Pregled opsega kognitivnog treninga u neurodegenerativnim bolestima putem kompjuteriziranih alata i alata virtualne stvarnosti: Što znamo do sada, 3. dio

3.2.2. Obuka virtualne stvarnosti (VRT)

Različite studije u velikom broju kliničkih okruženja istraživale su učinak virtualne stvarnosti na smanjenje psihijatrijskih simptoma [168], procjenu funkcioniranja u svakodnevnom životu [169] ili dizajn personalizirane VR intervencije s pacijentima s demencijom [126,170].

Mentalni simptomi i pamćenje dva su ključna zdravstvena problema u životima ljudi. Ispravno mentalno stanje je neophodno za čovjekovo tjelesno i psihičko zdravlje, a zdravo pamćenje ključ je za normalan život osobe. Između njih dvoje postoji neraskidiva veza.

Mentalni simptomi, kao što su depresija, tjeskoba i promjene raspoloženja, mogu uzrokovati gubitak koncentracije, što utječe na njihovo pamćenje. Kada su ljudi mentalno nestabilni, čini se da imaju poteškoća s koncentracijom i vjerojatnije je da će zaboraviti stvari koje su prije dovršili. U isto vrijeme, također postoje dokazi da ljudi sa simptomima anksioznosti ili depresije mogu imati osjetljivije i točnije pamćenje vrlo detaljnih dijelova događaja.

Međutim, ne bismo trebali zanemariti pozitivan odnos između mentalnog zdravlja i pamćenja. Tjelesno zdravlje, pozitivne emocije i živahan životni stil mogu poboljšati i održati pamćenje povećanjem radne učinkovitosti i pažnje mozga. Istodobno, studije su pokazale da ljudi također mogu podržati i poboljšati svoje pamćenje i pomoći u ublažavanju problema kao što su raspoloženje i tjeskoba slušanjem glazbe, vježbanjem, druženjem i učenjem novih znanja.

Među ključnim strategijama za očuvanje mentalnog zdravlja i poboljšanje pamćenja, odabir stila života ključan je. Dobar san, umjerena prehrana, redovita tjelovježba i pozitivan stav prema životu mogu pozitivno utjecati na fizičko i psihičko zdravlje. Osim toga, učenje novih vještina, čitanje knjiga i slušanje glazbe mogu poboljšati samosvijest, aktivirati pažnju i sposobnosti rješavanja problema te promicati održavanje i poboljšanje razmišljanja i pamćenja mozga.

Ukratko, mentalni simptomi i pamćenje usko su povezani. Ljudi moraju paziti da ne smanje razinu pažnje zbog psihičkih stanja, jer će to utjecati na funkciju mozga i pamćenje. Dobrim životnim navikama i pozitivnim stavom možemo poboljšati tjelesno i mentalno zdravlje, napuniti mozak gorivom te bolje održavati i poboljšati pamćenje. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer može regulirati i ravnotežu neurotransmitera, poput povećanja razine acetilkolina i faktora rasta koji su vrlo važni za pamćenje i učenje. Osim toga, Cistanche također može poboljšati protok krvi i pospješiti opskrbu kisikom, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.

Kliknite znati suplemente za poboljšanje pamćenja

Međutim, specifična primjena VR u bolesnika s FTD je vrlo ograničena. Samo su Burdea i njegovi kolege [171] objavili studiju jednog slučaja koja je koristila VR s pacijentom s nfvPPA.

Usvojili su sustav BrightBrainer, neimerzivno okruženje virtualne stvarnosti koje omogućuje interakciju putem kontrolera igre koji prikupljaju pokrete ruku i savijanje kažiprsta.

Sustav BrightBrainer pruža različite terapeutske igre za uvježbavanje drugih kognitivnih područja kao što su razumijevanje jezika, izvršne funkcije, fokusirana pažnja, kratkoročno vizualno/slušno pamćenje i radna memorija.

Pacijent je prošao 16 sesija u 8 tjedana. Trajanje svake sesije povećavalo se s vremenom s 20 na 40 minuta, a razina težine mijenjala se ovisno o pacijentovoj izvedbi. Istraživači i njegovatelji prijavili su poboljšanja u jezičnim vještinama, samokontroli i sposobnosti da se usredotoče na zadatak unatoč smanjenim rezultatima MMSE.

Međutim, potrebne su daljnje studije koje uključuju usvajanje standardiziranih mjera ishoda i uključivanje veće veličine uzorka kako bi se sustavno istražio terapijski učinak VR liječenja s ovim kliničkim ciljem. Tablica 2 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.3. Parkinsonova bolest (PD)

3.3.1. Kompjuterizirani kognitivni trening (CCT)

Tijekom posljednjih nekoliko godina, sve veći broj istraživanja istraživao je učinke CCT-a na PD s randomiziranim kontrolnim ispitivanjima (RCT). Sveukupni učinci ovih CCT onkognitivnih funkcija u PD-u djelomično su istraženi u prethodnoj meta-analizi [172] i pregledima na tu temu [173,174] i općenito bi se mogli nastaviti u velikom poboljšanju izvedbe WM-a, brzine obrade i izvršne funkcije. funkcije u bolesnika s PD-om koji su primili CCT u usporedbi s kontrolnim intervencijama.

U novije vrijeme, u studiji koju su proveli Walton i suradnici [175], pokazalo se da su pacijenti s PD-om koji su primili CCT kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma "smrzavanja hoda" (FoG) također poboljšali brzinu obrade i smanjili pospanost tijekom dana u usporedbi s kontrolnim pacijentima.

Međutim, ovaj ne očiti obrazac pozitivnih rezultata uočen je neovisno o poboljšanjima u drugim testovima za izvršne funkcije (tj. verbalna fluentnost, Go/No-go zadatak, itd.) samo kada se prilagođava učinak dopaminergičkih lijekova.

Što se tiče učinaka povezanih s vremenom nakon CCT-a, pokazalo se da se kognitivne promjene uzrokovane kognitivnim treningom mogu održati nakon 6-mjesečnog praćenja [176] ili mogu rezultirati stabilnim poboljšanjem, sprječavajući daljnje kognitivno opadanje nakon 12-mjesečno praćenje [177].

Studije neuroimaginga pokazale su da gore navedene promjene nakon tretmana izazvane CCT-om mogu ovisiti o promjenama u moždanoj aktivnosti koja se uglavnom nalazi u frontoparijetalnim područjima i regijama bazalnih ganglija [178] ili o promijenjenoj funkcionalnoj organizaciji ključnih kognitivnih čvorova u dorzolateralnom prefrontalnom korteksu i gornjem parijetalnom korteksu. lobula [179].

Nedavno su Díez-Cirarda i suradnici [180] procijenili strukturalne i funkcionalne promjene povezanosti u četrdeset i četiri pacijenta s PD-om zbog tromjesečnog programa integrativne kognitivne rehabilitacije (tj. REHACOP).

U usporedbi s kontrolnom skupinom, u skupini REHACOP primijećeno je povećanje povezanosti između lijevog inferiornog temporalnog režnja i bilateralnog dorzolateralnog prefrontalnog korteksa tijekom fMRI u stanju mirovanja. Osim toga, u eksperimentalnoj skupini moždana aktivnost u lijevom inferiornom frontalnom režnju tijekom zadatka učenja fMRI bila je veća nakon tretmana nego prije tretmana.

Konačno, ista je skupina pokazala značajne i pozitivne korelacije između povezanosti mozga i kognitivnih performansi izmjerenih nakon tretmana. U analognoj studiji iste istraživačke skupine, autori su otkrili da je to u skladu s progresijom neurodegenerativnih procesa, unatoč nizu strukturnih promjena mozga.

Promjene uočene u funkcionalnoj povezanosti mogle bi trajati do 18 mjeseci nakon tretmana. Naznake o promijenjenoj i poboljšanoj neuronskoj plastičnosti nakon CCT-a mogu se pronaći i na aneurobiološkoj razini.

Zabilježeno je da se čini da CCT kod pacijenata s PD-om uzrokuje povećanje razine neurotrofnog faktora izvedenog iz mozga (BDNF) [181] i varijacije u genu za transporter dopamina (DAT1) što je omogućilo nižu dostupnost DAT-a u strijatalu i, kao posljedicu, viša razina dopamina u izvanstaničnom okruženju što je ojačalo dopaminergičke putove [182]. Tablica 1 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.3.2. Obuka virtualne stvarnosti (VRT)

U usporedbi s uvelike istraženim učincima CCT-a na kognitivno oštećenje povezano s PD-om, značajno manji broj studija istraživao je mogućnost dobivanja dobrobiti na motoričke i kognitivne simptome PD-a korištenjem treninga u VR okruženjima.

Rani nalazi proizlaze iz niza studija u kojima je VRT korišten za kontrastiranje motoričkih simptoma kod PB-a. Konkretno, prvi RCT je dizajniran za procjenu učinka treninga motoričke imitacije na hipometriju [183]. Ovo je klinički motorički znak u PD-u za koji se pretpostavljalo da se oslanja na disfunkciju bazalnih ganglija, što dovodi do poremećaja u kontroli inhibicijskih motoričkih krugova [184].

U ovoj je studiji šesnaest pacijenata prošlo 4-tjednu VR obuku u kojoj se izvodila imitacija zadatka tapkanja prstima dominantnom rukom. Autori su otkrili da se amplituda pokreta značajno povećala nakon treninga eksperimentalne skupine i za trenirane i za netrenirane ruke.

Motorički pragovi i razdoblja tišine procijenjeni transkranijalnom magnetskom stimulacijom (TMS) različito su modificirani vježbanjem u dvije skupine. Međutim, promjene u input-output regrutaciji bile su slične. U drugoj studiji koju su proveli de Melo i suradnici [185], učinci treninga hoda s VRon udaljenošću hodanja i tjelesnom spremom procijenjeni su na uzorku od trideset sedam pacijenata s PB koji su nasumično raspoređeni u kontrolna grupa koja je prošla konvencionalni trening (n=12), grupa podvrgnuta treningu hoda na traci (n=13) i VR grupe podvrgnute treningu hoda pomoću XboxTM i KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, SAD) aparat (n=12).

Autori su otkrili da je vježbanje hoda s VR programom jednako učinkovito kao i vježbanje na traci za trčanje u povećanju udaljenosti hodanja i poboljšanju temporalnih varijabli hoda kod osoba s PD-om.

Prema tome, u radu Mela i kolega, VR trening za vještine hodanja temeljio se na simuliranom hodanju/trčanju podizanjem koljena u stacionarnom maršu, što je rezultiralo stalnim pomicanjem težišta, uključujući simetriju, naizmjenične radnje i ritam, koji su bitni za hod [186].

Međutim, nedavno je primijećeno da prevladavajuće VR tehnike kretanja, tj. hodanje na mjestu, kontroler/joystick i teleportacija, imaju osebujne aspekte i razlike koje treba uzeti u obzir kako bi se njihovi istaknuti aspekti interakcije mogli dokumentirati i mogli voditi budućnost proces dizajniranja novih tehnika i primjene na određenu kliničku populaciju.

Konkretno, autori [187] su pokazali da tehnika hodanja na mjestu nudi najveću uronjenost, ali također predstavlja visoku razinu psihofizičke nelagode.

Kontrolor/joystick VR kretanje smatra se jednostavnim za korištenje zbog toga što su korisnici upoznati s kontrolerima, dok se teleportacija smatra učinkovitom zbog svoje brze navigacije i točnije procjene udaljenosti [188], iako njezini vizualni 'skokovi' lome korisnike ' osjećaj uronjenosti (vidi također Cherep i kolege za specifično istraživanje tehnike teleportacije [189]).

Nedavno je predložena strategija manipulacije hoda "temeljena na virtualnoj stvarnosti (VR)" za poboljšanje simetrije hoda izjednačavanjem duljine koraka [190]. U ovoj studiji, petnaest PD pacijenata s FoG-om procijenjeno je na GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, SAD) stazi.

Prirodni hod uspoređen je s uvjetima hodanja tijekom zadataka modulacije hoda "temeljenih na VR" kako bi se izjednačila simetrija hoda korištenjem vizualnih ili proprioceptivnih signala.

U usporedbi s prirodnim hodom, zadaci VR manipulacije značajno su povećali varijabilnost širine koraka i vremena zamaha za obje strane tijela. Unutar VR uvjeta, samo je zadatak s "proprioceptivno-vizualnom disocijacijom" umjetnim pomicanjem stopala unatrag značajno poboljšao prostornu asimetriju s usporedivim duljinama koraka obje strane.

Specifični VR zadaci koji se temelje na hipotezama predstavljaju učinkovit alat za manipuliranje značajkama hoda kao što je simetrija hoda kod PD-a, potencijalno sprječavajući FOG. Što se tiče VR treninga usmjerenog na poboljšanje kognitivnih aspekata kod PD-a, prema našem najboljem saznanju, prvi dokaz dolazi iz studije istraživanje utjecaja 6-mjesečnog tretmana neimerzivnim VR-om (niVR) korištenjem igara Xbox360TM i KinectTM na QoL osoba s PD [191].

Autori su izvijestili o statistički značajnoj razlici nakon 3 mjeseca liječenja s niVR igricama u pogledu mobilnosti, emocionalnog blagostanja, stigme, kognicije i ukupnog rezultata na upitniku Parkinsonove bolesti (PDQ-39).

Nakon 6 mjeseci liječenja, rezultati su održani, ali nisu primijećena daljnja poboljšanja. U novijoj studiji, učinci VR treninga sa sustavom BTS Nirvana (BTS-N) na kognitivni i bihevioralni oporavak procijenjeni su kod pacijenata s PD-om [192]. BTS-N je poluimerzivni terapijski sustav koji omogućuje stvaranje virtualnih scenarija s kojima pacijent može komunicirati.

Dvadeset pacijenata s PD-om je regrutirano i podvrgnuto 8- 8-tjednom neuro-rehabilitacijskom programu koji se sastoji od 24 sesije s BTS-N ili tradicionalnim kognitivnim treningom.

Pacijenti koji su prošli VR obuku pokazali su veće poboljšanje u kognitivnom funkcioniranju, s posebnim obzirom na izvršne funkcije i vidno-prostorne sposobnosti (oboje procijenjeno putem Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE), u usporedbi s kontrolnom skupinom. Tablica 2 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.4. multipla skleroza (MS)

3.4.1. Kompjuterizirani kognitivni trening (CCT)

Tijekom posljednjih nekoliko godina, mnoge su studije procijenile učinkovitost treninga za ublažavanje kognitivnih nedostataka kod MS-a. Njihovi su rezultati sažeti u dva prethodna pregleda na tu temu [193–195].

Oni su pokazali da se, za razliku od ranih intervencija temeljenih na zadacima učenja i pamćenja, fokus novijih pristupa pomaknuo na druga područja kao što su izvršna funkcija i pažnja.

Trajanje CT-a u MS-u može varirati od jednog dana do 6 mjeseci s učestalošću intervencijskih sesija u rasponu od dva puta mjesečno do pet puta tjedno. Zbog ovih značajnih razlika, neovisne studije dolaze do suprotnih rezultata u pogledu specifičnog učinka povezanog s vremenskim rasporedom intenziteta liječenja [193].

Usprkos tome, nedavno je dokazana učinkovitost obuke uz pomoć računala u kratkom trajanju od 3 mjeseca [196,197]. Točnije, u randomiziranoj kontroliranoj studiji na 62 pacijenta s multiplom sklerozom s blagim do umjerenim razinama kognitivnog oštećenja, nakon treninga, Perez-Martin i kolege pokazali su značajna poboljšanja verbalnog pamćenja, radnog pamćenja i fonemske fluentnosti u eksperimentalnoj skupini.

Nadalje, uočeno je smanjenje simptoma tjeskobe i značajno poboljšanje kvalitete života. U kontrolnoj skupini nisu pronađeni takvi učinci. Slično tome, Charvet i kolege [197] koristili su adaptivnu obuku temeljenu na računalu s istim 3-mjesečnim trajanjem.

Ovaj program "telerehabilitacije" provodio se na prijenosnom računalu i pristupalo mu se od kuće, uz daljinski nadzor. Dokazano je da ovaj trening poboljšava opće kognitivno funkcioniranje (s posebnim osvrtom na WM i izvršne funkcije) u MS-u. Njegove karakteristike omogućuju brzo zapošljavanje i visoku usklađenost te se mogu lako primijeniti na druga neurološka stanja povezana s kognitivnom disfunkcijom [197].

Općenito, što se tiče učinaka nakon tretmana na kognitivnu domenu, pokazalo se da neovisno o trajanju CT-a, "nespecifični" rehabilitacijski programi dovode do slabijih učinaka [198] u usporedbi s fokusiranim kognitivnim treningom koji je posebno osmišljen djeluju na jednu kognitivnu funkciju kao pozornost ili brzina obrade [199,200].

Takve razlike između "općeg" i "fokusiranog" CT-a također se odražavaju na modulaciju moždane aktivnosti kao što je prikazano nizom ranih neuroimaging istraživanja koja su istaknula da je, nakon kognitivne rehabilitacije, niz promjena u aktivaciji mozga pronađen u frontotemporalnim regijama i cerebelumu [ 201,202].

Povećanje aktivacije mozga tumačeno je kao mehanizam za kompenzaciju kognitivnih nedostataka [203,204], dok bi neuspjeh takvih mehanizama prije doveo do kognitivnog pogoršanja [205].

Nasuprot tome, otkriveno je da je intenzivna CCT posebno usmjerena na rehabilitaciju pažnje i obradu informacija kod pacijenata s multiplom sklerozom dovela do povećanja moždane aktivnosti preko desnog stražnjeg cerebelarnog režnja [206] i gornjeg parijetalnog i frontalnog korteksa [206,207] tijekom izvršavanja Stroop zadatka. . Što je najvažnije, upotrebom fMRI u stanju mirovanja također je primijećeno da je fokusirani CCT proizveo značajno povećanje funkcionalne povezanosti nekoliko mreža stanja mirovanja povezanih s kognitivnim funkcijama (npr. prednji cingularni korteks, prefrontalni korteks i stražnji cingularni korteks) u liječenoj skupini, iako ne u kontrolnoj skupini, gdje je, nasuprot tome, uočeno smanjenje funkcionalne povezanosti istih mreža [207].

Nedavni rezultati također su pokazali da se promjene u funkcionalnoj povezanosti kognitivno povezanih mreža u stanju mirovanja nakon šestomjesečnog praćenja mogu temeljiti na postojanosti pozitivnih učinaka izazvanih kognitivnom rehabilitacijom [208].

Sveukupno, te su studije pokazale da intenzivan program stimulacije, osobito onaj usmjeren na pozornost i izvršne funkcije, može suprotstaviti kognitivni pad i utjecati na neuralnu plastičnost.

Nedavno je zanimljiva studija [209] istraživala učinke treninga na neuroplastičnost pacijenata s multiplom sklerozom pomoću nove i nekonvencionalne tehnike neuroimaginga definirane kao magnetska rezonantna elastografija (MRE) [210].

MRE je neinvazivna slikovna tehnika koja pruža informacije o zdravlju moždanog tkiva mjerenjem njegovih mehaničkih svojstava [211-213]. U studiji koju su proveli Sandroff i suradnici [209], autori su posebno ispitivali učinak 12-tjedne nadzirane aerobne vježbe na učenje i pamćenje te učinke na viskoelastičnost hipokampusa.

Rezultati su nakon treninga pokazali male do umjerene učinke na sposobnosti učenja i pamćenja mjerene s CVLT-II. Usprkos tome, otkriven je veliki učinak intervencije na viskoelastična svojstva hipokampusa.

Značajno, mjere viskoelastičnosti u hipokampusu također su snažno povezane s rezultatima u performansama pamćenja. Ovi dokazi upućuju na to da CCT može poboljšati kognitivne sposobnosti pacijenata s multiplom sklerozom, uglavnom bez obzira na to provodi li se fokusirani trening.

Inače, o učincima ishoda rehabilitacije još uvijek se ne mogu donijeti definitivni zaključci. Potrebne su veće studije s većim uzorcima i duljim razdobljima praćenja kako bi se generalizirali ovi rezultati i provjerilo traju li ovi učinci liječenja kognitivne rehabilitacije tijekom vremena. Tablica 1 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.4.2. Obuka virtualne stvarnosti (VRT)

Vježbe i motorički programi za rehabilitaciju kod MS-a i bolesnika s drugim neurološkim bolestima obično zahtijevaju da kvalificirani stručnjaci nadziru performanse pacijenata i izvode specifične neuro-motoričke rehabilitacijske strukture.

Kako bi se prevladale ove poteškoće, tijekom posljednjih nekoliko godina, došlo je do povećanja broja istraživanja koja pokušavaju procijeniti učinkovitost virtualne stvarnosti (VR) u motoričkoj procjeni i rehabilitaciji [214]. Kao što je prikazano korištenjem VR treninga u udarcima, to omogućuje ponavljajuće vježbanje, povratne informacije i veću izvedbu u senzornim, kognitivnim i motoričkim domenama [215].

Osim toga, VR sučelja dopuštaju stvaranje nekoliko različitih okruženja za rehabilitacijske vježbe i praćenje performansi svakog pacijenta [216]. U VR aplikacijama za rehabilitaciju pacijenata s multiplom sklerozom, rezultati niza studija dobro su obnovljeni u prethodnoj recenziji Massettija i kolega [217] iu novije vrijeme u sustavnom pregledu i meta-analizi Casuso-Holgado i suradnika [218].

Pokazali su da je VR trening kod pacijenata s multiplom sklerozom doveo do poboljšanja u sljedećem: (1) izvedba ravnoteže mjerena kao funkcija testova rizika od pada i posturalne stabilnosti [216,219,220], a rezultati programa VR rehabilitacije i telerehabilitacije rezultirali su optimiziranom obradom senzornih informacija i integracijskim sustavima informacije potrebne za održavanje ravnoteže i posturalne kontrole i koje također omogućuju anticipativnu posturalnu kontrolu i mehanizme odgovora [221,222]; (2) hod [223], s posebnim osvrtom na brzinu i duljinu koraka [224] (za kombiniranu traku za trčanje i VR trening vidi [225]); (3) pokret ruke i kontrola motoričkog planiranja tijekom "posezanja" u tretiranu ruku [226] i kontralateralni ud [227]. Sve zajedno, studije koje su istraživale učinkovitost VR treninga u MS-u (samog ili u kombinaciji s drugom tehnologijom) pokazale su učinkovite rezultate i mogao bi predstavljati valjanu terapijsku alternativu tradicionalnoj motoričkoj rehabilitaciji [221,222].

Međutim, neke nedoumice koje su izravno povezane s upotrebom VR-a, poput pretjeranog umora, razine težine igre i visokih fizičkih zahtjeva treba razmotriti i ocijeniti kao važne čimbenike u budućim studijama.

Ukratko, VR trening mogao bi se smatrati barem jednako učinkovitim kao i konvencionalni trening i učinkovitijim od nikakve intervencije za liječenje poremećaja ravnoteže i hoda u rehabilitaciji oboljelih od multiple skleroze; općenito, upotreba VR-a u motoričkoj i kognitivnoj rehabilitaciji MS-a pokazala je obećavajuće rezultate, ali su potrebne studije praćenja kako bi se poboljšali učinci liječenja pacijenata s MS-om.

4. Zaključci

Glavni neurodegenerativni poremećaji koji se ovdje razmatraju su heterogeni u svojim kliničkim profilima i temeljnoj patofiziologiji. U velikoj većini slučajeva, pacijenti dijele prisutnost značajnog kognitivnog oštećenja, ovisno o samoj bolesti i tada postignutom kliničkom stadiju.

Zbog nedostatka učinkovitih farmakoloških tretmana za najistaknutije kognitivne simptome, istraživači i kliničari hitno trebaju valjane alate za kontrast kognitivnog propadanja pacijenata. Dramatično iskustvo trenutne pandemije pokazalo je i nastavlja predstavljati značajan negativan utjecaj na kontinuitet skrbi za pacijente koji nisu pogođeni COVID-19, čime se smanjuju resursi dostupni u bolnicama i klinikama za standardne rehabilitacijske tretmane kognitivnih simptoma kod neurodegenerativnih bolesti .

Dokazano je da se čini da je CCT posebno učinkovit u prevenciji kognitivnog pada u zdravoj populaciji koja stari [81] i u MCI [228-230]. Na temelju toga, primjena CCT i VRT u bolesnika s kognitivnim oštećenjem počela je pokazivati ​​zanimljive dokaze posljednjih godina. Dva se važna pitanja odnose na mogućnost pacijenata da steknu nove proceduralne vještine (a ne samo da zadrže one stečene u dalekoj prošlosti) i da ih održe nakon završetka obuke. U većini ovdje pregledanih studija, nakon kognitivne intervencije, autori su mogli vidjeti njihov značajan učinak na različite neuropsihološke mjere.

U nekim od ovih studija, sama je intervencija također uspjela postići značajan pozitivan učinak na funkcionalne mjere, čime se stvarno ukazuje na mogućnost da kognitivne intervencije učine razliku u životima pacijenata kroz poboljšanje načina na koji se suočavaju sa svakodnevnim životnim zadacima i aktivnostima. dubinski pregled snažno sugerira da CCT i VR alati mogu predstavljati učinkovitu terapijsku opciju za liječenje kognitivnih nedostataka u neurodegenerativnim stanjima, posebno u ovim teškim vremenima kada je pristup redovitim bolničkim konzultacijama teško osigurati. S obzirom na to i s posebnim pogledom na budućnost i tehnološki razvoj, smatramo da su vrlo obećavajući oni protokoli koji, uz suradnju njegovatelja, omogućuju administraciju jednostavnog CCT-a izravno kod kuće, korištenjem prijenosnih pametnih uređaja kao što su tableti i pametni telefoni (vidi , na primjer, 90, 91, 96).

U ovom trenutku, većina ovdje pregledanih studija pokazala je značajan klinički učinak kognitivnog treninga (pogledajte tablice 1 i 2 koje su pokazale značajno poboljšanje pacijenata u 36 od 41 razmatrane studije). Osim toga, značajan udio CCT studija može se smatrati robusnim u metodološkom smislu (npr. 15 od 28 bili su RCT).

Pozivajući se na široko prihvaćenu klasifikaciju učinkovitosti (npr. Preporuke za stupanj prakse), CCT treba smatrati preporučenom terapijskom opcijom, što znači da se kvalificirajući dokazi mogu klasificirati kao razine II, III ili IV, a nalazi su općenito dosljedni u svim studijama. Što se tiče implikacija za kliničku praksu, kliničari bi trebali slijediti preporuke, ali bi trebali ostati oprezni za nove informacije i osjetljivi na preferencije pacijenata.

Što se tiče VR studija, poteškoće u regrutiranju velikog uzorka pacijenata i planiranju RCT-a čine njegove rezultate manje jakim, što bi se trebalo smatrati obećavajućim, ali preliminarnim dokazima.

U ovom trenutku, razina preporuke smatra VRtools održivom terapeutskom opcijom, što znači da se kvalificirajući dokazi mogu klasificirati kao razine II, III ili IV s nalazima koji nisu uvijek dosljedni u svim studijama. Međutim, po našem mišljenju, veće i snažnije studije pomogle bi u prevladavanju nekih ograničenja koja trenutačno postoje male VR studije. Čineći to, kliničko razmišljanje utemeljeno na dokazima omogućit će nam da ozbiljno razmotrimo upotrebu ovih alata kada ciljamo na kognitivne nedostatke kod neurodegenerativnih poremećaja.

Unatoč ovim ograničenjima, uloga VR i AR alata u poboljšanju kvalitete života neurodegenerativnih pacijenata ne bi se trebala poništiti. Konkretno, pozivamo se na neke AR aplikacije obrađene u ovom pregledu [146-149] koje čak i ako se ne mogu smatrati oblikom terapijske intervencije, još uvijek imaju potencijal da u budućnosti postanu koristan alat za svakodnevni život pacijenata i njegovatelja, omogućujući da se tehnologijom nadopune oslabljene vještine ovih pacijenata. Da zaključimo, potrebno je učiniti još puno posla.

Daljnjim istraživanjima prvo je potrebno utvrditi pouzdane parametre stimulacije (npr. broj kognitivnih sesija tjedno, trajanje svake sesije i duljina tretmana) koji mogu izazvati potencijalno dugotrajnije korisne rezultate. Ova točka postaje osobito relevantna za stvaranje standardiziranih i zajedničkih protokola kliničkih intervencija, diferenciranih prema vrsti ili stadiju (prodromalni, početni ili uznapredovali) različitih neurodegenerativnih bolesti.

Drugo, buduće studije trebale bi poticati naše znanje o tome kako se postignuća pacijenata mogu održati što je duže moguće nakon završetka obuke. U tu svrhu, sve ovdje pregledane radove, koji su u svoj eksperimentalni dizajn uključili naknadnu procjenu, treba promatrati kao referentnu točku. Posljednje, ali ne i najmanje važno, daljnja istraživanja trebala bi utvrditi količinu učenja koju pacijenti pogođeni neurodegenerativnim stanjima mogu uspješno postići i stupanj generalizacije njihovih novostečenih vještina na svakodnevne životne zadatke.

Autorski doprinos: Konceptualizacija, SL, FM, FD i MC; metodologija, SL, FM, FD i MC; softver, SL, FM i MC; validacija, SL, FM i MC; formalna analiza, SL, FM, FD i MC; istraga, SL, FM, FD i MC; resursi, MC; upravljanje podacima, SL, FM, FD i MC; pisanje - priprema originalnog nacrta, SL, FM i MC; pisanje-recenzija i redakcija, SL, FM, FD i MC; vizualizacija, SL, FM, FD i MC; nadzor, FD i MC; projektna administracija, MC; nabava sredstava, MC Svi su autori pročitali i složili se s objavljenom verzijom rukopisa.

Financiranje: Ovo istraživanje nije dobilo vanjska sredstva.

Izjava institucionalnog odbora za reviziju: Nije primjenjivo.

Izjava o informiranom pristanku: Nije primjenjivo.

Zahvale: Zahvaljujemo Chiari Angilletta i Nivarthani Lindamulage De Silva na njihovim korisnim komentarima.

Sukob interesa: Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klinička neurologija i epidemiologija glavnih neurodegenerativnih bolesti. ColdSpring Harb. Perspektiva. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Brdo, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Kompjuterizirani kognitivni trening kod starijih odraslih osoba s blagim kognitivnim oštećenjem ili demencijom: sustavni pregled i meta-analiza. Am. J. Psihijatrija 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Kvantitativno određivanje cerebralne atrofije u predkliničkom i završnom stadiju Alzheimerove bolesti. Ann. Neurol. Isključeno. J. Am. Neurol. Izv. Dječji neurol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging korelati neuropsihijatrijskih simptoma u Alzheimerovoj bolesti: Pregled 20 godina istraživanja. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Put do obnavljanja neuronskih krugova za liječenje Alzheimerove bolesti. Nature 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau-ciljane terapije za Alzheimerovu bolest. Nat. Rev. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Štitonoša, LR; Zola-Morgan, S. Memorijski sustav medijalnog temporalnog režnja. Znanost 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Anatomija semantičkog znanja: medijalni vs. lateralni temporalni režanj. Proc. Natl. Akad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hipokampus kao kognitivna karta; Oxford Clarendon Press: Oxford, UK, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Neuropatološki stupanj promjena povezanih s Alzheimerom. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Poremećena vizuoprostorna orijentacija u ranoj fazi Alzheimerove demencije. Arh. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com