Anastomozirajući hemangiom koji oponaša karcinom bubrežnih stanica kod primatelja presađenog bubrega

Sažetak

Pozadina: Iako su anastomozni hemangiomi rijetki benigni vaskularni tumori, ti su tumori češći u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Zabilježeni su slučajni nalazi ovih tumora u bubrezima ili nadbubrežnim žlijezdama. Ovdje opisujemo slučaj anastomoznog hemangioma pogrešno dijagnosticiranog kao karcinom bubrežnih stanica prije transplantacije bubrega.

Prikaz slučaja: 35-godišnja žena s lupus nefritisom primljena je na naš hitni odjel sa sumnjom na uremičke simptome mučnine i generalizirane slabosti. Zbog uznapredovale bubrežne bolesti bila je na hemodijalizi i zakazana joj je transplantacija živog bubrega od oca. Preoperativno CT i MRI snimanje pokazalo je karcinom bubrežnih stanica od 1,7 cm u desnom bubregu. Bojanje nakon radikalne nefrektomije otkrilo je vaskularne praznine različite veličine i nepravilnog oblika, koje su imale anastomozni uzorak. Slikovni prikaz anastomotičnog hemangioma bio je sličan karcinomu bubrežnih stanica, a bio je potreban histološki pregled kako bi se potvrdila dijagnoza anastomotičnog hemangioma i izbjeglo odgađanje transplantacije bubrega. Funkcija bubrega bila je dobra nakon transplantacije bez recidiva tumora.

Zaključak: Naš slučaj naglašava važnost pravovremenog kirurškog uklanjanja bubrežnih masa za postavljanje dijagnoze u bolesnika s presađenim bubregom kako bi se izbjeglo bilo kakvo odgađanje.

Ključne riječi

Anastomozirajući hemangiom, Masa, Transplantacija bubrega, Prikaz slučaja,Cistanche suplementi.

Kliknite ovdje za kupnjuEkstrakt cistančeza poboljšanje rada bubrega

Uvod

Karcinom bubrežnih stanica najčešći je podtip raka bubrega u bolesnika s terminalnim stadijem bubrežne bolesti (ESKD), iako su vaskularni tumori bubrega rijetka pojava [1]. Anastomozirajući hemangiomi često se vide u bolesnika s [2] tipom ESKD. Iako su anastomozirajući hemangiomi benigni vaskularni tumori, njihov slikovni prikaz sličan je onom karcinoma bubrežnih stanica [3,4].

Prethodne studije su izvijestile o slučajnom nalazu anastomoznog hemangioma u bubregu ili nadbubrežnoj žlijezdi [3]. Međutim, prema našim saznanjima, dosad nisu zabilježeni slučajevi pogrešne dijagnoze anastomotičnog hemangioma kao karcinoma bubrežnih stanica tijekom liječničkog pregleda prije transplantacije bubrega. Ovdje prikazujemo slučaj anastomoze hemangioma potvrđenog histološkim pregledom nakon nefrektomije, čime je izbjegnuto odgađanje čekanja na transplantaciju bubrega živog darivatelja.

Prikaz slučaja

Djevojčica stara {{0}} godina s poviješću hipertenzije, teške osteoporoze i stadija 5 kronične bubrežne bolesti zbog lupus nefritisa primljena je na naš hitni odjel sa sumnjom na uremičke simptome mučnine i opću slabost. Međutim, njezine razine ureje u krvi (179,4 (referentni raspon: 8-23) mg/dL) i kreatinina u serumu (10,9 (referentni raspon: 0.5-1.3) mg/dL) bile su značajno povišene, a njezina razina anorganskog fosfata u serumu također je bila viša od normalne vrijednosti od 8,4 (referentni raspon: 2.5-5.5) mg/dL. Pacijentica je liječena hitnom hemodijalizom i zakazana je transplantacija živog bubrega od oca.

Biljna cistanča

Tijekom medicinskog pregleda prije transplantacije, kompjutorizirana tomografija (CT) abdomena s kontrastom otkrila je neravnomjerno povećanu masu promjera 1,7 cm koja se nalazi na gornjem polu desnog bubrega (Slika 1A). Na kasnijoj magnetskoj rezonanciji, masa je pokazala visok signal na t2-ponderiranim slikama i heterogeno pojačanje desnog bubrega (slike 1B i C). Na temelju nalaza magnetske rezonancije postavljena je dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica, stadij T1aN0. Zbog male mase desnog bubrega i odsutnosti povezanih simptoma, transplantacijski kirurg i urolog planirali su izvesti i desnu radikalnu nefrektomiju i transplantaciju bubrega. Otvorena radikalna nefrektomija učinjena je subkostalnom incizijom; pacijentu je tada zakazana transplantacija bubrega. Bojanje hematoksilinom i eozinom provedeno je nakon nefrektomije, a anastomotski uzorci su viđeni s vaskularnim prazninama različite veličine i nepravilnog oblika (Slika 2A). Imunološko bojenje pokazalo je da je uzorak bio pozitivan na CD34, CD31, gene povezane s ETS-om i transkripcijski faktor integracije leukemije 1, dok je bio negativan na imunološko bojenje na imunoglobuline, humani herpesvirus 8 i transporter glukoze-1 (Slika 2B- D). Na temelju ovih nalaza postavljena je konačna dijagnoza anastomoze hemangioma. Funkcija bubrega bila je dobra nakon transplantacije bubrega i nije bilo recidiva tumora.

Sl. 1A. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom otkrila je heterogeno povećanu masu u desnom bubregu (strelica). Otkrivena magnetska rezonancija bubrega.B. lezija bila je visok intenzitet signala na T2-ponderiranoj slici. C. pokazao je heterogeno poboljšanje (strelica)

Slika 2Boja hematoksilinom i eozinom pokazala je angiomatozne prostore nepravilnog oblika, koji su obloženi jednoslojnim endotelnim stanicama s povremenim crtama nokta (zvjezdice). Ove endotelne stanice su imunopozitivne za B CD34 i C ETS-srodne gene, dok nisu za D podoplanin. Slike su dobivene uspravnim mikroskopom i mikroskopskom digitalnom kamerom (BX43 ​​i DP73; Olympus, Tokio, Japan). Izvorno povećanje × 200

Rasprava i zaključci

Godine 2009. Montgomery i Epstein prvi su opisali anastomozni hemangiom urogenitalnog trakta i zaključili da je ovaj hemangiom rijedak benigni hemangiom u usporedbi s angiosarkomom [5]. Stoga nefrektomija kod ovog benignog vaskularnog tumora nije klinički indicirana. Također, bolesnici s ESKD-om s anastomozom hemangioma mogu se odmah uključiti u registar za transplantaciju bubrega živog ili umrlog čovjeka. Poteškoća je, međutim, u tome što je slika anastomotskih hemangioma slična onoj kod karcinoma bubrežnih stanica, uključujući nehomogeno pojačanje lezije na CT-u i visok intenzitet na t2-ponderiranim MR slikama [6]. Zbog rizika od [3] krvarenja kod supkutane biopsije vaskularnih lezija, anastomotski hemangiomi dijagnosticirani su nefrektomijom u većini prijavljenih slučajeva, uključujući i naš.

Liječenje slučajno dijagnosticiranog raka bubrega tijekom liječničkog pregleda za transplantaciju bubrega je kontroverzno [{{0}}]. Najveća briga za te bolesnike je nepotrebno odgađanje transplantacije bubrega. Stoga se ovim bolesnicima preporučuje istovremena radikalna nefrektomija i transplantacija bubrega. Naime, djelomična nefrektomija preporučuje se za mali izolirani karcinom bubrežnih stanica zbog pozitivnog učinka očuvanja bubrega [14]. Prema nedavnom pregledu, srednja veličina hemangioma anastomoze bubrega bila je 1,5 (raspon 0.1-8.0) cm, s hemangiomima <4 cm u većini slučajeva [15]. Prema važećim smjernicama, radikalna nefrektomija preporučuje se za dijagnostiku ili liječenje ovih bolesnika. U našem slučaju, pridržavali smo se ovih smjernica i nastavili s desnom radikalnom nefrektomijom unatoč malom tumoru promjera 1,7 cm. Djelomična resekcija može biti indicirana za očuvanje rezidualne funkcije bubrega; međutim, njezina je rezidualna bubrežna funkcija oslabila u skladu s ESKD-om, pa je bila neophodna radikalna nefrektomija kako bi se osigurale odgovarajuće kirurške sigurnosne granice za tumor.

Zaključno, glavni nalaz u našem slučaju bila je pogrešna dijagnoza anastomotičnog hemangioma kao karcinoma bubrežnih stanica u bolesnika s ESKD-om na temelju CT i MR snimanja. Kako je za ovog pacijenta planirana živa transplantacija, odmah smo izveli operaciju uklanjanja heterogeno povećane bubrežne mase kako bismo izbjegli odgode transplantacije.

Standardizirani Cistanche

Zašto Cistanche poboljšava rad bubrega?

Jedan od najznačajnijih učinaka Cistanche na bubrege je njezina sposobnost poboljšanja funkcije bubrega. To je pokazano u nekoliko studija u kojima su pacijenti s bubrežnom bolešću dobivali dodatke Cistanche. Rezultati su pokazali da je Cistanche pomogao smanjiti upalu, poboljšati protok krvi u bubrege i povećati izlučivanje otpadnih tvari iz tijela.

Jedna od najboljih stvari o Cistancheu je to što ga tijelo dobro podnosi. To znači da je malo vjerojatno da će uzrokovati značajne nuspojave, čak i ako se uzima u visokim dozama. To ga čini sigurnom i učinkovitom opcijom za one koji žele poboljšati zdravlje svojih bubrega bez rizika od štetnih učinaka.

učinci Cistanche

REFERENCE

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Stečeni karcinom bubrežnih stanica povezan s cističnom bolešću najčešći je podtip u dugotrajno dijaliziranih pacijenata: rezultati središnje patologije prema klasifikaciji WHO-a iz 2016. u multiinstitucionalnoj studiji. Pathol Int. 2018; 68 (10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popović S, Bonert M, Kapoor A. Anastomozni hemangiom bubrega: radiološke i patološke razlike oponašanja raka bubrega. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018; 25 (3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Bilateralni bubrežni anastomozni hemangiomi: priča o dva bubrega. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Hemangiomi u bubrezima sa završnim stadijem bubrežne bolesti: nova kliničko-patološka povezanost. Histopatologija. 2014;65(3):309–18.

5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomozirajući hemangiom genitourinarnog trakta: lezija koja oponaša angiosarkom. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomozirajući hemangiom genitourinarnog sustava: osam slučajeva u bubregu i jajniku s imunohistokemijskom i ultrastrukturnom analizom. Am J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.

7. EBPG (Europska stručna skupina za transplantaciju bubrega); Europska renalna udruga (ERA-EDTA); Europsko društvo za transplantaciju organa (ESOT). Smjernice najbolje europske prakse za transplantaciju bubrega (1. dio). Nephrol Dial transplantacija. 2000;15(Dodatak 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Evaluacija odraslih kandidata za transplantaciju bubrega. Am J Kidney Dis. 2007;50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI smjernica: procjena primatelja za transplantaciju. Nefrologija (Carlton). 2013;18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Transplantacija bubrega u pacijenata s prethodnim karcinomom bubrega: kritička procjena trenutnih dokaza i smjernica. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Procjena kandidata za transplantaciju bubrega: smjernice kliničke prakse. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001.; 1 (Dodatak 2): 3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Konsenzusne smjernice Kanadskog društva za transplantaciju o podobnosti za transplantaciju bubrega. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Smjernice Europskog urološkog udruženja o transplantaciji bubrega: ažuriranje 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. Sustavni pregled onkoloških ishoda nakon kirurškog liječenja lokaliziranog karcinoma bubrega. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomozirajući hemangiom: prikaz dva bubrežna slučaja i analiza literature. Dijagnostic Pathol. 2017;12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , Soo Jin Na Choi² , Sung-Sun Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹i Soo Wan Kim¹

1. Odjel za internu medicinu, Medicinski fakultet Nacionalnog sveučilišta Chonnam, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Južna Koreja.

2. Odjel za kirurgiju, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Južna Koreja.

3. Odjel za patologiju, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Južna Koreja.