Povezanost unosa natrija i kalija s kroničnom bubrežnom bolešću u prospektivnoj kohortnoj studiji: Nalazi studije o zdravlju hispanske zajednice/Studija Latinoamerikanaca, 2008.–2017.

Rezultati korištenjem kalibriranih mjera

Korištenjem hranjivih tvari kalibriranih biomarkerima, niti natrij, kalij niti omjer natrija i kalija nisu bili statistički značajno povezani s CKD (tablica3). Međutim, veličina učinka za omjer natrija i kalijabio je sličan u smjeru i veći u veličini od onog pomoću naše 24-h opozivne mjere omjera natrija i kalija. U analizama osjetljivosti korištenjem naših hranjivih tvari kalibriranih biomarkerima ograničeno je na pojedince koji nisu na diureticima ili na ACEI (dodatna tablica2), rezultati su bili uglavnom dosljedni u smjeru i veličini u usporedbi s našim potpuno prilagođenim modelima, iako nisu bili statistički značajni.

Tablica 3 Povezanosti između prehrambenog natrija, kalija i natrija (2008. – 2011.) i omjera kalija s incidentomkronična bolest bubregaǂ (2014. – 2017.), Studija o zdravlju latinoameričke zajednice/ Studija Latinoamerikanaca, korištenje jednadžbi kalibracije hranjivih tvari

incidentkronična bolest bubregase definira kao eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Pad od 1 ml/min/1,73 m2 i/ili omjer albumina i kreatinina veći ili jednak 30 mg/g. Svi modeli prilagođeni su dobi, spolu, vremenu između posjeta, grupi hispano/latino porijekla, obrazovanju, prihodu, bračnom statusu, rođenju/godinama u SAD-u, preferiranom jeziku, mjestu učenja, zdravstvenom osiguranju, korištenju dodataka, pušenju, pijenju, tjelesnom aktivnost, indeks tjelesne mase, sistolički krvni tlak,lijek za hipertenziju,ukupni kolesterol, i dijabetes. Model kalija prilagođen je unosu natrija, a model natrija prilagođen je unosu kalija. b Modeli su dodatno prilagođeni za ukupnu ocjenu restorana i ocjenu restorana brze hrane

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNE INFEKCIJE

Rasprava

U populacijskoj kohorti različitih američkih Hispanjolaca/Latinoamerikanaca praćenih u prosjeku 6 godina, niži kalij i viši omjeri natrija i kalija bili su povezani s povećanim rizikom od kronične bubrežne bolesti. Dodatno, povezanost između natrija i KBB-a razlikovala se prema statusu dijabetesa s višim natrijem povezanim s većim rizikom od KBB-a među onima s postojećim dijabetesom na početku. Naši su rezultati bili posebno jaki za omjer natrija i kalija koji je bio povezan s 21%povećan rizik od CKDsa svakim povećanjem od jedne jedinice u molarnom omjeru. Ovi rezultati naglašavaju važnost razmatranja omjera natrija i kalija kao prehrambenog čimbenika u prevenciji razvoja kronične bubrežne bolesti kod zdravih odraslih osoba.

U skladu s prethodnim studijama [18, 27], sam natrij nije bio značajan prediktor incidenata CKD u našim glavnim modelima. Na primjer, među mladim sudionicima studije koronarne arterijske bolesti kod mladih odraslih osoba (CARDIA), srednja vrijednost 24-h natrija nije bila povezana s razvojem KBB-a tijekom 20 godina [17]. Jedno potencijalno objašnjenje za ove nulte rezultate je nemogućnost točnog mjerenja uobičajenog i uobičajenog unosa natrija - budući da prehrana varira tijekom vremena [51]. Dodatno, druga istraživanja pokazuju da među osobama s hipertenzijom postoji složeniji nelinearni odnos "u obliku slova U" između natrija unesenog hranom i kronične bolesti bubrega, pri čemu je i vrlo visoka ili vrlo niska razina natrija povezana s kroničnom bubrežnom bolesti (22). Za natrij i kalij nismo pronašli dokaze o nelinearnoj povezanosti s rizikom od KBB-a. Međutim, za omjer natrija i kalija, otkrili smo da je rizik od CKD-a bio najniži u srednjem tertilu omjera natrija --i kalija, što ukazuje na mogućnost povezanosti "u obliku slova U". Međutim, naglašavamo da ove nalaze treba tumačiti s oprezom i zahtijevaju daljnje istraživanje. U našem istraživanju otkrili smo da je viši natrij povezan s razvojem kronične bubrežne bolesti kod osoba s već postojećim dijabetesom, ali ne i kod osoba bez dijabetesa. Ovo otkriće podupire prehrambene preporuke koje potiču osobe s dijabetesom da razmotre daljnje ograničenje unosa natrija na razine ispod preporuka USDA [47]. Nasuprot tome, u drugoj studiji provedenoj među osobama s dijabetesom inormalan rad bubrega, niži kalij, ali ne i viši natrij bio je povezan s bubrežnim i kardiovaskularnim ishodima [28].

U našem istraživanju nizak unos kalija bio je povezan srazvoj CKD. Ovo otkriće potvrđuje rezultate crnih i bijelih mladih odraslih sudionika studije CARDIA koji su pokazali da je svaki 1 g povećanja 24-h izlučivanja kalija u urinu povezan sa 29% smanjenjem rizika od albuminurije u sljedećih 25 godina [18]. ]. Međutim, u našim kalibriranim modelima nismo pronašli povezanost između kalija i KBB-a. Predlažemo da se to može objasniti varijabilnošću dodanom izmjerenim vrijednostima kroz proces modeliranja kalibracije. Iako je naša kalibrirana procjena povezanosti između kalija i kronične bolesti bolesti bila jača od naše procjene pomoću 24-h ponovnog kalija (IDR=1.20 u odnosu na IDR=1.09), nije postigla statistički značajnost zbog velike varijance (prikazano širokim rasponima pouzdanosti). Možda će biti potrebno daljnje ispitivanje ovog važnog istraživačkog pitanja uz objektivnija i ponovljena mjerenja kako bi se u potpunosti razjasnila povezanost između kalija i funkcije bubrega. Na primjer, u istraživanju provedenom na populacijskom uzorku u Švicarskoj, visok omjer natrija i visok omjer natrija i kalija, ali ne i nizak kalij, bio je povezan s većim padom eGFR [19]. To je u suprotnosti s našim nalazima koji nisu pokazali nikakvu neovisnu povezanost između natrija, kalija ili omjera natrija i kalija sa smanjenom eGFR, iako upozoravamo na pretjerano tumačenje ovih razlika. Napominjemo da je naše istraživanje provedeno u američkoj hispano/latino populaciji s jedinstvenim karakteristikama i s različitim mjerama svake hranjive tvari od interesa. Na kraju, ističemo da su naši opći nalazi koji pokazuju da su viši natrij, viši omjer natrija i kalija, te niži kalij povezani s pogoršanjem funkcije bubrega, u skladu s drugim studijama provedenim na populacijskim uzorcima [18, 19]. Nadalje, među pojedincima s kroničnom bubrežnom bubrežnošću postoji niz studija koje pokazuju mješovite nalaze u odnosu između unosa kalija i kontinuiranog pada eGFR [20, 21]. Na primjer, istraživanje iz kliničke retrospektivne kohortne studije pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti u Japanu pokazalo je da je visok unos kalija povezan s progresijom kronične bubrežne bolesti [21]. Međutim, istraživanje iz studije Kohorte kronične bubrežne insuficijencije (CRIC) u Sjedinjenim Državama pokazalo je da je kod osoba s kroničnom bubrežnom bolesti veći unos kalija povezan sa sporijim padom eGFR [20]. Naglašavamo da je naše istraživanje provedeno na uzorku populacije bez kronične bubrežne bolesti te su naši nalazi stoga najrelevantniji zaprevencija CKDa neupravljanje CKD.

Koliko znamo, ovo je prva studija koja pokazuje povezanost između omjera natrija i kalija u prehraniunos i CKDu populaciji Hispanaca/Latinoamerikanaca koji su relativno slobodni od višestrukih komorbiditeta. Naše se istraživanje temelji na prethodnim dokazima koji upućuju na to da bi omjer unosa natrija i kalija mogao biti važan prediktor kronične bubrežne bolesti [8, 17, 18], pada eGFR [19] i drugih kroničnih bolesti [52] uz natrij iz hrane [18, 19, 22] ili samo unos kalija [17, 27]. Naši se rezultati nadovezuju na ove nalaze pokazujući ovu povezanost s kroničnom bubrežnom bolesti među populacijom s većinom sudionika bez komorbiditeta. Naši su rezultati također u skladu s većim brojem istraživanja koja pokazuju važnost omjera natrija i kalija s drugim ishodima kroničnih bolesti, kao što su hipertenzija [52, 53] i opći ishodi KVB [54, 55]. Naši rezultati naglašavaju da su dijete kao što je dijeta za zaustavljanje hipertenzije (DASH) [56], za koje je dokazano da smanjuju rizik od kronične bubrežne bolesti [57], i dalje važne za prevenciju kronične bubrežne bolesti jer te dijete istovremeno naglašavaju smanjenu razinu natrija i povećanu unos kalija.

Postoji nekoliko mehaničkih puteva kojima nizak unos kalija u prehrani i visok omjer natrija i kalija u prehrani mogu dovesti do smanjene funkcije bubrega. Veći unos natrija faktor je rizika za povišeni krvni tlak [58], a hipertenzija je pak faktor rizika za KBB [59]. Smatra se da prehrana s visokim udjelom kalija smanjuje vaskularni otpor [60, 61], smanjujući rizik od hipertenzije i izravno smanjujući rizik od disfunkcije bubrega povećanjem eGFR [61, 62]. Prehrana s visokim unosom kalija također može izravno poboljšati funkciju bubrega kroz povećanu ekspresiju kalikreina za koju je dokazano da smanjuje oštećenje bubrega na životinjskim modelima [63].

Ova studija nije bez ograničenja. Prvo, naše primarne mjere izloženosti hranom utvrđene su korištenjem dva 24-h opoziva prehrane, što može biti netočno [64]. Međutim, uspjeli smo prikupiti dvije ankete o prisjećanju prehrane na 94% sudionika, uzimajući u obzir varijabilnost unutar osobe. Studije koje su uspoređivale 24--satno prisjećanje prehrane s 24--satnim prikupljanjem urina (zlatna standardna procjena natrija) [65] otkrile su da je natrij premalen, osobito među onima s višim BMI [64]. Kako bismo riješili ovo ograničenje, također smo uključili kalibrirane mjere unosa natrija i kalija, koje su osmišljene da isprave ovu pogrešku mjerenja koristeći podatke iz 24--satnih mjerenja izlučivanja natrija i kalija urinom uzetih iz subuzorka sudionika HCHS/SOL [36]. ]. U ovoj analizi pronašli smo veličinu učinka sličnu u smjeru i jaču u veličini od one naše primarne mjere za omjer natrija i kalija. Međutim, ti rezultati nisu bili značajni, vjerojatno zbog varijabilnosti koju je kalibracija dodala našim modelima. Naposljetku, naša uporaba kompozitnog ishoda CKD otežava ispitivanje odnosa između svake hranjive tvari i slučajno smanjene eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Relativno kratko vrijeme praćenja od šest godina u ovoj kohorti predstavlja još jedno ograničenje.Razvija se CKDtijekom desetljeća tijekom života, a prehrana također varira tijekom vremena, zbog promjena u individualnim preferencijama u prehrani i sekularnih promjena u dostupnosti hrane [66]. Preporučamo da buduće studije ispitaju ovu povezanost u kohortama s ponovljenim mjerenjem izloženosti hranom i više vremena za praćenje. Nismo bili u mogućnosti ispitati povezanost između natrija i kalija s kroničnom bubrežnom bolesti prema klinički relevantnim graničnim točkama natrija i kalija, što otežava otkrivanje nelinearnih odnosa. Samo 21,3 i 0,6% sudionika HCHS/SOL ispunilo je preporuke za natrij i kalij [30]. S obzirom na to, veličine uzorka za pojedince koji su ispunili preporuke o prehrani bile su premale za smislene usporedbe. Ovo ograničenje može biti teško riješiti u drugim skupinama SAD-a s obzirom na to da većina stanovništva SAD-a ne zadovoljava prehrambene smjernice za natrij ili kalij [67]. Naposljetku, postoje neki lijekovi koji mogu ometati izlučivanje natrija i kalija mokraćom, čime doprinose pristranosti našim kalibriranim mjerama. Kako bismo riješili te potencijalne pristranosti, također smo proveli analizu osjetljivosti među osobama koje ne uzimaju diuretike ili ACEI. U ovim analizama, naši su rezultati bili dosljedni u veličini i smjeru s našim glavnim analizama, međutim, nisu bili statistički značajni.

Naša studija također uključuje značajne prednosti. Koliko znamo, povezanost između unosa natrija, kalija i kronične bolesti bubrega nije dokazana u velikom uzorku Hispanoamerikanaca/Latinoamerikanaca, tako da naša otkrića imaju važne implikacije za generalizaciju na nedovoljno istraženu populaciju etničke manjine. Velika veličina uzorka studije HCHS/SOL i raznolikost zemalja podrijetla ojačali su našu sposobnost otkrivanja povezanosti koje su i statistički značajne i klinički značajne. Dok su prethodna istraživanja pokazala važnost omjera natrija i kalija za kroničnu bubrežnu bolest kod pretilih osoba [8] i u europskoj populaciji [19], naša se studija nadovezuje na te nalaze pokazujući tu povezanost među latinoameričkim osobama koje žive u SAD-u. sa i bez komorbiditeta.

Zaključno, naši nalazi podupiru prehrambene pristupeprevencija CKDkoji su istodobno usmjereni na ograničavanje natrija i povećanje unosa kalija, umjesto na jednostavnije pristupe usmjerene na pojedinačne hranjive tvari. Kalij je poznati pokazatelj prehrane s visokim udjelom voća i povrća [68], stoga vjerujemo da naši rezultati dodatno naglašavaju važnost prehrane s visokim udjelom voća i povrća u prevenciji kroničnih bolesti.

Reference

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalencija kronične bubrežne bolesti u Sjedinjenim Državama. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Promjene u teretu kronične bubrežne bolesti u SAD-u od 2002. do 2016.: analiza studije globalnog tereta bolesti. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prevalencija i korelati CKD-a u Hispanjolaca/Latinoamerikanaca u Sjedinjenim Državama. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Bolest bubrega kao čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti: izjava vijeća Američkog udruženja za srce o bubrezima kod kardiovaskularnih bolesti, istraživanje visokog krvnog tlaka, klinička kardiologija, epidemiologija i prevencija. Hipertenzija. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Ekonomski teret kronične bubrežne bolesti. J Eval Clin Pract lipanj 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Translacijska istraživanja u nefrologiji: prevencija kronične bubrežne bolesti i javno zdravlje. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Povezanost procijenjenog 24-h izlučivanja natrija urinom s albuminurijom u odraslih Korejanaca: anketa Korejskog nacionalnog pregleda zdravlja i prehrane iz 2011. PLoS jedan. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Povezanost unosa natrija i kalija hranom s albuminurijom kod normalne tjelesne težine, prekomjerne tjelesne težine i pretilih sudionika u razlozima geografskih i rasnih razlika u moždanom udaru (REGARDS) studija. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Unos natrija utječe na izlučivanje albumina mokraćom, osobito u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNE INFEKCIJE