Procjena pokazatelja i kliničkih razlika između funkcionalne i organske dječje konstipacije: retrospektivna studija u pedijatrijskim gastroenterološkim klinikamaⅢ
Dec 27, 2023
Rasprava
Prevalencija kronične konstipacije među djecom uvelike se razlikuje u literaturi.1) U ovoj studiji, ukupna prevalencija dječje konstipacije koja je zahtijevala tercijarnu skrb u Bahreinu bila je 0.13%. Međutim, to je činilo 14,7% pedijatrijskih gastroenteroloških ambulantnih posjeta. Ova brojka je usporediva sa studijom Madhua i sur.12) gdje je prevalencija bila 14,29%. Međutim, Talachian i sur.,17) Altamimi,9) Ip i sur.,7) Kondapalli i Gullapalli,5) Ma i sur., 23) i Haghighat et al.24) prijavili su veću prevalenciju od 15,64%, 25,9%, 29,6%, 30,88%, 60%, odnosno 40,4%. S druge strane, Kocaay i sur.1) i Park i sur.25) prijavili su nižu prevalenciju konstipacije, 4,7%, odnosno 8,5%. Ova se varijacija može pripisati razlikama u okruženju i dobi pacijenata uključenih u svaku studiju.
Postoje mnoge definicije za kronični zatvor. Međutim, nije uspostavljen globalni konsenzus u vezi s ovim pitanjem.6) Kao primjer, Američko koledž za gastroenterologiju definirao je zatvor na temelju simptoma koji uključuju nezadovoljavajuću defekaciju s rijetkim stolicama, poteškoće s stolicom ili oboje.26) Ipak, Kanadska konsenzusna grupa također definirao je kronični zatvor koji se temelji na simptomima, ali s više detalja, uključujući manje od 3 stolice tjedno, oblik stolice koji je uglavnom tvrd ili kvrgav i otežano prolaženje stolice (koje treba naprezati ili nepotpunu evakuaciju) dulje od 6 mjeseci.27)
Danas su kriteriji Rim IV najnoviji kriteriji koji se koriste za postavljanje dijagnoze, a koja je korištena u ovoj studiji. Međutim, nekoliko prethodnih studija koristilo je kriterije Rim II ili Rim III za definiranje kroničnog zatvora.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Ova varijacija u definiciji čini usporedbu između teško je postići nalaze različitih studija. Zatvor kod djece može biti rezultat funkcionalnih ili višestrukih organskih uzroka. Međutim, njihova učestalost nije dobro poznata.17) U ovoj studiji većina pacijenata (n=511,83%) imala je FC. To je također dokumentirano u nekoliko drugih studija. Međutim, Talachian i sur. prijavili su veći postotak FC. (87%),17 Ali i sur. (88,7%),13) Kocaay et al. (95,8%),1) i Haghighat et al. (98,7%).24) Ova varijacija u postotku može se objasniti okruženjem studije.
Naša se studija temeljila na tercijarnom okruženju gdje se viđaju teži slučajevi, a vjerojatnost organskih uzroka mogla bi biti veća. Trenutna studija nije pokazala značajnu razliku između FC i OC u smislu spola. Ipak, žene su imale više FC nego muškarci. Ovo je usporedivo s nekoliko drugih studija. Na primjer, Haghighat et al.,24) Turco et al.,15) Dehghani et al.,8) i Khalil4) studije su također pokazale prevlast žena, s postotkom od 50,2%, 53%, 55,9% i 56,7% odnosno. Razlozi za dominaciju žena mogu se objasniti činjenicom da je većini djevojaka neugodno koristiti javne kupaonice i ne stoluju dok ne dođu kući. Međutim, nekoliko drugih studija izvijestilo je o višoj prevalenciji kod muškaraca.1,3,9,11,13,16) U ovoj studiji, medijan dobi u vrijeme postavljanja dijagnoze bio je 5,9 godina (IQR, 2,3–9,2 godine) s djecom predškolske dobi. ispod 5 godina su najčešći (n=275, 44,6%).
Usporedno, Kondapalli Gullapalli) i Dehghani et al.8) prijavili su srednju dob pri dijagnozi od 5,52±3.085 odnosno 5±3,12 godina. Međutim, Haghighat i sur.,24) Ip i sur.,7) i Parket sur.25) prijavili su zatvor u mlađe djece (1,8±2,1, 4,12±0,89, odnosno 4,5±1,25 godina). S druge strane, Fujitani i sur.,2) Appak i sur.11) i Sinha i sur.28) prijavili su to u starijoj dobi (6,5±1,3, 8,6±2,9, odnosno 8,8±4,2 godine). Štoviše, poput naše studije, Ali i sur.,13) Kondapalli i Gullapalli,5) Bansal i sur.,3) i Altamimi9) studije su otkrile veću prevalenciju zatvora među djecom predškolske dobi s postotkom od 64%, 57,42%, 46,15%, i 43,7 posto. Navikavanje na toalet i dijeta s malo vlakana mogla birazlozi iza ove visoke prevalencije u predškolske djece.1)
Nadalje, u ovoj studiji, OC je bio značajno viši među djecom mlađom od 5 godina u usporedbi sa starijom dobom u grupi FC. Štoviše, Biggs i Dery14) izvijestili su o OC među novorođenčadi. Ovo također podupiru Bansal i sur.3) koji su izjavili da se FC javlja nakon neonatalnog razdoblja. U trenutnoj studiji nije bilo značajne razlike u BMI između FC i OC skupina. Fujitani i sur.2) i Park i sur.25) prijavili su srednji BMI od 15,7±1,9 odnosno 15,9±2,2 kg/m2; u djece s FC-om što je također bilo usporedivo s onom iz naše studije (16.1; IQR, 14.7-19.1). Međutim, većina pregledanih studija nije uspoređivala BMI u djece s FC-om i OC-om. Štoviše, pacijenti s OC-om u našoj studiji imali su značajno nižu tjelesnu težinu i bili su zaostali u rastu od onih s FC-om.
Ova niža težina i visina mogu se objasniti anoreksijom, malapsorpcijom i neadekvatnim unosom, pogrešnim hranjenjem i odvikavanjem od dojenja povezanim s kroničnim zatvorom.12) S druge strane, kao što je pokazano u našoj studiji, veća je vjerojatnost da će djeca s FC-om imati prekomjernu tjelesnu težinu budući da imaju povećanu učestalost psiholoških/bihevioralnih problema.12) Prosječna težina u bolesnika s FC-om u ovoj studiji bila je 20,8 kg (IQR, 13,3-33,5 kg), a medijan visine bio je 119 cm (IQR, 93-136 cm). Ove brojke bile su usporedive s onima koje su objavili Fujitani i sur.2) gdje je srednja težina bila 22,2±4,9 kg, a srednja visina 118,6±10.0 cm u bolesnika s FC-om. Međutim, Park i sur.25) izvijestili su o nižoj težini (17,0±5,1 kg) i visini (104,3±11,5 cm) u svojih mlađih pacijenata s FC-om. Postoje mnogi čimbenici rizika za FC kao što su nedojenje, velika konzumacija kravljeg mlijeka, nizak unos vlakana u prehrani, navikavanje na toalet prije 2 godine starosti, izbjegavanje školskih zahoda, tjelesna neaktivnost i pozitivna obiteljska povijest zatvora.1) U studiji Kocaaya i sur.,1) otkriveno je da dojena djeca imaju značajno manji postotak zatvora . Naprotiv, Kocaay et al.1) te Kondapalli i Gullapalli) pokazali su da je velika konzumacija kravljeg mlijeka povezana sa zatvorom kod djece.
U trenutnoj studiji podaci o konzumaciji mlijeka bili su dostupni kod 52 pacijenta (8,4%), od kojih je 14 (26,9%) imalo povijest visoke konzumacije. S druge strane, prehrana s malo vlakana također je faktor rizika. U ovoj studiji, 99 pacijenata (16%) je bilo na dijeti s malo vlakana. Ovaj faktor je također prijavljen u nekoliko prethodnih studija.1,2,5,7,12,24,25) U našoj studiji, velika konzumacija mlijeka i prehrana s malo vlakana zabilježeni su u oba tipa zatvora, FC i OC, bez značajne razlike. faktor za FC je izbjegavanje školskih WC-a. Appaket al.11) otkrio je da 29,6% pacijenata koji su pohađali školu nije koristilo školski WC što je dovelo do fekalnog zastoja i stolice koja je postala glomazna, čvrsta i bolna za ispuštanje. Štoviše, pozitivna obiteljska povijest kronične opstipacije također je bila važan faktor rizika. U ovoj studiji pozitivna obiteljska anamneza zabilježena je u 5,8%. Ip i sur.,7) Appak i sur.,11) i Kocaay i sur.1) prijavili su veći postotak zatvora kod djece s pozitivnom obiteljskom anamnezom, 14%, 53,1%, odnosno 54,2%. U ovoj studiji, 105 pacijenata (17%) imalo je OK. Međutim, Talachian i sur.,17) Kocaay i sur.,1), i Haghighat i sur.24) izvijestili su o nižim postocima OK (13%, 4,2%, odnosno 1,3%).
To također može biti povezano s varijacijama u okruženju ispitivanja i demografiji pacijenata među različitim studijama. Studije temeljene na ustanovama primarne zdravstvene zaštite dat će niži postotak OK u usporedbi s onima iz sekundarnih ili tercijarnih ustanova. Štoviše, studije mlađe dobi mogle bi imati veći postotak organskih bolesti kao što je prikazano u našoj studiji gdje su mlađi pacijenti imali više organskih uzroka. Mnogi uzroci za OC moraju se isključiti tijekom neonatalnog razdoblja.1) Na primjer CMPA, cerebralna paraliza, Hirschsprungova bolest, analstenoza i hipotireoza. U ovoj studiji najčešći organski uzrok bio je CMPA (5,7%). Slično, Altamimi) navodi CMPA kao jedan od vodećih uzroka OC. CMPA je najčešći uzrok zatvora u prve 3 godine života.29)
Prisutnost alergijske upale rektalne sluznice može dovesti do povećanog pritiska analnog sfinktera u mirovanju i abnormalnog opuštanja analnog kanala što uzrokuje kronični zatvor, koji nestaje nakon eliminacije proteina kravljeg mlijeka iz prehrane.30) Cerebralna paraliza bila je drugi organski uzrok u ovoj studiji i bila je pronađen u (4,4%) djece. Naprotiv, Haghighat et al.24) izvijestio je o većem postotku cerebralne paralize i ona je bila najčešći uzrok (38,4%). S druge strane, Bansal i dr.3) zabilježili su manji postotak (1,92%). Hipotireoza je bila treći uzrok i pronađena je u 2,4% trenutne studije, što je više od postotka o kojem su izvjestili Bansal i sur.3) i Ali i sur.13) (1,28% odnosno 1,2). Ipak, Bansal i sur.3) i Ali i sur.13) pokazali su da je Hirschsprungova bolest najčešći uzrok s postotkom od 6,41% odnosno 8%.
To je puno više od postotka Hirschsprungove bolesti u ovoj studiji ({{0}}.6%). Štoviše, Talachian i sur.,17) izvijestili su da je analna stenoza bila najčešći uzrok (6,9%). Međutim, u ovoj studiji, analna stenoza je nađena u 0,5% pacijenata. Sažetak prethodnih studija kronične konstipacije u djece iz susjednih zemalja i diljem svijeta prikazan je u Dodatnoj tablici 2. U trenutnoj studiji obje vrste konstipacije povezane su s drugim bolestima koje se nisu smatrale uzrokom bolesti. Štoviše, djeca s OC-om imala su veći postotak pridruženih bolesti (33,3%) od one s FC-om (23,5%) (P=0.037).
Prethodne studije nisu detaljno raspravljale o ovoj točki za usporedbu. Općenito, najčešća povezana bolest bila je enureza (n=21, 3,4%). To se može pripisati rektalnoj bolesti koja može uzrokovati urinarne simptome kroz mehaničku kompresiju stolice preko mokraćnog mjehura.9) Nadalje, djeca s težim simptomima zatvora imala su smanjeniji kapacitet mokraćnog mjehura.23) Djeca s konstipacijom imaju 1,47 puta veću vjerojatnost da će imati enurezu u usporedbi s zdrava djeca.23) Štoviše, studija Appaka i sur.11) izvijestila je da je 43,8% pacijenata sa zatvorom imalo denurezu. S druge strane, Ma i sur.23) utvrdili su da 60% djece s enuretikom ima zatvor. Dakle, potrebno je procijeniti konstipaciju kod svakog djeteta s enurezom i obrnuto.23) SCD je nađen u 19 djece (3%) s konstipacijom u ovomstudija.
Slično tome, Chumpitazi i sur.31) prijavili su SCD u 11 od 512 djece (2%) s bolovima u trbuhu i zatvorom. Ova se povezanost može objasniti čestim bolnim epizodama abdominalnih vazookluzivnih kriza koje se javljaju kod ovih pacijenata, što ih sprječava da se naprežu. S druge strane, bolovi u trbuhu zbog zatvora mogu se krivo protumačiti kao pogoršanje vazookluzivne krize s naknadnim višim dozama narkotika što naknadno pogoršava zatvor.32) GERB je pronađen u 18 pacijenata (2,9%) u ovoj studiji. Povezanost između GERB-a i opstipacije može se objasniti izbjegavanjem specifične hrane i slabim unosom tekućine, a može biti i nuspojava primjene inhibitora protonske pumpe ili antacida koji sadrže aluminijev hidroksid.33,34) Klinička manifestacija kronične opstipacije varira među različitim studijama. 8) U ovoj studiji najčešći simptom bila je tvrda i suha stolica (543 od 589, 92,2%). Ovaj se nalaz slaže s prethodnim studijama gdje se postotak kretao između 85,26% i 93,7%.3,8,9).
Dodatno, konzistencija tvrde stolice povezana je s bolnom defekacijom.1) U ovoj studiji, bolna defekacija primijećena je u samo 7,6% (45 od 589) pacijenata. Međutim, bolna defekacija bila je češća kod Fujitanija i sur. (22,7%),2) Haghighat et al. (60,75%),24) Dehghaniet al. (92,3%),8) i Appak et al. (96,9%)11). Rekurentna bol u trbuhu bila je drugi simptom prijavljen u ovoj studiji (227 od 589, 38,5%). Ovaj postotak je usporediv s onim koji su izvijestili Kondapalli i Gullapalli,5)Altamimi,9) i Dehghani et al.8) gdje je rekurentna bol u trbuhu predstavljala 30,6%, 40%, odnosno 41,4% njihove populacije. U trenutnoj studiji, 20,8 % pacijenata prezentiranih uz naprezanje. Međutim, u studiji Alija i sur.,13) napinjanje je primijećeno u 43%.
Ova se razlika može pripisati činjenici da su roditelji pogrešno protumačili mnoge slučajeve suzdržavanja kao pokušaj naprezanja radi defekacije, a to sprječava analno opuštanje umjesto guranja stolice prema dolje.9,13) Ponašanje suzdržavanja bilo je jedan od najčešćih simptoma koje je prijavio Dehghani et al.8) što je pronađeno u 92,3% njihovih pacijenata. Zaprljanost je čest simptom zatvora u djetinjstvu koji uzrokuje psihosocijalne poteškoće i stres unutar obitelji.1,11) Ova studija je pokazala da je 9,8% (58 od 589) pacijenata imalo zaprljanost . Međutim, nekoliko je studija izvijestilo o većem postotku zaprljanosti među djecom s opstipacijom u rasponu između 16,7% i 58,33%.1,3,5,8,11,12,17,24) To bi moglo biti povezano s ozbiljnošću zatvora.11)
Štoviše, zaprljanost bi roditelji ili čak liječnici mogli protumačiti kao proljev koji bi mogao podcijeniti ovaj uznapredovali stadij zatvora. U ovoj studiji, rektalno krvarenje je pronađeno u 8,7% (51 od 589) pacijenata. Rektalno krvarenje može biti posljedica perianalne fisure ili hemoroida. U studiji Kondapalli i Gullapalli,5) krvave stolice bile su prisutne u 10,89% djece sa zatvorom, što je također usporedivo s postotkom naše studije. U trenutnoj studiji, UTI je pronađena u 3% pacijenata. Međutim, Kocaay et al. 1) izvijestili su o većoj prevalenciji rekurentnih UTI u njihove djece s opstipacijom (8,3%).
To bi moglo biti povezano s povišenim rektalnim fekalnim opterećenjem koje mijenja fiziološke neuralne podražaje mokraćnog mjehura dovodeći do kroničnih grčeva mjehura, nedovoljnog pražnjenja i značajnih volumena nakon mokrenja.35) Štoviše, brisanje odostraga prema naprijed nakon čišćenja crijeva, umjesto naprijed do natrag, mogao bi biti razlog iza IMS, koji je češći u djevojčica.36) Ova studija nije pokazala značajne razlike u većini prisutnih simptoma između FC i OC skupina osim "sluzi sa stolicom" koja je bila veća u OC (P{{ 3}}.041). Prisutnost "sluzi sa stolicom" ili drugim izrazom "kolitis" može ukazivati na prisutnost temeljnog CMPA.
Međutim, ovaj nalaz treba tumačiti s oprezom zbog prisutnosti manje od 20 pacijenata sa svakom vrstom opstipacije. U ovoj studiji, najčešći fizički nalaz bila je abdominalna distenzija (n=56, 9,1%) koja je zabilježena u oba tipa opstipacije. zatvor. Usporedno, studija Kocaay et al.1) pokazala je abdominalnu distenziju u 6,3% njihovih pacijenata. Međutim, većina prethodnih studija prijavila je fekalne rektalne mase kao glavni uočljiv fizički nalaz.3,8,9,11,24,25) Ovo bi moglo biti povezan s činjenicom da se pregled rektuma nije rutinski provodio u našoj ustanovi kod djece s opstipacijom. Unatoč tome, drugi česti fizički nalaz u ovoj studiji bila je perianalna fisura (n=33, 5,4%). Ovaj je nalaz usporediv sa studijom Dehghani et al.8) (7,2%). Međutim, Kocaay et al.1) prijavili su analnu fisuru u 35,4%. Perianalne lezije kao što su perianalna fisura i rektalni prolaps mogu se smatrati komplikacijama koje su posljedica FC. Liječenje opstipacije u djece laksativima uključuje 3 koraka: disimpakciju, održavanje i odvikavanje.37)
U ovoj je studiji 587 pacijenata (95,3%) primilo medicinsku terapiju. Najčešće korišteni lijek u obje skupine bila je laktuloza koja je propisana za 64,1% bolesnika. Isto tako, Hasosah etal.10) utvrdio je da je laktuloza najkorišteniji laksativ. Laktuloza je sintetski disaharid i učinkovita je u normalizaciji učestalosti i konzistencije stolice.14,27) Štoviše, laktuloza se smatra sigurnom za sve dobne skupine, te se preporučuje ako polietilen glikol nije dostupan. Magnezijev hidroksid bio je drugi laksativ korišten u trenutnoj studiji (43%). Međutim, to nije bio slučaj u prethodnim studijama. To bi moglo biti povezano s mogućim nuspojavama ovog lijeka i/ili njegovom dostupnošću u njihovim bolnicama. Glicerinske supozitorije korištene su u 41,4% bolesnika u ovoj studiji kao treći propisani lijek. Pripada klasi hiperosmolarnih laksativa i može se dati ako se simptomi ne povuku nakon povećanog unosa vlakana.27)
Glicerinski supozitoriji daju se za pokretanje rektalne evakuacije i mogu se koristiti koliko god je potrebno.27) Unatoč tome što su glicerinski supozitoriji bili drugi najčešći lijek korišten u njihovoj studiji; Hasosah et al.10) izvijestili su da ih pedijatri koriste rjeđe u usporedbi s drugim liječnicima. U studijama Haghighat i sur.24) i Dehghani i sur.,8) polietilenglikol je bio najčešće korišteni lijek i propisivan je za 60% odnosno 70,3% njihovih pacijenata
Međutim, u ovoj studiji polietilen glikol je korišten samo kod 6,3% djece. To bi moglo biti povezano s višom cijenom polietilen glikola u usporedbi s drugim laksativima. Također, ovaj lijek nije rutinski dostupan u našim državnim bolnicama. U trenutnoj studiji, više od 90% pacijenata u obje skupine imalo je dobre odgovore na liječenje. Na odgovor na liječenje može utjecati više čimbenika kao što su genetska pozadina, prehrambene navike, pridržavanje lijekova i ponašanje u toaletu. Genetske varijacije u metabolizmu lijekova mogu na kraju dovesti do lošeg odgovora.6) Štoviše, neki pacijenti mogu kasno reagirati na lijekove. Osim toga, neke majke preferiraju prirodne načine liječenja povećanjem količine vlakana u prehrani ili korištenjem biljnih lijekova umjesto lijekova koje im je propisao pedijatar.
U ovoj studiji, loša suradnja s lijekovima bila je niska kao što je primijećeno kod 7 pacijenata (1,1%), što je objasnilo visoku stopu dobrog odgovora. U ovoj studiji, medijan razdoblja praćenja djece sa konstipacijom bio je 1,4 godine (IQR, {{6 }}.64–2,7 godina) s srednjim brojem posjeta od 4 (IQR, 2–6). Štoviše, djeca s OC-om zahtijevala su duže praćenje u usporedbi s onom s FC-om, ali ovaj nalaz nije bio statistički značajan. To odražava dugotrajnost i kroničnost ovog stanja koje zahtijeva dugotrajno liječenje. Ovo također potvrđuje Bansal etal.3) nalaz da je prosječno trajanje zatvora bilo 1,64 godine. Međutim, druge su studije izvijestile o dužem srednjem trajanju konstipacije u rasponu od 2,2±1,9 do 4,3±3,6 godina.8,11,24,28) Što se tiče broja ambulantnih posjeta, Sinha i dr.28) pokazali su da je srednji broj bio 6,6 ±7,5 posjeta, čak i prije upućivanja na ambulantnu gastroenterološku kliniku. Ovo je istraživanje bilo ograničeno nedostatkom općeprihvaćene definicije za kronični zatvor među različitim studijama.1)
U ovoj studiji, najnoviji kriteriji Rima IV korišteni su za definiranje FC, dok je većina drugih studija koristila stare kriterije (Rim II ili III), ili nisu spomenuti nikakvi kriteriji (dodatna tablica 2), što našu studiju čini jedinstvenom u tom pogledu. Ipak, to je ugrozilo usporedbu s drugim studijama. Štoviše, čimbenici rizika kao što su vrijeme prvog prolaza mekonija, gestacijska dob, psihološki problemi i dob pri navikavanju na zahod važni su čimbenici rizika za zatvor. Međutim, oni su nedostajali u ovoj studiji. Nadalje, iako se dojenje smatra zaštitnim faktorom protiv razvoja konstipacije, podaci o dojenju također nedostaju u ovoj studiji. Osim toga, radi se o jednoj studiji tercijarnog centra, koja uključuje samo pacijente koji su bili ambulantno, a nisu uključeni pacijenti koji su primljeni u bolnicu, a to su teži pacijenti.
Još jedno ograničenje, neki su pacijenti propustili svoje kontrolne posjete tijekom pandemije koronavirusa koji su izračunali trajanje zatvora nakon što je liječenje bilo nedovršeno. Unatoč ovim ograničenjima, ova studija je prva studija u Bahreinu o kroničnoj konstipaciji u djece, s relativno velikim brojem pacijenata. Štoviše, na Bliskom istoku se premalo prijavljuje konstipacija kod djece, što se odražava u broju objavljenih srodnih rukopisa koji su rijetki; stoga je svaka publikacija koja se bavi konstipacijom u djece s Bliskog istoka od velike vrijednosti.
Nadalje, ova studija pokriva obje vrste kronične opstipacije (funkcionalnu i organsku) dok većina objavljenih studija navodi samo jednu od ovih vrsta, uglavnom funkcionalnu vrstu.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Osim toga, pokriva sve aspekte kronične opstipacije, počevši od kliničke slike do ishoda za pacijenta, zajedno s kliničkim prediktorima koji mogu pomoći u razlikovanju OK od FC. Štoviše, u ovoj su studiji različite vrste laksativa propisivane za liječenje kroničnog zatvora, a najčešća je bila laktuloza. S druge strane, većina prethodnih studija spominjala je ograničene vrste laksativa, a polietilen glikol 3350 bio je najčešće korišten.4,8,28) Nalazi ove studije vrlo su važni za svakog liječnika primarne zdravstvene zaštite, pedijatra ili gastroenterologa jer mogu usmjeriti njihovu pozornost prema ispitivanju mlađe djece i one s nižim antropometrijskim parametrima rasta hrane ili pozitivnom anamnezom sluzi u stolici, što bi moglo ukazivati na temeljni organski uzrok zatvora.
Također im može pomoći u razvoju kliničkih smjernica i politika koje se odnose na prevenciju i liječenje uobičajenih problema kod djece. Nalazi ove studije mogu pomoći u bilo kojem budućem sustavnom pregledu koji objedinjuje podatke iz različitih zemalja i mogu stvoriti jaku osnovu za bilo koje buduće istraživanje. Zaključno, kronični zatvor čest je problem kod djece i predstavlja značajan dio ambulantnih posjeta gastroenterologu. Iako su neki nalazi naše studije bili slični onima iz drugih studija objavljenih diljem svijeta, poput nekih demografskih karakteristika, antropometrijskih parametara, prevlasti FC, glavnih simptoma zatvora i dobrog odgovora na liječenje, ona se razlikovala od drugih studija u mnogim aspektima. Naša studija koristila je najnovije ROMEIV kriterije za definiranje FC-a, pokrivala je obje vrste konstipacije (FC i OC), glavni fizički nalaz bila je abdominalna distenzija, najčešći organski uzrok bila je alergija na proteine kravljeg mlijeka, a najčešća vrsta laksativa koja se koristila bila je laktuloza .
Naša studija je također predložila neke kliničke prediktore koji bi mogli pomoći u razlikovanju OC od FC. Mlađu djecu ispod 5 godina, onu s niskom tjelesnom težinom i zaostalu u rastu, onu s anamnezom sluzi u stolici i onu s povezanim bolestima treba procijeniti na temeljni organski uzrok kao što su neurološki uzroci, alergije, endokrine bolesti ili drugi. Potrebne su daljnje studije identificirati druge moguće čimbenike rizika i odrediti odgovor na svaku vrstu medicinske terapije.
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule,i drugi proizvodi razvijeni su pomoćupustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak:Cistanchedugo se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promicanje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.
