvalitete zraka i smrtnosti pacijenata na dijalizi u provinciji Zhejiang otkrila je da su i kratkoročna i dugotrajna izloženost PM2,5 značajno povezane sa smrću pacijenata na hemodijalizi. U isto vrijeme, primarne bolnice su se suočile s izloženošću PM2,5, pacijenti na dijalizi imaju veću stopu smrtnosti. To sugerira da kada je kvaliteta zraka loša, potrebno je minimizirati vanjske aktivnosti pacijenata na dijalizi. Istodobno je potrebno ojačati kliničku obuku liječnika na lokalnoj razini i ojačati njihovu sposobnost rješavanja komplikacija povezanih s izloženošću česticama. Osim toga, temperaturne fluktuacije bile su značajno povezane s povećanom smrtnošću pacijenata. Svi ovi nalazi odražavaju da primjena umjetne inteligencije koja se temelji na velikim podacima može značajno poboljšati otkrivanje neovisnih čimbenika rizika za smrt pacijenata, što igra važnu ulogu u daljnjem jačanju intervencija.

Kada se tradicionalna metoda regresijske analize koristi za predviđanje rizika od smrti pacijenata na hemodijalizi, zbog složenih i raznolikih kliničkih podataka i linearnog odnosa koji nije jednostavan, točnost predviđanja modela nije velika. Stoga se ne može u potpunosti primijeniti u kliničkoj praksi. Big data AI model predviđanja može riješiti probleme nejednakih intervala (nepravilni datumi kada pacijenti dolaze u bolnicu na preglede) i nejednakih duljina (pacijenti dolaze u bolnicu na preglede, a svaki pregled nije isti) u kliničkim podacima. Model predviđanja preživljenja pacijenata na hemodijalizi temeljen na dubokim neuralnim mrežama također ima tri karakteristike: mehanizam samopažnje, dvosmjerni skriveni sloj i metodu lokalno-globalne procjene.

Koristeći podatke o hemodijalizi u provinciji Zhejiang, uspostavljen je sustav predviđanja smrti i intervencije (HEWIS) za pacijente na hemodijalizi. Rezultati su pokazali da je učinak predviđanja ovog istraživačkog modela bio znatno bolji od učinka tradicionalnog modela regresijske analize. Provjerom kliničkog RCT istraživanja utvrđeno je da se stopa smrtnosti u ožujku smanjila za 38,8 posto, stopa smrtnosti u kontrolnoj skupini iznosila je 3,92 posto u siječnju, a stopa smrtnosti u eksperimentalnoj skupini 2,40 posto u siječnju, P < 0,001. Istodobno su se značajno poboljšali mnogi klinički pokazatelji. AI će dalje pružati tehničku podršku za glavna pitanja kao što su kako bolje rasporediti medicinske resurse, kako homogenizirati medicinske usluge i popuniti prazninu u medicinskom osoblju.

Od 2007. godine, provincija Zhejiang provodi registraciju i izvješćivanje informacija o hemodijalizi u cijeloj pokrajini, razvija softver za upravljanje hemodijalizom/peritonealnom dijalizom u Zhejiangu i uspostavlja web stranicu i javni poštanski sandučić provincijskog centra za kontrolu kvalitete Zhejiang. U budućnosti, Stručni odbor za kontrolu kvalitete dijalize u Zhejiangu dodatno će promicati sveobuhvatnu pokrivenost umjetnom inteligencijom u procesu dijalize u provinciji Zhejiang, dodatno poboljšati trorazinsku mrežu kontrole kvalitete dijalize i pružiti podršku za sljedeći korak u razvoju umjetne inteligencije.

Informacijski sustav registracije i upravljanja dijalizom pruža podatke o liječenju i upravljačku osnovu za upravljanje kontrolom kvalitete. Upravljanje velikim podacima uz pomoć umjetne inteligencije učinkovito je sredstvo za postizanje homogenizacije kvalitete dijalize. Praksa u Zhejiangu dokazala je da znanstveno upravljanje kvalitetom dijalize može učinkovito poboljšati stopu preživljavanja i kvalitetu života pacijenata na dijalizi.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanchea da pospješuje regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, čime se poboljšava rad bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.