Napredak u dijagnostici i liječenju KBB-a u kombinaciji s dijabetesom
Oct 08, 2024
Dijabetes je kronična bolest koja ugrožava zdravlje ljudi diljem svijeta. Trenutno u svijetu ima 537 milijuna ljudi s dijabetesom, a očekuje se da će se taj broj povećati na 783 milijuna do 2045. godine. Moja je zemlja postala zemlja s najvećim brojem oboljelih od dijabetesa, a očekuje se da će do 2045. dosegnuti 174 milijuna. Dijabetes je jedan od glavnih uzroka kronične bubrežne bolesti (CKD). Do 40% dijabetičara će razviti KBB. Od 2010. do 2020. prosječni porast u završnoj fazi bubrežne bolesti uzrokovane dijabetesom u mojoj zemlji bio je oko 2,3/milijun ljudi. Godine 2023. JAMA je objavila najnovije podatke istraživanja o prevalenciji kronične bubrežne bolesti u Kineza. Procijenjena prevalencija CKD, oštećene funkcije bubrega i proteinurije bila je 8,2%, 2,2%, odnosno 6,7%. Oblik CKD-a u kombinaciji s dijabetesom još je uvijek težak, s prevalencijom od 31,3%, a stopa svijesti, stopa liječenja i stopa kontrole manji su od 50%. Istodobno se kombinira s većom prevalencijom hipertenzije, poremećaja metabolizma lipida i hiperurikemije.
Kliknite na Cistanche za bolest bubrega
1. Dijagnoza CKD u kombinaciji sa šećernom bolešću
Godine 2024. moja je zemlja izdala "Kineski konsenzus o kliničkom liječenju dijabetesa u kombinaciji s kroničnom bubrežnom bolešću", koji preporučuje da svi pacijenti s dijabetesom tipa 2 i dijabetesom tipa 1 koji traju više od ili jednako 5 godina trebaju uzeti urin omjer albumin/kreatinin (UACR) i procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) procijenjeni najmanje jednom godišnje. Kada pacijenti s dijabetesom zadovolje jedan od sljedećih uvjeta i isključe druge interferirajuće čimbenike kao što je infekcija, u kliničkoj praksi im se može dijagnosticirati kombinirana KBB: (1) Ponovljeni UACR 3 puta unutar 3 do 6 mjeseci, s najmanje 2 puta većim od ili jednako 30 mg/g. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >30% unutar 2-3 mjeseci liječenja inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatorima receptora angiotenzina II.
2. Napredak u liječenju CKD u kombinaciji s dijabetičkom nefropatijom
KDIGO "Smjernice kliničke prakse za procjenu i liječenje kronične bubrežne bolesti" iz 2024. naglašava korištenje sveobuhvatne strategije liječenja bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i dijabetesom, uključujući edukaciju pacijenata, način života, tjelovježbu, prestanak pušenja, dijetu i terapiju lijekovima te uzimanje relevantne mjere na različitim razinama za smanjenje rizika od progresije kronične bubrežne bolesti i njezinih kardiovaskularnih i drugih sustavnih komplikacija. Među terapijskim lijekovima, inhibitori sustava renin-angiotenzin (RASi), inhibitori kotransportera 2 natrij-glukoza (SGLT2i), antagonisti nesteroidnih mineralokortikoidnih receptora (nsMRA) i agonisti receptora peptida 1 sličnog glukagonu (GLP1-RA) pokazuju značajne zaštitni učinak na bubrege i kardiovaskularni sustav.
1. SGLT2i
Nekoliko velikih randomiziranih kontroliranih studija i meta-analiza pokazalo je jasne neto koristi SGLT2i u populaciji KBB-a, uključujući pacijente bez dijabetesa. Primjena SGLT2i u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti povezanom s dijabetesom tipa 2 snažno se preporučuje, a primjenjiva populacija lijeka dodatno je proširena na širi raspon populacija bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti. Verzija smjernica iz 2024. dodatno naglašava ulogu SGLT2i u smanjenju rizika od progresije bolesti bubrega, kardiovaskularne smrtnosti, hospitalizacije zbog zatajenja srca/infarkta miokarda i akutne ozljede bubrega u bolesnika s KBB-om, dok bolja kontrola krvnog tlaka, mokraćne kiseline, volumena i kalija u krvi bez povećanja rizika od hipoglikemije. Za pacijente koji koriste SGLT2i, šećer u krvi, volumen i druge probleme treba procijeniti tijekom praćenja. Edukacijom bolesnika i poduzimanjem odgovarajućih mjera potrebno je prilagoditi hipoglikemijske lijekove i diuretike kako bi se izbjegle pretjerane fluktuacije šećera i volumena u krvi.
2.nsMRA
Dva velika randomizirana kontrolirana ispitivanja, FIDELIO-DKD i FIGARO-DKD, pokazala su da uporaba nsMRA značajno smanjuje štetne ishode bubrežnih i kardiovaskularnih krajnjih točaka. nsMRA ima jasan zaštitni značaj za bubrege i kardiovaskularni sustav, a dugotrajna primjena može značajno smanjiti UACR i prognozu bolesnika. Osim toga, nsMRA u kombinaciji sa SGLT2i može smanjiti rizik od hiperkalijemije. nsMRA i SGLT2i imaju zajedničke, odnosno jedinstvene patofiziološke putove. Dvostruko liječenje s dva lijeka može dodatno smanjiti bubrežne i kardiovaskularne rizike kod bolesnika s KBB dijabetičarima nego primjena bilo kojeg lijeka pojedinačno. CONFIDENCE je randomizirana, kontrolirana, dvostruko slijepa, dvostruka lažna međunarodna multicentrična studija. Rezultati procjenjuju sigurnost, podnošljivost i kumulativni učinak dvostruke primjene finerenona i SGLT2i u odraslih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i dijabetesom tipa 2 te mogu pružiti dugoročne koristi za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolesti i dijabetesom tipa 2.
3. GLP1-RA
GLP1-RA može smanjiti glavne štetne kardiovaskularne događaje (MACE) u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Meta-analiza bubrežnih ishoda pokazala je da GLP1-RA smanjuje MACE za 14%, smrtnost od svih uzroka za 12%, hospitalizaciju zbog zatajenja srca za 11%, a kompozitne bubrežne ishode za 21%. Studija FLOW prvo je namjensko ispitivanje bubrežnog ishoda GLP1-RA, koje uključuje bolesnike s dijabetesom tipa 2 s visokim ili vrlo visokim rizikom progresije CKD-a i očekuje se da će biti dovršeno do kraja 2024. Nakon rezultata ispitivanja FLOW, položaj GLP1-RA u liječenju kronične bubrežne bolesti može se promijeniti.
Ukratko, broj oboljelih od šećerne bolesti je u porastu, a prevencija i liječenje kronične bubrežne bolesti u kombinaciji sa šećernom bolešću je teška i suočava se s velikim izazovima. Konsenzus o smjernicama za CKD u kombinaciji s dijabetesom neprestano se ažurira, a dokazi za liječenje koji se temelje na dokazima postaju sve potpuniji. Kako bi se odgodilo napredovanje dijabetičke CKD, uz postojeća tri stupa liječenja (inhibitori sustava renin-angiotenzin, SGLT2i i nsMRA), GLP1-RA može biti "četvrti stup" za daljnje usporavanje gubitka bubrežne funkcije.
Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchePustinja, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.
Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.
Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu smanjiti proizvodnju proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova za upalu, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.
Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.
Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
