Pregled opsega neuromodulacijskih tehnika u neurodegenerativnim bolestima: koristan alat za kliničku praksu? dio 4

3.3.2. Transkranijalna stimulacija istosmjernom strujom-tDCS

Razne studije istraživale su učinke tDCS-a na kogniciju kod pacijenata s PD-om. Općenito je uočeno da je anodalna stimulacija dorsolateralnog prefrontalnog korteksa (DLPFC) rezultirala značajnim poboljšanjima WM-a [99], fonemske verbalne fluentnosti [100] i izvršnih funkcija [101].

Parkinsonova bolest je neurološka bolest čiji glavni simptomi uključuju drhtanje, ukočenost i poremećaje kretanja. Međutim, istraživanja su pokazala da oboljeli od Parkinsonove bolesti imaju lošije pamćenje od zdravih ljudi. No, na ovaj fenomen moramo gledati pozitivno i pomoći pacijentima da što više poboljšaju svoje pamćenje.

Prvo, moramo znati da pacijenti s Parkinsonovom bolešću pate od oslabljenog pamćenja jer ono utječe na neke dijelove njihova mozga. Ti dijelovi uključuju cerebralni korteks i hipokampus, koji su važni za učenje, pohranjivanje i dohvaćanje informacija. Međutim, to ne znači da pacijenti nikada ne mogu vratiti svoju sposobnost pamćenja.

Drugo, mnoge metode i strategije mogu pomoći oboljelima od Parkinsonove bolesti da poboljšaju svoje pamćenje. Na primjer, mogu koristiti tehnike za poboljšanje pamćenja kao što su asocijacije, mašta i slike koje im pomažu zapamtiti informacije. Predmeti i vizualni znakovi također se mogu koristiti kao pomoć pri sjećanju informacija. Osim toga, izvođenje jednostavnih svakodnevnih životnih vježbi, kao što su križaljke, Sudoku i video igre, također može pomoći u poboljšanju njihove kognitivne funkcije i pamćenja.

Konačno, također moramo zadržati optimističan stav i pomoći pacijentima s Parkinsonovom bolešću da prevladaju sve negativne emocije koje mogu utjecati na njihovo pamćenje. Redovitom tjelesnom vježbom, dobrim navikama spavanja, uravnoteženom prehranom i društvenom interakcijom s prijateljima i obitelji možemo pomoći pacijentima da ublaže posljedice bolesti i poboljšaju kvalitetu života.

Ukratko, iako se pacijenti s Parkinsonovom bolešću mogu suočiti s medicinskim izazovima, uvijek ih treba poticati da se aktivno nose s tim izazovima, dati im motivaciju da napreduju i kontinuirano poboljšavati svoje samopouzdanje i razinu pamćenja. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche tradicionalni kineski lijek s brojnim jedinstvenim učincima, a jedan od njih je i poboljšanje pamćenja. Djelotvornost Cistanche dolazi od njegovih različitih aktivnih sastojaka, uključujući taninsku kiselinu, polisaharide, flavonoidne glikozide, itd., koji mogu promicati zdravlje mozga na mnogo načina.

Kliknite na 10 načina za poboljšanje pamćenja

U ovoj potonjoj studiji, promjene u izvršnim funkcijama mjerene su Trail Making Testom, a također je pokazano da su dobrobiti proizašle iz tDCS stimulacije trajale i nakon jednomjesečnog praćenja.

U novije vrijeme, u skladu s ovim rezultatima u dvostruko slijepoj, randomiziranoj i lažno kontroliranoj studiji, stimulacija DLPFC-a od 20 minuta na dva mA dana je dvadeset sudionika koji su testirani prije i nakon stimulacije Trail Making Testom (TMT), verbalni test fluentnosti, Stroop test, test up-and-go s mjerenjem vremena i video analiza hoda. Uočena su poboljšanja uslijed stimulacija u testu verbalne fluentnosti i Stroop testu [102].

Pristup koji obećava razmatra mogućnost integriranja kognitivnog treninga i stimulacije mozga.

U tu svrhu, u nedavnoj studiji koju su proveli Lawrence i sur., autori su ispitivali različite učinke standardnog kognitivnog treninga (1), prilagođenog kognitivnog treninga (2), tDCS stimulacije na kognitivnu funkciju i funkcionalne ishode kod pacijenata s PD-om s MCI (3) , standardni kognitivni trening u kombinaciji s tDCS (4) ili prilagođeni kognitivni trening u kombinaciji s tDCS (5). U svim slučajevima tDCS se sastojao od anodalne stimulacije lijevog DLPFC.

Sve intervencije trajale su četiri tjedna, s kognitivnim i funkcionalnim ishodima mjerenim na početku, nakon intervencije i praćenja. Rezultati su pokazali da je u usporedbi s kontrolnom skupinom svih pet intervencijskih skupina pokazalo varijabilno statistički značajno poboljšanje u izvršnim funkcijama, pažnji/radnom pamćenju, pamćenju, jeziku, svakodnevnim životnim aktivnostima (ADL) i kvaliteti života.

Što je najvažnije, pokazano je da kombinacija tDCS-a s prilagođenim/standardnim kognitivnim treningom daje veće terapijske učinke [103]. Slično tome, u studiji koju su proveli Manenti i sur., 22 pacijenta s PD-om podvrgnuta su dvotjednom liječenju koje je uključivalo dnevnu primjenu aktivnog tDCS plus kompjuterizirani kognitivni trening (CCT) ili lažnog tDCS plus CCT.

Svaki je pacijent procijenjen na početku, nakon liječenja i nakon tromjesečnog praćenja. Rezultati su istaknuli da, dok je poboljšanje općeg kognitivnog učinka primijećeno u obje skupine nakon tretmana i praćenja, veće i značajne promjene u odnosu na početnu vrijednost fonemičko-verbalne tečnosti bile su isključivo prisutne u aktivnoj tDCS skupini [104].

Konačno, druga studija iste skupine istraživača [105] istraživala je učinke anodalne transkranijalne stimulacije istosmjernom strujom primijenjene preko DLPFC-a, ovoga puta u kombinaciji s fizikalnom terapijom u 20 pacijenata s PD-om.

Oni su raspoređeni u jednu od dvije ispitivane skupine - skupina 1, anodalni tDCS plus fizikalna terapija (n=10); ili skupina 2, placebo tDCSplus fizikalna terapija (n=10). Liječenje, koje je trajalo dva tjedna, sastojalo se od dnevne primjene stimulacije izravnom strujom tijekom 25 minuta tijekom fizikalne terapije.

Dugoročni učinci liječenja procijenjeni su na kliničku, neuropsihološku i motoričku izvedbu tijekom tromjesečnog praćenja. Autori su istaknuli poboljšanje motoričkih sposobnosti i smanjenje simptoma depresije u obje skupine nakon završetka liječenja i nakon tromjesečnog praćenja.

Međutim, izvedba kognitivne skale za ocjenjivanje Parkinsonove bolesti i test verbalne fluentnosti povećali su se samo u skupini stimulacije anodnom istosmjernom strujom sa stabilnim učinkom nakon praćenja.

Uzevši zajedno, sve ove studije pokazale su da tDCS može proizvesti niz značajnih poboljšanja motoričkih i nemotoričkih simptoma kod PD-a i da bi ovo moglo biti relevantan alat za poboljšanje kognitivnih sposobnosti kod PD-a, pružajući novu terapijsku strategiju za pacijente s blagim kognitivnim oštećenjem. Tablica 2 sadrži glavne informacije o pregledanim studijama.

4. Zaključci

Neurodegenerativne bolesti su heterogene u svojim kliničkim profilima i temeljnoj patofiziologiji. U većini slučajeva dijele prisutnost značajnog kognitivnog oštećenja, ovisno o samim bolestima i njihovom kliničkom stadiju.

Zbog nepostojanja učinkovitih farmakoloških tretmana za njihove najistaknutije kognitivne simptome, istraživači i kliničari hitno trebaju valjane alate za kontrastiranje propadanja pacijenata.

Neinvazivne tehnike stimulacije mozga kao što su TMS i tDCS sigurne su i učinkovite metode za poboljšanje kognitivnih i afektivnih funkcija kod neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su depresija, anksioznost i simptomi PTSP-a.

Kao što je prikazano u ovom radu, tehnike neuromodulacije mogu predstavljati obećavajući alat za liječenje kognitivnih simptoma neurodegenerativnih stanja u starijih osoba, budući da su preliminarni dokazi do sada objavljenih pilot studija ohrabrujući.

Međutim, budući da trenutno istraživanje na tom području još nije doseglo zrelu razinu i stoga bi se njegovi rezultati nužno smatrali preliminarnim, naš pregled ističe potrebu za daljnjim i snažnijim studijama koje uključuju veće uzorke pacijenata i učinkovitiju integraciju tehnika neuromodulacije i kognitivnih alata .

Bolja definicija ciljeva liječenja i veća koherentnost u eksperimentalnom dizajnu i kliničkim ishodima stvorit će jasniju sliku učinkovitosti neuromodulacijskih tehnika u ovim neurodegenerativnim stanjima.

Zaključno, u ovom trenutku, s obzirom na nepostojanje velikih i robusnih studija koje bi mogle pružiti jake dokaze u korist upotrebe ovih tehnika s ovim kliničkim ciljevima, ne može se izvući konačan zaključak o njihovoj učinkovitosti iako su preliminarni dokazi ohrabrujući (pogledajte Tablice 1-3, koje pokazuju značajno poboljšanje pacijenata u 34 od 46 razmatranih studija).

Upućujući na široko prihvaćene klasifikacije učinkovitosti (npr. preporuke za ocjenjivanje prakse), u ovom trenutku, razina preporuke smatra ove tehnike održivom terapijskom opcijom, što znači da se kvalificirajući dokazi mogu klasificirati kao razine II, III ili IV s nalazima koji nisu uvijek dosljedan u svim studijama.

Međutim, po našem mišljenju, veće i snažnije studije pomogle bi u prevladavanju nekih ograničenja koja trenutačno predstavljaju male studije.

Čineći to, više kliničkih obrazloženja utemeljenih na dokazima omogućit će ozbiljno razmatranje moguće integracije inovativnih tehnika neuromodulacije s tradicionalnijim intervencijama usmjerenim na neurodegenerativne pacijente s kognitivnom rehabilitacijom na umu.

Autorski doprinosi: Konceptualizacija, FM, SL i MC; metodologija, FM, SL i MC; istraživanje, FM, SL i MC; resursi, FM, SL i MC; čuvanje podataka, FM, SL i MC; pisanje-izvorna priprema nacrta, FM, SL i MC; pisanje-recenzija i montaža, FM, SL i MC; nadzor, MC; prikupljanje sredstava, MC Svi su autori pročitali i složili se s objavljenom verzijom rukopisa.

Financiranje: Ovo istraživanje nije dobilo vanjska sredstva.

Izjava institucionalnog odbora za reviziju: Nije primjenjivo.

Izjava o informiranom pristanku: Nije primjenjivo.

Izjava o dostupnosti podataka: U ovoj studiji nisu stvoreni niti analizirani novi podaci. Dijeljenje podataka ne odnosi se na ovaj članak.

Sukob interesa: Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Svjetska zdravstvena organizacija. Demencija: javnozdravstveni prioritet; Svjetska zdravstvena organizacija: Ženeva, Švicarska, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Akumulirani amiloidni peptid i hiperfosforilirani tau protein: Odnos i poveznice u Alzheimerovoj bolesti. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, H.; Braak, E. Evolucija neuropatologije Alzheimerove bolesti. Acta Neurol. skenirati 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Kvantitativno određivanje cerebralne atrofije u predkliničkom i završnom stadiju Alzheimerove bolesti. Ann. Neurol. 1989, 25, 450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Volumen moždanih klijetki i biomarkeri cerebrospinalne tekućine Alzheimerove bolesti. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging korelati neuropsihijatrijskih simptoma u Alzheimerovoj bolesti: Pregled 20 godina istraživanja. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Put do obnavljanja neuronskih krugova za liječenje Alzheimerove bolesti. Nature 2016, 539,187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarkeri za rano otkrivanje Alzheimerove patologije. Neurosignali 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, H.; Braak, E. Neuropatološki stupanj promjena povezanih s Alzheimerom. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Poremećena vizuoprostorna orijentacija u ranoj fazi Alzheimerove demencije. Arh. Gerontol.Geriat. 1995., 21, 27–34. [CrossRef]

11. Tisa, B.; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Izgubljeno i zaboravljeno? Orijentacija nasuprot pamćenju u Alzheimerovoj bolesti i frontotemporalnoj demenciji. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM Rani početak Alzheimerove bolesti povezan je s posebnim neuropsihološkim profilom. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com