Analiza povezanih čimbenika pogoršanja bubrežne funkcije u bolesnika s ishemijskim zatajenjem srca Ⅱ

Tablica 3. Povezani čimbenici pojave WRF-a u bolesnika s ishemijskom srčanom insuficijencijom

 

3 Rasprava

Rezultati ove studije pokazali su da je medijan LVEF u bolesnika s ishemijskom srčanom insuficijencijom iznosio 54 posto, a incidencija WRF-a 18,4 posto. Čimbenici povezani s WRF-om kod pacijenata s ishemijskom srčanom insuficijencijom uključivali su početnu insuficijenciju bubrega, povijest hipertenzije, razine hemoglobina, razine fibrinogena, klorida u krvi, mokraćne kiseline u krvi i upotrebu furosemida. Srčano srce je teška manifestacija i kasni stadij raznih bolesti srca, a njegova etiologija se odlikuje izuzetnom raznolikošću[2]. Iako nije potrebno razlikovati etiologiju srčanog srca kada se koriste lijekovi koji poboljšavaju prognozu srčanog srca [2], ipak je vrlo važno liječiti različite etiologije kako bi se poboljšala prognoza pacijenata sa srčanim srcem. Koronarna bolest srca najčešći je uzrok smrti u svijetu [7] i jedan od najčešćih uzroka srčane insuficijencije [8]. Udio ishemijskog HF-a je različit u različitim regijama. U Aziji i Latinskoj Americi,ishemijski HF

Seksualni HFčini 30 do 40 posto ukupnog HF-a [9]. Iako je udio ishemijskog HF-a visok, nema mnogo studija o tome. Mcdonald i suradnici [10] su otkrili da je među pacijentima s infarktom miokarda, nakon 7 godina praćenja, 41 posto pacijenata razvilo srčani zastoj, od čega je 45 posto bilo zaraženo srce sa smanjenom LVEF, a 18 posto bilo je zaraženo srce s očuvanom LVEF. HF. Ova je studija otkrila da je većina bolesnika s ishemijskim srčanim srcem imala srčano srce bez smanjenja LVEF-a, a samo 22,5 posto imalo je srčano srce sa smanjenim LVEF-om. Ovaj aspekt može biti povezan s uključenom populacijom, jer će infarkt miokarda ozbiljno utjecati na funkciju srčane pumpe[11], a LVEF je sklon smanjenju; za bolesnike s kroničnom stabilnom koronarnom bolešću srca, LVEF se možda još neće pojaviti zbog remodeliranja ventrikula i drugih razloga. Značajan pad, ali se pojavio HF.
S druge strane, mnogi bolesnici sa srčanom insuficijencijom s ozbiljno smanjenom LVEF mogli su biti u kritičnom stanju kada su primljeni u bolnicu i često nisu uspjeli biti podvrgnuti ehokardiografiji, što je rezultiralo nedostatkom podataka. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu HF-a uglavnom su blokatori ACE, ACEI/ARB i antagonist aldosteronskih receptora spironolakton[2]
; U ovoj studiji, stope korištenja gore navedenih lijekova bile su 91,5 posto, 80,9 posto, odnosno 63,7 posto. Međutim, ova studija nije uspjela prikupiti razloge i prognoze pacijenata koji nisu koristili lijekove za poboljšanje prognoze srčanog zastoja, što zahtijeva daljnja istraživanja i istraživanja u budućnosti. WRF je čest komorbiditet u bolesnika sa srčanom infarkcijom, a njegova učestalost u bolesnika sa srčanom insuficijencijom kreće se od 10 posto do 40 posto prema različitim definicijama [5].

U prethodnim studijama, WRF je uglavnom definiran promjenama u serumskom kreatininu (kao što je povećanje veće od ili jednako 5 mg/L, veće od ili jednako 3 mg/L) ili promjenama u brzini glomerularne filtracije (kao što je smanjenje od 25 posto, 30 posto). Ova studija usvojila je najčešće korištenu definiciju WRF-a u literaturi, odnosno, kreatinin u serumu porastao na više od ili jednako 26,5 μmol/L (3 mg/L) u odnosu na početnu vrijednost tijekom hospitalizacije, i otkrila je da je incidencija WRF-a u bolesnika s ishemijski HF bio je 18,4 posto, slično ukupnoj populaciji HF-a. Pojava WRF-a u bolesnika sa srčanom insuficijencijom često je pokazatelj loše prognoze, jer često
Često ukazuje na značajno oštećenje hemodinamike [12]. Stoga je od velike kliničke vrijednosti istražiti čimbenike povezane s WRF-om za rano predviđanje i pravodobno liječenje. Čimbenici povezani s WRF-om kod pacijenata sa srčanim zastojom uglavnom uključuju stariju dob, muški spol, insuficijenciju bubrega, dijabetes, visok ili nizak sistolički krvni tlak

krv, fibrilacija atrija, hiponatrijemija, doza furosemida itd. [5]. U populaciji bez HF-a dobiveni su slični rezultati, a također je utvrđeno da su nizak hemoglobin, visoki fibrinogen, visoki kloridi u krvi i visoki mokraćna kiselina također značajno povezani s pojavom WRF-a. Važna hipoteza za nastanak WRF-a je kongestija bubrežne vene uzrokovana kongestijom sistemske cirkulacije[13], a nizak hemoglobin jedna je od manifestacija retencije tekućine i volumenskog preopterećenja[14], što odražava stupanj kongestije sistemske cirkulacije, pa se može biti povezano s WRF-om. srodni. Hiperfibrinogenemija je često povezana sa stanjem hiperkoagulacije [15], što može dovesti do tromboze i oštećenja bubrežne vene.bubrežna funkcija. Ovo bi mogao biti razlog zašto je ova studija otkrila da je visok fibrinogen značajno povezan s WRF-om. Hiperkloremija može uzrokovati glomerularnu vazokonstrikciju putem povratne sprege tubula [16], smanjujući brzinu glomerularne filtracije iporemećena bubrežna funkcija. Iako su prethodne studije o WRF-u rijetko izvještavale o učinku hiperurikemije, hiperurikemija je zapravo vrlo česta komplikacija u pacijenata sa srčanim zastojom, osobito onih koji primaju diuretike [17], i usko je povezana sbubrežna funkcija[17]. Pad funkcije i progresija kronične bubrežne bolesti usko su povezani [18].

2.3 Povezani čimbenici WRF-a u bolesnika s ishemijskom srčanom infarkcijom

U multivarijatnoj logističkoj regresijskoj analizi čimbenika povezanih s WRF-om u bolesnika s ishemijskim srčanim srcem, varijable koje su konačno uključene u model uključivale su povijest hipertenzije, razinu hemoglobina, protrombinsko vrijeme, razinu fibrinogena, serumski kalij, krvni klorid, serumski kreatinin, upotrebu serumske mokraćne kiseline, furosemida i amiodarona (Tablica 3). Među njima, što je viša razina serumskog kreatinina na početku (to jest, što je gora početna vrijednostbubrežna funkcija), veći je udio WRF-a (ILI=1.953, str<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.

 

Učestalost WRF-a veća je u bolesnika s ishemijskom srčanom infarkcijom, a postoji mnogo povezanih čimbenika utjecaja. Klinički je potrebno posvetiti pozornost prepoznavanju takvih pacijenata i obraćanju pozornosti na njihbubrežna funkcijapromjene, te na vrijeme kontrolirati povezane čimbenike, posebice u cjelokupnom HF-u.
Čimbenici poput niskog hemoglobina, visokog fibrinogena, visokog klorida u krvi i visokog mokraćne kiseline rijetko se bilježe u populaciji. Za ishemijske srčane bolesnike s WRF-om, kako optimizirati liječenje ostaje za daljnje proučavanje.